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Évolution normale des pleurs:<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Jean Turgeon et al|titre=Dictionnaire de Pédiatrie Weber|passage=916-920|lieu=Montréal|éditeur=Chenelière Éducation|date=2015|pages totales=|isbn=978-2-7650-4746-9|lire en ligne=}}</ref> | Évolution normale des pleurs:<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Jean Turgeon et al|titre=Dictionnaire de Pédiatrie Weber|passage=916-920|lieu=Montréal|éditeur=Chenelière Éducation|date=2015|pages totales=|isbn=978-2-7650-4746-9|lire en ligne=}}</ref> | ||
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==Complications== | ==Complications== | ||
Version du 28 novembre 2021 à 13:47
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Drapeaux rouges | Retard staturo-pondéral, Stridor, Dyspnée (symptôme), Altération de l'état de conscience (signe clinique), Diarrhée (signe clinique), Rectorragies (signe clinique), Signes de maltraitance d'un enfant |
| Informations | |
| Spécialité | Pédiatrie |
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Objectif du CMC
Enfant qui pleure ou qui geint (71-1)
Enfant qui pleure ou qui geint (71-1)
Le pleur est le seul moyen de communication utilisé par le nouveau-né pour exprimer un besoin. Le défi est de faire la disctinction entre les pleurs excessifs physiologiques (coliques) et les pleurs pouvant exprimer une cause organique pathologique. Dans les 3 premiers mois de vie, un enfant pleure davantage qu’à aucun autre moment. En fait, selon certaines données, les enfants pourraient pleurer (au total) jusqu’à 2 heures par jour à cet âge.[1]
Évolution normale des pleurs:[2]
- Augmente jusqu'à l'âge de 6 semaines (pic à 3h par jour)
- Diminue progressivement vers 3 et 4 mois.
Étiologies
- pleurs fonctionnels
- colique du nourrisson[1]
- Pleurs paroxystiques avec début et fin abrupt sans cause apparente
- ≥ 3 heures par jour, ≥ 3 jours par semaine, > 3 semaines (critère qui varie selon l'auteur), généralement le soir
- Inconsolables
- Aucune répercussion sur la courbe pondérale
- Âge < 3 mois
- Généralement + forts qu’à l’habitude
- Étiologie inconnue, possiblement facteurs gastro-intestinaux, psychosociaux et/ou biologiques.[3]
- Parfois pseudo-hypertonie : devient rouge, dos arqué, jambes fléchies, poings fermés, distension abdominale et flatulences (air avalé lors des pleurs).
- Comportement normal entre les épisodes
- pleurs pathologiques[1]
- Représente < 5% des pleurs excessifs
- Indices:
- Début après l’âge de 2 mois
- Retard staturo-pondéral et retard de développent
- Persistants après 3 mois, sans prédominance le soir
- Divers symptômes localisateurs
- Difficultés alimentaires
- Étiologies
- Trauma, maltraitante physique envers un enfant
- Fièvre chez l'enfant
- Détresse respiratoire chez l'enfant
- Douleur abdominale chez l'enfant
- RGO ( très fréquent)
- Intolérance aux protéines de lait bovines (très fréquent)
Histoire
Caractériser:[1]
- La durée des pleurs, la fréquence
- Depuis quand l’enfant pleure-t-il de cette manière ?
- Le moment de survenue
- Le lien avec les boires (avant, après, pendant)
- Le type d’alimentation (ex : intolérance aux protéines bovines)
- Présence de régurgitation ? (RGO)
- La présence de symptômes d’alarmes (diarrhée, fièvre, rectorragie, dyspnée, stridor, etc)
- La gestion des pleurs par les parents, le réseau de support
- Signes de dépression parental? Pourrait mettre l'enfant à risque de maltraitance
Examen clinique
À l’examen on recherche:[1]
- Courbes de croissances
- Des signes neurologiques, une altération de l’état de conscience (méningite, syndrome du bébé secoué)
- Une mauvaise hydratation, de la tachycardie (cardiopathies)
- Des signes respiratoires (pneumonie, etc.)
- Une masse abdominale
- Un œdème scrotal
- Des ecchymoses ou pétéchies, un signe de fracture, un membre immobile
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges orientent vers une cause organique grave ou de la maltraitance:
- altération de l'état de conscience (cause neurologique ou bébé secoué)
- diarrhée
- signes de maltraitance physique d'un enfant
- rectorragies
- dyspnée, stridor
- retard staturo-pondéral
Investigation
- Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur investigation propre.
- S'il y a suspicion d'allergie aux protéines du lait de vache:
- Hémogramme peut démontrer une anémie ou une éosinophilie.[2]
- Analyse d'urine et culture d'urine peut être indiquées si les pleurs sont d'apparition subite.[2]
Prise en charge
- Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur propre prise en charge
- Colique du nourrisson: la prise en charge tourne autour de réassurance et le support aux parents[1]
- Réassurance
- Se donner du temps, la plupart des cas rentrent dans l’ordre après 3 mois.
- Vérifier que les besoins de base de l’enfant sont comblés (couche propre, offrir à boire)
- Bercer l’enfant, mettre de la musique
- Recommander aux parents de se relayer pour s’occuper de l’enfant la nuit.
- Parfois laisser l’enfant dans sa couchette et appeler une autre personne pour la relayer
- Ne jamais secouer l’enfant
- Pleurs pathologiques[1]
- Selon le diagnostic final
- Fréquemment, les pleurs sont causés par du RGO ou de l'intolérance au protéines de lait bovines, des traitements peuvent être tentés en ce sens:[1]
- Essai de lait à base d’hydrolysat de caséine puis essai de Nutramigen pendant 2 semaines
- Si suspicion de RGO, essai d'un IPP et de lait épaissi (Enfamil)
Complications
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Jean Turgeon et al, Dictionnaire de Pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, (ISBN 978-2-7650-4746-9), p. 916-920
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 28 novembre 2021)