« Dermatite atopique » : différence entre les versions
(→Questionnaire : 20 minutes - développement de l'examen clinique avec les signes potentiels associés et l'ajout des particularités ethniques) |
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{{Information maladie | {{Information maladie | ||
| acronyme = | | acronyme = DA | ||
| image =Dermatitis2015.jpg | | image = Dermatitis2015.jpg | ||
| description_image =Eczéma sur les mains | | description_image = Eczéma sur les mains | ||
| wikidata_id = Q229256 | | wikidata_id = Q229256 | ||
| autres_noms =Dermatite atopique, | | autres_noms = Dermatite atopique, Dermite atopique, Eczéma atopique, Eczéma | ||
| terme_anglais = | | terme_anglais = Eczema, Atopic dermatitis | ||
| spécialités = Dermatologie, Allergologie, Médecine familiale, Médecine interne, Pédiatrie, Médecine d'urgence | |||
| spécialités = Dermatologie, | |||
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | | version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | ||
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| révision_linguistique = Sujet:Wep2x71glydfg6kf | |||
| révision_linguistique_date = 2021-09-02 | |||
| vidéo = | |||
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}} | |||
La '''dermatite atopique''', ou eczéma atopique, est la forme la plus courante de [[dermatite]] et débute le plus souvent en jeune âge. Les lésions cutanées varient selon l'âge et s'accompagnement de prurit et souvent de xérose. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Valerie|nom1=Nemeth|prénom2=Justin|nom2=Evans|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30855797|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538209/|consulté le=2021-05-31}}</ref> | |||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
La [[prévalence]] à vie de la dermatite atopique est d'environ 15 à 30 % chez les enfants et de 2 à 10 % chez les adultes. Environ 60 % des cas se développeront au cours de la 1<sup>ère</sup> année de vie. La prévalence de la dermatite atopique est plus fréquente dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Cette incidence met l'accent sur le lien avec les facteurs liés au mode de vie et à l'environnement dans les mécanismes de la dermatite. | La [[prévalence]] à vie de la dermatite atopique est d'environ 15 à 30 % chez les enfants et de 2 à 10 % chez les adultes. Environ 60 % des cas se développeront au cours de la 1<sup>ère</sup> année de vie. La prévalence de la dermatite atopique est plus fréquente dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Cette incidence met l'accent sur le lien avec les facteurs liés au mode de vie et à l'environnement dans les mécanismes de la dermatite. | ||
La dermatite atopique fait partie de la triade de l'atopie | La dermatite atopique fait partie de la triade de l'atopie ('''dermatite atopique''', '''[[asthme]]''' et [[Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Rhinite allergique|'''rhinite allergique''']]). Environ 50 % des patients atteints de dermatite atopique sévère développeront de l'asthme et 75 % développeront une rhinite allergique.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Lawrence F.|nom1=Eichenfield|prénom2=Wynnis L.|nom2=Tom|prénom3=Sarah L.|nom3=Chamlin|prénom4=Steven R.|nom4=Feldman|titre=Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=70|numéro=2|date=2014-02|issn=1097-6787|pmid=24290431|pmcid=4410183|doi=10.1016/j.jaad.2013.10.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24290431/|consulté le=2021-05-31|pages=338–351}}</ref><ref name=":0" /> | ||
==Physiopathologie== | |||
Il existerait une composante génétique à la dermatite atopique. Une mutation courante a été observée dans le gène Filaggrine, un gène vital pour la maturité des cellules de la peau. Ce gène est responsable de la création des cornéocytes plats et durs qui forment la couche protectrice la plus externe de la peau. Chez un patient avec des cellules cutanées normales, les cornéocytes sont étroitement emballés de manière organisée. Un patient porteur d'une mutation du gène Filaggrine aura une barrière cutanée dysfonctionnelle en raison de l'organisation aléatoire des cellules de la peau. | |||
La dermatite atopique est en effet étroitement liée à un dysfonctionnement de la barrière cutanée. L'eau s'échappe plus facilement de la peau, conduisant ainsi à une xérose cutanée. Les allergènes et les irritants peuvent également pénétrer plus facilement cette barrière altérée. | |||
Les personnes atteintes d'eczéma ont également un nombre réduit de bêta-défensines dans la peau. Les bêta-défensines sont des peptides de défense de l'hôte qui sont essentiels pour combattre certaines bactéries, virus et champignons. Une diminution de ces peptides entraîne une augmentation de la colonisation et de l'infection, en particulier avec ''Staphylococcus aureus''.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M.-L.|nom1=Clausen|prénom2=S. M.|nom2=Edslev|prénom3=P. S.|nom3=Andersen|prénom4=K.|nom4=Clemmensen|titre=Staphylococcus aureus colonization in atopic eczema and its association with filaggrin gene mutations|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=177|numéro=5|date=2017-11|issn=1365-2133|pmid=28317091|doi=10.1111/bjd.15470|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28317091/|consulté le=2021-05-31|pages=1394–1400}}</ref><ref name=":0" /> | |||
==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== | ||
===Facteurs de risque=== | === Facteurs de risque === | ||
Les facteurs de | Les facteurs de risque sont : | ||
* | * l'{{Facteur de risque|nom=atopie|autre=familiale}} | ||
*l'{{Facteur de risque | nom = asthme}} | * l'{{Facteur de risque|nom=asthme}} | ||
* la {{Facteur de risque|nom=rhinite allergique}}. | |||
===Questionnaire=== | ===Questionnaire=== | ||
Essentiellement, le patient mentionnera les éléments suivants : | |||
* | * des lésions cutanées, uniques ou multiples | ||
* | * le {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit est chronique|temps=chronique}} et {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=récidivant|temps=récidivant}} | ||
* la {{Symptôme|nom=xérose|affichage=xérose}} | |||
* l'{{Élément d'histoire|nom=apparition de la condition en jeune âge}}. | |||
* | |||
* | Les déclencheurs (ou facteurs de détérioration) peuvent inclure : | ||
* des composantes environnementales, comme le {{Élément d'histoire|nom=condition météorologique|provocation=changement de saison|affichage=changement de saison}} et le {{Élément d'histoire|nom=condition météorologique|provocation=faible taux d'humidité ambiant|affichage=faible taux d'humidité ambiant}} | |||
* la présence d'irritants cutanés, tels que des {{Élément d'histoire|nom=tissus rêches}}, de la {{Élément d'histoire|nom=laine}}, la {{Élément d'histoire|nom=sudation}}, les {{Élément d'histoire|nom=détergents}}, etc. | |||
* des {{Élément d'histoire|nom=infections}} (ex. Staphylococcus aureus) | |||
* | * des allergies environnementales (ex. {{Élément d'histoire|nom=allergènes de contact}}) | ||
* | * des {{Élément d'histoire|nom=allergies alimentaires}} : il s'agit d'un déclencheur chez une minorité de patients seulement (à considérer en cas de dermatite atopique modérée à sévère, réfractaire). | ||
* | |||
* | |||
* | |||
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
À l'{{Examen clinique | nom = examen dermatologique}}<ref name=":0" />: | [[Fichier:Pattern of atopic eczema varies with age.png|vignette|Évolution de l'eczéma avec l'âge. Notez le changement de la distribution avec l'âge.|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Pattern_of_atopic_eczema_varies_with_age.png|alt=|302x302px]]À l'{{Examen clinique | nom = examen dermatologique}}<ref name=":0" />, on pourra retrouver les éléments suivants : | ||
*des {{Signe clinique|nom=papule|quantité=multiple|affichage=papules}} ou des {{Signe clinique|nom=plaque|quantité=multiple|affichage=plaques}} {{Signe clinique | nom = érythème cutané|affichage=érythémateuses}} et/ou {{Signe clinique | nom = squames|affichage=squameuses}}, souvent {{Signe clinique|nom=lésion cutané|affichage=mal délimitée|qualité=mal délimitée}}s | |||
*des {{Signe clinique | nom = excoriations}} | |||
*à l'occasion, il y a un {{Signe clinique|nom=suintement}} ou des {{Signe clinique|nom=croûte|quantité=multiple|affichage=croûtes}}, parfois même des {{Signe clinique|nom=vésicule|quantité=multiple|affichage=vésicules}}<ref group="note">Plus fréquent dans la dermatite atopique infantile</ref> | |||
*une {{Signe clinique|nom=lichénification}} des lésions cutanées en cas de grattage ou frottement régulier<ref group="note">Épaississement de la peau avec exagération des lignes cutanées causé par le grattage ou le frottement.</ref><ref group="note">Survient surtout chez les adolescents et les adultes</ref> | |||
*certaines caractéristiques sont spécifiques à certains groupes d'individus : | |||
**chez les nourrissons et les jeunes enfants, les lésions atteignent le visage, le cou et la surface des extenseurs | |||
**chez les patients d'origine africaine ou asiatique, une accentuation folliculaire et des petites papules planes (eczéma papuleux) sont les plus fréquents | |||
*autres signes cliniques possibles: | *autres signes cliniques possibles: | ||
**{{Signe clinique | nom = lignes de Dennie-Morgan (signe clinique)|prévalence=25|Se=78|Sp=76|référence_prévalence=https://doi.org/10.1016%2Fj.jpeds.2015.03.033|référence_Se=https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x|référence_Sp=https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x}} | **les {{Signe clinique|nom=lignes de Dennie-Morgan (signe clinique)|prévalence=25|Se=78|Sp=76|référence_prévalence=https://doi.org/10.1016%2Fj.jpeds.2015.03.033|référence_Se=https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x|référence_Sp=https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x}} | ||
**{{Signe clinique | nom = pityriasis alba}}<ref group="note">Forme plus indolente de l'eczéma. | **le {{Signe clinique|nom=pityriasis alba}}<ref group="note">Forme plus indolente de l'eczéma. Macules hypopigmentées mal délimitées, parfois légèrement squameuses, surtout présentes au visage des enfants.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pityriasis alba {{!}} DermNet NZ|url=https://dermnetnz.org/topics/pityriasis-alba/|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-08-11}}</ref> | ||
**hyperpigmentation périorbitaire | **l'{{Signe clinique | nom = hyperpigmentation périorbitaire}} | ||
**kératose pilaire | **la {{Signe clinique | nom = kératose pilaire}} | ||
**xérose | **la {{Signe clinique | nom = xérose}} | ||
**ichtyose vulgaire | **l'{{Signe clinique | nom = ichtyose vulgaire}} | ||
**plis au cou antérieur | **les {{Signe clinique | nom = plis cutanés|localisation=au cou antérieur|affichage=plis cutanés au cou antérieur}} | ||
**{{Signe clinique | nom = paumes hyperlinéaires}}. | **les {{Signe clinique | nom = paumes hyperlinéaires}} | ||
**le {{Signe clinique | nom = Signe d'Hertoghe (signe clinique)}}<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Arturo|nom1=Borzutzky|prénom2=Macarena|nom2=Tejos-Bravo|prénom3=Luis F.|nom3=Venegas|prénom4=Carolina|nom4=Iturriaga|titre=Hertoghe's Sign in Atopic Dermatitis|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=226|date=2020-11-01|issn=0022-3476|issn2=1090-123X|pmid=32629013|doi=10.1016/j.jpeds.2020.06.088|lire en ligne=https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(20)30842-8/fulltext|consulté le=2023-02-13|pages=299}}</ref>. | |||
<gallery> | <gallery> | ||
Fichier:Dennie-Morgan-Falte.jpg|Lignes de Dennie-Morgan | Fichier:Dennie-Morgan-Falte.jpg|Lignes de Dennie-Morgan | ||
Ligne 82 : | Ligne 86 : | ||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
Le diagnostic de l'eczéma est clinique. Certaines investigations peuvent être tentées en cas de doute sur le diagnostic ou le facteur déclencheur<ref name=":0" /> | Le diagnostic de l'eczéma est clinique. Certaines investigations peuvent être tentées en cas de doute sur le diagnostic ou le facteur déclencheur/contributoire<ref name=":0" />. | ||
* | *Un {{Examen paraclinique | nom = test d'allergie épicutané }} peut mettre en évidence un ou des allergènes de contact.<ref group="note">En anglais : patch test</ref> | ||
*une {{Examen paraclinique | nom = biopsie cutanée }} | *Une {{Examen paraclinique | nom = culture cutanée bactérienne }}, {{Examen paraclinique | nom = culture cutanée virale |affichage=virale}} ou {{Examen paraclinique | nom = culture cutanée fongique |affichage=fongique}} est de mise en cas de doute sur une surinfection. | ||
*La {{Examen paraclinique | nom = biopsie cutanée }} '''n'est pas indiquée''' '''de routine.''' L'histopathologie observée dans la dermatite atopique est non spécifique. | |||
**Pour les lésions aiguës, on décrira une {{Signe paraclinique|nom=hyperplasie épidermique|quantité=légère|affichage=légère hyperplasie épidermique}}, des {{Signe paraclinique|nom=infiltration lymphocytaire|affichage=infiltrations lymphocytaires|localisation=le long du plexus veineux du derme}} et {{Signe paraclinique|nom=infiltration de macrophage|affichage=de macrophages le long du plexus veineux du derme|localisation=le long du plexus veineux du derme}} et de l'œdème intercellulaire de l'épiderme ({{Signe paraclinique|nom=spongiose|affichage=spongiose}}). | |||
**Pour les lésions chroniques, on décrira une {{Signe paraclinique|nom=hyperplasie épidermique|quantité=modérée à sévère|affichage=hyperplasie épidermique accrue}}, une {{Signe paraclinique|nom=hyperkératose cutanée}}, un infiltrat cellulaire inflammatoire dermique persistant avec des lymphocytes et des macrophages et une absence de spongiose. | |||
==Diagnostic== | ==Diagnostic== | ||
Le diagnostic est généralement '''clinique''' | Il n'y a pas de critères diagnostiques pour l'eczéma. Le diagnostic est généralement '''clinique'''<ref name=":0" /> : | ||
* certaines caractéristiques essentielles au diagnostic : | |||
** le prurit est chronique et récidivant | |||
** la distribution est typique pour l'âge | |||
* les caractéristiques souvent présentes et qui supportent le diagnostic : | |||
** la xérose | |||
** l'apparition de la condition en jeune âge. | |||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Le diagnostic différentiel de la dermatite atopique comprend plusieurs dermatites | Le diagnostic différentiel de la dermatite atopique comprend plusieurs dermatites dont certaines peuvent être surajoutées à la condition de base<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Jooho P.|nom1=Kim|prénom2=Lucy X.|nom2=Chao|prénom3=Eric L.|nom3=Simpson|prénom4=Jonathan I.|nom4=Silverberg|titre=Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=75|numéro=4|date=2016-10|issn=1097-6787|pmid=27544489|pmcid=5216177|doi=10.1016/j.jaad.2016.05.028|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27544489/|consulté le=2021-05-31|pages=681–687.e11}}</ref>: | ||
*la {{Diagnostic différentiel | nom = dermatite de contact}} | *la {{Diagnostic différentiel | nom = dermatite de contact}} (allergique ou irritative) | ||
*les {{Diagnostic différentiel | nom = infections fongiques cutanées}} | *les {{Diagnostic différentiel | nom = infections fongiques cutanées}} (ex: tinea corporis) | ||
*la {{Diagnostic différentiel | nom = dermatite séborrhéique}} | *la {{Diagnostic différentiel | nom = dermatite séborrhéique}} | ||
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = eczéma nummulaire}} | *l'{{Diagnostic différentiel | nom = eczéma nummulaire}} | ||
* | *certaines {{Diagnostic différentiel | nom = éruptions médicamenteuses}} | ||
*la {{Diagnostic différentiel | nom = gale}} | *la {{Diagnostic différentiel | nom = gale}} | ||
*le {{Diagnostic différentiel | nom = psoriasis}} | *le {{Diagnostic différentiel | nom = psoriasis}} | ||
Ligne 104 : | Ligne 118 : | ||
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome d'hyper IgE}} | *le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome d'hyper IgE}} | ||
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome de Netherton}} | *le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome de Netherton}} | ||
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome de Wiskott-Aldrich}} | *le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome de Wiskott-Aldrich}}. | ||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
*''' | === Mesures non pharmacologiques === | ||
*{{Traitement | nom = | {| class="wikitable" | ||
** | |+Mesures non pharmacologiques de l'eczéma<ref name=":0" /> | ||
** | !Mesure | ||
!Explications | |||
* | |- | ||
* | !Hygiène de base | ||
| | |||
*{{Traitement|nom=Bain}} ou {{Traitement|nom=douche}} de courte durée (5-10 minutes) quotidienne - cela permet de laver les microorganismes indésirables, les squames, les irritants et les allergènes. | |||
* | *{{Traitement|nom=Nettoyant doux}} - éviter les savons et les parfums (autant que possible) et choisir un pH faible à neutre. Les nettoyants liquides sont moins abrasifs et se rincent mieux. | ||
* | |- | ||
**** | !Hydratant cutané | ||
*** | | | ||
* | *Appliquer '''au moins quotidiennement sur la peau''' dans les minutes suivant la douche ou le bain, après avoir épongé la peau. | ||
*Choisir de préférence un produit '''non parfumé et sans colorant'''. | |||
*Choisir un hydratant contenant des ingrédients, tels que: | |||
* | **la {{Traitement|nom=gelée de pétrole}} | ||
** | **les {{Traitement|nom=céramides}} | ||
** | **l'{{Traitement|nom=acide hyaluronique}} | ||
**l'{{Traitement|nom=urée}} | |||
**l'{{Traitement|nom=acide lactique}}. | |||
*Choisir une crème (plus qu'une lotion) et même une pommade en cas de xérose importante (ou sur une peau inflammée). | |||
* Quantité hebdomadaire de 150-200 g par semaine pour un jeune enfant et 250-500 g pour un enfant plus âgé ou un adulte. | |||
|- | |||
!{{Traitement|nom=Éviter les facteurs déclencheurs}} | |||
| | |||
* S'ils sont connus, éviter les facteurs déclencheurs permet de diminuer les récurrences. | |||
|} | |||
=== Traitement pharmacologique === | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Traitement pharmacologique de la dermatite atopique<ref name=":0" /> | |||
!Objectif du traitement | |||
!Classe de médicament | |||
!Explications | |||
|- | |||
! rowspan="3" |Traitement des lésions | |||
|{{Traitement | nom = Corticostéroïdes topiques}}<ref group="note">L'utilisation à long terme de stéroïdes topiques peut provoquer une atrophie (amincissement de la peau), des vergetures (stries), de l'acné, des télangiectasies et une dermatite de rebond/rosacée.</ref> | |||
| | |||
*Application DIE à BID jusqu'à résolution complète de la lésion traitée. | |||
*En cas de sensation de brûlure ou de xérose importante, favoriser l'utilisation d'une pommade. | |||
*Choisir une molécule plus puissante pour les lésions plus épaisses. | |||
*Choisir une molécule plus faible pour le visage ou les plis ainsi que pour les jeunes enfants. | |||
*Voir le tableau ''Choix des corticostéroïdes topiques en fonction de la localisation et de l'âge du patient.'' | |||
|- | |||
|Inhibiteurs de calcineurine | |||
| | |||
* {{Traitement pharmacologique|nom=Pimécrolimus|frequency=2 fois par semaine|route=application topique|form=crème|concentration=1 %|other_instructions=sur les sites de récurrence fréquente|dose=|units=|duration=}} | |||
*{{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|frequency=2 fois par semaine|route=application topique|form=crème|concentration=0.1 %|other_instructions=sur les sites de récurrence fréquente|dose=|units=|duration=}} | |||
*{{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|frequency=2 fois par semaine|route=application topique|form=crème|concentration=0.03 %|other_instructions=sur les sites de récurrence fréquente|dose=|units=|duration=}} | |||
|- | |||
|Inhibiteur de PDE-4 | |||
| | |||
* {{Traitement pharmacologique|nom=Crisabordole|units=|frequency=BID|route=|duration=|form=onguent|dose=}} | |||
|- | |||
! rowspan="3" |Traitement symptomatique du prurit | |||
|Non pharmacologique | |||
| | |||
* {{Traitement|nom=Compresses froides}} | |||
|- | |||
|Anti-prurigineux topiques | |||
| | |||
* {{Traitement pharmacologique|nom=Pramoxine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} | |||
* {{Traitement pharmacologique|nom=Calamine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} | |||
* {{Traitement pharmacologique|nom=Menthol|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} | |||
|- | |||
|Antihistaminiques<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=fr|auteur1=CENTRE INTÉGRÉ UNIVERSITAIRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE L’ESTRIE – CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE SHERBROOKE – SERVICE DE DERMATOLOGIE|titre=ALGORITHMES DE TRAITEMENTS POUR L’APPROCHE DE LA PREMIÈRE LIGNE DERMATOLOGIQUE|passage=|lieu=Sherbrooke|éditeur=|date=automne 2019|numéro d'édition=2|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.santeestrie.qc.ca/clients/SanteEstrie/Professionnels/Algorithmes-traitement/Dermatologie/Algorithmes_traitements_approche_premie%CC%80re_ligne_dermatologique2019.pdf}}</ref> | |||
| | |||
* Utilité limitée, sauf en cas de prurit insomniant pour lequel une molécule avec un effet sédatif serait à favoriser | |||
** {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=10-25|units=mg|frequency=HS|route=PO|duration=|prn=1}} | |||
*** Dose pédiatrique : {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=2|units=mg/kg/jour|frequency=divisé en TID|route=PO|duration=|prn=1}} | |||
**{{Traitement pharmacologique|nom=Doxépine|dose=10-25|units=mg|frequency=HS|route=PO|duration=|prn=1}} | |||
|- | |||
!Traitement avancé | |||
| | |||
* {{Traitement|nom=Photothérapie}} | |||
* Immunosuppresseurs (le {{Traitement pharmacologique|nom=méthotrexate|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, le {{Traitement pharmacologique|nom=mycophenolate mofetil|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} et la {{Traitement pharmacologique|nom=cyclosporine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} sont les plus utilisés) | |||
* Biologiques ({{Traitement pharmacologique|nom=dupilumab|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} (anti-IL4 et IL-13) et {{Traitement pharmacologique|nom=tralokinumab|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} (anti-IL13) principalement, {{Traitement pharmacologique|nom=omalizumab|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} (anti-IgE) dans une moindre mesure | |||
* {{Traitement pharmacologique|nom=Anti-JAK|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} | |||
| | |||
* Ces traitements sont initiés par le dermatologue dans les cas plus sévères ou atteignant le visage, les mains/pieds ou les organes génitaux qui ne répondent pas aux traitements topiques ou chez qui cela n'est pas approprié (par exemple, surface corporelle atteinte trop grande). | |||
|} | |||
<section begin="choix corticos" /> | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Choix des corticostéroïdes topiques en fonction de la localisation et de l'âge du patient | |||
!Corticostéroïde | |||
!Puissance | |||
!Utilisation et notes supplémentaires | |||
|- | |||
!Hydrocortisone 1 et 2,5 % | |||
|Très faible | |||
| | |||
* Peut être utilisé pour des dermatites légères du visage ou des organes génitaux | |||
* Dermatite des paupières | |||
* Bébés | |||
* Approprié pour le visage, les plis et les organes génitaux | |||
|- | |||
!Désonide | |||
|Faible | |||
| | |||
* Bon choix pour les dermatites du visage et des organes génitaux | |||
* Bébés et enfants | |||
* Approprié pour le visage, les plis et les organes génitaux | |||
|- | |||
!Hydroval (Valérate d'hydrocortisone à 0,2%) | |||
|Modéré | |||
| | |||
* Non couvert par la RAMQ désormais | |||
* Encore adéquat pour le visage, les plis et les organes génitaux, mais risque d’atrophie des plis si usage prolongé ou inapproprié | |||
* Bébés et enfants | |||
|- | |||
!Betaderm 0,05% (Valérate de bétaméthasone) | |||
|Modéré | |||
| | |||
* Eczéma du corps chez les enfants (onguent intéressant car plus hydratant) | |||
|- | |||
!Betaderm 0,1% (Valérate de bétaméthasone) | |||
|Modéré | |||
| | |||
* Passe-partout pour les dermatites du corps (pour des lésions qui ne sont pas trop épaisses) | |||
* Peut être servi en grande quantité | |||
|- | |||
!Topicort 0,25% (Désoximétasone) | |||
|Puissant | |||
| | |||
* Le moins allergisant (si doute de dermatite de contact allergique par exemple) | |||
* Bon choix pour l’eczéma des mains et pieds | |||
* Dermatite lichénifiée légèrement | |||
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!Dermovate (Clobétasol propionate) | |||
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En raison de la barrière cutanée dysfonctionnelle observée dans la dermatite atopique, les patients courent un risque accru d'infection par des agents pathogènes bactériens, viraux et fongiques<ref name=":0" /><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Peck Y.|nom1=Ong|prénom2=Donald Y. M.|nom2=Leung|titre=The infectious aspects of atopic dermatitis|périodique=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=30|numéro=3|date=2010-08|issn=1557-8607|pmid=20670815|pmcid=2913147|doi=10.1016/j.iac.2010.05.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20670815/|consulté le=2021-06-01|pages=309–321}}</ref>: | En raison de la barrière cutanée dysfonctionnelle observée dans la dermatite atopique, les patients courent un risque accru d'infection par des agents pathogènes bactériens, viraux et fongiques<ref name=":0" /><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Peck Y.|nom1=Ong|prénom2=Donald Y. M.|nom2=Leung|titre=The infectious aspects of atopic dermatitis|périodique=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=30|numéro=3|date=2010-08|issn=1557-8607|pmid=20670815|pmcid=2913147|doi=10.1016/j.iac.2010.05.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20670815/|consulté le=2021-06-01|pages=309–321}}</ref>: | ||
*la {{Complication | nom = cellulite}}, | *la surinfection bactérienne ({{Complication | nom = Cellulite bactérienne|affichage=cellulite}}, {{Complication | nom = impétigo}} [impétiginisation], {{Complication | nom = furoncles}}, etc.), le plus souvent à ''S. aureus''<ref group="note">Environ 10 % des personnes en bonne santé sont colonisées par ''S. aureus'' par rapport à plus de 90 % des patients atteints de DA. La densité de la colonisation par ''S. aureus'' est en corrélation avec la gravité de la dermatite. En cas d'infections récidivantes, une [[décolonisation]] peut être tentée. La prise en charge se fait par la culture des lésions et l'antibiothérapie topique (ex: acide fusidique) pour des lésions localisées ou orale pour des lésions étendues (les céphalosporines de 1ére génération représentent un traitement empirique intéressant).</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=J. Q.|nom1=Gong|prénom2=L.|nom2=Lin|prénom3=T.|nom3=Lin|prénom4=F.|nom4=Hao|titre=Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=155|numéro=4|date=2006-10|issn=0007-0963|pmid=16965415|doi=10.1111/j.1365-2133.2006.07410.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16965415/|consulté le=2021-06-01|pages=680–687}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Wetzel|prénom2=A.|nom2=Wollenberg|titre=[Eczema herpeticatum]|périodique=Der Hautarzt; Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete|volume=55|numéro=7|date=2004-07|issn=0017-8470|pmid=15150652|doi=10.1007/s00105-004-0744-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15150652/|consulté le=2021-06-01|pages=646–652}}</ref> | ||
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* Cela se présente avec une éruption cutanée vésiculeuse, de la fièvre, un malaise généralisé et des adénopathies. | |||
* De nombreuses érosions monomorphes dites "punched-out" avec une croûte hémorragique sont présentes. | |||
* Les lésions peuvent être étendues, mais atteinte plus fréquente à la tête, au cou et au tronc | |||
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* Typiquement associé à l'entérovirus coxsackievirus A16. | |||
* Plus étendu que le classique pied-main-bouche. | |||
* Vésicules/bulles qui évoluent vers des ulcères et croûtes dans des sites atteints par la dermatite atopique. | |||
* Évolution bénigne, comme le pied-main-bouche classique. | |||
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Fichier:Impetigo2020.jpg|Lésion d'impétigo | Fichier:Impetigo2020.jpg|Lésion d'impétigo | ||
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==Évolution== | ==Évolution== | ||
Chez la | Chez plus de la moitié des enfants, l'eczéma et ses symptômes disparaîtront à l'âge adulte. Cependant, il y a persistance accrue de la maladie chez les enfants atteints d'une forme chronique, d'une apparition tardive ou d'une maladie plus grave.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Peck Y.|nom1=Ong|prénom2=Donald Y. M.|nom2=Leung|titre=Bacterial and Viral Infections in Atopic Dermatitis: a Comprehensive Review|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=51|numéro=3|date=2016-12|issn=1559-0267|pmid=27377298|doi=10.1007/s12016-016-8548-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27377298/|consulté le=2021-05-31|pages=329–337}}</ref> | ||
==Prévention== | ==Prévention== | ||
Il est essentiel de déterminer les déclencheurs pour un patient atteint de dermatite atopique. La réduction ou l'élimination de ces déclencheurs est une étape importante dans le traitement de la dermatite atopique. Les patients peuvent constater une amélioration de l'état de leur peau et une réduction des poussées s'ils évitent les allergènes | Il est essentiel de déterminer les déclencheurs pour un patient atteint de dermatite atopique. La réduction ou l'élimination de ces déclencheurs est une étape importante dans le traitement de la dermatite atopique. Les patients peuvent constater une amélioration de l'état de leur peau et une réduction des poussées s'ils évitent les allergènes et les irritants.<ref name=":0" /> | ||
==Notes== | ==Notes== |
Dernière version du 17 avril 2024 à 21:08
La dermatite atopique, ou eczéma atopique, est la forme la plus courante de dermatite et débute le plus souvent en jeune âge. Les lésions cutanées varient selon l'âge et s'accompagnement de prurit et souvent de xérose. [1]
Épidémiologie
La prévalence à vie de la dermatite atopique est d'environ 15 à 30 % chez les enfants et de 2 à 10 % chez les adultes. Environ 60 % des cas se développeront au cours de la 1ère année de vie. La prévalence de la dermatite atopique est plus fréquente dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Cette incidence met l'accent sur le lien avec les facteurs liés au mode de vie et à l'environnement dans les mécanismes de la dermatite.
La dermatite atopique fait partie de la triade de l'atopie (dermatite atopique, asthme et rhinite allergique). Environ 50 % des patients atteints de dermatite atopique sévère développeront de l'asthme et 75 % développeront une rhinite allergique.[2][1]
Physiopathologie
Il existerait une composante génétique à la dermatite atopique. Une mutation courante a été observée dans le gène Filaggrine, un gène vital pour la maturité des cellules de la peau. Ce gène est responsable de la création des cornéocytes plats et durs qui forment la couche protectrice la plus externe de la peau. Chez un patient avec des cellules cutanées normales, les cornéocytes sont étroitement emballés de manière organisée. Un patient porteur d'une mutation du gène Filaggrine aura une barrière cutanée dysfonctionnelle en raison de l'organisation aléatoire des cellules de la peau.
La dermatite atopique est en effet étroitement liée à un dysfonctionnement de la barrière cutanée. L'eau s'échappe plus facilement de la peau, conduisant ainsi à une xérose cutanée. Les allergènes et les irritants peuvent également pénétrer plus facilement cette barrière altérée.
Les personnes atteintes d'eczéma ont également un nombre réduit de bêta-défensines dans la peau. Les bêta-défensines sont des peptides de défense de l'hôte qui sont essentiels pour combattre certaines bactéries, virus et champignons. Une diminution de ces peptides entraîne une augmentation de la colonisation et de l'infection, en particulier avec Staphylococcus aureus.[3][1]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont :
Questionnaire
Essentiellement, le patient mentionnera les éléments suivants :
- des lésions cutanées, uniques ou multiples
- le prurit est chronique et récidivant
- la xérose
- l'apparition de la condition en jeune âge.
Les déclencheurs (ou facteurs de détérioration) peuvent inclure :
- des composantes environnementales, comme le changement de saison et le faible taux d'humidité ambiant
- la présence d'irritants cutanés, tels que des tissus rêches, de la laine, la sudation, les détergents, etc.
- des infections (ex. Staphylococcus aureus)
- des allergies environnementales (ex. allergènes de contact)
- des allergies alimentaires : il s'agit d'un déclencheur chez une minorité de patients seulement (à considérer en cas de dermatite atopique modérée à sévère, réfractaire).
Examen clinique
À l'examen dermatologique[1], on pourra retrouver les éléments suivants :
- des papules ou des plaques érythémateuses et/ou squameuses, souvent mal délimitées
- des excoriations
- à l'occasion, il y a un suintement ou des croûtes, parfois même des vésicules[note 1]
- une lichénification des lésions cutanées en cas de grattage ou frottement régulier[note 2][note 3]
- certaines caractéristiques sont spécifiques à certains groupes d'individus :
- chez les nourrissons et les jeunes enfants, les lésions atteignent le visage, le cou et la surface des extenseurs
- chez les patients d'origine africaine ou asiatique, une accentuation folliculaire et des petites papules planes (eczéma papuleux) sont les plus fréquents
- autres signes cliniques possibles:
-
Lignes de Dennie-Morgan
-
Exczéma au creux poplité
-
Eczéma sévère sur les bras
-
Eczéma sur les mains
-
-
Dermatite atopique sévère chez un nourrisson
-
Dermatite atopique sur les joues d'un enfant
Examens paracliniques
Le diagnostic de l'eczéma est clinique. Certaines investigations peuvent être tentées en cas de doute sur le diagnostic ou le facteur déclencheur/contributoire[1].
- Un test d'allergie épicutané peut mettre en évidence un ou des allergènes de contact.[note 5]
- Une culture cutanée bactérienne, virale ou fongique est de mise en cas de doute sur une surinfection.
- La biopsie cutanée n'est pas indiquée de routine. L'histopathologie observée dans la dermatite atopique est non spécifique.
- Pour les lésions aiguës, on décrira une légère hyperplasie épidermique, des infiltrations lymphocytaires et de macrophages le long du plexus veineux du derme et de l'œdème intercellulaire de l'épiderme (spongiose).
- Pour les lésions chroniques, on décrira une hyperplasie épidermique accrue, une hyperkératose cutanée, un infiltrat cellulaire inflammatoire dermique persistant avec des lymphocytes et des macrophages et une absence de spongiose.
Diagnostic
Il n'y a pas de critères diagnostiques pour l'eczéma. Le diagnostic est généralement clinique[1] :
- certaines caractéristiques essentielles au diagnostic :
- le prurit est chronique et récidivant
- la distribution est typique pour l'âge
- les caractéristiques souvent présentes et qui supportent le diagnostic :
- la xérose
- l'apparition de la condition en jeune âge.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la dermatite atopique comprend plusieurs dermatites dont certaines peuvent être surajoutées à la condition de base[9]:
- la dermatite de contact (allergique ou irritative)
- les infections fongiques cutanées (ex: tinea corporis)
- la dermatite séborrhéique
- l'eczéma nummulaire
- certaines éruptions médicamenteuses
- la gale
- le psoriasis
- la dysplasie ectodermique
- le syndrome d'hyper IgE
- le syndrome de Netherton
- le syndrome de Wiskott-Aldrich.
Traitement
Mesures non pharmacologiques
Mesure | Explications |
---|---|
Hygiène de base |
|
Hydratant cutané |
|
Éviter les facteurs déclencheurs |
|
Traitement pharmacologique
Objectif du traitement | Classe de médicament | Explications |
---|---|---|
Traitement des lésions | corticostéroïdes topiques[note 6] |
|
Inhibiteurs de calcineurine |
| |
Inhibiteur de PDE-4 |
| |
Traitement symptomatique du prurit | Non pharmacologique | |
Anti-prurigineux topiques | ||
Antihistaminiques[10] |
| |
Traitement avancé |
|
|
Corticostéroïde | Puissance | Utilisation et notes supplémentaires |
---|---|---|
Hydrocortisone 1 et 2,5 % | Très faible |
|
Désonide | Faible |
|
Hydroval (Valérate d'hydrocortisone à 0,2%) | Modéré |
|
Betaderm 0,05% (Valérate de bétaméthasone) | Modéré |
|
Betaderm 0,1% (Valérate de bétaméthasone) | Modéré |
|
Topicort 0,25% (Désoximétasone) | Puissant |
|
Dermovate (Clobétasol propionate) | Ultra-puissant |
|
Suivi
Le suivi dépend :
- du contrôle actuel du patient (bon ou sous-optimal)
- de la médication utilisée par le patient (par exemple, traitement topique léger par rapport à de la médication orale)
- des moments prévus de détérioration de l'eczéma (ex: changement de saison)
- de la capacité du patient à gérer l'entretien régulier et les poussées de son eczéma.
Une référence en dermatologie est nécessaire s'il y a[10]:
- un mauvais contrôle des crises malgré la prise en charge de première ligne optimisée
- une perte de contrôle des complications infectieuses
- une suspicion de dermatite de contact allergique sous-jacente.
Complications
En raison de la barrière cutanée dysfonctionnelle observée dans la dermatite atopique, les patients courent un risque accru d'infection par des agents pathogènes bactériens, viraux et fongiques[1][11]:
- la surinfection bactérienne (cellulite, impétigo [impétiginisation], furoncles, etc.), le plus souvent à S. aureus[note 7][12][13]
- l'eczéma herpeticum[note 8]
- l'eczéma coxsackium[note 9].
-
Lésion d'impétigo
-
Eczéma herpeticum
Évolution
Chez plus de la moitié des enfants, l'eczéma et ses symptômes disparaîtront à l'âge adulte. Cependant, il y a persistance accrue de la maladie chez les enfants atteints d'une forme chronique, d'une apparition tardive ou d'une maladie plus grave.[14]
Prévention
Il est essentiel de déterminer les déclencheurs pour un patient atteint de dermatite atopique. La réduction ou l'élimination de ces déclencheurs est une étape importante dans le traitement de la dermatite atopique. Les patients peuvent constater une amélioration de l'état de leur peau et une réduction des poussées s'ils évitent les allergènes et les irritants.[1]
Notes
- ↑ Plus fréquent dans la dermatite atopique infantile
- ↑ Épaississement de la peau avec exagération des lignes cutanées causé par le grattage ou le frottement.
- ↑ Survient surtout chez les adolescents et les adultes
- ↑ Forme plus indolente de l'eczéma. Macules hypopigmentées mal délimitées, parfois légèrement squameuses, surtout présentes au visage des enfants.
- ↑ En anglais : patch test
- ↑ L'utilisation à long terme de stéroïdes topiques peut provoquer une atrophie (amincissement de la peau), des vergetures (stries), de l'acné, des télangiectasies et une dermatite de rebond/rosacée.
- ↑ Environ 10 % des personnes en bonne santé sont colonisées par S. aureus par rapport à plus de 90 % des patients atteints de DA. La densité de la colonisation par S. aureus est en corrélation avec la gravité de la dermatite. En cas d'infections récidivantes, une décolonisation peut être tentée. La prise en charge se fait par la culture des lésions et l'antibiothérapie topique (ex: acide fusidique) pour des lésions localisées ou orale pour des lésions étendues (les céphalosporines de 1ére génération représentent un traitement empirique intéressant).
- ↑
- Surinfection de l'eczéma par HSV-1.
- Il s'agit d'une urgence médicale avec des complications telles que la kérato-conjonctivite, la méningite, l'encéphalite ou la septicémie bactérienne secondaire.
- Cela se présente avec une éruption cutanée vésiculeuse, de la fièvre, un malaise généralisé et des adénopathies.
- De nombreuses érosions monomorphes dites "punched-out" avec une croûte hémorragique sont présentes.
- Les lésions peuvent être étendues, mais atteinte plus fréquente à la tête, au cou et au tronc
- ↑
- Typiquement associé à l'entérovirus coxsackievirus A16.
- Plus étendu que le classique pied-main-bouche.
- Vésicules/bulles qui évoluent vers des ulcères et croûtes dans des sites atteints par la dermatite atopique.
- Évolution bénigne, comme le pied-main-bouche classique.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/05/31 à partir de Eczema (StatPearls / Eczema (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30855797 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Valerie Nemeth et Justin Evans, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30855797, lire en ligne)
- ↑ Lawrence F. Eichenfield, Wynnis L. Tom, Sarah L. Chamlin et Steven R. Feldman, « Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, no 2, , p. 338–351 (ISSN 1097-6787, PMID 24290431, Central PMCID 4410183, DOI 10.1016/j.jaad.2013.10.010, lire en ligne)
- ↑ M.-L. Clausen, S. M. Edslev, P. S. Andersen et K. Clemmensen, « Staphylococcus aureus colonization in atopic eczema and its association with filaggrin gene mutations », The British Journal of Dermatology, vol. 177, no 5, , p. 1394–1400 (ISSN 1365-2133, PMID 28317091, DOI 10.1111/bjd.15470, lire en ligne)
- ↑ https://doi.org/10.1016%2Fj.jpeds.2015.03.033
- ↑ https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x
- ↑ https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x
- ↑ (en) « Pityriasis alba | DermNet NZ », sur dermnetnz.org (consulté le 11 août 2021)
- ↑ (en) Arturo Borzutzky, Macarena Tejos-Bravo, Luis F. Venegas et Carolina Iturriaga, « Hertoghe's Sign in Atopic Dermatitis », The Journal of Pediatrics, vol. 226, , p. 299 (ISSN 0022-3476 et 1090-123X, PMID 32629013, DOI 10.1016/j.jpeds.2020.06.088, lire en ligne)
- ↑ Jooho P. Kim, Lucy X. Chao, Eric L. Simpson et Jonathan I. Silverberg, « Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 75, no 4, , p. 681–687.e11 (ISSN 1097-6787, PMID 27544489, Central PMCID 5216177, DOI 10.1016/j.jaad.2016.05.028, lire en ligne)
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- ↑ Peck Y. Ong et Donald Y. M. Leung, « The infectious aspects of atopic dermatitis », Immunology and Allergy Clinics of North America, vol. 30, no 3, , p. 309–321 (ISSN 1557-8607, PMID 20670815, Central PMCID 2913147, DOI 10.1016/j.iac.2010.05.001, lire en ligne)
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- ↑ Peck Y. Ong et Donald Y. M. Leung, « Bacterial and Viral Infections in Atopic Dermatitis: a Comprehensive Review », Clinical Reviews in Allergy & Immunology, vol. 51, no 3, , p. 329–337 (ISSN 1559-0267, PMID 27377298, DOI 10.1007/s12016-016-8548-5, lire en ligne)