« Dermatite atopique » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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L''''eczéma''', également connu sous le nom de '''dermatite atopique''', est la forme la plus courante de [[dermatite]]. On pense que des facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle dans la pathogenèse. L'eczéma est le plus souvent observé chez les enfants, mais peut être observé chez les adultes. Les personnes atteintes de la maladie ont tendance à avoir une peau sèche, qui démange et qui est sujette aux infections. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Valerie|nom1=Nemeth|prénom2=Justin|nom2=Evans|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30855797|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538209/|consulté le=2021-05-31}}</ref>
La '''dermatite atopique''', ou eczéma atopique, est la forme la plus courante de [[dermatite]] et débute le plus souvent en jeune âge. Les lésions cutanées varient selon l'âge et s'accompagnement de prurit et souvent de xérose. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Valerie|nom1=Nemeth|prénom2=Justin|nom2=Evans|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30855797|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538209/|consulté le=2021-05-31}}</ref>


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
La [[prévalence]] à vie de la dermatite atopique est d'environ 15 à 30 % chez les enfants et de 2 à 10 % chez les adultes. Environ 60 % des cas se développeront au cours de la 1<sup>ère</sup> année de vie. La prévalence de la dermatite atopique est plus fréquente dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Cette incidence met l'accent sur le lien avec les facteurs liés au mode de vie et à l'environnement dans les mécanismes de la dermatite.
La [[prévalence]] à vie de la dermatite atopique est d'environ 15 à 30 % chez les enfants et de 2 à 10 % chez les adultes. Environ 60 % des cas se développeront au cours de la 1<sup>ère</sup> année de vie. La prévalence de la dermatite atopique est plus fréquente dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Cette incidence met l'accent sur le lien avec les facteurs liés au mode de vie et à l'environnement dans les mécanismes de la dermatite.


La dermatite atopique fait partie de la triade : '''dermatite atopique''', '''[[asthme]]''' et [[Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Rhinite allergique|'''rhinite allergique''']].
La dermatite atopique fait partie de la triade de l'atopie ('''dermatite atopique''', '''[[asthme]]''' et [[Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Rhinite allergique|'''rhinite allergique''']]). Environ 50 % des patients atteints de dermatite atopique sévère développeront de l'asthme et 75 % développeront une rhinite allergique.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Lawrence F.|nom1=Eichenfield|prénom2=Wynnis L.|nom2=Tom|prénom3=Sarah L.|nom3=Chamlin|prénom4=Steven R.|nom4=Feldman|titre=Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=70|numéro=2|date=2014-02|issn=1097-6787|pmid=24290431|pmcid=4410183|doi=10.1016/j.jaad.2013.10.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24290431/|consulté le=2021-05-31|pages=338–351}}</ref><ref name=":0" />
==Physiopathologie==
Il existerait une composante génétique à la dermatite atopique. Une mutation courante a été observée dans le gène Filaggrine, un gène vital pour la maturité des cellules de la peau. Ce gène est responsable de la création des cornéocytes plats et durs qui forment la couche protectrice la plus externe de la peau. Chez un patient avec des cellules cutanées normales, les cornéocytes sont étroitement emballés de manière organisée. Un patient porteur d'une mutation du  gène Filaggrine aura une barrière cutanée dysfonctionnelle en raison de l'organisation aléatoire des cellules de la peau.  


Environ 50 % des patients atteints de dermatite atopique sévère développeront de l'asthme et 75 % développeront une rhinite allergique.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Lawrence F.|nom1=Eichenfield|prénom2=Wynnis L.|nom2=Tom|prénom3=Sarah L.|nom3=Chamlin|prénom4=Steven R.|nom4=Feldman|titre=Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=70|numéro=2|date=2014-02|issn=1097-6787|pmid=24290431|pmcid=4410183|doi=10.1016/j.jaad.2013.10.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24290431/|consulté le=2021-05-31|pages=338–351}}</ref><ref name=":0" />
La dermatite atopique est en effet étroitement liée à un dysfonctionnement de la barrière cutanée. L'eau s'échappe plus facilement de la peau, conduisant ainsi à une xérose cutanée. Les allergènes et les irritants peuvent également pénétrer plus facilement cette barrière altérée.  
 
==Physiopathologie==
La recherche montre qu'il existe une composante génétique à la dermatite atopique. Une mutation courante a été observée dans le gène Filaggrine, un gène vital pour la maturité des cellules de la peau. Ce gène est responsable de la création des cornéocytes plats et durs qui forment la couche protectrice la plus externe de la peau. Chez un patient avec des cellules cutanées normales, les cornéocytes sont étroitement emballés de manière organisée. Un patient porteur d'une mutation du  gène Filaggrine aura une barrière cutanée dysfonctionnelle en raison de l'organisation aléatoire des cellules de la peau. Les personnes atteintes d'eczéma ont également un nombre réduit de bêta-défensines dans la peau. Les bêta-défensines sont des peptides de défense de l'hôte qui sont essentiels pour combattre certaines bactéries, virus et champignons. Une diminution de ces peptides entraîne une augmentation de la colonisation et de l'infection, en particulier avec ''Staphylococcus aureus''.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M.-L.|nom1=Clausen|prénom2=S. M.|nom2=Edslev|prénom3=P. S.|nom3=Andersen|prénom4=K.|nom4=Clemmensen|titre=Staphylococcus aureus colonization in atopic eczema and its association with filaggrin gene mutations|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=177|numéro=5|date=2017-11|issn=1365-2133|pmid=28317091|doi=10.1111/bjd.15470|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28317091/|consulté le=2021-05-31|pages=1394–1400}}</ref><ref name=":0" />


Les personnes atteintes d'eczéma ont une barrière dysfonctionnelle qui cause divers problèmes. Les cellules qui composent notre peau sont essentielles pour une hydratation optimale de la peau. Les personnes atteintes d'eczéma ont tendance à avoir la peau sèche en raison du dysfonctionnement de la barrière cutanée. L'eau s'échappe plus facilement de la peau conduisant à une '''xérose cutanée'''. Les personnes atteintes d'eczéma sont également plus sensibles à '''l'infection'''. Les substances nocives peuvent pénétrer plus facilement dans la peau en raison du dysfonctionnement. Conséquemment, les personnes atteintes de dermatite atopique ont tendance à avoir une réponse immunitaire inflammatoire biaisée et leur peau est facilement irritée par les parfums et les allergènes. <ref name=":0" />
Les personnes atteintes d'eczéma ont également un nombre réduit de bêta-défensines dans la peau. Les bêta-défensines sont des peptides de défense de l'hôte qui sont essentiels pour combattre certaines bactéries, virus et champignons. Une diminution de ces peptides entraîne une augmentation de la colonisation et de l'infection, en particulier avec ''Staphylococcus aureus''.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M.-L.|nom1=Clausen|prénom2=S. M.|nom2=Edslev|prénom3=P. S.|nom3=Andersen|prénom4=K.|nom4=Clemmensen|titre=Staphylococcus aureus colonization in atopic eczema and its association with filaggrin gene mutations|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=177|numéro=5|date=2017-11|issn=1365-2133|pmid=28317091|doi=10.1111/bjd.15470|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28317091/|consulté le=2021-05-31|pages=1394–1400}}</ref><ref name=":0" />


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==


===Facteurs de risque===
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risques<ref name=":0" />:
Les facteurs de risque sont :  


*le {{Facteur de risque | nom = jeune âge}}
* l'{{Facteur de risque|nom=atopie|autre=familiale}}
*l'{{Facteur de risque | nom = asthme}} et la {{Facteur de risque | nom = rhinite allergique}}
* l'{{Facteur de risque|nom=asthme}}
*les {{Facteur de risque | nom = antécédents (ATCD) familiaux}}.
* la {{Facteur de risque|nom=rhinite allergique}}.


===Questionnaire===
===Questionnaire===
Au questionnaire, les patients se plaindront principalement de {{Symptôme | nom = prurit}} intense<ref name=":0" />.
Essentiellement, le patient mentionnera les éléments suivants :
 
* des lésions cutanées, uniques ou multiples
* le {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=prurit est chronique|temps=chronique}} et {{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=récidivant|temps=récidivant}}
* la {{Symptôme|nom=xérose|affichage=xérose}}
* l'{{Élément d'histoire|nom=apparition de la condition en jeune âge}}.
 
Les déclencheurs (ou facteurs de détérioration) peuvent inclure :  
* des composantes environnementales, comme le {{Élément d'histoire|nom=condition météorologique|provocation=changement de saison|affichage=changement de saison}} et le {{Élément d'histoire|nom=condition météorologique|provocation=faible taux d'humidité ambiant|affichage=faible taux d'humidité ambiant}}
* la présence d'irritants cutanés, tels que des {{Élément d'histoire|nom=tissus rêches}}, de la {{Élément d'histoire|nom=laine}}, la {{Élément d'histoire|nom=sudation}}, les {{Élément d'histoire|nom=détergents}}, etc.
* des {{Élément d'histoire|nom=infections}} (ex. Staphylococcus aureus)
* des allergies environnementales (ex. {{Élément d'histoire|nom=allergènes de contact}})
* des {{Élément d'histoire|nom=allergies alimentaires}} : il s'agit d'un déclencheur chez une minorité de patients seulement (à considérer en cas de dermatite atopique modérée à sévère, réfractaire).


===Examen clinique===
===Examen clinique===
À l'{{Examen clinique | nom = examen dermatologique}}<ref name=":0" />:
[[Fichier:Pattern of atopic eczema varies with age.png|vignette|Évolution de l'eczéma avec l'âge. Notez le changement de la distribution avec l'âge.|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Pattern_of_atopic_eczema_varies_with_age.png|alt=|302x302px]]À l'{{Examen clinique | nom = examen dermatologique}}<ref name=":0" />, on pourra retrouver les éléments suivants :  


*des {{Signe clinique | nom = papules}} {{Signe clinique | nom = érythème cutané|affichage=érythémateuses}} et {{Signe clinique | nom = squames|affichage=squameuses}} avec des {{Signe clinique | nom = excoriations}}
*des {{Signe clinique|nom=papule|quantité=multiple|affichage=papules}} ou des {{Signe clinique|nom=plaque|quantité=multiple|affichage=plaques}} {{Signe clinique | nom = érythème cutané|affichage=érythémateuses}} et/ou {{Signe clinique | nom = squames|affichage=squameuses}}, souvent {{Signe clinique|nom=lésion cutané|affichage=mal délimitée|qualité=mal délimitée}}s
*une {{Signe clinique | nom = lichenification}} de la peau si grattage intense<ref group="note">Épaississement de la peau avec exagération des marques cutanées typiques dues au grattage ou au frottement.</ref>
*des {{Signe clinique | nom = excoriations}}
*[[Fichier:Pattern of atopic eczema varies with age.png|vignette|Évolution de l'eczéma avec l'âge]]une distribution de l'éruption cutanée variant en fonction de l'âge:
*à l'occasion, il y a un {{Signe clinique|nom=suintement}} ou des {{Signe clinique|nom=croûte|quantité=multiple|affichage=croûtes}}, parfois même des {{Signe clinique|nom=vésicule|quantité=multiple|affichage=vésicules}}<ref group="note">Plus fréquent dans la dermatite atopique infantile</ref>
**chez les nourrissons: éruption avec de petites excoriations au visage, en particulier sur les joues
*une {{Signe clinique|nom=lichénification}} des lésions cutanées en cas de grattage ou frottement régulier<ref group="note">Épaississement de la peau avec exagération des lignes cutanées causé par le grattage ou le frottement.</ref><ref group="note">Survient surtout chez les adolescents et les adultes</ref>
**chez l'enfant: éruption plus localisée, aux surfaces des extenseurs tel que: les poignets, les coudes, les chevilles et les genoux
*certaines caractéristiques sont spécifiques à certains groupes d'individus :
**chez les enfants d'âge scolaire: éruption aux surfaces de flexion, généralement la fosse cubitale et le creux  poplité
**chez les nourrissons et les jeunes enfants, les lésions atteignent le visage, le cou et la surface des extenseurs
*des {{Signe clinique | nom = lignes de Dennie-Morgan (signe clinique)|prévalence=25|Se=78|Sp=76|référence_prévalence=https://doi.org/10.1016%2Fj.jpeds.2015.03.033|référence_Se=https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x|référence_Sp=https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x}} au visage
**chez les patients d'origine africaine ou asiatique, une accentuation folliculaire et des petites papules planes (eczéma papuleux) sont les plus fréquents
*un {{Signe clinique | nom = pityriasis alba}}<ref group="note">Forme plus indolente de l'eczéma.</ref>: plaques rondes hypopigmentées, squameuses et parfois érythémateuses surtout sur le visage et touchant plus les nouveau-nés et les adolescents<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pityriasis alba {{!}} DermNet NZ|url=https://dermnetnz.org/topics/pityriasis-alba/|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-08-11}}</ref>
 
*des plaques {{Signe clinique | nom = hypopigmentation|affichage=hypopigmentées}} ou des plaques de desquamation fines, plus fréquemment au visage
*autres signes cliniques possibles:
*des {{Signe clinique | nom = paumes hyperlinéaires}}.
**les {{Signe clinique|nom=lignes de Dennie-Morgan (signe clinique)|prévalence=25|Se=78|Sp=76|référence_prévalence=https://doi.org/10.1016%2Fj.jpeds.2015.03.033|référence_Se=https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x|référence_Sp=https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x}}
**le {{Signe clinique|nom=pityriasis alba}}<ref group="note">Forme plus indolente de l'eczéma. Macules hypopigmentées mal délimitées, parfois légèrement squameuses, surtout présentes au visage des enfants.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pityriasis alba {{!}} DermNet NZ|url=https://dermnetnz.org/topics/pityriasis-alba/|site=dermnetnz.org|consulté le=2021-08-11}}</ref>
**l'{{Signe clinique | nom = hyperpigmentation périorbitaire}}
**la {{Signe clinique | nom = kératose pilaire}}
**la {{Signe clinique | nom = xérose}}
**l'{{Signe clinique | nom = ichtyose vulgaire}}
**les {{Signe clinique | nom = plis cutanés|localisation=au cou antérieur|affichage=plis cutanés au cou antérieur}}
**les {{Signe clinique | nom = paumes hyperlinéaires}}
**le {{Signe clinique | nom = Signe d'Hertoghe (signe clinique)}}<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Arturo|nom1=Borzutzky|prénom2=Macarena|nom2=Tejos-Bravo|prénom3=Luis F.|nom3=Venegas|prénom4=Carolina|nom4=Iturriaga|titre=Hertoghe's Sign in Atopic Dermatitis|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=226|date=2020-11-01|issn=0022-3476|issn2=1090-123X|pmid=32629013|doi=10.1016/j.jpeds.2020.06.088|lire en ligne=https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(20)30842-8/fulltext|consulté le=2023-02-13|pages=299}}</ref>.
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Fichier:Dennie-Morgan-Falte.jpg|Lignes de Dennie-Morgan
Fichier:Dennie-Morgan-Falte.jpg|Lignes de Dennie-Morgan
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==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
Le diagnostic de l'eczéma est clinique. Certaines investigations peuvent être tentées en cas de doute sur le diagnostic ou le facteur déclencheur<ref name=":0" />:
Le diagnostic de l'eczéma est clinique. Certaines investigations peuvent être tentées en cas de doute sur le diagnostic ou le facteur déclencheur/contributoire<ref name=":0" />.


*un {{Examen paraclinique | nom = test d'allergie }}: pour trouver l'agent irritant
*Un {{Examen paraclinique | nom = test d'allergie épicutané }} peut mettre en évidence un ou des allergènes de contact.<ref group="note">En anglais : patch test</ref>
*une {{Examen paraclinique | nom = biopsie cutanée }} ('''non indiquée de routine'''): l'histopathologie observée dans la dermatite atopique est non spécifique. Dans les lésions de phase aiguë, caractérisées par des papules érythémateuses intensément prurigineuses, l'histopathologie révèle une légère hyperplasie épidermique, des infiltrations de lymphocytes et de macrophages le long du plexus veineux du derme et un œdème intercellulaire de l'épiderme (spongiose). Les lésions biopsiées dans '''la dermatite atopique chronique''', caractérisées par une '''lichénification''' et des papules fibreuses, peuvent révéler une hyperplasie accrue et une hyperkératose de la peau. Il existe également un infiltrat cellulaire inflammatoire dermique persistant avec des lymphocytes et des macrophages. À la phase chronique, absence de l'œdème (spongiose) qui est présent dans les lésions de la phase aiguë.
*Une {{Examen paraclinique | nom = culture cutanée bactérienne }}, {{Examen paraclinique | nom = culture cutanée virale |affichage=virale}} ou {{Examen paraclinique | nom = culture cutanée fongique |affichage=fongique}} est de mise en cas de doute sur une surinfection.
*La {{Examen paraclinique | nom = biopsie cutanée }} '''n'est pas indiquée''' '''de routine.''' L'histopathologie observée dans la dermatite atopique est non spécifique.  
**Pour les lésions aiguës, on décrira une {{Signe paraclinique|nom=hyperplasie épidermique|quantité=légère|affichage=légère hyperplasie épidermique}}, des {{Signe paraclinique|nom=infiltration lymphocytaire|affichage=infiltrations lymphocytaires|localisation=le long du plexus veineux du derme}} et {{Signe paraclinique|nom=infiltration de macrophage|affichage=de macrophages le long du plexus veineux du derme|localisation=le long du plexus veineux du derme}} et de l'œdème intercellulaire de l'épiderme ({{Signe paraclinique|nom=spongiose|affichage=spongiose}}).
**Pour les lésions chroniques, on décrira une {{Signe paraclinique|nom=hyperplasie épidermique|quantité=modérée à sévère|affichage=hyperplasie épidermique accrue}}, une {{Signe paraclinique|nom=hyperkératose cutanée}}, un infiltrat cellulaire inflammatoire dermique persistant avec des lymphocytes et des macrophages et une absence de spongiose.


==Diagnostic==
==Diagnostic==
Le diagnostic est généralement '''clinique''' en fonction de l'apparition de l'éruption cutanée et de ses antécédents<ref name=":0" />.
Il n'y a pas de critères diagnostiques pour l'eczéma. Le diagnostic est généralement '''clinique'''<ref name=":0" /> :
 
* certaines caractéristiques essentielles au diagnostic :
** le prurit est chronique et récidivant
** la distribution est typique pour l'âge
* les caractéristiques souvent présentes et qui supportent le diagnostic :
** la xérose
** l'apparition de la condition en jeune âge.


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==


Le diagnostic différentiel de la dermatite atopique comprend plusieurs dermatites eczémateuses vs eczématiformes dont<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Jooho P.|nom1=Kim|prénom2=Lucy X.|nom2=Chao|prénom3=Eric L.|nom3=Simpson|prénom4=Jonathan I.|nom4=Silverberg|titre=Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=75|numéro=4|date=2016-10|issn=1097-6787|pmid=27544489|pmcid=5216177|doi=10.1016/j.jaad.2016.05.028|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27544489/|consulté le=2021-05-31|pages=681–687.e11}}</ref>:
Le diagnostic différentiel de la dermatite atopique comprend plusieurs dermatites dont certaines peuvent être surajoutées à la condition de base<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Jooho P.|nom1=Kim|prénom2=Lucy X.|nom2=Chao|prénom3=Eric L.|nom3=Simpson|prénom4=Jonathan I.|nom4=Silverberg|titre=Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=75|numéro=4|date=2016-10|issn=1097-6787|pmid=27544489|pmcid=5216177|doi=10.1016/j.jaad.2016.05.028|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27544489/|consulté le=2021-05-31|pages=681–687.e11}}</ref>:


*la {{Diagnostic différentiel | nom = dermatite de contact}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = dermatite de contact}} (allergique ou irritative)
*les {{Diagnostic différentiel | nom = infections fongiques cutanées}}
*les {{Diagnostic différentiel | nom = infections fongiques cutanées}} (ex: tinea corporis)
*la {{Diagnostic différentiel | nom = dermatite séborrhéique}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = dermatite séborrhéique}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = eczéma nummulaire}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = eczéma nummulaire}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = éruption médicamenteuse}}
*certaines {{Diagnostic différentiel | nom = éruptions médicamenteuses}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = gale}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = gale}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = psoriasis}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = psoriasis}}
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*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome d'hyper IgE}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome d'hyper IgE}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome de Netherton}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome de Netherton}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome de Wiskott-Aldrich}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome de Wiskott-Aldrich}}.


==Traitement==
==Traitement==
Le traitement<ref name=":0" />:


*'''Toujours vérifier l'observance thérapeutique'''<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=fr|auteur1=CENTRE INTÉGRÉ UNIVERSITAIRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE L’ESTRIE – CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE SHERBROOKE – SERVICE DE DERMATOLOGIE|titre=ALGORITHMES DE TRAITEMENTS POUR L’APPROCHE DE LA PREMIÈRE LIGNE DERMATOLOGIQUE|passage=|lieu=Sherbrooke|éditeur=|date=automne 2019|numéro d'édition=2|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.santeestrie.qc.ca/clients/SanteEstrie/Professionnels/Algorithmes-traitement/Dermatologie/Algorithmes_traitements_approche_premie%CC%80re_ligne_dermatologique2019.pdf}}</ref>
=== Mesures non pharmacologiques ===
*{{Traitement | nom = Crème hydratante|affichage=Hydratation quotidienne}} ('''base du traitement'''): avec une pommade<ref group="note">Une pommade est préférable à une crème en raison de la proportion élevée d'huile.</ref> sans parfum et contenant peu de conservateurs
{| class="wikitable"
**Hydratation BID lors des poussées<ref name=":2" />
|+Mesures non pharmacologiques de l'eczéma<ref name=":0" />
**Éviter les bains/douches trop chauds et trop fréquents
!Mesure
*Évitement des facteurs déclencheurs:  éviter les allergènes environnementaux, les savons et détergents agressifs, les parfums ainsi que les tissus rugueux ou non respirants
!Explications
*Anti-inflammatoires topiques lors des poussées<ref name=":2" /> :
|-
**les stéroïdes<ref group="note">Il est crucial que le patient et les parents comprennent que l'utilisation de stéroïdes topiques doit se limiter au traitement des lésions actives. Ils peuvent également être utilisés à titre prophylactique en appliquant le stéroïde topique quelques fois par semaine pour prévenir les poussées. Les stéroïdes topiques ne doivent pas être systématiquement utilisés au quotidien. L'utilisation à long terme de stéroïdes topiques peut provoquer une atrophie (amincissement de la peau), des vergetures (stries), de l'acné, des télangiectasies et une dermatite de rebond/rosacée. La force et la formulation du stéroïde topique doivent être soigneusement déterminées en fonction de la partie du corps affectée. Des stéroïdes moins puissants doivent être utilisés sur le visage et les régions intertrigineuses.</ref>
!Hygiène de base
***chez l'adulte:
|
****au corps: {{Traitement | nom = valérate de bétaméthasone}} 0,1 % ou {{Traitement | nom = acétonide de triamcinolone}} 0,1 % pommade BID pendant 4 à 8 semaines  selon la sévérité
*{{Traitement|nom=Bain}} ou {{Traitement|nom=douche}} de courte durée (5-10 minutes) quotidienne - cela permet de laver les microorganismes indésirables, les squames, les irritants et les allergènes.
****au visage: {{Traitement | nom = hydrocortisone}} 1 % BID pendant 2 à 4 semaines selon la sévérité
*{{Traitement|nom=Nettoyant doux}} - éviter les savons et les parfums (autant que possible) et choisir un pH faible à neutre. Les nettoyants liquides sont moins abrasifs et se rincent mieux.
***chez l'enfant:
|-
****au corps: classe 5-4  pour le corps, pommade BID pendant 4 à 8 semaines selon la sévérité
!Hydratant cutané
****au visage: classe 6-5  pour le visage, pommade BID pendant 2 à 4 semaines selon la sévérité
|
**le {{Traitement | nom = pimécrolimus}} 1 %, DIE 3 fois/semaine, en entretien chez l'adulte et l'enfant âgé de 3 mois et plus
*Appliquer '''au moins quotidiennement sur la peau''' dans les minutes suivant la douche ou le bain, après avoir épongé la peau.
**le {{Traitement | nom = tacrolimus}} 0,1 %, DIE 3 fois/semaine, en entretien chez l'adulte et l'enfant âgé de 2 ans et plus
*Choisir de préférence un produit '''non parfumé et sans colorant'''.
**le {{Traitement | nom = tacrolimus}} 0,03 %, DIE 3 fois/semaine, en entretien chez l'enfant âgé de 6 mois à 2 ans
*Choisir un hydratant contenant des ingrédients, tels que:
*Antihistaminiques<ref name=":2" />: chez les enfants, les démangeaisons ont tendance à être pires la nuit. Les antihistaminiques oraux peuvent être utilisés par intermittence au coucher pour les troubles du sommeil dus aux démangeaisons, mais ils ne sont plus recommandés en utilisation diurne pour soulager les démangeaisons causées par l'eczéma
**la {{Traitement|nom=gelée de pétrole}}
**chez l'adulte : {{Traitement | nom = loratadine}} ou {{Traitement | nom = cetirizine}} 10 mg p.o. DIE (non sédatif)
**les {{Traitement|nom=céramides}}
**chez l'enfant: {{Traitement | nom = hydroxizine}} 2 mg/kg divisé en 3 prises par jour.
**l'{{Traitement|nom=acide hyaluronique}}
**l'{{Traitement|nom=urée}}
**l'{{Traitement|nom=acide lactique}}.
*Choisir une crème (plus qu'une lotion) et même une pommade en cas de xérose importante (ou sur une peau inflammée).
* Quantité hebdomadaire de 150-200 g par semaine pour un jeune enfant et 250-500 g pour un enfant plus âgé ou un adulte.
|-
!{{Traitement|nom=Éviter les facteurs déclencheurs}}
|
* S'ils sont connus, éviter les facteurs déclencheurs permet de diminuer les récurrences.
|}
 
=== Traitement pharmacologique ===
{| class="wikitable"
|+Traitement pharmacologique de la dermatite atopique<ref name=":0" />
!Objectif du traitement
!Classe de médicament
!Explications
|-
! rowspan="3" |Traitement des lésions
|{{Traitement | nom = Corticostéroïdes topiques}}<ref group="note">L'utilisation à long terme de stéroïdes topiques peut provoquer une atrophie (amincissement de la peau), des vergetures (stries), de l'acné, des télangiectasies et une dermatite de rebond/rosacée.</ref>
|
*Application DIE à BID jusqu'à résolution complète de la lésion traitée.
*En cas de sensation de brûlure ou de xérose importante, favoriser l'utilisation d'une pommade.
*Choisir une molécule plus puissante pour les lésions plus épaisses.
*Choisir une molécule plus faible pour le visage ou les plis ainsi que pour les jeunes enfants.
*Voir le tableau ''Choix des corticostéroïdes topiques en fonction de la localisation et de l'âge du patient.''
|-
|Inhibiteurs de calcineurine
|
* {{Traitement pharmacologique|nom=Pimécrolimus|frequency=2 fois par semaine|route=application topique|form=crème|concentration=1 %|other_instructions=sur les sites de récurrence fréquente|dose=|units=|duration=}}
*{{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|frequency=2 fois par semaine|route=application topique|form=crème|concentration=0.1 %|other_instructions=sur les sites de récurrence fréquente|dose=|units=|duration=}}
*{{Traitement pharmacologique|nom=Tacrolimus|frequency=2 fois par semaine|route=application topique|form=crème|concentration=0.03 %|other_instructions=sur les sites de récurrence fréquente|dose=|units=|duration=}}
|-
|Inhibiteur de PDE-4
|
* {{Traitement pharmacologique|nom=Crisabordole|units=|frequency=BID|route=|duration=|form=onguent|dose=}}
|-
! rowspan="3" |Traitement symptomatique du prurit
|Non pharmacologique
|
* {{Traitement|nom=Compresses froides}}
|-
|Anti-prurigineux topiques
|
* {{Traitement pharmacologique|nom=Pramoxine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}
* {{Traitement pharmacologique|nom=Calamine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}
* {{Traitement pharmacologique|nom=Menthol|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}
|-
|Antihistaminiques<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=fr|auteur1=CENTRE INTÉGRÉ UNIVERSITAIRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE L’ESTRIE – CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE SHERBROOKE – SERVICE DE DERMATOLOGIE|titre=ALGORITHMES DE TRAITEMENTS POUR L’APPROCHE DE LA PREMIÈRE LIGNE DERMATOLOGIQUE|passage=|lieu=Sherbrooke|éditeur=|date=automne 2019|numéro d'édition=2|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.santeestrie.qc.ca/clients/SanteEstrie/Professionnels/Algorithmes-traitement/Dermatologie/Algorithmes_traitements_approche_premie%CC%80re_ligne_dermatologique2019.pdf}}</ref>
|
* Utilité limitée, sauf en cas de prurit insomniant pour lequel une molécule avec un effet sédatif serait à favoriser
** {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=10-25|units=mg|frequency=HS|route=PO|duration=|prn=1}}
*** Dose pédiatrique : {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=2|units=mg/kg/jour|frequency=divisé en TID|route=PO|duration=|prn=1}}
**{{Traitement pharmacologique|nom=Doxépine|dose=10-25|units=mg|frequency=HS|route=PO|duration=|prn=1}}
|-
!Traitement avancé
|
* {{Traitement|nom=Photothérapie}}
* Immunosuppresseurs (le {{Traitement pharmacologique|nom=méthotrexate|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}, le {{Traitement pharmacologique|nom=mycophenolate mofetil|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} et la {{Traitement pharmacologique|nom=cyclosporine|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} sont les plus utilisés)
* Biologiques ({{Traitement pharmacologique|nom=dupilumab|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} (anti-IL4 et IL-13) et {{Traitement pharmacologique|nom=tralokinumab|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} (anti-IL13) principalement, {{Traitement pharmacologique|nom=omalizumab|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}} (anti-IgE) dans une moindre mesure
* {{Traitement pharmacologique|nom=Anti-JAK|dose=|units=|frequency=|route=|duration=}}
|
* Ces traitements sont initiés par le dermatologue dans les cas plus sévères ou atteignant le visage, les mains/pieds ou les organes génitaux qui ne répondent pas aux traitements topiques ou chez qui cela n'est pas approprié (par exemple, surface corporelle atteinte trop grande).
|}
 
<section begin="choix corticos" />
{| class="wikitable"
|+Choix des corticostéroïdes topiques en fonction de la localisation et de l'âge du patient
!Corticostéroïde
!Puissance
!Utilisation et notes supplémentaires
|-
!Hydrocortisone 1 et 2,5 %
|Très faible  
|
* Peut être utilisé pour des dermatites légères du visage ou des organes génitaux  
* Dermatite des paupières  
* Bébés
* Approprié pour le visage, les plis et les organes génitaux
|-
!Désonide  
|Faible
|
* Bon choix pour les dermatites du visage et des organes génitaux  
* Bébés et enfants
* Approprié pour le visage, les plis et les organes génitaux
|-
!Hydroval (Valérate d'hydrocortisone à 0,2%)
|Modéré
|
* Non couvert par la RAMQ désormais
* Encore adéquat pour le visage, les plis et les organes génitaux, mais risque d’atrophie des plis si usage prolongé ou inapproprié
* Bébés et enfants  
|-
!Betaderm 0,05% (Valérate de bétaméthasone)
|Modéré
|
* Eczéma du corps chez les enfants (onguent intéressant car plus hydratant)
|-
!Betaderm 0,1% (Valérate de bétaméthasone)
|Modéré
|
* Passe-partout pour les dermatites du corps (pour des lésions qui ne sont pas trop épaisses)  
* Peut être servi en grande quantité  
|-
!Topicort 0,25% (Désoximétasone)
|Puissant
|
* Le moins allergisant (si doute de dermatite de contact allergique par exemple)
* Bon choix pour l’eczéma des mains et pieds
* Dermatite lichénifiée légèrement  
|-
!Dermovate (Clobétasol propionate)
|Ultra-puissant
|
* Eczéma des mains et des pieds incluant la dyshidrose
* Lichen simplex chronique marqué ou prurigo nodulaire
|}
<section end="choix corticos" />


==Suivi==
==Suivi==
Référence en dermatologie si il y a<ref name=":2" />:  
Le suivi dépend :
 
* du contrôle actuel du patient (bon ou sous-optimal)
* de la médication utilisée par le patient (par exemple, traitement topique léger par rapport à de la médication orale)
* des moments prévus de détérioration de l'eczéma (ex: changement de saison)
* de la capacité du patient à gérer l'entretien régulier et les poussées de son eczéma.
 
Une référence en dermatologie est nécessaire s'il y a<ref name=":2" />:  


*un mauvais contrôle des crises malgré la prise en charge de première ligne optimisée
*un mauvais contrôle des crises malgré la prise en charge de première ligne optimisée
Ligne 119 : Ligne 277 :
En raison de la barrière cutanée dysfonctionnelle observée dans la dermatite atopique, les patients courent un risque accru d'infection par des agents pathogènes bactériens, viraux et fongiques<ref name=":0" /><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Peck Y.|nom1=Ong|prénom2=Donald Y. M.|nom2=Leung|titre=The infectious aspects of atopic dermatitis|périodique=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=30|numéro=3|date=2010-08|issn=1557-8607|pmid=20670815|pmcid=2913147|doi=10.1016/j.iac.2010.05.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20670815/|consulté le=2021-06-01|pages=309–321}}</ref>:
En raison de la barrière cutanée dysfonctionnelle observée dans la dermatite atopique, les patients courent un risque accru d'infection par des agents pathogènes bactériens, viraux et fongiques<ref name=":0" /><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Peck Y.|nom1=Ong|prénom2=Donald Y. M.|nom2=Leung|titre=The infectious aspects of atopic dermatitis|périodique=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=30|numéro=3|date=2010-08|issn=1557-8607|pmid=20670815|pmcid=2913147|doi=10.1016/j.iac.2010.05.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20670815/|consulté le=2021-06-01|pages=309–321}}</ref>:


*la {{Complication | nom = cellulite}}, l'{{Complication | nom = impétigo}}, les {{Complication | nom = furoncles}} à '''''S. aureus''''': environ 10 % des personnes en bonne santé sont colonisées par ''S. aureus'' par rapport à plus de 90 % des patients atteints de MA.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=J. Q.|nom1=Gong|prénom2=L.|nom2=Lin|prénom3=T.|nom3=Lin|prénom4=F.|nom4=Hao|titre=Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=155|numéro=4|date=2006-10|issn=0007-0963|pmid=16965415|doi=10.1111/j.1365-2133.2006.07410.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16965415/|consulté le=2021-06-01|pages=680–687}}</ref> La densité de la colonisation par ''S. aureus'' est en corrélation avec la gravité de la dermatite.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Wetzel|prénom2=A.|nom2=Wollenberg|titre=[Eczema herpeticatum]|périodique=Der Hautarzt; Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete|volume=55|numéro=7|date=2004-07|issn=0017-8470|pmid=15150652|doi=10.1007/s00105-004-0744-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15150652/|consulté le=2021-06-01|pages=646–652}}</ref> En cas d'infections récidivantes, une [[décolonisation]] peut être tentée. La prise en charge se fait par la '''culture des lésions''' et l'antibiothérapie topique avec couverture gram+ si lésions localisées , ou PO si généralisée (céphalosporines de 1ére génération)
*la surinfection bactérienne ({{Complication | nom = Cellulite bactérienne|affichage=cellulite}}, {{Complication | nom = impétigo}} [impétiginisation], {{Complication | nom = furoncles}}, etc.), le plus souvent à ''S. aureus''<ref group="note">Environ 10 % des personnes en bonne santé sont colonisées par ''S. aureus'' par rapport à plus de 90 % des patients atteints de DA. La densité de la colonisation par ''S. aureus'' est en corrélation avec la gravité de la dermatite. En cas d'infections récidivantes, une [[décolonisation]] peut être tentée. La prise en charge se fait par la culture des lésions et l'antibiothérapie topique (ex: acide fusidique) pour des lésions localisées ou orale pour des lésions étendues (les céphalosporines de 1ére génération représentent un traitement empirique intéressant).</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=J. Q.|nom1=Gong|prénom2=L.|nom2=Lin|prénom3=T.|nom3=Lin|prénom4=F.|nom4=Hao|titre=Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=155|numéro=4|date=2006-10|issn=0007-0963|pmid=16965415|doi=10.1111/j.1365-2133.2006.07410.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16965415/|consulté le=2021-06-01|pages=680–687}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Wetzel|prénom2=A.|nom2=Wollenberg|titre=[Eczema herpeticatum]|périodique=Der Hautarzt; Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete|volume=55|numéro=7|date=2004-07|issn=0017-8470|pmid=15150652|doi=10.1007/s00105-004-0744-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15150652/|consulté le=2021-06-01|pages=646–652}}</ref>
*l'{{Complication | nom = eczéma herpeticum}}: surinfection de l'eczéma par '''l'HSV-1.'''  Les patients présentent des cloques généralisées, de la fièvre et de la fatigue. Les cloques apparaissent en grappes et peuvent couvrir une grande surface du corps. C'est une urgence médicale avec des complications telles que la kérato-conjonctivite, la méningite, l'encéphalite ou la septicémie bactérienne secondaire.
*l'{{Complication | nom = eczéma herpeticum}}<ref group="note">
*l'{{Complication | nom = eczéma coxsackium}}: variante de la [[maladie pieds-mains-bouche]] qui est classiquement associée à l'entérovirus '''coxsackievirus A16.''' Au lieu de la présentation typique de cloques et d'érosions situées sur les mains, les pieds et le palais dur, les patients atteints présentent des cloques et des écorchures généralisées qui ont tendance à apparaître dans des régions précédemment touchées par la dermatite atopique. L'éruption cutanée peut ressembler à '''l'eczéma herpeticum,''' sans les symptômes de fièvre, de fatigue et de perte d'appétit.
* Surinfection de l'eczéma par HSV-1.
* Il s'agit d'une urgence médicale avec des complications telles que la kérato-conjonctivite, la méningite, l'encéphalite ou la septicémie bactérienne secondaire.  
* Cela se présente avec une éruption cutanée vésiculeuse, de la fièvre, un malaise généralisé et des adénopathies.
* De nombreuses érosions monomorphes dites "punched-out" avec une croûte hémorragique sont présentes.
* Les lésions peuvent être étendues, mais atteinte plus fréquente à la tête, au cou et au tronc
</ref>
*l'{{Complication | nom = eczéma coxsackium}}<ref group="note">
* Typiquement associé à l'entérovirus coxsackievirus A16.
* Plus étendu que le classique pied-main-bouche.
* Vésicules/bulles qui évoluent vers des ulcères et croûtes dans des sites atteints par la dermatite atopique.
* Évolution bénigne, comme le pied-main-bouche classique.
</ref>.
<gallery>
<gallery>
Fichier:Impetigo2020.jpg|Lésion d'impétigo
Fichier:Impetigo2020.jpg|Lésion d'impétigo
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==Évolution==
==Évolution==
Chez la plupart des enfants, l'eczéma et ses symptômes disparaîtront à l'âge adulte. Cependant, il y a persistance accrue de la maladie chez les enfants atteints d'une forme chronique, d'une apparition tardive ou d'une maladie plus grave.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Peck Y.|nom1=Ong|prénom2=Donald Y. M.|nom2=Leung|titre=Bacterial and Viral Infections in Atopic Dermatitis: a Comprehensive Review|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=51|numéro=3|date=2016-12|issn=1559-0267|pmid=27377298|doi=10.1007/s12016-016-8548-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27377298/|consulté le=2021-05-31|pages=329–337}}</ref>
Chez plus de la moitié des enfants, l'eczéma et ses symptômes disparaîtront à l'âge adulte. Cependant, il y a persistance accrue de la maladie chez les enfants atteints d'une forme chronique, d'une apparition tardive ou d'une maladie plus grave.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Peck Y.|nom1=Ong|prénom2=Donald Y. M.|nom2=Leung|titre=Bacterial and Viral Infections in Atopic Dermatitis: a Comprehensive Review|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=51|numéro=3|date=2016-12|issn=1559-0267|pmid=27377298|doi=10.1007/s12016-016-8548-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27377298/|consulté le=2021-05-31|pages=329–337}}</ref>


==Prévention==
==Prévention==
Il est essentiel de déterminer les déclencheurs pour un patient atteint de dermatite atopique. La réduction ou l'élimination de ces déclencheurs est une étape importante dans le traitement de la dermatite atopique. Les patients peuvent constater une amélioration de l'état de leur peau et une réduction des poussées s'ils évitent les allergènes (généralement les acariens, les œufs, les arachides, le lait, le poisson, le soja, le riz et le blé) et les irritants (en particulier les produits chimiques, la chaleur, les savons, l'humidité, l'acrylique et la laine).<ref name=":0" />
Il est essentiel de déterminer les déclencheurs pour un patient atteint de dermatite atopique. La réduction ou l'élimination de ces déclencheurs est une étape importante dans le traitement de la dermatite atopique. Les patients peuvent constater une amélioration de l'état de leur peau et une réduction des poussées s'ils évitent les allergènes et les irritants.<ref name=":0" />


==Notes==
==Notes==

Dernière version du 17 avril 2024 à 21:08

Dermatite atopique (DA)
Maladie

Eczéma sur les mains
Caractéristiques
Signes Excoriations, Plaque, Suintement, Papule, Pityriasis alba, Squames, Lignes de Dennie-Morgan , Paumes hyperlinéaires, Kératose pilaire, Xérose, ... [+]
Symptômes
Infections, Prurit cutané , Xérose, Diaphorèse , Allergies alimentaires, Apparition de la condition en jeune âge, Tissus rêches, Laine, Détergents, Allergènes de contact, ... [+]
Diagnostic différentiel
Dermatite de contact, Éruptions médicamenteuses, Syndrome de Wiskott-Aldrich, Eczéma nummulaire, Infections fongiques cutanées, Dysplasie ectodermique, Syndrome d'hyper IgE, Syndrome de Netherton, Dermatite séborrhéique, Gale, ... [+]
Informations
Terme anglais Eczema, Atopic dermatitis
Autres noms Dermatite atopique, Dermite atopique, Eczéma atopique, Eczéma
Wikidata ID Q229256
SNOMED CT ID 24079001
Spécialités Dermatologie, Allergologie, Médecine familiale, Médecine interne, Pédiatrie, Médecine d'urgence
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[ Classe (v3) ]


La dermatite atopique, ou eczéma atopique, est la forme la plus courante de dermatite et débute le plus souvent en jeune âge. Les lésions cutanées varient selon l'âge et s'accompagnement de prurit et souvent de xérose. [1]

Épidémiologie

La prévalence à vie de la dermatite atopique est d'environ 15 à 30 % chez les enfants et de 2 à 10 % chez les adultes. Environ 60 % des cas se développeront au cours de la 1ère année de vie. La prévalence de la dermatite atopique est plus fréquente dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Cette incidence met l'accent sur le lien avec les facteurs liés au mode de vie et à l'environnement dans les mécanismes de la dermatite.

La dermatite atopique fait partie de la triade de l'atopie (dermatite atopique, asthme et rhinite allergique). Environ 50 % des patients atteints de dermatite atopique sévère développeront de l'asthme et 75 % développeront une rhinite allergique.[2][1]

Physiopathologie

Il existerait une composante génétique à la dermatite atopique. Une mutation courante a été observée dans le gène Filaggrine, un gène vital pour la maturité des cellules de la peau. Ce gène est responsable de la création des cornéocytes plats et durs qui forment la couche protectrice la plus externe de la peau. Chez un patient avec des cellules cutanées normales, les cornéocytes sont étroitement emballés de manière organisée. Un patient porteur d'une mutation du gène Filaggrine aura une barrière cutanée dysfonctionnelle en raison de l'organisation aléatoire des cellules de la peau.

La dermatite atopique est en effet étroitement liée à un dysfonctionnement de la barrière cutanée. L'eau s'échappe plus facilement de la peau, conduisant ainsi à une xérose cutanée. Les allergènes et les irritants peuvent également pénétrer plus facilement cette barrière altérée.

Les personnes atteintes d'eczéma ont également un nombre réduit de bêta-défensines dans la peau. Les bêta-défensines sont des peptides de défense de l'hôte qui sont essentiels pour combattre certaines bactéries, virus et champignons. Une diminution de ces peptides entraîne une augmentation de la colonisation et de l'infection, en particulier avec Staphylococcus aureus.[3][1]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

Essentiellement, le patient mentionnera les éléments suivants :

Les déclencheurs (ou facteurs de détérioration) peuvent inclure :

Examen clinique

Évolution de l'eczéma avec l'âge. Notez le changement de la distribution avec l'âge.

À l'examen dermatologique[1], on pourra retrouver les éléments suivants :

  • Lignes de Dennie-Morgan

    Lignes de Dennie-Morgan

  • Exczéma au creux poplité

    Exczéma au creux poplité

  • Eczéma sévère sur les bras

    Eczéma sévère sur les bras

  • Eczéma sur les mains

    Eczéma sur les mains

  • Dermatite atopique sévère chez un nourrisson

    Dermatite atopique sévère chez un nourrisson

  • Dermatite atopique sur les joues d'un enfant

    Dermatite atopique sur les joues d'un enfant

Examens paracliniques

Le diagnostic de l'eczéma est clinique. Certaines investigations peuvent être tentées en cas de doute sur le diagnostic ou le facteur déclencheur/contributoire[1].

Diagnostic

Il n'y a pas de critères diagnostiques pour l'eczéma. Le diagnostic est généralement clinique[1] :

  • certaines caractéristiques essentielles au diagnostic :
    • le prurit est chronique et récidivant
    • la distribution est typique pour l'âge
  • les caractéristiques souvent présentes et qui supportent le diagnostic :
    • la xérose
    • l'apparition de la condition en jeune âge.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la dermatite atopique comprend plusieurs dermatites dont certaines peuvent être surajoutées à la condition de base[9]:

Traitement

Mesures non pharmacologiques

Mesures non pharmacologiques de l'eczéma[1]
Mesure Explications
Hygiène de base
  • bain ou douche de courte durée (5-10 minutes) quotidienne - cela permet de laver les microorganismes indésirables, les squames, les irritants et les allergènes.
  • nettoyant doux - éviter les savons et les parfums (autant que possible) et choisir un pH faible à neutre. Les nettoyants liquides sont moins abrasifs et se rincent mieux.
Hydratant cutané
  • Appliquer au moins quotidiennement sur la peau dans les minutes suivant la douche ou le bain, après avoir épongé la peau.
  • Choisir de préférence un produit non parfumé et sans colorant.
  • Choisir un hydratant contenant des ingrédients, tels que:
  • Choisir une crème (plus qu'une lotion) et même une pommade en cas de xérose importante (ou sur une peau inflammée).
  • Quantité hebdomadaire de 150-200 g par semaine pour un jeune enfant et 250-500 g pour un enfant plus âgé ou un adulte.
Éviter les facteurs déclencheurs
  • S'ils sont connus, éviter les facteurs déclencheurs permet de diminuer les récurrences.

Traitement pharmacologique

Traitement pharmacologique de la dermatite atopique[1]
Objectif du traitement Classe de médicament Explications
Traitement des lésions corticostéroïdes topiques[note 6]
  • Application DIE à BID jusqu'à résolution complète de la lésion traitée.
  • En cas de sensation de brûlure ou de xérose importante, favoriser l'utilisation d'une pommade.
  • Choisir une molécule plus puissante pour les lésions plus épaisses.
  • Choisir une molécule plus faible pour le visage ou les plis ainsi que pour les jeunes enfants.
  • Voir le tableau Choix des corticostéroïdes topiques en fonction de la localisation et de l'âge du patient.
Inhibiteurs de calcineurine
  • Pimécrolimus crème (1 %)  application topique 2 fois par semaine sur les sites de récurrence fréquente
  • Tacrolimus crème (0.1 %)  application topique 2 fois par semaine sur les sites de récurrence fréquente
  • Tacrolimus crème (0.03 %)  application topique 2 fois par semaine sur les sites de récurrence fréquente
Inhibiteur de PDE-4
Traitement symptomatique du prurit Non pharmacologique
Anti-prurigineux topiques
Antihistaminiques[10]
  • Utilité limitée, sauf en cas de prurit insomniant pour lequel une molécule avec un effet sédatif serait à favoriser
Traitement avancé
  • Ces traitements sont initiés par le dermatologue dans les cas plus sévères ou atteignant le visage, les mains/pieds ou les organes génitaux qui ne répondent pas aux traitements topiques ou chez qui cela n'est pas approprié (par exemple, surface corporelle atteinte trop grande).


Choix des corticostéroïdes topiques en fonction de la localisation et de l'âge du patient
Corticostéroïde Puissance Utilisation et notes supplémentaires
Hydrocortisone 1 et 2,5 % Très faible  
  • Peut être utilisé pour des dermatites légères du visage ou des organes génitaux  
  • Dermatite des paupières  
  • Bébés
  • Approprié pour le visage, les plis et les organes génitaux
Désonide   Faible
  • Bon choix pour les dermatites du visage et des organes génitaux  
  • Bébés et enfants
  • Approprié pour le visage, les plis et les organes génitaux
Hydroval (Valérate d'hydrocortisone à 0,2%) Modéré
  • Non couvert par la RAMQ désormais
  • Encore adéquat pour le visage, les plis et les organes génitaux, mais risque d’atrophie des plis si usage prolongé ou inapproprié
  • Bébés et enfants  
Betaderm 0,05% (Valérate de bétaméthasone) Modéré
  • Eczéma du corps chez les enfants (onguent intéressant car plus hydratant)
Betaderm 0,1% (Valérate de bétaméthasone) Modéré
  • Passe-partout pour les dermatites du corps (pour des lésions qui ne sont pas trop épaisses)  
  • Peut être servi en grande quantité  
Topicort 0,25% (Désoximétasone) Puissant
  • Le moins allergisant (si doute de dermatite de contact allergique par exemple)
  • Bon choix pour l’eczéma des mains et pieds
  • Dermatite lichénifiée légèrement  
Dermovate (Clobétasol propionate) Ultra-puissant
  • Eczéma des mains et des pieds incluant la dyshidrose
  • Lichen simplex chronique marqué ou prurigo nodulaire


Suivi

Le suivi dépend :

  • du contrôle actuel du patient (bon ou sous-optimal)
  • de la médication utilisée par le patient (par exemple, traitement topique léger par rapport à de la médication orale)
  • des moments prévus de détérioration de l'eczéma (ex: changement de saison)
  • de la capacité du patient à gérer l'entretien régulier et les poussées de son eczéma.

Une référence en dermatologie est nécessaire s'il y a[10]:

  • un mauvais contrôle des crises malgré la prise en charge de première ligne optimisée
  • une perte de contrôle des complications infectieuses
  • une suspicion de dermatite de contact allergique sous-jacente.

Complications

En raison de la barrière cutanée dysfonctionnelle observée dans la dermatite atopique, les patients courent un risque accru d'infection par des agents pathogènes bactériens, viraux et fongiques[1][11]:

  • Lésion d'impétigo

    Lésion d'impétigo

  • Eczéma herpeticum

    Eczéma herpeticum

Évolution

Chez plus de la moitié des enfants, l'eczéma et ses symptômes disparaîtront à l'âge adulte. Cependant, il y a persistance accrue de la maladie chez les enfants atteints d'une forme chronique, d'une apparition tardive ou d'une maladie plus grave.[14]

Prévention

Il est essentiel de déterminer les déclencheurs pour un patient atteint de dermatite atopique. La réduction ou l'élimination de ces déclencheurs est une étape importante dans le traitement de la dermatite atopique. Les patients peuvent constater une amélioration de l'état de leur peau et une réduction des poussées s'ils évitent les allergènes et les irritants.[1]

Notes

  1. ↑ Plus fréquent dans la dermatite atopique infantile
  2. ↑ Épaississement de la peau avec exagération des lignes cutanées causé par le grattage ou le frottement.
  3. ↑ Survient surtout chez les adolescents et les adultes
  4. ↑ Forme plus indolente de l'eczéma. Macules hypopigmentées mal délimitées, parfois légèrement squameuses, surtout présentes au visage des enfants.
  5. ↑ En anglais : patch test
  6. ↑ L'utilisation à long terme de stéroïdes topiques peut provoquer une atrophie (amincissement de la peau), des vergetures (stries), de l'acné, des télangiectasies et une dermatite de rebond/rosacée.
  7. ↑ Environ 10 % des personnes en bonne santé sont colonisées par S. aureus par rapport à plus de 90 % des patients atteints de DA. La densité de la colonisation par S. aureus est en corrélation avec la gravité de la dermatite. En cas d'infections récidivantes, une décolonisation peut être tentée. La prise en charge se fait par la culture des lésions et l'antibiothérapie topique (ex: acide fusidique) pour des lésions localisées ou orale pour des lésions étendues (les céphalosporines de 1ére génération représentent un traitement empirique intéressant).
  8. ↑
    • Surinfection de l'eczéma par HSV-1.
    • Il s'agit d'une urgence médicale avec des complications telles que la kérato-conjonctivite, la méningite, l'encéphalite ou la septicémie bactérienne secondaire.
    • Cela se présente avec une éruption cutanée vésiculeuse, de la fièvre, un malaise généralisé et des adénopathies.
    • De nombreuses érosions monomorphes dites "punched-out" avec une croûte hémorragique sont présentes.
    • Les lésions peuvent être étendues, mais atteinte plus fréquente à la tête, au cou et au tronc
  9. ↑
    • Typiquement associé à l'entérovirus coxsackievirus A16.
    • Plus étendu que le classique pied-main-bouche.
    • Vésicules/bulles qui évoluent vers des ulcères et croûtes dans des sites atteints par la dermatite atopique.
    • Évolution bénigne, comme le pied-main-bouche classique.

Références

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  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Valerie Nemeth et Justin Evans, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30855797, lire en ligne)
  2. ↑ Lawrence F. Eichenfield, Wynnis L. Tom, Sarah L. Chamlin et Steven R. Feldman, « Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, no 2,‎ , p. 338–351 (ISSN 1097-6787, PMID 24290431, Central PMCID 4410183, DOI 10.1016/j.jaad.2013.10.010, lire en ligne)
  3. ↑ M.-L. Clausen, S. M. Edslev, P. S. Andersen et K. Clemmensen, « Staphylococcus aureus colonization in atopic eczema and its association with filaggrin gene mutations », The British Journal of Dermatology, vol. 177, no 5,‎ , p. 1394–1400 (ISSN 1365-2133, PMID 28317091, DOI 10.1111/bjd.15470, lire en ligne)
  4. ↑ https://doi.org/10.1016%2Fj.jpeds.2015.03.033
  5. ↑ https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x
  6. ↑ https://doi.org/10.1111%2Fj.1346-8138.2011.01202.x
  7. ↑ (en) « Pityriasis alba | DermNet NZ », sur dermnetnz.org (consulté le 11 août 2021)
  8. ↑ (en) Arturo Borzutzky, Macarena Tejos-Bravo, Luis F. Venegas et Carolina Iturriaga, « Hertoghe's Sign in Atopic Dermatitis », The Journal of Pediatrics, vol. 226,‎ , p. 299 (ISSN 0022-3476 et 1090-123X, PMID 32629013, DOI 10.1016/j.jpeds.2020.06.088, lire en ligne)
  9. ↑ Jooho P. Kim, Lucy X. Chao, Eric L. Simpson et Jonathan I. Silverberg, « Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 75, no 4,‎ , p. 681–687.e11 (ISSN 1097-6787, PMID 27544489, Central PMCID 5216177, DOI 10.1016/j.jaad.2016.05.028, lire en ligne)
  10. ↑ 10,0 et 10,1 CENTRE INTÉGRÉ UNIVERSITAIRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE L’ESTRIE – CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE SHERBROOKE – SERVICE DE DERMATOLOGIE, ALGORITHMES DE TRAITEMENTS POUR L’APPROCHE DE LA PREMIÈRE LIGNE DERMATOLOGIQUE, Sherbrooke, , 2e éd. (lire en ligne)
  11. ↑ Peck Y. Ong et Donald Y. M. Leung, « The infectious aspects of atopic dermatitis », Immunology and Allergy Clinics of North America, vol. 30, no 3,‎ , p. 309–321 (ISSN 1557-8607, PMID 20670815, Central PMCID 2913147, DOI 10.1016/j.iac.2010.05.001, lire en ligne)
  12. ↑ J. Q. Gong, L. Lin, T. Lin et F. Hao, « Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial », The British Journal of Dermatology, vol. 155, no 4,‎ , p. 680–687 (ISSN 0007-0963, PMID 16965415, DOI 10.1111/j.1365-2133.2006.07410.x, lire en ligne)
  13. ↑ S. Wetzel et A. Wollenberg, « [Eczema herpeticatum] », Der Hautarzt; Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete, vol. 55, no 7,‎ , p. 646–652 (ISSN 0017-8470, PMID 15150652, DOI 10.1007/s00105-004-0744-1, lire en ligne)
  14. ↑ Peck Y. Ong et Donald Y. M. Leung, « Bacterial and Viral Infections in Atopic Dermatitis: a Comprehensive Review », Clinical Reviews in Allergy & Immunology, vol. 51, no 3,‎ , p. 329–337 (ISSN 1559-0267, PMID 27377298, DOI 10.1007/s12016-016-8548-5, lire en ligne)
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