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Radiographie de l'épaule
Examen paraclinique

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La radiographie de l'épaule est l'examen de choix pour une évaluation primaire de l'articulation glénohumérale et acromioclaviculaire ainsi que des structures osseuses adjacentes.

Indications

Les indications d'une radiographie de l'épaule sont les suivantes:[1]

Procédure

Lorsqu'une radiographie de l'épaule est prescrite, deux vues de l'épaule sont produites. Comme la vue latérale est peu interprétable étant donné la superposition de l'épaule au thorax, certains milieux optent pour une vue AP en rotation externe puis une en rotation interne afin de produire deux vues quasi orthogonales. D'autres fourniront une vue AP neutre et une vue oblique de l'épaule. Plusieurs autres vues permettent d'évaluer la présence d'une luxation glénohumérale ou de l'intégrité de la glénoïde. L'une des plus utiles est la vue de Neer, régulièrement faite de routine. La plupart des autres vues complémentaires ne sont que très rarement utilisées étant donné l'omniprésence de la tomodensitométrie.[2][3]

Vue Définition Indication particulière Exemple
Vue antéropostérieure (AP) en rotation externe Le dos du patient repose contre la plaque. Les AP peuvent être fait en rotation externe (coude en extension, face palmaire vers l'avant), en rotation interne (coude en extension, face dorsale de la main contre la surface latérale de la cuisse) et en position neutre (coude en extension, face palmaire de la main contre la surface latérale de la cuisse).
Vue de Grashey, "vrai" AP de l'épaule ou AP oblique de l'épaule Le patient est rotation d'environ 40º afin d'apposer sa scapula contre la plaque. Le faisceau est orienté perpendiculairement à la plaque.
Vue de Neer ou vue latérale de la scapula Le patient angulé d'environ 15º par rapport à la plaque de manière à ce que la partie antérieure de l'épaule touche à celle-ci. De cette manière, la scapula est dégagée du reste du thorax
Vue axillaire inféro-supérieure ou vue de Lawrence Le patient est en décubitus dorsal et le détecteur est accolée à la partie supérieure de son épaule. L'épaule du patient est en abduction à 90º et en rotation externe. Le faisceau est orienté vers le creux axillaire à un angle de 20 à 30º de la ligne médiane.
Vue axillaire traumatique Cette technique est utilisée lorsque l'abduction de l'épaule est impossible.Le patient est en décubitus dorsal et le détecteur est accolé à la partie supérieure de son épaule. L'épaule du patient est en rotation interne (généralement dans une attelle). Le coude est légèrement surélevé, reposant par exemple sur un drap enroulé. Le faisceau est orienté dans le creux axillaire à un angle de 20 à 30º de la ligne médiane.
Vue de Velpeau Alternative à la vue axillaire traumatique. La plaque est parallèle au sol au niveau de la taille du patient et celui-ci est debout et incliné vers l'arrière pour dégager l'épaule. Le faisceau passe à travers la partie supérieure de l'épaule.
Vue de West Point Le patient est en décubitus ventral. La plaque est accolée à la partie supérieure de son épaule. Le bras est en abduction de 90º. Le faisceau est orienté à 25º de la ligne médiale du patient et à 25º de la table d'examen et est orienté vers le creux axillaire
Vue de Stryker Le patient est en décubitus dorsal. La plaque est sous l'épaule. L'épaule est fléchi à 120º et la main repose sur la tête. Le faisceau est orienté à 80º de la table vers le creux axillaire.

Interprétation

Une revue systématique des structures observées à la radiographie de l'épaule en permet une interprétation complète. Plusieurs pathologies de l'épaule engendrent des atteintes secondaires, ce pourquoi il faut s'intéresser à chacune des structures. De plus, il est commun de faire des trouvailles complémentaires en regard des structures adjacentes de l'épaule.

Chacune des étapes suivantes doit être faites sur les différentes vues de la radiographie de l'épaule:[2]

  1. Évaluation des tissus mous
    • un épanchement articulaire peut orienter vers une luxation de l'articulation glénohumérale
    • une calcification pouvant témoigner d'une tendinopathie calcaire
    • De l'emphysème sous-cutanée peut être présente dans le contexte de fracture ouverte ou de pneumothorax secondaire à une fracture.
  2. Évaluation des structures osseuses
  3. Alignement des structures
  4. Évaluation du poumon

Anatomie

Références

  1. ↑ (en-US) Andrew Murphy, « Shoulder series | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 10 août 2022)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Vice-décanat à la pédagogie et au développement professionnel continu- Secteur développement pédagogique, Faculté de médecine, Université Laval, « Accueil - Imagerie médicale », sur aptic.cifss.ulaval.ca (consulté le 10 août 2022)
  3. ↑ (en) Robert W. Bucholz, Rockwood and Green's Fractures in Adults, Seventh Edition, Wolters Kluwer
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