Discussion:Dermatite atopique

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Non modifiable

Première révision éditoriale

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Résumé par Michaël St-Gelais

Terminée.

Antoine Mercier-Linteau (discussioncontributions)
Michaël St-Gelais (discussioncontributions)
Antoine Mercier-Linteau (discussioncontributions)

Merci pour votre travail Marie-Ève. J'ai restitué les données sémantiques dans la section Questionnaire, j'ai remis l'image sur l'évolution de la distribution (est-ce qu'elle était erronée) et j'ai amélioré l'organisation de la section Traitement.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

J'ai relancé Marie-Ève sur FB. Elle me disait juste avant Noël pouvoir consacrer un peu de temps d'ici peu pour terminer.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

J'ai quelques commentaires sur la présente page. Merci pour ton travail @Marie-Eve Pinet !

  1. J'ai rajouté la section « facteur de risque ». Elle était inexistante. Y en a-t-il d'autres ?
  2. Dans la section Questionnaire, tout ce qui suit « Les déclencheurs peuvent inclure XYZ » sont-ils des facteurs de risque OU des éléments d'histoire ? Des fois ce n'est pas évident...
  3. Dans la section Examen clinique, on parle de certaines spécificités pour certains groupes d'individu. Certaines de ces caractéristiques sont dans l'image. Ce serait bien je crois de le mettre en mot aussi. Ex. quel est le pattern chez le bb, l'enfant et l'adulte.
  4. J'ai retravaillé légèrement la section Diagnostic.
  5. J'ai fait des tableaux dans les sections Traitement.
  6. Si j'étais un médecin de famille pressé qui consulte cette page, j'aimerais avoir des suggestions de corticos en fonction de l'âge et des endroits.
  7. Ce serait bien de mentionner les biologiques sur la page également. On peut tout simplement les nommer sans les détailler, dire que c'est le dermatologue qui prescrit ce médicament lorsque l'eczéma est réfractaire aux autres mesures pharmacologiques et non pharmacologiques.
  8. Dans la section Suivi, on parle bien des critères de consult en dermato pour ce problème. Mais le médecin de famille qui fait un suivi d'eczéma, il devrait faire ça quand/comment ?
  9. Le titre de la page, est-ce que ça ne devrait pas être soit « eczéma » ou « dermatite atopique » ? On dirait que le présent titre est un espèce de Frankenstein... XD
Antoine Mercier-Linteau (discussioncontributions)

Merci! Pour le titre je l'avais changé d'après le nom donné à cette maladie par un article dans le médecin du Québec.

Pour les éléments déclencheurs, j'aurais tendance à tout les associer avec le concept "Déclencheurs" et ensuite de mettre tissus, humidité comme modificateurs. Dans l'immédiat ça donne plein de liens vers des pages qui n'existeront probablement jamais.

Veux-tu que je modifiés?

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)
  • Pour le titre, ok. Je crois cependant que de manière courante, les deux appellations les plus couramment utilisées : eczéma et dermatite atopique. Je garderais une de ces deux appellations pour le moment. On peut garder l'autre comme redirection.
  • @Antoine Mercier-Linteau Pour les éléments déclencheurs, je ne pense pas que ce soit une bonne idée de faire comme tu le mentionnes. Le taux d'humidité ambiante augmentée ou diminuée peut-être un facteur de risque de certaines maladies. Ex. Coup de chaleur. Le but n'est pas de faire des données sémantiques qui vont forcément vers une page qui existe, mais vers des informations pertinentes et vraies. À ce compte, on pourrait dire aussi que tout est un déclencheur dans toutes les pages. Ex. un accident de voiture à haute vélocité est le déclencheur d'une rupture de la rate (dans ce cas-ci, ce n'est pas un déclencheur, c'est un élément d'histoire dans le dernier cas.) Par ailleurs, comment va-t-on faire pour présenter ce que tu proposes dans un dossier médical électronique pour des formulaires de questionnaire/examen physique cliquable (ça va afficher « déclencheur (vêtement)»? Le statu quo est préférable dans ce cas-ci. Donc non je ne veux pas que tu modifies. ;)
Antoine Mercier-Linteau (discussioncontributions)

Dans ce cas, trouvons un concept qui va être moins englobant (changements dans les conditions environnementales ? Irritants ?) À nous de se creuser la tête.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

Condition climatique ? Ou peut-être même climat ?

Ça pourrait englober ensuite : température froide, température chaude, humidité élevée, humidité basse, etc.

Antoine Mercier-Linteau (discussioncontributions)

Oui très bien. Techniquement ce serait conditions météorologiques (le climat, c'est une tendance à long terme), mais on fera des redirections.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

Conditions météorologiques dans ce cas.

Marie-Eve Pinet (discussioncontributions)

J'ai ajouté un tableau pour les corticos topiques. Est-ce que ça vous plaît?

Marie-Eve Pinet (discussioncontributions)

Pour les facteurs de risque c'est ok pour moi.

Marie-Eve Pinet (discussioncontributions)

Dans la section Questionnaire, tout ce qui suit «Les déclencheurs peuvent inclure XYZ» sont-ils des facteurs de risque OU des éléments d'histoire? Des fois ce n'est pas évident... =» ce serait des éléments d'histoire pour moi.

Marie-Eve Pinet (discussioncontributions)

Dans la section Examen clinique, on parle de certaines spécificités pour certains groupes d'individu. Certaines de ces caractéristiques sont dans l'image. Ce serait bien je crois de le mettre en mot aussi. Ex. quel est le pattern chez le bb, l'enfant et l'adulte. =» je ne suis pas certaine de comprendre ce que tu voudrais qu'on ajoute. Merci

Marie-Eve Pinet (discussioncontributions)

J'ai ajouté une ligne dans les traitements: Traitements avancés

Marie-Eve Pinet (discussioncontributions)

Pour le titre, j'aurais personnellement choisi: dermatite atopique. Et j'inverserai alors les 2 termes dans le paragraphe d'introduction.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)
  1. Pour le titre, c'est changé pour dermatite atopique.
  2. Pour le tableau de cortico, EXCELLENT. C'est ça qu'il nous manquait.
  3. Parfait pour les traitements avancés.
  4. «ce serait des éléments d'histoire pour moi. » parfait ! J'en tiens compte.

On a fini pour cette page :) Merci beaucoup !

Résumé par Antoine Mercier-Linteau

Envoi fait.

Antoine Mercier-Linteau (discussioncontributions)

Salut @Maude Allard, ton avis sur les questions svp. Souad en a fait deux qu'on pourra utiliser. Laquelle est la plus pertinente selon toi?

Question 1

Q: Lors de la visite de routine d'Emily, âgée de 4 mois, vous constatez qu'elle présente des plaques sèches squameuses et érythémateuses principalement sur les joues mais aussi sur le cou et le tronc.

Autrement, il n'y a pas d'autres lésions. Emily est nourrie exclusivement au sein et a un bon développement. Sa mère vous dit qu'elle fait elle-même de l'eczéma et qu'elle est inquiète que sa fille ait la même maladie. Il n'y a pas d'histoire d'atopie du côté du père.

Quelle est votre conduite?

R: 70% des patients présentant de l'eczéma ont une histoire familiale d'atopie. Par ailleurs, des facteurs environnementaux peuvent influencer le risque d'atopie (pollution, eau dure, animaux de la ferme, animaux de compagnie, etc.)

  • l'hydratation quotidienne de la peau est primordiale, augmenter à BID lors des poussées d'eczema
  • Le meilleur moment pour hydrater la peau est après le bain, après avoir épongé la peau
  • Pour laver le corps et le visage, favoriser des huiles nettoyantes qui n'assècheront pas la peau
  • éviter les facteurs déclencheurs, les savons ou détergent agressifs et les parfums sont à éviter
  • Lorsque les crèmes hydratantes ne suffisent pas, les onguents hydratants sans parfum sont à favoriser
  • Débuter un traitement avec un corticostéroïde topique de puissance faible pour le visage et les plis. On peut utiliser une puissance faible à modéré pour le corps. S'il n'y a aucune amélioration après 2 à 3 semaines de traitement, reconsulter.

Question 2

Q: Emily a maintenant 2 ans et demi et va à la garderie. Elle est venue au SRV avec sa mère qui pense que sa fille fait une poussée d'eczéma car elle a des plaies sur le visage, les bras et jambes depuis une semaine.  Elle est irritable, réveillée plusieurs fois la nuit. A l'examen, Emily a un bon état général, non toxique et les SV sont normaux.

L'examen cutané montre des papules érythémateuses et squameuses avec de fines excoriations réparties  sur les joues et  le cou  ainsi que sur la face des extenseurs des 2 coudes, poignets et genoux. Il n'y a pas de vésicules, ni pustules et pas d'évidence de surinfection des lésions.

Quel est votre plan thérapeutique devant cette poussée modérée d'eczéma ?

R: Maintenir une hydratation optimale de la peau demeure la pierre angulaire du traitement avec les anti-inflammatoires topiques. L'application d'émollients peut également soulager le prurit et diminuer le grattage.

Le traitement topique se fait pendant 2-4 semaines:

  • Corticostéroïdes topiques (CST) à puissance moyenne pour le corps: 1 application sur les lésions aux membres DIE ou BID.
  • Corticostéroïdes topiques à faible puissance ou inhibiteur de la calcineurine topique (ICT) sur le visage et les plis
    • p.ex tacrolimus 0,03% onguent application BID (chez enfant > 2 ans)
  • Réévaluer le succès du traitement rapidement
    • Si amélioration des symptômes: poursuivre les CST ou ICT sur les zones affectées 2 jours / semaine en traitement d'entretien
    • Si pas d'amélioration des symptômes
      • continuer les CST et/ ou ICT tel que la 1ére étape
      • valider l'adhérence au traitement
      • questionner la présence de facteurs déclencheurs
      • traiter les surinfections
      • faire un suivi rapproché
  • Contrôler le prurit par des antihistaminiques po en HS, si insomnie chez le patient
Fatima Souad Benyounes (discussioncontributions)

@Maude Allard


Q: Emily 2 ans et demi, va à la garderie. Vous la rencontrez au sans rendez-vous. Elle a des plaies sur le visage, les bras et jambes depuis une semaine. Elle est irritable et se réveille plusieurs fois la nuit. Sa mère pense à une poussée d'eczéma (dermatite atopique) malgré qu’elle ait suivi vos conseils énumérés ci-dessous pour le traitement :

  • L’hydratation quotidienne de la peau (après le bain, lorsque la peau est épongée) est primordiale, augmenter à BID lors des poussées d'eczéma.
  • Éviter les facteurs déclencheurs, les savons et détergent agressifs, les parfums et tissus rugueux non respirants sont à proscrire.
  • Favoriser les huiles nettoyantes pour laver la peau.
  • Lorsque les crèmes hydratantes ne suffisent plus, les onguents ou pommades peuvent être utilisés (car ils contiennent plus d'huile).
  • Reconsulter si apparition de nouvelles lésions afin d'initier un traitement aux anti-inflammatoires topiques.

À l'examen, Emily a un bon état général, est non toxique et les signes vitaux sont normaux.

L'examen cutané montre des papules érythémateuses et squameuses avec de fines excoriations réparties sur les joues et le cou ainsi que sur la face des extenseurs des 2 coudes, poignets et genoux. Il n'y a pas de vésicules, ni pustules et pas d'évidence de surinfection des lésions.

Quel est votre plan thérapeutique devant cette poussée modérée d'eczéma ?


R: Maintenir une hydratation optimale de la peau demeure la pierre angulaire du traitement avec les anti-inflammatoires topiques. L'application d'émollients peut également soulager le prurit et diminuer le grattage.

Débuter un traitement avec un corticostéroïde topique de puissance faible pour le visage et les plis. On peut utiliser une puissance faible à modéré pour le corps. S'il n'y a aucune amélioration après 2 à 3 semaines de traitement, reconsulter.

Le traitement topique se fait pendant 2-4 semaines:

  • Corticostéroïdes topiques (CST) à puissance moyenne pour le corps: 1 application sur les lésions aux membres DIE ou BID (p. ex Celestoderm 0.05% onguent, 1,5 fois le bout du doigt sur le bras et 2 fois le bout du doigt sur la jambe BID).
  • Corticostéroïdes topiques à faible puissance ou inhibiteur de la calcineurine topique (ICT) sur le visage et les plis:
    • p. ex cortate 0.5mg onguent (groupe 6-4), appliquer 1,5 fois le bout du doigt sur le visage et le cou DIE
    • p.ex tacrolimus 0,03% onguent application BID (chez enfant > 2 ans)
  • Réévaluer le succès du traitement rapidement:
    • Si amélioration des symptômes: poursuivre les CST ou ICT sur les zones affectées 2 jours / semaine en traitement d'entretien
    • Si pas d'amélioration des symptômes
      • continuer les CST et/ ou ICT tel qu'expliqué à la 1ére étape
      • valider l'adhérence au traitement
      • questionner la présence de facteurs déclencheurs.
    • Traiter les surinfections.
    • Faire un suivi rapproché et référer en dermatologie au besoin.
  • Contrôler le prurit par des antihistaminiques po en HS si insomnie chez le patient
Maude Allard (discussioncontributions)
Résumé par Antoine Mercier-Linteau

Fait.

Antoine Mercier-Linteau (discussioncontributions)

Bonjour @Francine Duval, une révision linguistique de cet article serait appréciée. Merci!

Francine Duval (discussioncontributions)

Révision terminée.

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