« Œsophagite de reflux » : différence entre les versions

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Le reflux œsophagien est considéré comme la maladie la plus courante rencontrée par les gastro-entérologues et les médecins généralistes. Elle contribue à une grande partie des cas traités par des médecins généralistes (médecins généralistes). Dans les pays occidentaux, la prévalence de la maladie est d'environ 10% à 20% et une maladie grave est observée chez 6% de la population; dans les pays asiatiques, la prévalence est d'environ 5%. La maladie de reflux œsophagien est définie comme une affection dans laquelle le contenu de l'estomac reflue dans l'œsophage ou au-delà (cavité buccale, larynx ou poumons), provoquant des symptômes gênants et / ou des complications. Les facteurs de risque contribuant au développement du reflux œsophagien comprennent l'âge de plus de 50 ans, l'indice de masse corporelle supérieur à 30, le tabagisme, l'anxiété, la dépression et la diminution de l'activité physique. Les médicaments qui modulent la pression du sphincter œsophagien inférieur, notamment les nitrates, les inhibiteurs calciques, les anticholinergiques, jouent un rôle. Récemment, la stéatose hépatique non alcoolique a augmenté le risque de développer une œsophagite par reflux. La maladie est principalement un trouble du sphincter œsophagien inférieur et peut être classée en fonction de la présence de symptômes sans érosions à l'examen endoscopique (maladie non érosive, NERD) ou de symptômes plus érosions œsophagiennes (reflux érosif, ERD). Bien que la maladie soit particulièrement plus fréquente chez les hommes, lorsqu'elle survient chez les femmes, elle est plus susceptible d'être un NERD. Le diagnostic est généralement établi sur la base d'une combinaison de symptômes de présentation, de tests objectifs avec endoscopie, de surveillance ambulatoire du reflux et de réponse à un traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Sur la base du tableau clinique, en particulier lorsque les patients présentent des symptômes typiques, des investigations ne sont pas nécessaires chez ces patients. Les investigations sont généralement recommandées chez les patients présentant des symptômes atypiques et chez les patients développant des complications. Le reflux œsophagien peut entraîner plusieurs complications, notamment une œsophagite, des saignements gastro-intestinaux supérieurs, une anémie, un ulcère gastro-duodénal, une sténose peptique, une dysphagie, un cancer du cœur gastrique et un œsophage de Barrett. Le reflux peut également entraîner des complications extra-gastro-intestinales, notamment des érosions dentaires, une laryngite, une toux, de l'asthme, une sinusite et une fibrose pulmonaire idiopathique. L'oesophagite par reflux survient fréquemment pendant la grossesse à n'importe quel trimestre. Habituellement, ces patientes n'ont pas de brûlures d'estomac avant la grossesse, et chez ces patientes, le reflux et les brûlures d'estomac disparaissent généralement après l'accouchement. Les objectifs de prise en charge sont (i) la réduction du poids chez les patients obèses et des changements dans les habitudes alimentaires pour diminuer les effets du reflux, (ii) le traitement du reflux avec les IPP, (iii) l'exploration de plans de prise en charge alternatifs pour les patients ne répondant pas aux IPP, et (iv) prise en charge des complications du reflux œsophagien.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119349</ref>
L'œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage. La maladie de reflux œsophagien est définie comme une affection dans laquelle le contenu de l'estomac reflue dans l'œsophage ou au-delà (cavité buccale, larynx ou poumons), provoquant des symptômes gênants et / ou des complications.


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


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Il existe des variations géographiques dans la distribution de l'oesophagite par reflux. Dans les pays occidentaux, la prévalence de la maladie est d'environ 10% à 20% et une maladie grave est observée chez 6% de la population, tandis que dans les pays asiatiques, la prévalence est d'environ 5% .<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24503355</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28215067</ref><ref name=":0" />
Dans les pays occidentaux, la prévalence de la maladie est d'environ 10% à 20% et une maladie grave est observée chez 6% de la population. Dans les pays asiatiques, la prévalence est d'environ 5%.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Joel H.|nom1=Rubenstein|prénom2=Joan W.|nom2=Chen|titre=Epidemiology of gastroesophageal reflux disease|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=43|numéro=1|date=2014-03|issn=1558-1942|pmid=24503355|doi=10.1016/j.gtc.2013.11.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24503355/|consulté le=2021-04-21|pages=1–14}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Edoardo|nom1=Savarino|prénom2=Elisa|nom2=Marabotto|prénom3=Giorgia|nom3=Bodini|prénom4=Gaia|nom4=Pellegatta|titre=Epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease|périodique=Minerva Gastroenterologica E Dietologica|volume=63|numéro=3|date=2017-09|issn=1827-1642|pmid=28215067|doi=10.23736/S1121-421X.17.02383-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28215067/|consulté le=2021-04-21|pages=175–183}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Samy A.|nom1=Azer|prénom2=Anil Kumar Reddy|nom2=Reddivari|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32119349|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554462/|consulté le=2021-04-21}}</ref>


L'oesophagite par reflux est également répandue chez les hommes et les femmes. Cependant, la prédominance de l'oesophagite et de l'œsophagite de Barrett chez les hommes par rapport aux femmes est de 3: 1 et 10: 1, respectivement.<ref name=":0" />
L'oesophagite par reflux est également répandue chez les hommes et les femmes. Cependant, la prédominance de l'oesophagite et de l'œsophagite de Barrett chez les hommes par rapport aux femmes est de 3: 1 et 10: 1, respectivement.<ref name=":0" />


L'incidence de l'oesophagite par reflux est la plus élevée entre 60 et 70 ans et diminue légèrement par la suite. Les variations génétiques, les facteurs environnementaux et le mode de vie jouent un rôle dans le développement et la prévalence du reflux œsophagien. <ref name=":0" />
L'incidence de l'oesophagite par reflux est la plus élevée entre 60 et 70 ans et diminue légèrement par la suite. Les variations génétiques, les facteurs environnementaux et le mode de vie jouent un rôle dans le développement et la prévalence du reflux œsophagien. <ref name=":0" />
Environ la moitié des femmes enceintes se plaignent de reflux pendant la grossesse: 20% à 30% au premier trimestre, 40% à 45% au deuxième trimestre et 60% au troisième trimestre.<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26348641</ref> Habituellement, ces patientes ne présentent pas de symptômes tels que comme des brûlures d'estomac avant leur grossesse. Seulement 14% peuvent avoir des brûlures d'estomac légères et peu fréquentes.<ref name=":0" />
L'oesophagite par reflux et l'œsophage de Barrett sont associés à un indice de masse corporelle plus élevé: L'association avec le surpoids a un rapport de cotes de 1,33, des intervalles de confiance à 95% 1,07-1,64, et l'association avec l'obésité a un rapport de cotes de 1,70, intervalles de confiance à 95% 1,36 à 2,122.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16268976</ref><ref name=":0" />
Plusieurs médicaments ont été associés aux symptômes de l'oesophagite par reflux, y compris des médicaments agissant en modulant la pression du sphincter œsophagien inférieur, y compris les nitrates, les agents bloquants calciques, les anticholinergiques, les agonistes alpha-adrénergiques, la théophylline et la morphine.<ref name=":0" />
Les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique présentent une incidence accrue d'œsophagite par reflux indépendamment de tout facteur de confusion.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29063416</ref><ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
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* {{Étiologie | nom = Étiologie 3}}
* {{Étiologie | nom = Étiologie 3}}
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Pour comprendre l'étiologie de l'oesophagite par reflux, nous devons d'abord discuter des mécanismes physiologiques qui régulent les fonctions œsophagiennes et minimisent le reflux œsophagien. Ces facteurs peuvent être résumés comme suit: <ref name=":0" />
Premièrement: le mécanisme valvulaire complexe au niveau de la jonction œsophagogastrique antagonise la pression abdominale positive et la pression thoracique négative et agit ensemble pour empêcher le reflux du contenu d'acide gastrique dans l'œsophage. Ce mécanisme valvulaire complexe comprend les composants suivants: <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15836451</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21126696</ref>: <ref name=":0" />


* Le sphincter œsophagien inférieur: Ce sphincter physiologique est composé de différentes fibres musculaires tournant de 3 à 5 cm de longueur et coordonnant le passage des aliments dans l'estomac et empêchant la régurgitation du contenu gastrique dans l'œsophage.
*  
* Diaphragme: le diaphragme joue un rôle essentiel car l'œsophage pénètre dans l'abdomen par le hiatus. Le diaphragme fonctionne comme un composant extrinsèque pour soutenir la fonction du sphincter œsophagien inférieur.
* Partie abdominale de l'œsophage: Cette partie de l'œsophage est exposée à la pression intra-abdominale positive provoquant un affaissement de cette partie de l'œsophage et soutenant ainsi le sphincter œsophagien inférieur.
* L'angle de His: C'est l'angle aigu entre l'œsophage et le fond gastrique. Une telle conception améliore la fonction du sphincter œsophagien inférieur.
* Membrane phréno-œsophagienne: Il s'agit d'un ligament fibroélastique qui est une continuation du fascia transversalis qui quitte le diaphragme et entoure l'œsophage.<ref name=":0" />
 
Deuxièmement: mécanismes physiologiques de protection, y compris: <ref name=":0" />
 
 
* Motilité œsophagienne: Le mouvement péristaltique de l'œsophage permet au mouvement de tout acide régurgité de retourner dans l'estomac.
* Production de salive: La salive avalée (alcaline) aide à la neutralisation de tout acide au niveau de l'œsophage inférieur.
* Protection épithéliale œsophagienne: Ce mécanisme comprend des mécanismes pré-épithéliaux, épithéliaux et post-épithéliaux (les trois mécanismes sont discutés plus loin) .<ref name=":0" />


Le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage se produit chez les individus en bonne santé, mais les quantités de reflux sont normalement éliminées par deux mécanismes principaux (i) Clairance par mouvement péristaltique œsophagien, et (ii) Neutralisation du petit résidu acide par de la salive avalée faiblement alcaline.<ref name=":0" />
Le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage se produit chez les individus en bonne santé, mais les quantités de reflux sont normalement éliminées par deux mécanismes principaux (i) Clairance par mouvement péristaltique œsophagien, et (ii) Neutralisation du petit résidu acide par de la salive avalée faiblement alcaline.<ref name=":0" />


Par conséquent, les causes de l'oesophagite par reflux pourraient être discutées comme suit <ref name=":1" /><ref name=":2" />] <ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24503356</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19651625</ref><ref name=":5" />: <ref name=":0" />
Par conséquent, les causes de l'oesophagite par reflux pourraient être discutées comme suit <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15836451</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21126696</ref>] <ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24503356</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19651625</ref><ref name=":5" />: <ref name=":0" />
 
 
* Relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur ou faible pression du sphincter œsophagien inférieur au repos.
* Relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur ou faible pression du sphincter œsophagien inférieur au repos.
* Présence d'une hernie hiatale.
* Présence d'une hernie hiatale.
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* Altération de la production de salive due à plusieurs causes, dont l'inflammation chronique des glandes salivaires.
* Altération de la production de salive due à plusieurs causes, dont l'inflammation chronique des glandes salivaires.
* Altération des mécanismes de défense de la paroi œsophagienne <ref name=":0" />
* Altération des mécanismes de défense de la paroi œsophagienne <ref name=":0" />
Un certain nombre de facteurs augmentent le risque de développement de reflux œsophagien, notamment <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24151378</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26855539</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24503366</ref><ref name=":9" />: <ref name=":0" />
* Hommes blancs, âgés de plus de 50 ans et antécédents familiaux d'œsophagite par reflux.
* Obésité centrale: Ceci est associé à l'ERD et aux complications, y compris l'œsophage de Barrett et l'adénocarcinome.<ref name=":8" />
* Le tabagisme est considéré comme un facteur étiologique de l'œsophagite par reflux, tandis que la consommation d'alcool est considérée comme un facteur déclenchant du reflux.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29195669</ref>
* Vidange gastrique retardée.
* Dysmotilité œsophagienne.
* Augmentation de la pression abdominale
* Hernie hiatale
* Maladie du foie gras non alcoolique <ref name=":9" />
* Diminution de la pression thoracique, comme dans les problèmes thoraciques chroniques.
* Le stress psychosocial et la gravité de l'œsophagite par reflux sont en corrélation avec le degré de stress.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001402</ref><ref name=":0" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
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Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à l'oesophagite par reflux sont liés aux causes étiologiques et seront discutés plus en détail ci-dessous.
<s>Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à l'oesophagite de reflux sont</s>
* <s>Relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur: ce changement entraîne une régurgitation de l'acide gastrique, des enzymes peptiques et des acides biliaires dans l'œsophage. Chez les patients présentant une élévation de la pression intra-abdominale (patients atteints d'ascite et femmes enceintes), cet effet est renforcé.<ref name=":0" /></s>


* <s>Hernie hiatale: La présence d'une hernie perturbe la relation anatomique entre le diaphragme crural et la fonction du sphincter œsophagien inférieur. En outre, les hernies agissent comme un réservoir pour le contenu gastrique, qui peut refluer dans l'œsophage lors de la déglutition (relaxation du sphincter œsophagien inférieur) .<ref name=":0" /></s>


* Relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur: ce changement entraîne une régurgitation de l'acide gastrique, des enzymes peptiques et des acides biliaires dans l'œsophage. Chez les patients présentant une élévation de la pression intra-abdominale (patients atteints d'ascite et femmes enceintes), cet effet est renforcé.<ref name=":0" />
* <s>Augmentation de la graisse intra-abdominale: le changement se traduit par une augmentation du gradient de pression gastro-œsophagienne et une augmentation de la fréquence de la phase transitoire de relaxation du sphincter œsophagien inférieur. Ces changements entraînent le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.<ref name=":0" /></s>


* <s>Altération des mécanismes de défense physiologiques: par exemple, une dérégulation du péristaltisme œsophagien pourrait entraîner une élimination inefficace des acides de l'œsophage inférieur. <ref name=":0" /></s>


* Hernie hiatale: La présence d'une hernie perturbe la relation anatomique entre le diaphragme crural et la fonction du sphincter œsophagien inférieur. En outre, les hernies agissent comme un réservoir pour le contenu gastrique, qui peut refluer dans l'œsophage lors de la déglutition (relaxation du sphincter œsophagien inférieur) .<ref name=":0" />
* <s>Une altération de la production de salive pourrait nuire au rôle de la salive dans la neutralisation des acides reflués dans l'œsophage. <ref name=":0" /></s>


* <s>Altération des mécanismes de défense murale œsophagienne: Elle comprend trois mécanismes différents: (i) Une barrière pré-épithéliale (couche d'eau non agitée associée au bicarbonate de la salive avalée et à la sécrétion de glandes sous-muqueuses). (ii) Mécanismes de défense épithéliaux, y compris les jonctions intercellulaires serrées, les tampons cellulaires et intercellulaires et les transporteurs membranaires cellulaires. Et (iii) la ligne de défense post-épithéliale, y compris l'approvisionnement en sang de l'œsophage.<ref name=":0" /></s>
La pathogenèse de l'oesophagite de reflux et le développement de complications telles que l'œsophage de Barrett sont médiés par des cytokines et ne sont pas le résultat d'une lésion chimique. Le reflux gastro-œsophagien déclenche l'activation du facteur induit par l'hypoxie HIF-2 alpha et du facteur nucléaire NF-κB provoquant une augmentation des cytokines pro-inflammatoires, la migration des cellules T et des cellules inflammatoires causant des dommages à l'oesophage.<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Rhonda Frances|nom1=Souza|titre=Reflux esophagitis and its role in the pathogenesis of Barrett's metaplasia|périodique=Journal of Gastroenterology|volume=52|numéro=7|date=2017-07|issn=1435-5922|pmid=28451845|pmcid=5488728|doi=10.1007/s00535-017-1342-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28451845/|consulté le=2021-04-21|pages=767–776}}</ref><ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Rhonda F.|nom1=Souza|prénom2=Liela|nom2=Bayeh|prénom3=Stuart J.|nom3=Spechler|prénom4=Uttam K.|nom4=Tambar|titre=A new paradigm for GERD pathogenesis. Not acid injury, but cytokine-mediated inflammation driven by HIF-2α: a potential role for targeting HIF-2α to prevent and treat reflux esophagitis|périodique=Current Opinion in Pharmacology|volume=37|date=2017-12|issn=1471-4973|pmid=29112883|pmcid=5922421|doi=10.1016/j.coph.2017.10.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29112883/|consulté le=2021-04-21|pages=93–99}}</ref><ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Kerry B.|nom1=Dunbar|prénom2=Agoston T.|nom2=Agoston|prénom3=Robert D.|nom3=Odze|prénom4=Xiaofang|nom4=Huo|titre=Association of Acute Gastroesophageal Reflux Disease With Esophageal Histologic Changes|périodique=JAMA|volume=315|numéro=19|date=2016-05-17|issn=1538-3598|pmid=27187303|pmcid=5030713|doi=10.1001/jama.2016.5657|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27187303/|consulté le=2021-04-21|pages=2104–2112}}</ref><ref name=":0" />


* Augmentation de la graisse intra-abdominale: le changement se traduit par une augmentation du gradient de pression gastro-œsophagienne et une augmentation de la fréquence de la phase transitoire de relaxation du sphincter œsophagien inférieur. Ces changements entraînent le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.<ref name=":0" />
== Présentation clinique ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}


* Altération des mécanismes de défense physiologiques: par exemple, une dérégulation du péristaltisme œsophagien pourrait entraîner une élimination inefficace des acides de l'œsophage inférieur. <ref name=":0" />
=== Facteurs de risque ===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque d'œsophagite de reflux sont similaires aux facteurs de risque de reflux gastro-œsophagien.
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
* ...
* L'oesophagite par reflux et l'œsophage de Barrett sont associés à un indice de masse corporelle plus élevé: L'association avec le surpoids a un rapport de cotes de 1,33, des intervalles de confiance à 95% 1,07-1,64, et l'association avec l'obésité a un rapport de cotes de 1,70, intervalles de confiance à 95% 1,36 à 2,122.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16268976</ref><ref name=":0" />
Les facteurs de risque contribuant au développement du reflux œsophagien comprennent l'âge de plus de 50 ans, l'indice de masse corporelle supérieur à 30, le tabagisme, l'anxiété, la dépression et la diminution de l'activité physique. Les médicaments qui modulent la pression du sphincter œsophagien inférieur, notamment les nitrates, les inhibiteurs calciques, les anticholinergiques, jouent un rôle. Récemment, la stéatose hépatique non alcoolique a augmenté le risque de développer une œsophagite par reflux.


* Une altération de la production de salive pourrait nuire au rôle de la salive dans la neutralisation des acides reflués dans l'œsophage. <ref name=":0" />
Plusieurs médicaments ont été associés aux symptômes de l'oesophagite par reflux, y compris des médicaments agissant en modulant la pression du sphincter œsophagien inférieur, y compris les nitrates, les agents bloquants calciques, les anticholinergiques, les agonistes alpha-adrénergiques, la théophylline et la morphine.<ref name=":0" />


Les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique présentent une incidence accrue d'œsophagite par reflux indépendamment de tout facteur de confusion.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29063416</ref><ref name=":0" />


* Altération des mécanismes de défense murale œsophagienne: Elle comprend trois mécanismes différents: (i) Une barrière pré-épithéliale (couche d'eau non agitée associée au bicarbonate de la salive avalée et à la sécrétion de glandes sous-muqueuses). (ii) Mécanismes de défense épithéliaux, y compris les jonctions intercellulaires serrées, les tampons cellulaires et intercellulaires et les transporteurs membranaires cellulaires. Et (iii) la ligne de défense post-épithéliale, y compris l'approvisionnement en sang de l'œsophage.<ref name=":0" />
Un certain nombre de facteurs augmentent le risque de développement de reflux œsophagien, notamment <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24151378</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26855539</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24503366</ref><ref name=":9" />: <ref name=":0" />




* La pathogenèse de l'oesophagite par reflux et le développement de complications telles que l'œsophage de Barrett sont médiés par des cytokines plutôt que par les résultats d'une lésion chimique. L'oesophagite par reflux déclenche l'activation du facteur inductible par l'hypoxie (HIF) -2 alpha et du facteur nucléaire kappa-amplificateur de chaîne légère des cellules b activées (NF) provoquant une augmentation des cytokines pro-inflammatoires, la migration des cellules T et des cellules inflammatoires causant des dommages à l'oesophage.<ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28451845</ref><ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29112883</ref><ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27187303</ref><ref name=":0" />
* Hommes blancs, âgés de plus de 50 ans et antécédents familiaux d'œsophagite par reflux.
* Obésité centrale: Ceci est associé à l'ERD et aux complications, y compris l'œsophage de Barrett et l'adénocarcinome.<ref name=":8" />
* Le tabagisme est considéré comme un facteur étiologique de l'œsophagite par reflux, tandis que la consommation d'alcool est considérée comme un facteur déclenchant du reflux.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29195669</ref>
* Vidange gastrique retardée.
* Dysmotilité œsophagienne.
* Augmentation de la pression abdominale
* Hernie hiatale
* Maladie du foie gras non alcoolique <ref name=":9" />
* Diminution de la pression thoracique, comme dans les problèmes thoraciques chroniques.
* Le stress psychosocial et la gravité de l'œsophagite par reflux sont en corrélation avec le degré de stress.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001402</ref><ref name=":0" />
L'oesophagite par reflux survient fréquemment pendant la grossesse à n'importe quel trimestre. Habituellement, ces patientes n'ont pas de brûlures d'estomac avant la grossesse, et chez ces patientes, le reflux et les brûlures d'estomac disparaissent généralement après l'accouchement.


== Présentation clinique ==
=== Questionnaire ===
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
1. Symptômes typiques: Les symptômes typiques de l'oesophagite par reflux peuvent inclure des brûlures d'estomac et des régurgitations acides. Les brûlures d'estomac sont une sensation de brûlure ressentie derrière le sternum dans les 60 minutes après avoir mangé, précipitée par l'exercice et en position couchée. La douleur commence généralement dans l'épigastre et irradie vers le cou. Cependant, certains patients atteints d'une œsophagite sévère ou de l'œsophage de Barrett peuvent ne présenter aucun symptôme ni brûlures d'estomac.<ref name=":0" />


Une régurgitation acide où le patient peut remarquer un liquide acide ou brûlant dans la gorge ou la bouche peut être présente. Les manœuvres augmentant la pression intra-abdominale et la flexion vers l'avant pourraient provoquer une régurgitation de l'acide gastrique.<ref name=":24">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29132520</ref><ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes associés à l'oesophagite de reflux sont les suivants: <ref name=":0" /><ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Rick|nom1=Kellerman|prénom2=Thomas|nom2=Kintanar|titre=Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=Primary Care|volume=44|numéro=4|date=2017-12|issn=1558-299X|pmid=29132520|doi=10.1016/j.pop.2017.07.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29132520/|consulté le=2021-04-21|pages=561–573}}</ref><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Rishi D.|nom1=Naik|prénom2=Michael F.|nom2=Vaezi|titre=Extra-esophageal gastroesophageal reflux disease and asthma: understanding this interplay|périodique=Expert Review of Gastroenterology & Hepatology|volume=9|numéro=7|date=2015-07|issn=1747-4132|pmid=26067887|doi=10.1586/17474124.2015.1042861|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26067887/|consulté le=2021-04-21|pages=969–982}}</ref>
* du {{Symptôme | nom = pyrosis}} dans les 60 minutes après avoir mangé, précipité par l'exercice et en position couchée
* des {{Symptôme | nom = régurgitation|affichage=régurgitations acides}}
* la {{Symptôme | nom = dysphagie|prévalence=30}}<ref name=":0" />
* une sensation de boule dans la gorge
* l'{{Symptôme|nom=hypersalivation}}
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale}} épigastrique
* la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux chronique}}
* l'{{Symptôme|nom=asthme}}
* l'{{Symptôme|nom=odynophagie}}
* l'{{Symptôme|nom=halitose}}.
Certains patients atteints d'une œsophagite sévère peuvent ne présenter aucun symptôme.<ref name=":0" />


Une dysphagie peut être rapportée chez 30% des patients atteints d'œsophagite par reflux (généralement présente en présence de sténoses peptiques, d'anneaux de Schatzki, d'un péristaltisme faible ou d'une inflammation des muqueuses) .<ref name=":0" />
2. Symptômes atypiques: ils incluent les suivants : <ref name=":0" />
 
Les autres symptômes comprennent (i) une sensation de globus (une sensation de boule dans la gorge) et (ii) des sarrasins d'eau (augmentation des sécrétions salivaires en réponse à l'acidité de l'œsophage) .<ref name=":0" />
 
2. Symptômes atypiques: ils incluent les suivants <ref name=":25">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26067887</ref>: <ref name=":0" />


(i) Douleur thoracique: la douleur de reflux œsophagien peut imiter une douleur cardiaque, et les patients doivent être évalués pour exclure les causes cardiaques. D'autres causes œsophagiennes de douleur thoracique, y compris des troubles de la motilité œsophagienne, des spasmes œsophagiens diffus ou un péristaltisme hypertensif (œsophage casse-noisette), peuvent être prises en compte dans l'évaluation. Cependant, l'oesophagite par reflux est plus fréquente que ces troubles de l'œsophage. (Ii) Toux chronique: l'oesophagite par reflux est l'une des causes de la toux chronique. Les autres causes de toux chronique comprennent l'écoulement post-nasal, l'asthme, certains médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. La pathogenèse sous-jacente de la toux dans l'œsophagite par reflux peut être expliquée sur la base de la stimulation acide des terminaisons nerveuses dans l'œsophage inférieur provoquant l'activation du centre de la toux et la réponse à la toux. (Iii) Asthme: Il existe une association entre l'asthme et l'oesophagite par reflux. Cependant, il n'est pas clair si cette relation est une association ou un changement de cause à effet. Cependant, la relation sous-jacente pourrait être expliquée sur la base d'une dérégulation autonome qui survient généralement chez les patients souffrant d'asthme, entraînant une augmentation du tonus vagal. Ce changement, combiné à l'augmentation de la pression intrathoracique négative pendant l'asthme, pourrait augmenter la tendance au reflux. Un autre facteur contributif est lié aux médicaments utilisés dans la gestion de l'asthme tels que la théophylline, les agonistes des récepteurs alpha-2 adrénergiques peuvent favoriser le reflux en abaissant la pression dans le sphincter œsophagien inférieur. (iv) Des érosions dentaires, de la dysphonie (trouble de la voix), des maux de gorge et un laryngospasme peuvent être présents.<ref name=":0" />
(i) Douleur thoracique: la douleur de reflux œsophagien peut imiter une douleur cardiaque, et les patients doivent être évalués pour exclure les causes cardiaques. D'autres causes œsophagiennes de douleur thoracique, y compris des troubles de la motilité œsophagienne, des spasmes œsophagiens diffus ou un péristaltisme hypertensif (œsophage casse-noisette), peuvent être prises en compte dans l'évaluation. Cependant, l'oesophagite par reflux est plus fréquente que ces troubles de l'œsophage. (Ii) Toux chronique: l'oesophagite par reflux est l'une des causes de la toux chronique. Les autres causes de toux chronique comprennent l'écoulement post-nasal, l'asthme, certains médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. La pathogenèse sous-jacente de la toux dans l'œsophagite par reflux peut être expliquée sur la base de la stimulation acide des terminaisons nerveuses dans l'œsophage inférieur provoquant l'activation du centre de la toux et la réponse à la toux. (Iii) Asthme: Il existe une association entre l'asthme et l'oesophagite par reflux. Cependant, il n'est pas clair si cette relation est une association ou un changement de cause à effet. Cependant, la relation sous-jacente pourrait être expliquée sur la base d'une dérégulation autonome qui survient généralement chez les patients souffrant d'asthme, entraînant une augmentation du tonus vagal. Ce changement, combiné à l'augmentation de la pression intrathoracique négative pendant l'asthme, pourrait augmenter la tendance au reflux. Un autre facteur contributif est lié aux médicaments utilisés dans la gestion de l'asthme tels que la théophylline, les agonistes des récepteurs alpha-2 adrénergiques peuvent favoriser le reflux en abaissant la pression dans le sphincter œsophagien inférieur. (iv) Des érosions dentaires, de la dysphonie (trouble de la voix), des maux de gorge et un laryngospasme peuvent être présents.<ref name=":0" />


=== Facteurs de risque ===
=== Examen clinique ===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
* ...
 
=== Questionnaire ===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
L'examen clinique est rarement
* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
* ...


=== Examen clinique ===
L'{{Examen clinique | nom = examen de l'abdomen}} est normal.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
<nowiki>:</nowiki> {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
* ...
* ...
Ligne 196 : Ligne 174 :
== Approche clinique ==
== Approche clinique ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Sur la base du tableau clinique, en particulier lorsque les patients présentent des symptômes typiques, des investigations ne sont pas nécessaires chez ces patients. Les investigations sont généralement recommandées chez les patients présentant des symptômes atypiques et chez les patients développant des complications.


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
Le diagnostic est généralement établi sur la base d'une combinaison de symptômes de présentation, de tests objectifs avec endoscopie, de surveillance ambulatoire du reflux et de réponse à un traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP).


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Ligne 233 : Ligne 213 :
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* ...
* ...
Les objectifs de prise en charge sont (i) la réduction du poids chez les patients obèses et des changements dans les habitudes alimentaires pour diminuer les effets du reflux, (ii) le traitement du reflux avec les IPP, (iii) l'exploration de plans de prise en charge alternatifs pour les patients ne répondant pas aux IPP, et (iv) prise en charge des complications du reflux œsophagien.<ref name=":0" />
Les recommandations pour la prise en charge de l'oesophagite par reflux comprennent les <ref name=":30">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28827081</ref> suivantes: <ref name=":0" />
Les recommandations pour la prise en charge de l'oesophagite par reflux comprennent les <ref name=":30">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28827081</ref> suivantes: <ref name=":0" />


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* Ulcération gastroduodénale, cancer du cardia gastrique, dysphagie et hémorragie gastro-intestinale haute.
* Ulcération gastroduodénale, cancer du cardia gastrique, dysphagie et hémorragie gastro-intestinale haute.
* Les autres complications comprennent l'anémie (due à une perte de sang chronique), la laryngite, la toux, la sinusite, l'asthme bronchique, la fibrose pulmonaire idiopathique et les érosions dentaires.
* Les autres complications comprennent l'anémie (due à une perte de sang chronique), la laryngite, la toux, la sinusite, l'asthme bronchique, la fibrose pulmonaire idiopathique et les érosions dentaires.
* Le reflux œsophagien peut entraîner plusieurs complications, notamment une œsophagite, des saignements gastro-intestinaux supérieurs, une anémie, un ulcère gastro-duodénal, une sténose peptique, une dysphagie, un cancer du cœur gastrique et un œsophage de Barrett. Le reflux peut également entraîner des complications extra-gastro-intestinales, notamment des érosions dentaires, une laryngite, une toux, de l'asthme, une sinusite et une fibrose pulmonaire idiopathique.


== Évolution ==
== Évolution ==

Version du 21 avril 2021 à 19:43

Œsophagite de reflux
Maladie
Caractéristiques
Signes Érosion dentaire, Wheezing
Symptômes
Asthme, Dysphagie, Halitose, Odynophagie, Pyrosis, Toux , Hypersalivation, Régurgitation, Douleur abdominale, Globus pharyngé
Diagnostic différentiel
Colique biliaire, Spasme oesophagien, Syndrome coronarien aigu, Angine stable, Œsophagite à éosinophiles, Cancer de l'oesophage, Œsophagite infectieuse, Sténose œsophagienne, Œsophagite à candida, Oesophage casse-noisette, ... [+]
Informations
Terme anglais Œsophagite par reflux
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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage. La maladie de reflux œsophagien est définie comme une affection dans laquelle le contenu de l'estomac reflue dans l'œsophage ou au-delà (cavité buccale, larynx ou poumons), provoquant des symptômes gênants et / ou des complications.

Épidémiologie

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Dans les pays occidentaux, la prévalence de la maladie est d'environ 10% à 20% et une maladie grave est observée chez 6% de la population. Dans les pays asiatiques, la prévalence est d'environ 5%.[1][2][3]

L'oesophagite par reflux est également répandue chez les hommes et les femmes. Cependant, la prédominance de l'oesophagite et de l'œsophagite de Barrett chez les hommes par rapport aux femmes est de 3: 1 et 10: 1, respectivement.[3]

L'incidence de l'oesophagite par reflux est la plus élevée entre 60 et 70 ans et diminue légèrement par la suite. Les variations génétiques, les facteurs environnementaux et le mode de vie jouent un rôle dans le développement et la prévalence du reflux œsophagien. [3]

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage se produit chez les individus en bonne santé, mais les quantités de reflux sont normalement éliminées par deux mécanismes principaux (i) Clairance par mouvement péristaltique œsophagien, et (ii) Neutralisation du petit résidu acide par de la salive avalée faiblement alcaline.[3]

Par conséquent, les causes de l'oesophagite par reflux pourraient être discutées comme suit [4][5]] [6][7][1]: [3]

  • Relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur ou faible pression du sphincter œsophagien inférieur au repos.
  • Présence d'une hernie hiatale.
  • Augmentation de la graisse intra-abdominale comme c'est le cas dans l'obésité, et augmentation de la pression intra-abdominale comme pendant la grossesse et les patients atteints d'ascite.
  • Altération des mécanismes de défense normaux, y compris le péristaltisme œsophagien (dérégulation du péristaltisme œsophagien)
  • Altération de la production de salive due à plusieurs causes, dont l'inflammation chronique des glandes salivaires.
  • Altération des mécanismes de défense de la paroi œsophagienne [3]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à l'oesophagite de reflux sont

  • Relaxation transitoire du sphincter œsophagien inférieur: ce changement entraîne une régurgitation de l'acide gastrique, des enzymes peptiques et des acides biliaires dans l'œsophage. Chez les patients présentant une élévation de la pression intra-abdominale (patients atteints d'ascite et femmes enceintes), cet effet est renforcé.[3]
  • Hernie hiatale: La présence d'une hernie perturbe la relation anatomique entre le diaphragme crural et la fonction du sphincter œsophagien inférieur. En outre, les hernies agissent comme un réservoir pour le contenu gastrique, qui peut refluer dans l'œsophage lors de la déglutition (relaxation du sphincter œsophagien inférieur) .[3]
  • Augmentation de la graisse intra-abdominale: le changement se traduit par une augmentation du gradient de pression gastro-œsophagienne et une augmentation de la fréquence de la phase transitoire de relaxation du sphincter œsophagien inférieur. Ces changements entraînent le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.[3]
  • Altération des mécanismes de défense physiologiques: par exemple, une dérégulation du péristaltisme œsophagien pourrait entraîner une élimination inefficace des acides de l'œsophage inférieur. [3]
  • Une altération de la production de salive pourrait nuire au rôle de la salive dans la neutralisation des acides reflués dans l'œsophage. [3]
  • Altération des mécanismes de défense murale œsophagienne: Elle comprend trois mécanismes différents: (i) Une barrière pré-épithéliale (couche d'eau non agitée associée au bicarbonate de la salive avalée et à la sécrétion de glandes sous-muqueuses). (ii) Mécanismes de défense épithéliaux, y compris les jonctions intercellulaires serrées, les tampons cellulaires et intercellulaires et les transporteurs membranaires cellulaires. Et (iii) la ligne de défense post-épithéliale, y compris l'approvisionnement en sang de l'œsophage.[3]

La pathogenèse de l'oesophagite de reflux et le développement de complications telles que l'œsophage de Barrett sont médiés par des cytokines et ne sont pas le résultat d'une lésion chimique. Le reflux gastro-œsophagien déclenche l'activation du facteur induit par l'hypoxie HIF-2 alpha et du facteur nucléaire NF-κB provoquant une augmentation des cytokines pro-inflammatoires, la migration des cellules T et des cellules inflammatoires causant des dommages à l'oesophage.[8][9][10][3]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Facteurs de risque

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque d'œsophagite de reflux sont similaires aux facteurs de risque de reflux gastro-œsophagien.

  • facteur de risque 1
  • facteur de risque 2
  • facteur de risque 3
  • ...
  • L'oesophagite par reflux et l'œsophage de Barrett sont associés à un indice de masse corporelle plus élevé: L'association avec le surpoids a un rapport de cotes de 1,33, des intervalles de confiance à 95% 1,07-1,64, et l'association avec l'obésité a un rapport de cotes de 1,70, intervalles de confiance à 95% 1,36 à 2,122.[11][3]

Les facteurs de risque contribuant au développement du reflux œsophagien comprennent l'âge de plus de 50 ans, l'indice de masse corporelle supérieur à 30, le tabagisme, l'anxiété, la dépression et la diminution de l'activité physique. Les médicaments qui modulent la pression du sphincter œsophagien inférieur, notamment les nitrates, les inhibiteurs calciques, les anticholinergiques, jouent un rôle. Récemment, la stéatose hépatique non alcoolique a augmenté le risque de développer une œsophagite par reflux.

Plusieurs médicaments ont été associés aux symptômes de l'oesophagite par reflux, y compris des médicaments agissant en modulant la pression du sphincter œsophagien inférieur, y compris les nitrates, les agents bloquants calciques, les anticholinergiques, les agonistes alpha-adrénergiques, la théophylline et la morphine.[3]

Les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique présentent une incidence accrue d'œsophagite par reflux indépendamment de tout facteur de confusion.[12][3]

Un certain nombre de facteurs augmentent le risque de développement de reflux œsophagien, notamment [13][14][15][12]: [3]


  • Hommes blancs, âgés de plus de 50 ans et antécédents familiaux d'œsophagite par reflux.
  • Obésité centrale: Ceci est associé à l'ERD et aux complications, y compris l'œsophage de Barrett et l'adénocarcinome.[15]
  • Le tabagisme est considéré comme un facteur étiologique de l'œsophagite par reflux, tandis que la consommation d'alcool est considérée comme un facteur déclenchant du reflux.[16]
  • Vidange gastrique retardée.
  • Dysmotilité œsophagienne.
  • Augmentation de la pression abdominale
  • Hernie hiatale
  • Maladie du foie gras non alcoolique [12]
  • Diminution de la pression thoracique, comme dans les problèmes thoraciques chroniques.
  • Le stress psychosocial et la gravité de l'œsophagite par reflux sont en corrélation avec le degré de stress.[17][3]

L'oesophagite par reflux survient fréquemment pendant la grossesse à n'importe quel trimestre. Habituellement, ces patientes n'ont pas de brûlures d'estomac avant la grossesse, et chez ces patientes, le reflux et les brûlures d'estomac disparaissent généralement après l'accouchement.

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes associés à l'oesophagite de reflux sont les suivants: [3][18][19]

Certains patients atteints d'une œsophagite sévère peuvent ne présenter aucun symptôme.[3]

2. Symptômes atypiques: ils incluent les suivants : [3]

(i) Douleur thoracique: la douleur de reflux œsophagien peut imiter une douleur cardiaque, et les patients doivent être évalués pour exclure les causes cardiaques. D'autres causes œsophagiennes de douleur thoracique, y compris des troubles de la motilité œsophagienne, des spasmes œsophagiens diffus ou un péristaltisme hypertensif (œsophage casse-noisette), peuvent être prises en compte dans l'évaluation. Cependant, l'oesophagite par reflux est plus fréquente que ces troubles de l'œsophage. (Ii) Toux chronique: l'oesophagite par reflux est l'une des causes de la toux chronique. Les autres causes de toux chronique comprennent l'écoulement post-nasal, l'asthme, certains médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. La pathogenèse sous-jacente de la toux dans l'œsophagite par reflux peut être expliquée sur la base de la stimulation acide des terminaisons nerveuses dans l'œsophage inférieur provoquant l'activation du centre de la toux et la réponse à la toux. (Iii) Asthme: Il existe une association entre l'asthme et l'oesophagite par reflux. Cependant, il n'est pas clair si cette relation est une association ou un changement de cause à effet. Cependant, la relation sous-jacente pourrait être expliquée sur la base d'une dérégulation autonome qui survient généralement chez les patients souffrant d'asthme, entraînant une augmentation du tonus vagal. Ce changement, combiné à l'augmentation de la pression intrathoracique négative pendant l'asthme, pourrait augmenter la tendance au reflux. Un autre facteur contributif est lié aux médicaments utilisés dans la gestion de l'asthme tels que la théophylline, les agonistes des récepteurs alpha-2 adrénergiques peuvent favoriser le reflux en abaissant la pression dans le sphincter œsophagien inférieur. (iv) Des érosions dentaires, de la dysphonie (trouble de la voix), des maux de gorge et un laryngospasme peuvent être présents.[3]

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique est rarement

L'examen de l'abdomen est normal.

: signe 1, signe 2

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Le diagnostic de reflux œsophagien repose généralement sur une combinaison de symptômes, de tests objectifs avec endoscopie, de surveillance ambulatoire du reflux et de réponse à un traitement par IPP. Un bon pourcentage de patients présente des symptômes typiques de brûlures d'estomac et de régurgitation gastrique et n'ont pas besoin d'investigations pour poser le diagnostic. Les patients présentant des douleurs thoraciques doivent être étudiés pour exclure les causes cardiaques de douleurs thoraciques avant le début de l'évaluation gastro-intestinale. [3]

Les patients présentant des symptômes atypiques doivent subir une évaluation diagnostique avec endoscopie et surveillance du pH avant un essai PPI. Les patients présentant une dysphagie doivent subir un examen endoscopique pour écarter les complications du reflux (sténoses œsophagiennes, ulcérations gastro-duodénales, tumeurs malignes) .[3]

La réalisation d'une endoscopie peut être indiquée dans les groupes à haut risque, en particulier en surpoids, de plus de 50 ans, avec un reflux œsophagien chronique depuis plus de cinq ans. En outre, il est indiqué chez les patients à haut risque de complications, y compris l'œsophage de Barrett, la dysphagie, l'anémie, les saignements et la perte de poids. Les biopsies œsophagiennes doivent être effectuées en complément de l'examen endoscopique, en particulier chez les patients présentant des modifications non érosives et chez ceux suspectés d'avoir une œsophagite à éosinophiles.

La manométrie œsophagienne est d'une valeur limitée dans le diagnostic primaire de la maladie de reflux œsophagite. [3]

Ni une diminution de la pression du sphincter œsophagien inférieur ni la présence d'une anomalie de la motilité ne sont spécifiques pour le diagnostic de l'oesophagite par reflux. Cependant, une manométrie est recommandée avant d'envisager une chirurgie anti-reflux (pour exclure une achalasie ou une hypomotilité sévère comme dans l'œsophage de type sclérodermie où la fundoplicature de Nissen est contre-indiquée).

La surveillance ambulatoire du reflux est le seul test qui permet de déterminer le reflux acide œsophagien anormal et la fréquence du reflux. Chez les patients présentant des symptômes résistants aux IPP, une surveillance ambulatoire de l'impédance du pH sur 24 h peut être utilisée pour évaluer s'il existe une relation entre les symptômes et les épisodes de reflux. Ce test peut aider à exclure l'œsophagite par reflux, mais le test doit être effectué après l'arrêt du traitement par IPP.[20][3]

Les patients présentant des symptômes atypiques doivent subir une évaluation diagnostique avec endoscopie et surveillance du pH avant un essai PPI. Les études sur le baryum pour diagnostiquer l'oesophagite par reflux ont une valeur limitée. La présence ou l'absence de reflux pendant l'œsophagographie barytée n'est pas corrélée à l'incidence ou à l'étendue du reflux observé pendant la surveillance de l'impédance du pH de 24 heures et n'a aucune valeur dans le diagnostic de l'oesophagite par reflux.

Classification de Los Angeles de la gravité de l'oesophagite par reflux - quatre grades [21]: [3]


  • Grade A: une ou plusieurs cassures de la muqueuse œsophagienne de moins de 5 mm de longueur.
  • Grade B: une ou plusieurs cassures muqueuses supérieures à 5 mm mais avec continuité à travers les plis muqueux.
  • Grade C: fractures muqueuses continues entre les sommets de deux ou plusieurs plis muqueux, mais impliquant moins de 75% de la circonférence œsophagienne.
  • Grade D: Ruptures muqueuses impliquant plus de 75% du sphincter œsophagien.[3]

La réponse au traitement par IPP (deux fois par jour) chez les patients suspectés d'oesophagite par reflux confirme le diagnostic. Cependant, le test PPI est un test sensible mais moins spécifique. [22][3]

Histopathologie

Dans l'oesophagite par reflux, des substances toxiques (acide gastrique, pepsine et sels biliaires) sont mises en contact avec la muqueuse œsophagienne causant des lésions de la muqueuse œsophagienne distale, des ruptures de la muqueuse (peuvent être détectées par endoscopie chez 30% à 40% des patients présentant un reflux) . Les changements histologiques chez les patients comprennent: [3]


  • Lésion épithéliale et infiltration neutrophile de l'épithélium.
  • Modifications confinées à la muqueuse, à la lamina propria et à la musculeuse muqueuse.
  • Les patients de longue date et non traités développent des sténoses peptiques, une inflammation chronique et une métaplasie de Barrett.
  • Prolifération des papilles des cellules basales dans l'œsophage distal.
  • Espaces intercellulaires dilatés dans l'épithélium malpighien [3]

Chez les patients atteints de NERD, une dilatation des espaces intercellulaires (résultat microscopique le plus cohérent), une hyperplasie basale et un allongement papillaire peuvent être présents. [3]

Une infiltration éosinophile peut être présente. Cependant, une infiltration éosinophile, en particulier de l'œsophage proximal, est présente dans l'oesophagite à éosinophiles, et ces deux conditions doivent être différenciées.[23][3]

L'endomicroscopie confocale au laser chez les patients atteints de NERD est caractérisée par un plus grand nombre de boucles capillaires intrapapillaires par image par rapport aux individus témoins.

Approche clinique

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Sur la base du tableau clinique, en particulier lorsque les patients présentent des symptômes typiques, des investigations ne sont pas nécessaires chez ces patients. Les investigations sont généralement recommandées chez les patients présentant des symptômes atypiques et chez les patients développant des complications.

Diagnostic

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Le diagnostic est généralement établi sur la base d'une combinaison de symptômes de présentation, de tests objectifs avec endoscopie, de surveillance ambulatoire du reflux et de réponse à un traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP).

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de l'oesophagite par reflux peut inclure [24]: [3]


  • Maladie de l'artère coronaire.
  • Oesophagite infectieuse
  • Oesophagite à éosinophiles
  • Ulcère gastroduodénal
  • Coliques biliaires
  • Troubles moteurs œsophagiens
  • Sténose œsophagienne
  • Cancer de l'oesophage
  • Dyspepsie
  • Dysphagie
  • Syndrome de rumination
  • Oesophagite induite par la radiothérapie et la chimiothérapie [3]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les objectifs de prise en charge sont (i) la réduction du poids chez les patients obèses et des changements dans les habitudes alimentaires pour diminuer les effets du reflux, (ii) le traitement du reflux avec les IPP, (iii) l'exploration de plans de prise en charge alternatifs pour les patients ne répondant pas aux IPP, et (iv) prise en charge des complications du reflux œsophagien.[3]

Les recommandations pour la prise en charge de l'oesophagite par reflux comprennent les [25] suivantes: [3]


  • La perte de poids, en particulier chez les patients en surpoids et les patients obèses, aidera à réduire la gravité et la fréquence des symptômes.
  • L'élévation de la tête du lit pendant le sommeil et le fait d'éviter les repas 2 à 3 heures avant le coucher réduiront le reflux pendant la nuit.
  • Éviter certains aliments tels que le chocolat, la caféine, l'alcool et les aliments épicés peut aider.
  • Le traitement des patients avec un inhibiteur de la pompe à protons pendant huit semaines est recommandé. Habituellement, initié une fois par jour avant le premier repas de la journée. En cas de réponse partielle, la dose doit être augmentée à deux fois par jour. Les IPP sont sans danger chez les femmes enceintes s'ils sont cliniquement indiqués.
  • Maintenir le traitement par IPP pour les patients qui continuent à présenter des symptômes et chez les patients souffrant d'œsophagite érosive et d'œsophage de Barrett.
  • Les patients qui ont besoin d'un traitement par IPP pour des durées ou une vie plus longues en raison d'une récurrence des symptômes doivent recevoir la dose la plus faible requise pour l'entretien. L'utilisation chronique d'IPP est associée à des complications, y compris un risque accru de fractures osseuses, de carences en électrolytes et d'insuffisance rénale.
  • Les patients ne répondant pas au traitement par IPP doivent être évalués par le médecin traitant. D'autres troubles doivent être envisagés, notamment l'oesophagite à éosinophiles, le retard de la vidange gastrique, le syndrome du côlon irritable, l'achalasie et les troubles psychologiques.
  • La thérapie chirurgicale est aussi efficace que la thérapie médicale chez les patients atteints d'oesophagite par reflux chronique. Il propose un traitement à long terme. Les patients doivent être examinés (manométrie préopératoire) pour une intervention chirurgicale afin d'exclure une achalasie et un œsophage de type sclérodermie.
  • Les comprimés de fumarate de Vonoprazan (un nouveau bloqueur d'acide potassium-compétitif synthétisé), utilisés à la demande, sont une thérapie d'entretien alternative efficace pour l'œsophagite par reflux léger.[26]
  • Chez les patients obèses, la chirurgie bariatrique-bypass gastrique est généralement recommandée.
  • Prise en charge des complications du reflux telles que les anneaux de Schatzki par dilatation œsophagienne suivie d'un traitement IPP; adénocarcinome oesophagien; laryngite et fibrose pulmonaire idiopathique. [3]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications associées à l'oesophagite par reflux comprennent: [3]


  • Oesophagite de gravité variable. Les patients de grade C et D dans la classification LA sont caractérisés par un reflux sévère. Ces patients ont le taux de guérison le plus bas avec les IPP. Les patients atteints d'œsophagite par reflux sévère rechutent généralement après le traitement et sont plus susceptibles de développer un œsophage de Barrett. Ces patients doivent subir une endoscopie 8 à 10 semaines après le traitement par l'IPP pour vérifier la guérison et évaluer les complications.[27][28]
  • Anneaux œsophagiens inférieurs (Schatzki) - Cette complication est en corrélation avec l'œsophagite par reflux. La dilatation est le pilier de la prise en charge, suivie du traitement par IPP.
  • Oesophage de Barrett: Cette complication se présente chez 5% à 15% des patients atteints d'oesophagite par reflux. Il est plus susceptible de se produire chez les patients de sexe masculin de race blanche atteints d'œsophagite par reflux sévère, qui présentent les symptômes pendant une durée plus longue et qui ont plus de 50 ans.
  • La sténose peptique a tendance à survenir chez les patients plus âgés qui ont le reflux pendant une durée plus longue, avec une motilité œsophagienne anormale et qui ne reçoivent pas de traitement pour les symptômes de reflux.
  • Adénocarcinome œsophagien (8 à 1 homme à femme)
  • Ulcération gastroduodénale, cancer du cardia gastrique, dysphagie et hémorragie gastro-intestinale haute.
  • Les autres complications comprennent l'anémie (due à une perte de sang chronique), la laryngite, la toux, la sinusite, l'asthme bronchique, la fibrose pulmonaire idiopathique et les érosions dentaires.
  • Le reflux œsophagien peut entraîner plusieurs complications, notamment une œsophagite, des saignements gastro-intestinaux supérieurs, une anémie, un ulcère gastro-duodénal, une sténose peptique, une dysphagie, un cancer du cœur gastrique et un œsophage de Barrett. Le reflux peut également entraîner des complications extra-gastro-intestinales, notamment des érosions dentaires, une laryngite, une toux, de l'asthme, une sinusite et une fibrose pulmonaire idiopathique.

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Concepts clés

Le diagnostic de reflux œsophagien repose généralement sur une combinaison de symptômes, des tests objectifs avec endoscopie, une surveillance ambulatoire du reflux et une réponse à un traitement par IPP. Cependant, une endoscopie supérieure n'est pas nécessaire chez les patients présentant des symptômes typiques de l'oesophagite. Les patients présentant une douleur thoracique doivent être examinés pour exclure les causes cardiaques de la douleur thoracique.

Références

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