« Trichomonase » : différence entre les versions
(→Questionnaire : précision prurit) |
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{{Information maladie | {{Information maladie | ||
| acronyme = | | acronyme = | ||
| image =14500 lores.jpg | | image = 14500 lores.jpg | ||
| description_image =''Trichomona vaginalis'' à l'état frais | | description_image = ''Trichomona vaginalis'' à l'état frais | ||
| wikidata_id = | | wikidata_id = Q745865 | ||
| autres_noms = | | autres_noms = infection à Trichomonas vaginalis, infection à TV, trichomoniase | ||
| terme_anglais = | | terme_anglais = Trichomoniasis | ||
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| son = | | son = | ||
| spécialités = | | spécialités = infectiologie,gynécologie, obstétrique, urologie | ||
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | | version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | ||
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| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wvb0spfpd0d6r18h | |||
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-05-30 | |||
}} | |||
La '''trichomonase''' désigne l'infection génito-urinaire à ''Trichomonas vaginalis'', qui est un protozoaire flagellé transmis par voie sexuelle. | La '''trichomonase''' désigne l'infection génito-urinaire à ''Trichomonas vaginalis'', qui est un protozoaire flagellé transmis par voie sexuelle. | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
La trichomonase est la cause la plus fréquente de vaginite associée à une infection transmissible sexuellement<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur les Syndromes associés aux ITS : Vaginite|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/vaginite.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2022-05-16}}</ref>. Le nombre de cas annuels est estimé à 170 millions<ref name=":0" />. Il n'y a pas de variation saisonnière<ref name=":0" />. L'infection survient le plus souvent chez les femmes en période d'activité génitale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer|nom1=Gratrix|prénom2=Sabrina|nom2=Plitt|prénom3=LeeAnn|nom3=Turnbull|prénom4=Petra|nom4=Smyczek|titre=Trichomonas vaginalis Prevalence and Correlates in Women and Men Attending STI Clinics in Western Canada|périodique=Sexually Transmitted Diseases|volume=44|numéro=10|date=2017-10|issn=1537-4521|pmid=28876319|doi=10.1097/OLQ.0000000000000650|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28876319/|consulté le=2022-05-17|pages=627–629}}</ref>. Au Canada, l'incidence de la trichomonase est difficile à déterminer car sa déclaration n'est pas obligatoire<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=Le diagnostic et la prise en charge des infections transmises sexuellement chez les adolescents {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://cps.ca/fr/documents//position//les-infections-transmises-sexuellement/|site=cps.ca|consulté le=2022-05-17}}</ref>. | La trichomonase est la cause la plus fréquente de vaginite associée à une infection transmissible sexuellement<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur les Syndromes associés aux ITS : Vaginite|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/vaginite.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2022-05-16}}</ref>. Le nombre de cas annuels est estimé à 170 millions<ref name=":0" />. Il n'y a pas de variation saisonnière<ref name=":0" />. L'infection survient le plus souvent chez les femmes en période d'activité génitale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer|nom1=Gratrix|prénom2=Sabrina|nom2=Plitt|prénom3=LeeAnn|nom3=Turnbull|prénom4=Petra|nom4=Smyczek|titre=Trichomonas vaginalis Prevalence and Correlates in Women and Men Attending STI Clinics in Western Canada|périodique=Sexually Transmitted Diseases|volume=44|numéro=10|date=2017-10|issn=1537-4521|pmid=28876319|doi=10.1097/OLQ.0000000000000650|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28876319/|consulté le=2022-05-17|pages=627–629}}</ref>. Au Canada, l'incidence de la trichomonase est difficile à déterminer car sa déclaration n'est pas obligatoire<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=Le diagnostic et la prise en charge des infections transmises sexuellement chez les adolescents {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://cps.ca/fr/documents//position//les-infections-transmises-sexuellement/|site=cps.ca|consulté le=2022-05-17}}</ref>. En Amérique du Nord, la prévalence est estimée à 2,8 %–3,1 % chez les femmes et à 0,2 %–0,5 % chez les hommes<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Monica|nom1=Cenkowski|prénom2=Beverly|nom2=Wudel|prénom3=Vanessa|nom3=Poliquin|titre=Trichomonase vaginale|périodique=Canadian Medical Association Journal|volume=194|numéro=13|date=2022-04-04|issn=0820-3946|issn2=1488-2329|pmid=35379669|pmcid=PMC8985901|doi=10.1503/cmaj.211088-f|lire en ligne=http://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.211088-f|consulté le=2022-05-20|pages=E509–E510}}</ref>. | ||
==Étiologies== | |||
Le protozoaire ''{{Étiologie|nom=Trichomonas vaginalis|principale=0}}'' est responsable de l'infection. | |||
La transmission de l'infection se fait par l'exposition aux sécrétions génitales contaminées par<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents Pathogènes – Trichomonas vaginalis|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/biosecurite-biosurete-laboratoire/fiches-techniques-sante-securite-agents-pathogenes-evaluation-risques/trichomonas-vaginalis.html|site=www.canada.ca|date=2011-04-19|consulté le=2022-05-16}}</ref>: | La transmission de l'infection se fait par l'exposition aux sécrétions génitales contaminées par<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents Pathogènes – Trichomonas vaginalis|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/biosecurite-biosurete-laboratoire/fiches-techniques-sante-securite-agents-pathogenes-evaluation-risques/trichomonas-vaginalis.html|site=www.canada.ca|date=2011-04-19|consulté le=2022-05-16}}</ref>: | ||
*contact sexuel (le plus souvent) | *contact sexuel (le plus souvent) | ||
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==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
Le Trichomonas vaginalis est un protozoaire flagellé de forme grossièrement ovale ou amiboíde, et mesurant environ 10 μm de longueur et 7 μm de largeur<ref name=":1" />. Son seul réservoir est l' | [[Fichier:Trichomonas vaginalis May-Grünwald-Giemsa staining.jpg|vignette|''T. vaginalis'' à la coloration May-Grünwald-Giemsa]] | ||
[[Fichier:Trichomoniasis 01.png|vignette|Cycle de vie]] | |||
Le ''Trichomonas vaginalis'' est un protozoaire flagellé de forme grossièrement ovale ou amiboíde, et mesurant environ 10 μm de longueur et 7 μm de largeur<ref name=":1" />. Son seul réservoir est l'humain (surtout la femme asymptomatique) et il est transmis par voie sexuelle. Après la colonisation, il reste généralement confiné au tractus génito-urinaire par les défenses immunitaires. Son incubation dure en moyenne 7 jours, avec des extrêmes de 3 à 27 jours. Les hôtes asymptomatiques peuvent transporter le germe pendant des années<ref name=":1" />. L'inflammation rend plus facile la co-infection avec le virus HIV chez les deux sexes<ref name=":0" />. La néoplasie du col a également été associée à la trichomonase<ref name=":0" /><ref name=":1" />. | |||
==Présentation clinique== | |||
===Facteurs de risque=== | |||
Les facteurs de risque sont <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=CDC - Trichomoniasis Statistics|url=https://www.cdc.gov/std/trichomonas/stats.htm|site=www.cdc.gov|date=2021-04-05|consulté le=2022-05-17}}</ref>: | |||
* {{Facteur de risque|nom=coïtarche précoce}} | |||
* {{Facteur de risque|nom=activité sexuelle non protégée}} | |||
* {{Facteur de risque|nom=partenaires sexuels multiples}} | |||
*{{Facteur de risque|nom=chlamydia|affichage=infection à chlamydia dans les 12 derniers mois}}. | |||
=== Questionnaire === | |||
La trichomonase est souvent {{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=asymptomatique}}<ref name=":2" />. Le questionnaire vise à rechercher la présence des symptômes suivants<ref name=":0" />: | |||
== | *incubation de 3 à 27 jours avec une moyenne à 7 jours | ||
*chez la femme: | *chez la femme: | ||
*# | *#{{Symptôme|nom=leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée}} | ||
*# | *#{{Symptôme|nom=Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|affichage=prurit génital}} | ||
*# | *#{{Symptôme|nom=dysurie (symptôme)|affichage=dysurie}} | ||
*# | *#{{Symptôme|nom=dyspareunie (symptôme)|affichage=dyspareunie}} | ||
*#{{Symptôme|nom=fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}}. | |||
*# | |||
*chez l'homme: | *chez l'homme: | ||
*# | *#{{Symptôme|nom=écoulement urétral}} | ||
*# | *#{{Symptôme|nom=dysurie (symptôme)|affichage=dysurie}}. | ||
*l'identification des partenaires sexuels pour un éventuel dépistage. | |||
*l' identification des partenaires sexuels pour un éventuel dépistage | |||
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
L'examen clinique aura pour but de rechercher : | L'examen clinique aura pour but de rechercher : | ||
* | *aux {{Examen clinique|nom=Signes vitaux|affichage=signes vitaux}}: {{Examen clinique|nom=fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}} | ||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen gynécologique}}: | |||
**{{Signe clinique|nom=vulvite}} | |||
**{{Signe clinique|nom=vaginite}} | |||
**{{Signe clinique|nom=colpitis macularis (signe clinique)|affichage=colpitis macularis}} (''Strawberry cervix'') | |||
*à l'examen | **{{Signe clinique|nom=leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée}} | ||
** | **{{Examen clinique|nom=toucher bimanuel}}: à la recherche de {{Signe clinique|nom=douleur à la mobilisation du col (signe clinique)|affichage=douleur à la mobilisation du col}} | ||
** | *à l'{{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin|affichage=examen de l'appareil génital masculin}} | ||
** | **{{Signe clinique|nom=écoulement urétral}} | ||
**{{Examen clinique|nom=toucher rectal}}: à la recherche de d'une {{Signe clinique|nom=sensibilité de la prostate}} | |||
** | *{{Examen clinique|nom=whiff test (signe clinique)|affichage=whiff test}} : peut être positif en cas de trichomonase | ||
*mesure du {{Signe clinique|nom=PH vaginal}}: un pH > 4,5 est en faveur d'une trichomonase. | |||
** | |||
*à l'examen | |||
**écoulement urétral | |||
**toucher rectal: à la recherche de d'une sensibilité de la prostate | |||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
{{ | {{Encart | ||
| contenu = {{Vidéo|largeur=280|hauteur=200|url=https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/transcoded/0/0a/Trichomonas_vaginalis_infection_-_phase_contrast.mpg/Trichomonas_vaginalis_infection_-_phase_contrast.mpg.480p.vp9.webm}} | |||
* | }} | ||
** | Chez les femmes<ref name=":1" /> : | ||
* | *{{Examen paraclinique|nom=test d'amplification des acides nucléiques (TAAN)}} : très spécifique, il permet la détection de l'ARN ribosomal (ARNr) de ''Trichomonas vaginalis'' | ||
**sur sécrétions vaginales | |||
* | **sur écouvillonage vaginal ou urines du premier jet<ref name=":1" /> | ||
** | *{{Examen paraclinique|nom=montage humide}}: peut parfois mettre en évidence le protozoaire flagellé | ||
* | Chez les hommes<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Trichomonase - Maladies infectieuses|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/maladies-infectieuses/infections-sexuellement-transmissibles/trichomonase|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-05-19}}</ref>: | ||
* la {{Examen paraclinique|nom=mise en culture}} est le seul moyen de diagnostic de trichomonase | |||
** sur prélèvement d'urine | |||
** ou sur prélèvements urétraux. | |||
==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
La découverte d'une trichomonase fait généralement suite à une vaginite chez la femme, ou à une uréthrite chez l'homme. Elle est également suspectée chez les partenaires sexuels, qu'ils soient symptomatiques ou pas. | |||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
{{ | Le diagnostic différentiel de la trichomonase se fait : | ||
*en cas de vaginite, avec: | |||
* | **{{Diagnostic différentiel|nom=candidose vaginale}} | ||
* | **{{Diagnostic différentiel|nom=vaginose bactérienne}} | ||
* | **{{Examen paraclinique|nom=vaginite atrophique}} | ||
* | **{{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger intravaginal}} | ||
**{{Diagnostic différentiel|nom=irritation vaginale}} | |||
*en cas de cervicite ou d'urétrite, avec : | |||
**{{Diagnostic différentiel|nom=Chlamydiose|affichage=infection à ''Chlamydia trachomatis''}} | |||
**{{Diagnostic différentiel|nom=Gonorrhée|affichage=infection à ''Neisseria gonorrhoeae''}}. | |||
* | |||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
{ | La décision de traiter de façon empirique ou d'attendre les résultats des tests doit être fondée sur<ref name=":0" />: | ||
* la gravité de l'état clinique | |||
* la probabilité qu'une infection soit présente | |||
* | * les facteurs de risque d'infections transmissibles sexuellement et par le sang décelés chez la personne | ||
* | * la disposition de la personne à s'abstenir de toute activité sexuelle et à revenir pour obtenir les résultats des tests ou faire l'objet d'un suivi. | ||
La | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Traitement empirique pour la trichomonase<ref name=":0" /> | |||
!Personnes non-enceintes | |||
|{{Traitement|nom=Métronidazole}} 2 g PO en dose unique {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=|force=A|source=Santé Canada|qualité=1}} | |||
ou | |||
{{Traitement|nom=Métronidazole}} 500 mg PO BID pendant 7 jours {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=|force=A|source=Santé Canada|qualité=1}} | |||
Remarques : | |||
* Efficacité de 82 à 88 % pour les deux schémas thérapeutiques; l'efficacité peut atteindre 95 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Fatu|nom1=Forna|prénom2=A Metin|nom2=Gülmezoglu|titre=Interventions for treating trichomoniasis in women|périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=2003-04-22|pmcid=PMC6532670|doi=10.1002/14651858.CD000218|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD000218|consulté le=2022-05-20}}</ref> si le partenaire est traité lui aussi. | |||
* Le gel de métronidazole intra-vaginal n'est pas efficace. | |||
* La prévalence de ''T. vaginalis'' résistant au métronidazole est estimée à 5 %; répond habituellement à une dose élevée de métronidazole.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G.|nom1=Schmid|prénom2=E.|nom2=Narcisi|prénom3=D.|nom3=Mosure|prénom4=W. E.|nom4=Secor|titre=Prevalence of metronidazole-resistant Trichomonas vaginalis in a gynecology clinic|périodique=The Journal of Reproductive Medicine|volume=46|numéro=6|date=2001-06|issn=0024-7758|pmid=11441678|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11441678|consulté le=2022-05-20|pages=545–549}}</ref> | |||
|- | |||
!Personnes enceintes | |||
|{{Traitement|nom=Métronidazole}} 2 g PO en dose unique, pour soulager les symptômes {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=|force=A|source=Santé Canada|qualité=1}}. | |||
Remarques : | |||
* Métronidazole 500 mg PO BID pendant 7 jours {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=|force=A|source=Santé Canada|qualité=1}} est un traitement alternatif pendant la grossesse. | |||
* Il n'est pas recommandé de traiter les femmes enceintes qui ne présentent pas de symptômes {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=|force=D|source=Santé Canada|qualité=1}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mark A.|nom1=Klebanoff|prénom2=J. Christopher|nom2=Carey|prénom3=John C.|nom3=Hauth|prénom4=Sharon L.|nom4=Hillier|titre=Failure of Metronidazole to Prevent Preterm Delivery among Pregnant Women with Asymptomatic Trichomonas vaginalis Infection|périodique=New England Journal of Medicine|volume=345|numéro=7|date=2001-08-16|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa003329|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa003329|consulté le=2022-05-20|pages=487–493}}</ref> | |||
* On ignore si le traitement améliore les issues de la grossesse<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Godfrey G|nom1=Kigozi|prénom2=Heena|nom2=Brahmbhatt|prénom3=Fred|nom3=Wabwire-Mangen|prénom4=Maria J|nom4=Wawer|titre=Treatment of Trichomonas in pregnancy and adverse outcomes of pregnancy: A subanalysis of a randomized trial in Rakai, Uganda|périodique=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=189|numéro=5|date=2003-11|doi=10.1067/S0002-9378(03)00777-4|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002937803007774|consulté le=2022-05-20|pages=1398–1400}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=A Metin|nom1=Gülmezoglu|titre=The Cochrane Database of Systematic Reviews|passage=CD000220|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2002-07-22|doi=10.1002/14651858.cd000220|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD000220|consulté le=2022-05-20}}</ref>. | |||
|} | |||
Traiter les partenaires sexuels actuels avec le même traitement empirique que le cas index. | |||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
{{ | L'identification, le dépistage et le traitement des partenaires sexuels est recommandé. | ||
Il est conseillé d'éviter les rapports sexuels chez les deux partenaires durant toute la durée du traitement qui dure généralement 1 semaine. | |||
Aucun suivi n'est nécessaire en cas d'infection à ''Trichomonas vaginalis'' seul, à moins que les symptômes persistent ou réapparaissent (en général à cause d'une réinfection)<ref name=":0" />. La tenue d'un test de guérison n'est pas recommandée<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Julie van|nom1=Schalkwyk|prénom2=Mark H.|nom2=Yudin|titre=Vulvovaginite : Dépistage et prise en charge de la trichomonase, de la candidose vulvovaginale et de la vaginose bactérienne|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=38|numéro=12|date=2016-12-01|issn=1701-2163|pmid=28063567|doi=10.1016/j.jogc.2016.09.065|lire en ligne=https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)39691-8/abstract|consulté le=2022-05-19|pages=S587–S596}}</ref>. | |||
==Complications== | ==Complications== | ||
Les complications de cette maladie sont : | Les complications de cette maladie sont : | ||
*la {{Complication|nom= | |||
* | * chez les femmes<ref name=":3" />: | ||
* | **{{Complication|nom=maladie inflammatoire pelvienne}} | ||
*... | **{{Complication|nom=infertilité (approche clinique)|affichage=infertilité}} | ||
**{{Complication|nom=pyosalpinx}} | |||
**{{Complication|nom=endométrite}} | |||
**susceptibilité élevée à l'{{Complication|nom=infection au VIH}} | |||
**{{Complication|nom=érosion du col de l'utérus}} | |||
**{{Complication|nom=cancer du col de l'utérus}} | |||
*chez la femme enceinte<ref name=":0" />: | |||
**{{Complication|nom=rupture des membranes}} | |||
**{{Complication|nom=menace d'accouchement prématurée}} | |||
**{{Complication|nom=naissance prématurée}} | |||
**{{Complication|nom=faible poids de naissance}} | |||
*chez les hommes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Trichomonase : symptômes et transmission|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=trichomonase-symptomes-transmission|site=|date=|consulté le=}}</ref>: | |||
**{{Complication|nom=prostatite}} | |||
**{{Complication|nom=balanite}} | |||
**{{Complication|nom=épididymite}} | |||
**{{Complication|nom=infertilité (approche clinique)|affichage=infertilité}} | |||
**{{Complication|nom=cancer de prostate}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=T vaginalis Infection Linked to Risk for Aggressive Prostate Cancer|url=http://www.medscape.com/viewarticle/708775|site=Medscape|consulté le=2022-05-20}}</ref>. | |||
==Évolution== | ==Évolution== | ||
{{ | La résolution des symptômes est généralement rapide après traitement. | ||
La persistance des signes cliniques peut être dûe à<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=fr|auteur1=MSSS|titre=GUIDE QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE|passage=|lieu=Québec|éditeur=Gouvernement du Québec|date=2019|pages totales=|isbn=978-2-550-85400-5|lire en ligne=https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2019/19-308-13W.pdf}}</ref>: | |||
* une non observance du traitement | |||
* une réinfection | |||
* une résistance<ref name=":4" />. | |||
==Prévention== | ==Prévention== | ||
La prévention de la trichomonase se fait par<ref name=":5" />: | |||
= | * l'abstinence sexuelle<ref name=":3" /> | ||
* l'utilisation de méthodes contraceptives barrière | |||
< | * l'identification et traitement des partenaires sexuels. | ||
Il n'est pas recommandé de faire un dépistage systématique des personnes asymptomatiques<ref name=":5" />. | |||
* | |||
==Références== | ==Références== | ||
{{Article importé d'une source | |||
| accès = 2022-01-20 | | accès = 2022-01-20 | ||
| nom = Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Vaginite | | nom = Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Vaginite |
Dernière version du 16 janvier 2023 à 17:29
Maladie | |||
Trichomona vaginalis à l'état frais | |||
Caractéristiques | |||
---|---|---|---|
Signes | Vaginite, Écoulement urétral, Colpitis macularis , Leucorrhée , Vulvite, PH vaginal, Douleur à la mobilisation du col , Sensibilité de la prostate | ||
Symptômes |
Écoulement urétral, Dyspareunie , Dysurie , Asymptomatique , Leucorrhée , Prurit de l'appareil génital féminin , Température corporelle élevée | ||
Diagnostic différentiel |
Gonorrhée, Candidose vaginale, Vaginose bactérienne, Corps étranger intravaginal, Irritation vaginale, Chlamydiose | ||
Informations | |||
Terme anglais | Trichomoniasis | ||
Autres noms | infection à Trichomonas vaginalis, infection à TV, trichomoniase | ||
Wikidata ID | Q745865 | ||
Spécialités | infectiologie, gynécologie, obstétrique, urologie | ||
|
La trichomonase désigne l'infection génito-urinaire à Trichomonas vaginalis, qui est un protozoaire flagellé transmis par voie sexuelle.
Épidémiologie
La trichomonase est la cause la plus fréquente de vaginite associée à une infection transmissible sexuellement[1]. Le nombre de cas annuels est estimé à 170 millions[1]. Il n'y a pas de variation saisonnière[1]. L'infection survient le plus souvent chez les femmes en période d'activité génitale[2]. Au Canada, l'incidence de la trichomonase est difficile à déterminer car sa déclaration n'est pas obligatoire[3]. En Amérique du Nord, la prévalence est estimée à 2,8 %–3,1 % chez les femmes et à 0,2 %–0,5 % chez les hommes[4].
Étiologies
Le protozoaire trichomonas vaginalis est responsable de l'infection.
La transmission de l'infection se fait par l'exposition aux sécrétions génitales contaminées par[5]:
- contact sexuel (le plus souvent)
- insémination artificielle de sperme
- embouts de douche vaginale
- lingettes humides
- spéculums
- sièges de toilette
La transmission materno-foetale est possible mais rare[5].
Physiopathologie
Le Trichomonas vaginalis est un protozoaire flagellé de forme grossièrement ovale ou amiboíde, et mesurant environ 10 μm de longueur et 7 μm de largeur[5]. Son seul réservoir est l'humain (surtout la femme asymptomatique) et il est transmis par voie sexuelle. Après la colonisation, il reste généralement confiné au tractus génito-urinaire par les défenses immunitaires. Son incubation dure en moyenne 7 jours, avec des extrêmes de 3 à 27 jours. Les hôtes asymptomatiques peuvent transporter le germe pendant des années[5]. L'inflammation rend plus facile la co-infection avec le virus HIV chez les deux sexes[1]. La néoplasie du col a également été associée à la trichomonase[1][5].
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont [6]:
Questionnaire
La trichomonase est souvent asymptomatique[3]. Le questionnaire vise à rechercher la présence des symptômes suivants[1]:
- incubation de 3 à 27 jours avec une moyenne à 7 jours
- chez la femme:
- chez l'homme:
- l'identification des partenaires sexuels pour un éventuel dépistage.
Examen clinique
L'examen clinique aura pour but de rechercher :
- aux signes vitaux: fièvre
- à l'examen gynécologique:
- vulvite
- vaginite
- colpitis macularis (Strawberry cervix)
- leucorrhée
- toucher bimanuel: à la recherche de douleur à la mobilisation du col
- à l'examen de l'appareil génital masculin
- écoulement urétral
- toucher rectal: à la recherche de d'une sensibilité de la prostate
- whiff test : peut être positif en cas de trichomonase
- mesure du PH vaginal: un pH > 4,5 est en faveur d'une trichomonase.
Examens paracliniques
Chez les femmes[5] :
- test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) : très spécifique, il permet la détection de l'ARN ribosomal (ARNr) de Trichomonas vaginalis
- sur sécrétions vaginales
- sur écouvillonage vaginal ou urines du premier jet[5]
- montage humide: peut parfois mettre en évidence le protozoaire flagellé
Chez les hommes[7]:
- la mise en culture est le seul moyen de diagnostic de trichomonase
- sur prélèvement d'urine
- ou sur prélèvements urétraux.
Approche clinique
La découverte d'une trichomonase fait généralement suite à une vaginite chez la femme, ou à une uréthrite chez l'homme. Elle est également suspectée chez les partenaires sexuels, qu'ils soient symptomatiques ou pas.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la trichomonase se fait :
- en cas de vaginite, avec:
- en cas de cervicite ou d'urétrite, avec :
Traitement
La décision de traiter de façon empirique ou d'attendre les résultats des tests doit être fondée sur[1]:
- la gravité de l'état clinique
- la probabilité qu'une infection soit présente
- les facteurs de risque d'infections transmissibles sexuellement et par le sang décelés chez la personne
- la disposition de la personne à s'abstenir de toute activité sexuelle et à revenir pour obtenir les résultats des tests ou faire l'objet d'un suivi.
Personnes non-enceintes | métronidazole 2 g PO en dose unique [A, 1, Santé Canada]
ou métronidazole 500 mg PO BID pendant 7 jours [A, 1, Santé Canada] Remarques :
|
---|---|
Personnes enceintes | métronidazole 2 g PO en dose unique, pour soulager les symptômes [A, 1, Santé Canada].
Remarques :
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Traiter les partenaires sexuels actuels avec le même traitement empirique que le cas index.
Suivi
L'identification, le dépistage et le traitement des partenaires sexuels est recommandé.
Il est conseillé d'éviter les rapports sexuels chez les deux partenaires durant toute la durée du traitement qui dure généralement 1 semaine.
Aucun suivi n'est nécessaire en cas d'infection à Trichomonas vaginalis seul, à moins que les symptômes persistent ou réapparaissent (en général à cause d'une réinfection)[1]. La tenue d'un test de guérison n'est pas recommandée[13].
Complications
Les complications de cette maladie sont :
Évolution
La résolution des symptômes est généralement rapide après traitement.
La persistance des signes cliniques peut être dûe à[16]:
- une non observance du traitement
- une réinfection
- une résistance[4].
Prévention
La prévention de la trichomonase se fait par[16]:
- l'abstinence sexuelle[7]
- l'utilisation de méthodes contraceptives barrière
- l'identification et traitement des partenaires sexuels.
Il n'est pas recommandé de faire un dépistage systématique des personnes asymptomatiques[16].
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022-01-20 à partir de Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Vaginite (2021-12-09), écrite par les contributeurs de Santé Canada et partagée sous la licence Gouvernement ouvert. Le contenu original est disponible à https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/vaginite.html.
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur les Syndromes associés aux ITS : Vaginite », sur www.canada.ca, (consulté le 16 mai 2022)
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