« Douleur ano-rectale (approche clinique) » : différence entre les versions
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|{{Étiologie|nom=Prolapsus rectal}} | |{{Étiologie|nom=Prolapsus rectal}} | ||
|Prolapsus complet: un 1er degré atteint la jonction mucocutanée, alors que le 2e degré ne l'atteint pas<ref name=":0" /> | |||
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|{{Étiologie|nom=Tumeur maligne anale ou rectale}} (carcinome épidermoïde, mélanome) | |||
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| | |Lésion intra-épithéliale de bas ou haut grade | ||
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|{{Étiologie|nom=Tumeur maligne cutanée}} | |{{Étiologie|nom=Tumeur maligne cutanée}} | ||
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|Kyste pilonidal | |||
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Ligne 106 : | Ligne 112 : | ||
|Maladie transmise sexuellement (particulièrement VPH/condylomes) | |Maladie transmise sexuellement (particulièrement VPH/condylomes) | ||
|Cancer anal | |Cancer anal | ||
Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade | |||
|Même si ce ne sont habituellement pas les mêmes souches qui donnent les condylomes et les changements dysplasiques, la co-infection est possible. | |Même si ce ne sont habituellement pas les mêmes souches qui donnent les condylomes et les changements dysplasiques, la co-infection est possible. | ||
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Ligne 139 : | Ligne 146 : | ||
|Fistule anale | |Fistule anale | ||
Rectite radique | Rectite radique | ||
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|Pilosité abondante, homme 15-35 ans<ref name=":0" /> | |||
|Kyste pilonidal | |||
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|Femme, multiples grossesses, antécédent de prolapsus utérin, cystocèle | |||
|Prolapsus rectal | |||
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| colspan="3" |'''Chirurgicaux''' | | colspan="3" |'''Chirurgicaux''' | ||
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| | |Chirurgie gynécologique | ||
| | |Prolapsus rectal | ||
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|Crampe, ténesme | |Crampe, ténesme | ||
| | |Cancer ano-rectal | ||
Prolapsus rectal | |||
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Ligne 265 : | Ligne 282 : | ||
Fissure anale | Fissure anale | ||
Prolapsus rectal ulcéré | |||
|Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques. | |Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques. | ||
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Ligne 283 : | Ligne 302 : | ||
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|Incontinence fécale | |Incontinence fécale | ||
| | |Prolapsus rectal | ||
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|Écoulement rectal | |Écoulement rectal purulent | ||
|Maladie transmise sexuellement | |Maladie transmise sexuellement | ||
Abcès anal fistulisé | Abcès anal fistulisé | ||
Kyste pilonidal infecté | |||
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Ligne 309 : | Ligne 328 : | ||
Prolapsus d'hémorroïdes internes<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/h%C3%A9morro%C3%AFdes|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref> | Prolapsus d'hémorroïdes internes<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/h%C3%A9morro%C3%AFdes|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref> | ||
Cancer anal | |||
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Ligne 371 : | Ligne 392 : | ||
|Masse bleutée à | |Masse bleutée à | ||
|Hémorroïdes externes thrombosées | |Hémorroïdes externes thrombosées | ||
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|Masse, voussure anormale | |||
|Cancer ano-rectala | |||
Abcès rectal | |||
|En cas d'abcès, la masse peut être érythémateuse et chaude (cellulite associée) | |||
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|Masse au niveau sacro-coccygien<ref name=":0" /> | |||
|Kyste pilonidal | |||
|Cellulite associée possible | |||
|- | |||
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|Coloration foncée (±masse) | |||
|Cancer anal - Mélanome | |||
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Maladie transmise sexuellement (herpès génital, syphilis) | Maladie transmise sexuellement (herpès génital, syphilis) | ||
|L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux. | |L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux. | ||
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| | |||
|Palpation d'un cordon induré | |||
|Fistule anale | |||
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|Toucher rectal | |Toucher rectal | ||
Ligne 502 : | Ligne 544 : | ||
* Bains de siège | * Bains de siège | ||
* Antibiotiques si patient à risque de septicémie ou de complication (diabète, souffle cardiaque, cellulite<ref name=":0" />) | * Antibiotiques si patient à risque de septicémie ou de complication (diabète, souffle cardiaque, cellulite<ref name=":0" />) | ||
* Chirurgie par lambeaux | |- | ||
|Fistule anale<ref name=":0" /> | |||
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* Fistulotomie ± Pose d'un Seton | |||
* Exérèse du kyste | |||
* Chirurgie par lambeaux rectaux | |||
* Bains de siège | |||
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|Kyste pilonidal<ref name=":0" /> | |||
| | |||
* Drainage | |||
* Exérèse du kyste | |||
* Bains de siège | |||
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|Prolapsus rectal<ref name=":0" /> | |||
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* Réduction manuelle | |||
* Rectopexie | |||
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|Cancer anal | |||
|Selon le type de cancer: | |||
* Radiothérapie | |||
* Chimiothérapie | |||
* ± Chirurgie (Transanal Endoscopic Microsurgery - TEM, résection rectale abdomino-périnéale, etc.) | |||
|} | |} | ||
Version du 4 février 2019 à 21:11
Approche clinique | |
Hémorroïdes externes thrombosées | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Protéine C réactive, Formule sanguine complète, Bilan hépatique, Radiographie pulmonaire, Vitesse de sédimentation, Coloscopie, Anuscopie, Test de Graham ("scotch test"), Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne |
Drapeaux rouges |
Rectorragies (signe clinique), Perte de poids (signe clinique) |
Informations | |
Spécialités | Gastro-entérologie, Chirurgie générale |
|
Douleur ano-rectale (3-4)
La douleur ano-rectale est un symptôme commun à plusieurs maladies, tant bénignes que malignes. Elle peut se manifester par une sensation d'inconfort ou de masse au niveau anal, par une douleur constante ou par du ténesme, des "crampes" du sphincter anal. La douleur peut être aigue ou chronique et sa prise en charge dépend essentiellement de sa cause. Les rectorragies sont toutefois un drapeau rouge qui mandate une investigation plus poussée étant donné qu'elles peuvent provenir d'un cancer ano-rectal.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies et physiopathologie
Pathologie | Facteurs discriminants |
---|---|
Système digestif | |
maladie inflammatoire de l'intestin | |
fissures anales | |
hémorroïdes externes | Les hémorroïdes externes causent fréquemment de la douleur. |
hémorroïdes internes | Les hémorroïdes internes causent rarement de la douleur. Elles peuvent néanmoins causer un inconfort et une sensation de masse rectale. |
abcès anal | |
prolapsus rectal | Prolapsus complet: un 1er degré atteint la jonction mucocutanée, alors que le 2e degré ne l'atteint pas[1] |
tumeur maligne anale ou rectale (carcinome épidermoïde, mélanome) | |
Lésion intra-épithéliale de bas ou haut grade | |
Système dermatologique | |
dermatite | |
tumeur maligne cutanée | |
Kyste pilonidal | |
Infections | |
infections transmises sexuellement | |
bactérienne | |
fongique | |
parasitaire | |
Système musculosquelettique | |
douleur coccygienne | |
traumatismes | Histoire de manoeuvre rectale |
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
---|---|---|
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Histoire
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Personnels | ||
Maladie transmise sexuellement (particulièrement VPH/condylomes) | Cancer anal
Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade |
Même si ce ne sont habituellement pas les mêmes souches qui donnent les condylomes et les changements dysplasiques, la co-infection est possible. |
Vaccination contre le VPH | Cancer anal moins probable | |
Herpès génital | Récidive d'herpès au niveau anal | |
Obésité[1] | Hémorroïdes | |
Grossesse(s)[1] | Hémorroïdes | |
Maladie hépatique causant une hypertension portale[1] | Hémorroïdes | |
Histoire d'hémorroïdes dans le passé | Récidive d'hémorroïdes | |
Histoire d'abcès rectal dans le passé | Récidive d'abcès rectal | Rechercher une maladie de Crohn sous-jacente[1] |
Radiothérapie pelvienne | Fistule anale
Rectite radique |
|
Pilosité abondante, homme 15-35 ans[1] | Kyste pilonidal | |
Femme, multiples grossesses, antécédent de prolapsus utérin, cystocèle | Prolapsus rectal | |
Chirurgicaux | ||
Chirurgie gynécologique | Prolapsus rectal | |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Familiaux | ||
Cancer colo-rectal | Cancer du rectum |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Relation sexuelle anale non-protégée | Maladie transmise sexuellement (herpès génital, chalmydia, gonorrhée...) | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Provoqué | ... | ... |
Défécation, valsalva | Hémorroïdes externes
Fissure anale Abcès rectal |
Les hémorroïdes externes saignent rarement, mais causent de la douleur. |
Position assise | ||
Pallié | ... | ... |
Bain de siège | ||
Qualité | ||
Crampe, ténesme | Cancer ano-rectal
Prolapsus rectal |
|
Brûlement | ||
Sensation de masse anale | Prolapsus rectal
Hémorroïdes internes ou externes Cancer |
|
Élancement | Abcès rectal | |
Région, irradiation | ||
Temporalité | ||
Soudaine | Hémorroïdes externes thrombosées
Fissure anale |
|
Chronique | ||
Symptômes | ||
Rectorragies | Cancer rectum
Maladie inflammatoire intestinale Hémorroïdes internes Fissure anale Prolapsus rectal ulcéré |
Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques. |
Diarrhée | Maladie inflammatoires intestinales
Cancer rectum |
|
Constipation chronique | Hémorroïdes
Fissure anale |
|
Perte de poids | Cancer colo-rectal, cancer anal
Maladie inflammatoire intestinale |
|
Incontinence fécale | Prolapsus rectal | |
Écoulement rectal purulent | Maladie transmise sexuellement
Abcès anal fistulisé Kyste pilonidal infecté |
|
Mucus abondant | Cancer rectum
Hémorroïdes internes[1] |
|
Prurit anal | Prolapsus rectal
Maladie dermatologique Infection Prolapsus d'hémorroïdes internes[2] Cancer anal |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Urologique | ||
Brûlement mictionnel | Maladie transmise sexuellement | |
Gynécologique | ||
... | ... | ... |
Degré | Caractéristiques |
---|---|
1er | Aucun prolapsus |
2e | Prolapsus hémorroïdaire, réduction spontanée |
3e | Prolapsus hémorroïdaire, réduction manuelle |
4e | Prolapsus hémorroïdaire, aucune réduction possible |
Examen physique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Examen abdominal | |||
Signe de Kernig | |||
Examen anal | Condylomes | Maladies transmises sexuellement
Lésion (pré)-cancéreuse de l'anus |
|
Masse bleutée à | Hémorroïdes externes thrombosées | ||
Masse, voussure anormale | Cancer ano-rectala
Abcès rectal |
En cas d'abcès, la masse peut être érythémateuse et chaude (cellulite associée) | |
Masse au niveau sacro-coccygien[1] | Kyste pilonidal | Cellulite associée possible | |
Coloration foncée (±masse) | Cancer anal - Mélanome | ||
Fissure médiane | Fissure anale simple | ||
Fissure horizontale ou oblique | Maladie inflammatoire intestinale
Cancer anal |
||
Ulcération anale[4] | Cancer anal
Fissure chronique Maladie inflammatoire intestinale Maladie transmise sexuellement (herpès génital, syphilis) |
L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux. | |
Palpation d'un cordon induré | Fistule anale | ||
Toucher rectal |
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|
Formule sanguine complète | Suspicion d'un saignement occulte
Suspicion d'un processus infectieux ou inflammatoire |
Anémie | Cancer colo-rectal
Maladie inflammatoire intestinale |
|
Leucocytose | Infection
Maladie inflammatoire intestinale |
|||
Colonoscopie | Rectorragies | Polype
Masse |
Cancer colo-rectal | Hémorroïdes |
Ulcérations, muqueuse enflammée | Maladie inflammatoire intestinale
Rectite |
|||
Anuscopie | Suspicion d'hémorroïdes
Suspicion cancer anus Examen rectal non concluant |
Lésion (pré)-cancéreuse | ||
Hémorroïdes internes proéminentes | ||||
Protéine C réactive | Suspicion maladie inflammatoire intestinale | Augmentée | Maladie inflammatoire intestinale
Infection |
|
Vitesse de sédimentation | Suspicion maladie inflammatoire intestinale | Augmentée | Maladie inflammatoire intestinale
Infection |
Prise en charge
La prise en charge dépend de la cause sous-jacente.
Cause | Prise en charge |
---|---|
Hémorroïdes internes[2] |
|
Hémorroïdes externes[2] |
Thrombose aigue (<48 heures)
|
Fissure anale[1][5] |
Si chronique, ajouter:
|
Abcès rectal |
|
Fistule anale[1] |
|
Kyste pilonidal[1] |
|
Prolapsus rectal[1] |
|
Cancer anal | Selon le type de cancer:
|
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
---|---|---|
rectorragies |
|
|
perte de poids |
|
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc, (ISBN ISBN 978-1-927363-40-9[à vérifier : ISBN invalide]), GS38-GS42
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 « Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ (en) « Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 3 février 2019)
- ↑ « Fissure anale - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ (en) « Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 4 février 2019)