Volvulus de l'intestin grêle
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Ascite, Péritonisme, Distension abdominale , Douleur à la palpation abdominale |
Symptômes |
Malabsorption, Ballonnement, Douleur abdominale, Diarrhée , Hématochézie , Vomissement |
Diagnostic différentiel |
Sepsis, Obstruction de l'intestin grêle, Bande congénitale, Entérocolite nécrosante, Atrésie et sténose duodénale, Reflux gastro-œsophagien, Volvulus gastrique |
Informations | |
Terme anglais | Midgut Volvulus |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Un volvulus est une condition médicale où les intestins se tordent sur eux-mêmes. Cette condition peut survenir à tout âge. Cependant, il est plus fréquent chez les enfants et les nourrissons[1]. Un volvulus peut provoquer un blocage qui peut couper le flux sanguin, généralement en raison d'un handicap congénital appelé malrotation intestinale ; cela peut se produire dans n'importe quelle partie de l'intestin sans que cette condition ne soit présente. La malrotation intestinale peut rendre un nourrisson plus susceptible de développer un volvulus de l'intestin moyen et survient au cours des premières semaines de vie. Un volvulus intestinal fait généralement partie d'une atteinte vasculaire du mésentère intestinal lors d'une malrotation intestinale[2].[3]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Les anomalies de rotation et de fixation sont deux fois plus fréquentes chez l'homme que chez les femelles. Elles sont classées en anti-rotation, rotation incomplète, rotation inverse et fixation anormale du mésentère[4].[3]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les étiologies sont :
- l'étiologie 1 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez modifier. (50 %)
- l'étiologie 2 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez aussi modifier.
- l'étiologie 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres étiologies.
- ... Au cours du développement fœtal, les intestins se développent en trois portions. Ce sont l'intestin antérieur, l'intestin moyen et l'intestin postérieur. La partie de l'intestin moyen des intestins subit une rotation normale pendant les quatre semaines et les six semaines de gestation. Les intestins de l'intestin moyen du fœtus se développent si rapidement que la cavité abdominale ne peut pas abriter tous les intestins. Par conséquent, une partie des intestins hernie dans le cordon ombilical. Les intestins retournent dans la cavité abdominale au cours de la 8e à la 10e semaine de gestation avec une rotation de 270 degrés dans le sens antihoraire autour de l'apport sanguin à l'intestin moyen, l'artère mésentérique supérieure. La quatrième partie du duodénum et du jéjunum proximal des intestins acquiert une boucle en C, avec le développement du ligament de Treitz, et est supérieure à l'artère mésentérique supérieure. La partie cæcale de l'intestin se fixe au rétropéritoine, au-dessus de l'artère mésentérique supérieure, dans un axe diagonal approximativement au niveau de la vertèbre T12 jusqu'au niveau de la droite de la vertèbre L5[4].[3]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Les mutations génétiques perturbent vraisemblablement la signalisation essentielle à la rotation intestinale normale. Par exemple, des mutations dans le gène BCL6 conduisant à l'absence d'expression du côté gauche de son transcrit entraînent une malrotation. Dans une rotation incomplète, le caecum reste dans l'épigastre et les bandes fibreuses se développent entre le duodénum et le rétropéritoine alors que le caecum continue à se former. Ces bandes, également connues sous le nom de bandes de Ladd, traversent la deuxième partie du duodénum, reliant le caecum à la paroi abdominale latérale. Les bandes de Ladd créent un point d'obstruction potentiel.[3] Le prélèvement mésentérique est alors confiné à l'épigastre conduisant à un pédicule étroit, resserrant toutes les branches de l'artère mésentérique supérieure qui irrigue l'intestin moyen. Un volvulus peut survenir autour de cette base étroite du mésentère qui obstrue alors le jéjunum proximal et provoque une ischémie de l'intestin moyen. Une obstruction et une ischémie intestinale peuvent alors survenir si le problème n'est pas rapidement corrigé chirurgicalement[5][6]. [3]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Le volvulus intestinal peut survenir à tout âge, mais survient le plus souvent au cours des premières semaines de vie. Les vomissements bilieux sont généralement la première caractéristique du volvulus. Les nourrissons qui présentent des vomissements bilieux soudains, une distension abdominale supérieure et une sensibilité abdominale associée à une détérioration hémodynamique doivent être rapidement évalués pour s'assurer qu'ils ne présentent pas de malrotation intestinale avec volvulus. L'hématochézie peut également être une caractéristique de présentation chez certains nouveau-nés atteints de volvulus dû à une ischémie intestinale. Si elle n'est pas traitée, elle peut éventuellement conduire à un collapsus circulatoire. Les résultats de l'examen physique pour la maladie avancée montreront des signes de péritonite évoquant une ischémie intestinale avec érythème et œdème de la paroi abdominale. Un indice de suspicion pour cette affection doit être élevé, car les signes abdominaux sont minimes au début du processus de la maladie.[3] Chez les enfants plus âgés et les adultes, la douleur abdominale est le symptôme le plus courant et peut se présenter avec une apparition brutale sur plusieurs heures ou jours ou sous forme chronique. douleur intermittente pendant des semaines, des mois ou des années. Les vomissements intermittents, la diarrhée chronique, la malabsorption ou le retard de croissance comprennent d'autres symptômes potentiels de présentation[7].[3]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque sont :
- le facteur de risque 1 - Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque que vous devez modifier.
- le facteur de risque 2 - Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque que vous devez aussi modifier.
- le facteur de risque 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres facteurs de risques.
- ...
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les symptômes de cette maladie sont :
- le symptôme 1 - Ceci est une balise sémantique de type symptôm e que vous devez modifier.[Se: 15 %[8]][Sp: 100 %[9]][VPP: 100 %[10]][VPN: 88 %[11]]
- le symptôme 2 - Ceci est une balise sémantique de type symptôme que vous devez aussi modifier.
- le symptôme 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres symptômes.[Se: 25 %[12]][Sp: 40 %[13]][VPP: 70 %[14]][VPN: 88 %[15]]
- l' élément d'histoire 1
- ...
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen clinique permet d' objectiver les signes suivants :
- à l'examen clinique 1 :
- l'examen clinique 2 :
- à l'examen clinique 2 :
- ...
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques pertinents sont :
- l'examen paraclinique 1[Se: 15 %[24]][Sp: 100 %[25]][VPP: 100 %[26]][VPN: 88 %[27]] :
- le signe paraclinique 1
- le signe paraclinique 2
- Exemple de recommandation. [A, 2]
- l'examen paraclinique 2 :
- ... Le patient n'a pas toujours l'air malade, par conséquent, une évaluation radiologique est indispensable chez tout nouveau-né suspect. Les radiographies abdominales simples montrent généralement une pénurie de gaz dans tout l'intestin avec peu de niveaux de fluides aériens dispersés. Lorsque ces résultats sont présents, le patient doit subir une réanimation liquidienne immédiate pour assurer une perfusion et un débit urinaire adéquats, suivis d'une intervention chirurgicale rapide. Dans les cas où l'enfant est stable, la laparoscopie peut être envisagée [36]. Une série gastro-intestinale haute peut être réalisée lorsque l'enfant est stable et qu'il n'y a aucun signe de péritonite de perforation. Une étude de contraste d'un enfant atteint de volvulus révèle généralement une rotation incomplète avec une jonction duodénojéjunale (DJ) anormalement placée. La position normale du DJ est au niveau du pylore et à gauche du corps vertébral. Chez les enfants atteints de volvulus, il est déplacé vers la droite du corps vertébral. L'enfant peut également présenter un effet tire-bouchon diagnostiquant un volvulus ou une obstruction complète du duodénum, l'intestin grêle faisant une boucle entièrement du côté droit de l'abdomen. Un lavement baryté peut montrer un caecum déplacé, mais ce signe n'est pas fiable, en particulier chez un petit nourrisson chez qui le caecum est normalement dans une position un peu plus élevée que chez un enfant plus âgé. L'échographie doppler de l'abdomen est également un outil très sensible et spécifique pour le diagnostic du volvulus de l'intestin moyen. Une relation anormale des vaisseaux mésentériques supérieurs, c'est-à-dire une veine mésentérique supérieure (SMV) située en avant ou à gauche de l'artère mésentérique supérieure (SMA), et un signe de tourbillon (vaisseaux se tordant autour de la base du mésentère) peuvent être des signes utiles dans le diagnostic de l'intestin moyen volvulus [37][38][37].?'"`UNIQ--ref-0000014-QINU`"'?
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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===Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le différentiel diagnostic de la maladie est :
- le diagnostic différentiel 1
- le diagnostic différentiel 2
- le diagnostic différentiel 3
- ...
- Occlusion intestinale chez le nouveau-né[3]
- Bandeau congénital[3]
- Volvulus intestinal[3]
- Entéro nécrosant imagerie de la colite[3]
- Septicémie néonatale[3]
- Atrésie duodénale pédiatrique[3]
- Reflux gastro-oesophagien pédiatrique[3]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements proposés sont les suivants :
- Exemple de recommandation. [B, 2]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
les alimentations entérales peuvent être retardées chez certains patients. Ceci est généralement observé chez les patients qui présentent une distension importante de l'estomac et / ou du duodénum, qui présentent un élément de dysmotilité ou qui ont subi une résection de l'intestin nécrotique avec anastomose. Dans ces conditions, une sonde nasogastrique permet une décompression intestinale optimale. La nutrition parentérale totale (TPN) peut être envisagée chez les patients qui nécessitent un jeûne prolongé en raison de la résection d'une proportion majeure de l'intestin grêle. Les enfants qui avaient un retard de croissance dans la période préopératoire pourraient également nécessiter un suivi régulier après la sortie pour assurer un rattrapage de croissance optimal.[3]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de cette maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ... En cas de retard Diagnostic et traitement chirurgical, l'ischémie mésentérique peut entraîner la gangrène de la majorité de l'intestin grêle. Cela provoque la résection de la partie nécrotique/gangreneuse de l'intestin et donc le syndrome de l'intestin court [45]. Une autre complication, fréquemment rapportée par certains chirurgiens, est le développement d'une occlusion de l'intestin grêle due à des adhérences. [3]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Une faible proportion des les patients qui présentent une malrotation présenteront des symptômes obstructifs chroniques. Ces symptômes peuvent résulter de bandes de Ladd à travers le duodénum ou, occasionnellement, d'un volvulus intermittent. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales intermittentes et des vomissements intermittents, qui peuvent parfois être bilieux. Les nourrissons atteints de malrotation peuvent présenter un retard de croissance et peuvent être initialement diagnostiqués comme ayant un reflux gastro-œsophagien (RGO). La correction chirurgicale utilisant la procédure de Ladd, comme décrit précédemment, peut prévenir l'apparition de volvulus et améliorer les symptômes dans ces cas[46].[3]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/02/03 à partir de Midgut Volvulus (StatPearls / Midgut Volvulus (2022/09/12)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722991 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14655161
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28425590
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 et 3,18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722991
- ↑ 4,0 et 4,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27403672
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30174180
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15378215
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23163993
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- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25448782
- ↑ 37,0 et 37,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16973777
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26209961
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29681694
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9498402
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30442460
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27709290
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27856011
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25746700
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8143008
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26229394