« Bronchiolite » : différence entre les versions
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Il s'agit d'une inflammation aux niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale. Il en résulte une détresse respiratoire associée à une diminution de la prise orale, ce qui en fait l'un des motifs de consultation les plus fréquents en hiver chez la population des enfants âgés de moins de 24 mois avec un pic entre l'âge de 2 à 6 mois.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137791</ref> | |||
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La population à risque est représentée essentiellement par les enfants | La population à risque est représentée essentiellement par les enfants âgés de moins de 24 mois, plus spécifiquement les nourrissons de moins de 3 mois, les prématurés, ainsi que ceux atteints de maladies pulmonaires chroniques, de [[Cardiopathies congénitales|cardiopathies congénitales]] compliquées, d'immunodéficience et de maladies chroniques. | ||
Il existe également des facteurs de risques liés à la mère. <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629968</ref>. | Il existe également des facteurs de risques liés à la mère. <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629968</ref>. | ||
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* Virus [[Respiratoire Syncytial]] (VRS) dans la majorité des cas. | |||
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== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
Le virus circule à travers les voies respiratoires supérieures puis les bronches de petit et moyen calibre et les bronchioles causant une réponse inflammatoire. | Le virus circule à travers les voies respiratoires supérieures puis les bronches de petit et moyen calibre et les bronchioles causant une réponse inflammatoire. | ||
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== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
'''Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement doit faire évoquer le diagnostique d'une bronchiolite et être investigué en conséquence.''' | |||
== Facteurs de risque == | == Facteurs de risque == | ||
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* Prématurité. | * Prématurité. | ||
* Âge inférieur à 3 mois. | * Âge inférieur à 3 mois. | ||
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* Rhinorrhée. | * Rhinorrhée. | ||
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=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
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* Tachypnée. | * Tachypnée. | ||
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'''Le diagnostique de le bronchiolite est clinique, les examens complémentaires ne sont pas indiqués en cas de bronchiolite non compliquée.''' | |||
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La saturation en oxygène doit être évaluée pour déterminer le taux d'oxygénation et de ce fait la gravité de l'affection. | La saturation en oxygène doit être évaluée pour déterminer le taux d'oxygénation et de ce fait la gravité de l'affection. | ||
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== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
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* [[Asthme]] ou exacerbation d'un asthme connu: favorisée par une infection respiratoire virale, le plus souvent sur un terrain asthmatique familial. | * [[Asthme]] ou exacerbation d'un asthme connu: favorisée par une infection respiratoire virale, le plus souvent sur un terrain asthmatique familial. | ||
* Autres infections pulmonaires telles qu'une [[pneumonie]]. | * Autres infections pulmonaires telles qu'une [[pneumonie]]. | ||
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== Traitement == | == Traitement == | ||
Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchiolite est un traitement de soutien:<ref name=":10" /> | |||
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Dans la plupart des cas, l'évolution va vers une guérison spontanée en 3 à 5 jours, et le taux de mortalité est < 0,1% suite à une bonne prise en charge. Néanmoins la toux et la sibilance peuvent persister jusqu'à 2 à 4 semaines.<ref name=":8" /> | |||
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Des rapports de causalité entre la bronchiolite causée par le VRS et la maladie asthmatique sont encore très discutés. Une étude de cohorte prospective Early Life (RBEL) a retrouvé une corrélation entre la respiration sifflante secondaire à la bronchiolite due au VRS et le développement d'[[asthme]] précoce chez les enfants.'''<ref name=":0" /><ref name=":4" />''' Certaines études indiqueraient qu'environ la moitié des enfants hospitalisés pour une bronchiolite sud du Canada, développent de l'asthme.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tom|nom1=Kovesi|prénom2=Brenda Louise|nom2=Giles|prénom3=Hans|nom3=Pasterkamp|titre=La prise en charge à long terme de l’asthme chez les enfants inuits et des Premières nations : un outil de transfert du savoir fondé sur les lignes directrices canadiennes pour l’asthme pédiatrique, conçu pour être utilisé par les professionnels de la santé de première ligne qui travaillent dans des communautés isolées|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=17|numéro=7|date=2012|issn=1205-7088|pmcid=3448549|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3448549/|consulté le=2020-12-04|pages=e65 | Des rapports de causalité entre la bronchiolite causée par le VRS et la maladie asthmatique sont encore très discutés. Une étude de cohorte prospective Early Life (RBEL) a retrouvé une corrélation entre la respiration sifflante secondaire à la bronchiolite due au VRS et le développement d'[[asthme]] précoce chez les enfants.'''<ref name=":0" /><ref name=":4" />''' Certaines études indiqueraient qu'environ la moitié des enfants hospitalisés pour une bronchiolite sud du Canada, développent de l'asthme.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tom|nom1=Kovesi|prénom2=Brenda Louise|nom2=Giles|prénom3=Hans|nom3=Pasterkamp|titre=La prise en charge à long terme de l’asthme chez les enfants inuits et des Premières nations : un outil de transfert du savoir fondé sur les lignes directrices canadiennes pour l’asthme pédiatrique, conçu pour être utilisé par les professionnels de la santé de première ligne qui travaillent dans des communautés isolées|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=17|numéro=7|date=2012|issn=1205-7088|pmcid=3448549|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3448549/|consulté le=2020-12-04|pages=e65 | ||
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Version du 5 décembre 2020 à 12:33
| Classe de maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Apnée, Crépitants, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Battement des ailes du nez, Sibilance, Allongement du temps expiratoire, Râles, Altération de l'état de conscience , ... [+] |
| Symptômes |
Anorexie , Congestion nasale, Rhinorrhée, Apnée, Oligurie, Anurie, Dyspnée , Détresse respiratoire, Tirage , Altération de l'état de conscience , ... [+] |
| Étiologies |
Adénovirus, Virus respiratoire syncytial, Métapneumovirus humain, Coronavirus, Rhinovirus, Virus para-influenza, Virus influenza |
| Informations | |
| Terme anglais | Bronchiolite pédiatrique |
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La bronchiolite est l'inflammation des voies respiratoires inférieures la plus fréquentes chez les enfants âgés de moins de 24 mois.
Il s'agit d'une inflammation aux niveau des bronchioles, le plus souvent de cause virale. Il en résulte une détresse respiratoire associée à une diminution de la prise orale, ce qui en fait l'un des motifs de consultation les plus fréquents en hiver chez la population des enfants âgés de moins de 24 mois avec un pic entre l'âge de 2 à 6 mois.[1]
Épidémiologie
Le virus respiratoire syncitial (VRS) a été incriminé dans 80% des cas de bronchiolite suite à l'utilisation de tests moléculaire.[2][1] La majorité des cas de bronchiolite se produisant entre l'hiver et le début du printemps avec un pic au mois de janvier.
La population à risque est représentée essentiellement par les enfants âgés de moins de 24 mois, plus spécifiquement les nourrissons de moins de 3 mois, les prématurés, ainsi que ceux atteints de maladies pulmonaires chroniques, de cardiopathies congénitales compliquées, d'immunodéficience et de maladies chroniques.
Il existe également des facteurs de risques liés à la mère. [3].
(Se référer à la section Facteurs de risques.)
Étiologies
- Virus Respiratoire Syncytial (VRS) dans la majorité des cas.
- Adénovirus.
- Métapneumovirus humain.
- Virus influenza A et B
- Virus para-influenza type 3, et moins fréquemment le virus para-influenza type 1 et 2.
- Rhinovirus.
Physiopathologie
Le virus circule à travers les voies respiratoires supérieures puis les bronches de petit et moyen calibre et les bronchioles causant une réponse inflammatoire.
Cette inflammation au niveau de la muqueuse respiratoire entraîne nécrose des cellules épithéliales et la production de mucus obstruant ainsi les voies respiratoires. L'obstruction étant de type expiratoire, une partie de l'air inspiré se retrouve piégé à l'intérieur des alvéoles et peut provoquer des complications telles que l'atélectasie. [1][5]
Présentation clinique
Une infection des voies respiratoire supérieures suivie de symptômes de détresse respiratoire et d'un sifflement doit faire évoquer le diagnostique d'une bronchiolite et être investigué en conséquence.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont: [1][3][6][7][8][9]
- Prématurité.
- Âge inférieur à 3 mois.
- Immunodéficience.
- Maladie pulmonaire chronique.
- Cardiopathies congénitales.
- Autres maladies chroniques sous-jacente.
- Exposition à la fumée.
- Allergènes tels que les blattes, les acariens et les squames de chats et de chiens.
Questionnaire
On retrouve à l'histoire la symptomatologie initiale d'une infection des voies respiratoires supérieures d'une durée de 3 jours environs: [1][5][7][8][9][10]
- Rhinorrhée.
- Congestion nasale.
- Toux
- Refus de l'alimentation.
- Fièvre.
Population particulière: Chez le prématuré ou le nourrisson de moins de 2 mois, le tableau clinique peut se présenter initialement par des épisodes récidivants d'apnée, suivi dans les 24 à 48 heures de l'apparition des symptômes classiques d'une bronchiolite.
Examen clinique
L'examen clinique peut retrouver des signes de détresse respiratoire: [1][5][7][8][9][10]
- Tachypnée.
- Battement des ailes du nez.
- Utilisation de muscles respiratoires accessoires.
- Tirage intercostal et sous-costal.
- Sibilance.
- Cyanose.
- Hypoxémie.
- Léthargie.
Examens paracliniques
Le diagnostique de le bronchiolite est clinique, les examens complémentaires ne sont pas indiqués en cas de bronchiolite non compliquée.
La saturation en oxygène doit être évaluée pour déterminer le taux d'oxygénation et de ce fait la gravité de l'affection.
D'autres examens peuvent êtres faits dans certaines situations telles qu'une hypoxémie, la survenue de complications, l'évaluation d'une surinfection, l'élimination de diagnostics différentiels, et ce particulièrement chez les patients présentant des comorbidités telles que des maladies cardiopulmonaires.
- Tests rapides à la recherche des Ag du virus respiratoire syncytial par lavage ou aspiration nasale.
- Radiographies thoraciques donnent généralement des résultats non spécifiques (poumons distendus, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, infiltrat interstitiel et opacités péri-hilaire bilatérales, atélectasie). Ces résultats, si mal interprétés, pourraient mener à une utilisation abusive d'antibiotiques.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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| Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Diagnostic différentiel
Les diagnostiques différentiels comprennent: [5][12][15]
- Asthme ou exacerbation d'un asthme connu: favorisée par une infection respiratoire virale, le plus souvent sur un terrain asthmatique familial.
- Autres infections pulmonaires telles qu'une pneumonie.
- Réaction allergique.
- Reflux gastro-œsophagien: dans un contexte d'épisodes multiples.
- Fistule trachéo-œsophagienne.
- Aspiration d'un corps étranger: doit être évoquée devant un début brutal et en absence de signes d'infection des voies respiratoires supérieures.
Traitement
Dans la plupart des cas, le traitement de la bronchiolite est un traitement de soutien:[12]
- Hydratation.
- Aspiration nasale.
- Nébulisation de sérum hypertonique 3 %.
Ainsi que la surveillance des signes d'insuffisance respiratoire pour évaluer la nécessité d'une intubation et d'une ventilation mécanique.[1]
Indication à l'hospitalisation:[5][12]
- Signes de détresse respiratoire d'évolution rapide (tirage intercostal, respiration bruyante, fréquence respiratoire >70/min)
- Aspect toxique (cyanose, léthargie)
- Antécédents d'apnée.
- Hypoxémie.
- Oxygène d’appoint nécessaire pour maintenir les saturations au dessus de 90 %.
- Prise de liquide insuffisante.
- Présence de facteurs de risques tels qu'une cardiopathie, un déficit immunitaire ou une dysplasie bronchopulmonaire.
L'utilisation d'une nébulisation d'adrénaline et de la dexaméthasone par voie orale n'est pas recommandée. Pourtant, selon une publication du Groupe de recherche en urgence pédiatrique du Canada, cette bithérapie semblait raccourcir la durée d'hospitalisation, de plus amples recherches devraient être considérées pour évaluer le rôle de cette thérapie. En outre, il est nécessaire d'évaluer les avantages possibles des corticoïdes par rapport aux risques du traitement aux stéroïdes. De ce fait, les corticoïdes ne sont pas systématiquement recommandés pour traiter la bronchiolite.[12][16]
Les antibiotiques ne devraient pas être utilisés, excepté en cas d'infection bactérienne secondaire.[12][17]
Les thérapies antivirales, telles que la ribavirine, ne sont pas recommandées pour le traitement systématique de la bronchiolite chez des enfants ne présentant pas de comorbidités.[12][17]. L'oseltamivir, chez les patients positifs pour la grippe A, prescrit durant les 2 jours suivant le début des symptômes semble influencer le cours de la maladie de façon favorable.[1]
Suivi
Complications
Dans la plupart des cas, l'évolution va vers une guérison spontanée en 3 à 5 jours, et le taux de mortalité est < 0,1% suite à une bonne prise en charge. Néanmoins la toux et la sibilance peuvent persister jusqu'à 2 à 4 semaines.[5]
Des complications peuvent survenir telles que: [7]
- Une pneumonie.
- Une détresse respiratoire.
Évolution
Des rapports de causalité entre la bronchiolite causée par le VRS et la maladie asthmatique sont encore très discutés. Une étude de cohorte prospective Early Life (RBEL) a retrouvé une corrélation entre la respiration sifflante secondaire à la bronchiolite due au VRS et le développement d'asthme précoce chez les enfants.[1][6] Certaines études indiqueraient qu'environ la moitié des enfants hospitalisés pour une bronchiolite sud du Canada, développent de l'asthme.[18][19] Tandis que d'autres études n'ont pas conclu à la présence d'un lien entre les infections à VRS et l'asthme.[20] Mais de plus amples études devront déterminer le rôle potentiel des infections dues au VRS et les différents types d'asthme.[18][19]
Il est plus probable que des antécédents de respiration sifflante récurrente et des antécédents familiaux d'asthme, d'allergies, de dermatite atopique sont plus incriminés dans le risque de développer de asthme chez ces patients là.[1] [21]
Prévention
- La prophylaxie au palivizumab est utilisée pour la prévention de la bronchiolite causée par le VRS chez une population particulière de patients selon des critères définis par l'American Academy of Pediatrics (AAP)
La population spécifique visée:
- Nourrissons nés avant 29 semaines et âgés de moins de 12 mois au début de la saison du VRS.
- Patients de moins de 32 semaines de gestation qui ont une maladie pulmonaire chronique, une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative et qui ont moins de 12 mois.
- Enfants de 12 mois ou moins atteints de troubles pulmonaires anatomiques et de troubles neuromusculaires qui inhibent la clairance des voies respiratoires.
- Patients de 12 mois et moins immunodéprimés.
- Patients atteints des les conditions mentionnées et qui ont également d'autres comorbidités génétiques.
Les posologies:
Le palivizumab est administré à la dose de 15 mg/kg IM. La 1ère dose juste avant le début habituel de la saison du VRS, correspondant au début novembre en Amérique du Nord. Suivi de doses répétées à 1 mois d'intervalle durant toute la durée de la saison, soit 5 doses.
- Des vaccins maternels, pédiatriques et adultes contre le VRS sont en cours de développement dans des essais cliniques.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/29 à partir de Pediatric Bronchiolitis (StatPearls / Pediatric Bronchiolitis (2020/10/01)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137791 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137791
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31676530
- ↑ 3,0 et 3,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15629968
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797481
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 et 5,8 « Bronchiolite - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er décembre 2020)
- ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760461
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 (en-US) « Bronchiolitis – Knowledge for medical students and physicians », sur www.amboss.com (consulté le 1er décembre 2020)
- ↑ 8,0 8,1 et 8,2 Le T, Bhushan V, Bagga HS. First Aid for the USMLE Step 2 CK. McGraw-Hill Medical; 2009: p. 415.
- ↑ 9,0 9,1 et 9,2 Barr FE, Graham BS. Bronchiolitis in Infants and Children: Clinical Features and Diagnosis. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis. Last updated November 3, 2016. Accessed March 27, 2017.
- ↑ 10,0 et 10,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25162692
- ↑ Maraqa NF. Bronchiolitis. In: Steele RW. Bronchiolitis. New York, NY: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/961963. Updated January 30, 2017. Accessed March 27, 2017.
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