Utilisateur:Kristopher Bujold-Pitre/Brouillons/Radiographie de l'épaule
| Examen paraclinique | |
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La radiographie de l'épaule est l'examen de choix pour une évaluation primaire de l'articulation glénohumérale et acromioclaviculaire.
Indications
Les indications d'une radiographie de l'épaule sont les suivantes:[1]
- un trauma de l'épaule
- un trauma scapulaire
- une douleur non traumatique de l'épaule
- une instabilité de l'épaule
- une rotation limitée de l'épaule
- suspicion d'une luxation de l'articulation glénohumérale
- une évaluation d'atteinte dégénérative de l'épaule.
Procédure
Les deux vues standards de l'épaule sont les vues antéropostérieurs en rotation interne et externe. Comme la vue latérale est peu interprétable étant donné la superposition de l'épaule au thorax, ces deux vues permettent d'avoir deux images quasi orthogonales. Plusieurs autres vues permettent d'évaluer la présence d'une luxation glénohumérale ou de l'intégrité de la glénoïde. Toutefois, ces vues ne sont que très rarement utilisées étant donné l'omniprésence de la tomodensitométrie.[2][3]
| Vue | Définition | Structure spécifique | Exemple |
|---|---|---|---|
| Vue antéropostérieure (AP) en rotation externe | Le dos du patient repose contre la plaque, l'épaule est en rotation externe (coude en extension, face palmaire vers l'avant). |
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| Vue antéropostérieure (AP) en rotation interne | Le dos du patient repose contre la plaque, l'épaule est en rotation interne (coude en extension, face dorsale de la main contre la surface latérale de la cuisse). |
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| Vue antéropostérieure (AP) neutre | Le dos du patient repose contre la plaque. La position de l'épaule est neutre (coude en extension, face palmaire de la main contre la surface latérale de la cuisse). |
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| Vue de Neer ou vue latérale de la scapula | Le patient angulé d'environ 15º par rapport à la plaque de manière à ce que la partie antérieure de l'épaule touche à celle-ci. De cette manière, la scapula est dégagée du reste du thorax |
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| Vue axillaire inféro-supérieure ou vue de Lawrence | Le patient est en décubitus dorsal et le détecteur est accolée à la partie supérieure de son épaule. L'épaule du patient est en abduction à 90º et en rotation externe. Le faisceau est orienté vers le creux axillaire. |
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| Vue axillaire traumatique | Cette technique est utilisée lorsque l'abduction de l'épaule est impossible.Le patient est en décubitus dorsal et le détecteur est accolé à la partie supérieure de son épaule. L'épaule du patient est en rotation interne, généralement dans une attelle. Le coude est légèrement surélevé. Le faisceau est orienté dans le creux axillaire. |
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| Vue de Velpeau | Alternative à la vue axillaire traumatique. La plaque est parallèle au sol au niveau de la taille du patient et celui-ci est debout et incliné vers l'arrière pour dégager l'épaule. Le faisceau passe à travers la partie supérieure de l'épaule. |
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| Vue de West Point | Le patient est en décubitus ventral. La plaque est accolée à la partie supérieure de son épaule. Le bras est en abduction de 90º. Le faisceau est orienté à 25º de la ligne médiale du patient et à 25º de la table d'examen et est orienté vers le creux axillaire |
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| Vue de Stryker | Le patient est en décubitus dorsal. La plaque est sous l'épaule. L'épaule est fléchi à 120º et la main repose sur la tête. Le faisceau est orienté à 80º de la table vers le creux axillaire. |
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Interprétation
Une revue systématique des structures observées à la radiographie de l'épaule en permet une interprétation complète. Plusieurs pathologies de l'épaule engendrent des atteintes secondaires, ce pourquoi il faut s'intéresser à chacune des structures. De plus, il est commun de faire des trouvailles complémentaires en regard des structures adjacentes de l'épaule.
Chacune des étapes suivantes doit être faites sur les différentes vues de la radiographie de l'épaule:[2]
- Évaluation des tissus mous
- Recherche d'un épanchement articulaire peut orienter vers une luxation de l'articulation glénohumérale
- Recherche de calcification pouvant témoigner d'une tendinopathie calcaire.
- De l'emphysème sous-cutanée peut être présente dans le contexte de fracture ouverte ou de pneumothorax secondaire à une fracture
- Recherche d'une fracture
- Alignement de structures
- Tout désalignement de la tête humérale et de la glénoïde doit orienter vers une luxation. La vue de Neer est particulièrement utile. La tête humérale doit normalement se situer entre l'épine de la scapula et le processus coracoïde.
- Un désalignement entre la clavicule et l'acromion doit orienter vers une luxation acromioclaviculaire
- Une migration inférieure de la tête humérale peut témoigner d'une bursite sous-acromiale
- Une migration supérieure de la tête humérale peut témoigner d'une rupture de la coiffe des rotateurs
- Évaluation du poumon
- Une examination telle que proposée dans l'article "Radiographie du poumon" est complémentaire à la radiographie de l'épaule. Ainsi peuvent être repérés une pneumonie, une tumeur de Pancoast, un pneumothorax, etc.
Anatomie
Références
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| Exemple: | |
- ↑ (en-US) Andrew Murphy, « Shoulder series | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 10 août 2022)
- ↑ 2,0 et 2,1 Vice-décanat à la pédagogie et au développement professionnel continu- Secteur développement pédagogique, Faculté de médecine, Université Laval, « Accueil - Imagerie médicale », sur aptic.cifss.ulaval.ca (consulté le 10 août 2022)
- ↑ (en) Robert W. Bucholz, Rockwood and Green's Fractures in Adults, Seventh Edition, Wolters Kluwer