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L''''écoulement mammaire''' est la production de liquide au niveau du mamelon.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=En|titre=Abnormal discharge from the nipple: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image|url=https://medlineplus.gov/ency/imagepages/17093.htm|site=medlineplus.gov|consulté le=2019-12-20|date=}}</ref> L'écoulement peut être physiologique ou | L''''écoulement mammaire''' est la production de liquide au niveau du mamelon.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=En|titre=Abnormal discharge from the nipple: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image|url=https://medlineplus.gov/ency/imagepages/17093.htm|site=medlineplus.gov|consulté le=2019-12-20|date=}}</ref> L'écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Karima R.|nom1=Sajadi-Ernazarova|prénom2=Kavin|nom2=Sugumar|prénom3=Rotimi|nom3=Adigun|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613688|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/|consulté le=2021-12-23}}</ref> | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
L'écoulement mammaire est une raison de de consultation fréquente se rapportant aux seins. En effet, on estime que de 50 à 80 % des femmes en âge de procréer présentent un écoulement mammaire.<ref name=":02" /> | |||
La majorité des écoulements mammaires sont bénins (97 %). Toutefois, ceux-ci doivent être davantage investigués chez les femmes post-ménopausées ainsi que chez les hommes.<ref name=":02" /> Le risque de cancer associé à l'écoulement mammaire se détermine en fonction de l'âge : | |||
* < 40 ans : 3% | |||
* 40 à 60 ans : 10% | |||
* > 60 ans : 30% | |||
==Étiologies<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>== | ==Étiologies<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>== | ||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Étiologies}}L'écoulement mammaire | {{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Étiologies}}L'écoulement mammaire peut être normal en fin de grossesse et lors de la période post-partum et de l'allaitement. | ||
La '''galactorrhée''' est un écoulement mammaire qui se définit par la sécrétion de lait en dehors de la grossesse et de la période post-partum (> 6 à 12 mois) lié à un état d''''hyperprolactinémie'''. Elle se se caractérise davantage comme étant intermittente ou persistante, spontanée ou provoquée ainsi qu'uni ou bilatérale. Cet état peut être provoqué par de nombreux stimuli dont : | |||
* la stimulation des seins chroniques (succion, massage) | |||
* les hormones stéroïdiennes (ex. : la contraception orale) | |||
* la thoracotomie et autres traumas thoraciques/seins | |||
* les endocrinopathies (ex. : l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire) | |||
* les effets secondaires médicamenteux | |||
Il existe des écoulement mammaires de type non-galactorrhée, soit la sécrétion d'autres liquides que le lait et donc, de consistance sanguine ou séro-sanguine. Ceux-ci peuvent être unicanalaire ou provenir de multiples canaux et sont davantage persistants et spontanés. | |||
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* | *la {{Étiologie|nom=hormones stéroïdiennes|principale=0}} (ex. : les fluctuations associées au cycle menstruel, les contraceptifs oraux) | ||
* | *la thoracotomie et autres {{Étiologie|nom=traumatismes thoraciques/seins|principale=0}} | ||
* | *les {{Étiologie|nom=endocrinopathies|principale=0}} (ex. : l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire) | ||
*les {{Étiologie|nom=effets secondaires de médicaments|principale=0}} (ex. : les opioïdes, les contraceptifs oraux, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)<ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Karima R.|nom1=Sajadi-Ernazarova|prénom2=Kavin|nom2=Sugumar|prénom3=Rotimi|nom3=Adigun|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613688|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/|consulté le=2021-12-23}}</ref> | |||
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*l'{{Étiologie|nom=abcès du sein|principale=0}} | *l'{{Étiologie|nom=abcès du sein|principale=0}} | ||
*la {{Étiologie|nom=néoplasie des seins|principale=0}} (ex. : carcinome intracanalaire, maladie de Paget) | *la {{Étiologie|nom=néoplasie des seins|principale=0}} (ex. : carcinome intracanalaire, maladie de Paget) | ||
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*l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=élément d'histoire A (ex. FOOSH, un traumatisme crânien récent, bref quelque chose choisi qui n'est ni un symptôme, ni un facteur de risque)}}À la {{Questionnaire|nom=description de l'écoulement mammaire|indication=}} : | *l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=élément d'histoire A (ex. FOOSH, un traumatisme crânien récent, bref quelque chose choisi qui n'est ni un symptôme, ni un facteur de risque)}}À la {{Questionnaire|nom=description de l'écoulement mammaire|indication=}} : | ||
* {{Symptôme discriminant|nom=Unilatéral vs bilatéral}}<br /> | *{{Symptôme discriminant|nom=Unilatéral vs bilatéral}}<br /> | ||
* {{Symptôme discriminant|nom=Spontané vs provoqué}} | *{{Symptôme discriminant|nom=Spontané vs provoqué}} | ||
* {{Symptôme discriminant|nom=Sanglant vs non sanglant}} | *{{Symptôme discriminant|nom=Sanglant vs non sanglant}} | ||
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À la {{Questionnaire|nom=recherche de symptômes endocriniens|indication=}} | À la {{Questionnaire|nom=recherche de symptômes endocriniens|indication=}} | ||
* l'{{Symptôme discriminant|nom=oligoménorrhée/ aménorrhée}} | *l'{{Symptôme discriminant|nom=oligoménorrhée/ aménorrhée}} | ||
* les {{Symptôme discriminant|nom=symptômes thyroïdiens}} | *les {{Symptôme discriminant|nom=symptômes thyroïdiens}} | ||
* la {{Symptôme discriminant|nom=revue des systèmes et champs visuels}}si suspicion de prolactinome | *la {{Symptôme discriminant|nom=revue des systèmes et champs visuels}}si suspicion de prolactinome | ||
<br />À la recherche de symptômes et autres lésions associées : | <br />À la recherche de symptômes et autres lésions associées : | ||
Version du 9 janvier 2022 à 13:58
Écoulement mammaire (10-2)
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'écoulement mammaire est la production de liquide au niveau du mamelon.[1] L'écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.[2]
Épidémiologie
L'écoulement mammaire est une raison de de consultation fréquente se rapportant aux seins. En effet, on estime que de 50 à 80 % des femmes en âge de procréer présentent un écoulement mammaire.[2]
La majorité des écoulements mammaires sont bénins (97 %). Toutefois, ceux-ci doivent être davantage investigués chez les femmes post-ménopausées ainsi que chez les hommes.[2] Le risque de cancer associé à l'écoulement mammaire se détermine en fonction de l'âge :
- < 40 ans : 3%
- 40 à 60 ans : 10%
- > 60 ans : 30%
Étiologies[3]
Toute contribution serait appréciée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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L'écoulement mammaire peut être normal en fin de grossesse et lors de la période post-partum et de l'allaitement.
La galactorrhée est un écoulement mammaire qui se définit par la sécrétion de lait en dehors de la grossesse et de la période post-partum (> 6 à 12 mois) lié à un état d'hyperprolactinémie. Elle se se caractérise davantage comme étant intermittente ou persistante, spontanée ou provoquée ainsi qu'uni ou bilatérale. Cet état peut être provoqué par de nombreux stimuli dont :
- la stimulation des seins chroniques (succion, massage)
- les hormones stéroïdiennes (ex. : la contraception orale)
- la thoracotomie et autres traumas thoraciques/seins
- les endocrinopathies (ex. : l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire)
- les effets secondaires médicamenteux
Il existe des écoulement mammaires de type non-galactorrhée, soit la sécrétion d'autres liquides que le lait et donc, de consistance sanguine ou séro-sanguine. Ceux-ci peuvent être unicanalaire ou provenir de multiples canaux et sont davantage persistants et spontanés.
| Étiologie normale et galactorrhée | Étiologie pathologique |
|---|---|
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Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
| Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Lactation: le lait est produit en présence de plusieurs hormones, notamment l'hormone parathyroidienne (PTH), la thyroxine (T4), le cortisol, l'hormone de croissance (GH), l'hormone lactogène placentaire (HPL) et les hormones exocrines en postpartum. Lorsque le mamelon est stimulé, l'hypophyse sécrète de la prolactine (PRL) et de l'ocytocine, stimulant respectivement la sécrétion du lait par l'épithélium lobulaire et canalaire ainsi que l'éjection du lait par les parois musculaires des canaux lactifères.
Galactorrhée: souvent dû à un état d'hyperprolactinémie qui peut s'observer lors de la stimulation du sein (ex. : succion, massage, frottement par un soutien-gorge), lors de la prise de la pilule contraceptive ou de médicaments inhibant la dopamine (la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la PRL) (ex. : les antipsychotique, antihypertenseur et la morphine), lors de maladies tels une atteinte hypothalamique/hypophysaire limitant la libération de dopamine, un prolactinome, une hypothyroïdie, une nsuffisance rénale chronique, lors d'une blessure de la paroi thoracique (la cicatrisation stimule la libération de PRL), sinon peut être idiopathique.
Évaluation clinique
L'objectif principal de l'évaluation de l'écoulement mammaire est de déterminer s'il est physiologique ou pathologique. Les patients dont l'âge, les antécédents et l'examen physique suggèrent une cause bénigne peuvent être rassurés et peuvent recevoir un congé avec un suivi ambulatoire. Toutefois, chez les patients ayant des antécédents ou un examen physique inquiétants, un suivi urgent avec un chirurgien mammaire doit être envisagé.[5][6][7]
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: |
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Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque discriminant |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont :
|
Les facteurs de risque à rechercher sont :
...
Questionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Chez les patients qui présente un écoulement mammaire, il faut déterminer si l'écoulement est :
- l'élément d'histoire A (ex. FOOSH, un traumatisme crânien récent, bref quelque chose choisi qui n'est ni un symptôme, ni un facteur de risque)À la description de l'écoulement mammaire :
À la recherche de symptômes endocriniens
- la revue des systèmes et champs visuelssi suspicion de prolactinome
À la recherche de symptômes et autres lésions associées :
- la céphalée
- les troubles visuels
- les symptômes systémiques et les adénopathies
- l'érythème, la masse et les déformations du sein
À la recherche d'autres étiologies :
- un condition médicale
- l'insuffisance rénale
- la maladie thyroïdienne)
- un médicament
- les antipsychotiques (Haloperidone, Palipéridone, Fluphénazine, Risperidone)
- les autres : Clomipramin, Métoclopramide, Dompéridone
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :
- À l'examen clinique des seins :
- une masse palpable
- une lésion cutanée superficielle qui provoque un écoulement imitant l'écoulement du mamelon (ex. : Eczéma, maladie de Paget, infections locales ou irritation)
- Examen des aires ganglionnaires afin d'éliminer toute métastase
- Examen des champs visuel si un prolactine est suspecté
Types d'écoulements
Il existe différents types d'écoulements. Certaines associations incluent:
- un blanc nuageux - la plus fréquente, peut être de la galactorrhée
- un blanc clair ou clair - grossesse
- un rouge (sang) - le plus souvent une infection mammaire ou papillome intraductal, mais peut être un cancer du sein (bénin ou malin), un abcès ou une maladie fibrokystique du sein.
- un jaune blanchâtre ou jaune ou vert (pus) - infection
- un fluide transparent, collant - papillome intra-canalaire
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont :
- la décharge spontanée
- la décharge sanglante
- la décharge unilatérale et unicanalaire
- la masse concomitante
- l'âge plus que 40 ans
- la perte de poids
- les signes inflammatoires au sein
| Suspect/Pathologique | Physiologique |
|---|---|
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
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Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'un patient qui se présentent avec cette situation clinique sont :
Pour un écoulement mammaire physiologique :
- le B-HCG
- la prolactinémie (prolactine (PRL) peut augmenter jusqu’à 50 000 ng/mL dans le cas d'un prolactinome)
- le dosage de la TSH
- le bilan rénal
Pour un écoulement mammaire pathologique :
- la mammographie
- Mammographie chez les patients > 30 ans avec écoulement physiologique ou endocrinologique
- Echographie mammaire si présence d'une masse et biopsie si besoin
- le test de Gaïac
- la cytologie d'écoulement mammaire
- la IRM selon indication (pas de routine, ex. : selle turcique pour recherche d’adénome hypophysaire / prolactinome)
Pour les patients présentant un écoulement physiologique, les taux de TSH et de prolactine sont mesurés pour exclure les causes systémiques d'écoulement du mamelon. Pour les patients de moins de 40 ans, une observation de routine est requise. Pour les patientes de plus de 40 ans, la mammographie est indiquée. Chez les patientes présentant un écoulement pathologique, une mammographie et/ou une échographie sont réalisées. En cas d'anomalie, une biopsie mammaire est réalisée. Si elle est normale, une IRM mammaire ou une excision chirurgicale de la masse (si une masse associée est présente) est effectuée. La cytologie fluide peut également être acquise pour étudier les cellules malignes chez les patients présentant un écoulement sanguin, où un cancer du sein est suspecté.[8][6][7]
En cas d'abcès mammaire suspecté ou évident lorsqu'une échographie mammaire en urgence et une consultation de chirurgie générale sont nécessaires aux urgences. En fonction des résultats de l'échographie mammaire et de l'évaluation des consultants en chirurgie générale, la patiente peut ou non être emmenée au bloc opératoire pour l'incision et le drainage d'un abcès. L'incision et le drainage d'un abcès du sein au service des urgences sont déconseillés en raison de la sensibilité élevée à la douleur et de l'importance esthétique de la zone, en particulier lorsqu'un abcès implique la zone de l'aréole/du mamelon. Par conséquent, une anesthésie appropriée est nécessaire, éventuellement en salle d'opération, pour minimiser la douleur et la souffrance chez un patient, ainsi que des considérations esthétiques.[7]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
L'anamnèse clinique est très utile pour distinguer un écoulement mamelonnaire bénin d'un écoulement mamelonnaire suspect ou pathologique. L'âge du patient est très important, car les femmes de plus de 40 ans sont plus à risque d'avoir un écoulement pathologique. Les femmes ménopausées présentant un écoulement mamelonnaire sont rarement bénignes.[9]
L'anamnèse doit inclure l'apparition de l'écoulement, l'association avec le cycle menstruel, la persistance, ainsi que le caractère et la couleur de l'écoulement. Les antécédents génésiques d'une patiente sont importants (ex. : l'âge à la ménarche, l'âge à la ménopause et les antécédents de grossesse, y compris l'âge à la première grossesse à terme). D'autres antécédents pertinents, y compris des antécédents de problèmes mammaires (ex. : biopsies mammaires et des antécédents chirurgicaux tels l'hystérectomie et l'ablation des ovaires) sont nécessaires pour le diagnostic. Chez les femmes préménopausées, il faut rechercher les antécédents de grossesse et d'allaitement et l'utilisation d'une contraception orale ou d'un traitement hormonal substitutif. Les antécédents familiaux doivent contenir des informations sur les cancers, en particulier ceux du sein et des ovaires, ainsi que le statut ménopausique des proches parents. L'historique des médicaments est d'une importance primordiale, car plusieurs médicaments peuvent provoquer un écoulement du mamelon comme effet secondaire. Il ne faut pas oublier la présence de fièvre (mastite ou abcès du sein), les symptômes d'hypothyroïdie (prise de poids, intolérance au froid, constipation, aménorrhée), les symptômes d'une maladie du foie (ascite, ictère) et les symptômes d'une tumeur hypophysaire (modifications visuelles, aménorrhée, maux de tête) pour affiner le diagnostic différentiel d'écoulement mamelonnaire.[9]
Il faut procéder à l'examen des seins pour déceler la présence de masses mammaires, d'asymétrie et de changements cutanés. Après l'inspection, il faut procéder à la palpation des seins ainsi que les zones axillaires bilatérales, supra- et infraclaviculaires à la recherche de masses, de gonflement, de sensibilité et de lymphadénopathie. Si aucun écoulement spontané n'est visible, l'examinateur doit tenter d'extraire l'écoulement en appliquant une pression uniforme de la périphérie vers les mamelons (l'examen des points de pression).[9]
La décharge physiologique est généralement bilatérale, avec un liquide clair, implique plusieurs canaux et n'est pas collante. La décharge pathologique est généralement unilatérale, spontanée, d'apparence variée et, selon la cause, implique un seul canal. Un écoulement anormal est fréquemment associé à d'autres anomalies, telles qu'une masse, un gonflement, une rougeur, une peau capitonnée ou un mamelon rétracté.[10][11][9]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies) |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
- Écoulement unilatéral, sanglant ou spontané : tous doivent être référés à un chirurgien du sein
- Écoulement bilatéral non sanglant avec bilan endocrinien négatif: orientation vers un chirurgien du sein en cas de non-résolution
- Excision du conduit terminal; peut également être thérapeutique en cas de lésion bénigne (ectasie canalaire)
- Éviter la stimulation du mamelon conduira souvent à la résolution de la décharge. S'il s'agit d'un changement fibrocytaire (ectasie des canaux galactophores) : réassurance, autorésolutif
- Galactorrée : traiter selon étiologie
- Hyperprolactinémie physiologique ou idiopathique :
- expectative et suivi en dosant la PRL à 1 an
- utiliser cabergoline si très symptomatique
- Hyperprolactinémie physiologique ou idiopathique :
- Prolactinome
- utiliser cabergoline 0,25 mg PO 2x/sem ou PO 0,5 mg q 7 jours ou bromocriptine 1,25 mg DIE (si souhait de grossesse). Titrer selon la réponse de la prolactinémie et les symptômes
- une résection transphénoïdale à considérer si échec au traitement symptomatique médical
- Prolactinome
- Hypothyroïdie
- la lévothyroxine (la correction de l’hypothyroïdie normalise la PRL)
- Hypothyroïdie
- Galactorrhée médicamenteuse
- une explication au patient de l’effet secondaire
- un changement ou réduction de la dose du médicament causal
- Galactorrhée médicamenteuse
- Mastite / Abcès
- une aspiration à l’aiguille du contenu de l’abcès
- une antibiothérapie selon le germe en cause
- une référence en chirurgie pour drainage
La décharge du mamelon est mieux gérée par une équipe interprofessionnelle, comprenant des infirmières spécialisées en soins du sein et en radiologie qui sont souvent impliquées dans la coordination des soins.[12] La plupart des écoulements mamelonnaires sont dus à un papillome intracanalaire et ces patients ont un excellent résultat lorsque la lésion est excisée.[12]
Le traitement de l'écoulement mammaire dépend de l'étiologie. Un écoulement physiologique ne nécessite aucun traitement. Les causes systémiques de l'écoulement du mamelon nécessitent des médicaments spécifiques. Les causes bénignes d'écoulement mammaire comme l'ectasie canalaire nécessitent une microdochectomie (ablation d'un canal) ou une excision totale des canaux (ablation de tous les canaux), de même que les papillomes canalaires produisant un écoulement sanguin unilatéral. Un écoulement mamelonnaire sanglant secondaire à un cancer du sein nécessite une intervention chirurgicale et/ou une chimiothérapie ou une radiothérapie selon le stade de la maladie. L'écoulement purulent est traité avec des antibiotiques appropriés, toutefois les abcès nécessitent une incision, un drainage et une biopsie.[13][14][15][12]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :
- la complication 1
- la complication 2
- ...
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/12/21 à partir de Breast Nipple Discharge (StatPearls / Breast Nipple Discharge (2021/06/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613688 (livre).
- Cette page a été modifiée ou créée le 2019/12/19 à partir de Nipple discharge (686052), écrite par les contributeurs de WikiDoc et partagée sous la licence CC-BY-SA 3.0. Le contenu original est disponible à https://www.wikidoc.org/index.php/Nipple_discharge.
- ↑ (en) « Abnormal discharge from the nipple: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image », sur medlineplus.gov (consulté le 20 décembre 2019)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Karima R. Sajadi-Ernazarova, Kavin Sugumar et Rotimi Adigun, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613688, lire en ligne)
- ↑ (en) By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition
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