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# Étiologie médicamenteuse (Béta-bloqueur, BCC)
# Étiologie médicamenteuse (Béta-bloqueur, BCC)
# Atteinte du SNC (⭡ QT,  Inversion marqué et symétrique de l'onde T, Onde U proéminente)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. A.|nom1=Abildskov|prénom2=Kay|nom2=Miller|prénom3=Mary Jo|nom3=Burgess|prénom4=William|nom4=Vincent|titre=The electrocardiogram and the central nervous system|périodique=Progress in Cardiovascular Diseases|volume=13|numéro=2|date=1970-09-01|issn=0033-0620|doi=10.1016/0033-0620(70)90009-5|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0033062070900095|consulté le=2024-02-11|pages=210–216}}</ref>
# Atteinte du SNC (⭡ QT,  Inversion marqué et symétrique de l'onde T, Onde U proéminente)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. A.|nom1=Abildskov|prénom2=Kay|nom2=Miller|prénom3=Mary Jo|nom3=Burgess|prénom4=William|nom4=Vincent|titre=The electrocardiogram and the central nervous system|périodique=Progress in Cardiovascular Diseases|volume=13|numéro=2|date=1970-09-01|issn=0033-0620|doi=10.1016/0033-0620(70)90009-5|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0033062070900095|consulté le=2024-02-11|pages=210–216}}</ref>
# Ischémie
# Ischémie cardiaque


===Atteintes du nœud sinusal===
===Atteintes du nœud sinusal===
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===Blocs auriculoventriculaires===
===Blocs auriculoventriculaires===
Les étiologies des bloc auriculoventriculaires sont variées mais communes pour chaque type de bloc. Les causes communes auxquelles il faut penser sont :  
Les étiologies des bloc auriculoventriculaires sont variées mais ''<u>communes pour chaque type de bloc.</u>'' Les causes communes auxquelles il faut penser sont :  


* Maladie chroniques cardiaques  
* Maladie chroniques cardiaques  
* Fibrose idiopathique
* Fibrose idiopathique
* Bloc AV en post-opératoire (Ex :  
* Bloc AV en post-opératoire ''(Ex : Remplacement de valve aortique ou post TAVI)''
*
*Désordres electrolytiques ''(Ex : Patient connu IRC)''


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=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Facteurs de risque}}Les facteurs de risque à rechercher sont :
Les facteurs de risque à rechercher sont :


* le {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 1|affichage=facteur de risque discriminant 1 ('''Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque discriminant que vous devez modifier.''')}} évoque la présence de l'étiologie 1 ou l'étiologie 2
* l'âge pour la maladie du noeud sinusale, la fibrose idiopathique du noeud AV.
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 2|affichage=facteur de risque discriminant 2 ('''Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque discriminant que vous devez modifier.''')}} est un '''drapeau rouge''' et indique un patient qui est probablement atteint de l'étiologie 1 ou l'étiologie 3, pa
* l'obésité pour le SAOS
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 3|affichage=facteur de risque discriminant 3 ('''Copiez ce modèle pour définir d'autres facteurs de risque discriminant.''')}} élimine la présence de l'étiologie 4, mais il faut penser à l'étiologie 5
* l'hypothyroïdie
* ...
* ATCD de MCAS
 
* ATCD de néoplasie (Métastase cérébrale avec HTIC secondaire)
'''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.'''


===Questionnaire<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Yamama|nom1=Hafeez|prénom2=Shamai A.|nom2=Grossman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29630253|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493201/|consulté le=2023-11-17}}</ref>===
===Questionnaire<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Yamama|nom1=Hafeez|prénom2=Shamai A.|nom2=Grossman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29630253|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493201/|consulté le=2023-11-17}}</ref>===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}}
*Les '''''drapeaux rouges''''' à rechercher à l'histoire ;
*Rechercher bradycardie symptomatique ;
**Lipothymie/Syncope
**Lipothymie/Syncope
**DRS
**DRS
**Étourdissement transitoire
***Syndrome coronarien aigu
**Dyspnée/Orthopnée/Dyspnée paroxystique nocturne
**Dyspnée/Orthopnée/Dyspnée paroxystique nocturne
**Confusion
**Confusion
*Relation des symptômes avec certains déclencheurs
*Relation des symptômes avec certains déclencheurs
**Médicaments
**Médicaments
**Stress émotionnel
***Prise de bétabloqueur, BCC, Digoxine.
**Post-prandial
**Stress émotionnel, Urine, défécation, toux
**Changement positionnel
***Penser au reflexe vaso-vagale avec réponse cardio-inhibitrice.
**Urine, défécation, toux
**Rasage, torsion de la tête, cravate serrée
**Rasage, torsion de la tête, cravate serrée
***Penser à l'hypersensibilité du sinus carotidien
**Céphalée matinale, fatigue
**Céphalée matinale, fatigue
***Penser au SAOS
* Revue des systèmes pour étiologie systémique de bradycardie
* Revue des systèmes pour étiologie systémique de bradycardie
**Désordres électrolytiques ;
**Désordres électrolytiques ;
***Paresthésie, convulsions, manifestations neuromusculaires
***Paresthésie, convulsions, manifestations neuromusculaires
**Congénitale ;
**Congénitale ;
***Histoire familiale
***Cardiopathie congénitale (''Ex: Communication interauriculaire, Transposition des gros vaisseaux''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Steven K.|nom1=Carlson|prénom2=Akash R.|nom2=Patel|prénom3=Philip M.|nom3=Chang|titre=Bradyarrhythmias in Congenital Heart Disease|périodique=Cardiac Electrophysiology Clinics|volume=9|numéro=2|date=2017-06|issn=1877-9190|pmid=28457234|doi=10.1016/j.ccep.2017.02.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28457234/|consulté le=2024-02-11|pages=177–187}}</ref>)
**Infectieux ;
**Infectieux ;
***Température, Frissons,
***Température, Frissons
***Voyage récent (Dengue, malaria, typhoïde), Randonnée récente (Lyme),etc<
***Toux & expectoration (Penser à la pneumonie à légionella<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Infections par Legionella
(Maladie du légionnaire)|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/maladies-infectieuses/bacilles-gram-n%C3%A9gatifs/infections-par-legionella#:~:text=Symptomatologie%20des%20infections%20%C3%A0%20Legionella&text=Une%20bradycardie%20relative%20par%20rapport,%C3%A2g%C3%A9es%20et%20les%20patients%20immunod%C3%A9prim%C3%A9s.|site=Merck Manual}}</ref>)
***Voyage récent (Dengue, malaria, typhoïde), Randonnée récente (Lyme).
**Auto-immunes/Rhumatologique
**Auto-immunes/Rhumatologique
***Arthralgie/Rash/photosensibilité
***Arthralgie/Rash/photosensibilité (LED, Arthrite rhumatoïde, sarcoidose<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Monika|nom1=Gawałko|prénom2=Paweł|nom2=Balsam|prénom3=Piotr|nom3=Lodziński|prénom4=Marcin|nom4=Grabowski|titre=Cardiac Arrhythmias in Autoimmune Diseases|périodique=Circulation Journal|volume=advpub|date=2020|doi=10.1253/circj.CJ-19-0705|lire en ligne=https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/advpub/0/advpub_CJ-19-0705/_html/-char/en|consulté le=2024-02-11|pages=CJ–19–0705}}</ref>)
Chez les patients atteints par cette problématique, les symptômes à rechercher au questionnaire sont :
=== Examen clinique ===
 
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :  
* l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=élément d'histoire 1|affichage=élément d'histoire 1 (ex. FOOSH, un traumatisme crânien récent, bref quelque chose qui n'est ni un symptôme, ni un facteur de risque)}} évoque la présence de l'étiologie 1
* au {{Questionnaire|nom=questionnaire A|affichage=questionnaire A '''(modifiez cette balise et copiez-la pour en définir d'autres)'''}} :
** le {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=symptôme discriminant 1 '''(modifiez cette balise et copiez-la pour en définir d'autres)'''}} indique un patient atteint des étiologies 1 ou 3
** toujours questionner le {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 2}}, qui si présent évoque l'étiologie 4 et demande une prise en charge immédiate
* au {{Questionnaire|nom=questionnaire B}} :
** le {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 3}} ne sera pas présent dans l'étiologie 3, mais quasiment toujours dans l'étiologie 2
** le {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 4}} est inquiétant pour l'étiologie 1
* etc.
 
'''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.'''
 
=== Examen clinique<ref name=":5" /> ===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examen clinique}}À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :  


'''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.'''
'''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.'''

Version du 11 février 2024 à 18:02

Bradycardie (Brady)
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Confusion, Frissons, Dyspnée (symptôme), Céphalée (symptôme), Voyage, Lipothymie (symptôme), Syncope (symptôme), Fatigue (symptôme), Arthralgie (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), ... [+]
Signes cliniques discriminants
Obésité, Tachycardie (signe clinique), Sommeil, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Bradycardie (signe clinique), Hypotension artérielle (signe clinique), Souffle cardiaque (signe clinique), Rythme cardiaque irrégulier (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Cachexie (signe clinique), ... [+]
Examens paracliniques
ECG
Informations
Terme anglais Bradycardia
Spécialités Cardiologie, médecine d'urgence
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v6) ]

La bradycardie est un rythme cardiaque anormalement bas. Sa définition varie selon l'âge du patient :

  • Adultes: < 50 bpm et / ou une pause sinusale de > 3 secondes (selon l'AHA)[1][note 1] mais ce rythme peut descendre encore plus bas lors du sommeil.
  • Enfants[2]: à l'éveil
    • 0 - 3 ans : < 100 bpm
    • 3 - 9 ans: < 60 bpm
    • 9 - 16 ans: < 60 bpm

Étiologies

À des fin pratiques on peut classifier les bradycardies selon 2 grandes catégories soit : les atteintes du nœud sinusal et les bradycardies attribuables aux blocages du nœud AV.[3]


♥ Drapeaux rouges à immédiatement reconnaitre sont :

  1. Hyperkaliémie
  2. Étiologie médicamenteuse (Béta-bloqueur, BCC)
  3. Atteinte du SNC (⭡ QT, Inversion marqué et symétrique de l'onde T, Onde U proéminente)[4]
  4. Ischémie cardiaque

Atteintes du nœud sinusal

Étiologies venant du noeud sinusal[1]
Origine Étiologies
Extrinsèque
Intrinsèque

Blocs auriculoventriculaires

Les étiologies des bloc auriculoventriculaires sont variées mais communes pour chaque type de bloc. Les causes communes auxquelles il faut penser sont :

  • Maladie chroniques cardiaques
  • Fibrose idiopathique
  • Bloc AV en post-opératoire (Ex : Remplacement de valve aortique ou post TAVI)
  • Désordres electrolytiques (Ex : Patient connu IRC)
Blocs auriculoventriculaires[1]
Type Bloc Critères Image Commentaire
Incomplet Bloc AV du 1er degré
  • Intervalle PR > 200ms
Bloc AV du 2e degré (Mobitz 1)
  • Augmentation progressive de l'intervalle PR
  • Suivi ou non d'un P non conduit
  • Peut-être associé à un infarctus inférieur
Bloc AV du 2e degré (Mobitz 2)
  • P bloqué soudainement
  • Intervalle PR fixe ou ou constant (idem ?)
  • Peut-être associé à un infarctus antérieur
  • Relié à un conduction anormale dans le faisceau de His (infranodale)
Complet Bloc AV de haut grade
  • 2 ou plus P consécutifs bloqués
  • Certains P conduits
Bloc AV du 3e degré
  • Pas de relation entre le P et le QRS
  • Rythme ventriculaire régulier
  • Dissociation AV
  • Rythme auriculaire plus rapide que ventriculaire

Physiopathologie

La fréquence cardiaque est principalement contrôlée par deux composantes, soit le système de conduction cardiaque et les influx du système nerveux (sympathique et parasympathique)[5]. De manière générale, le système de conduction cardiaque est composé de fibres de conduction spécialisés avec des propriétés intrinsèques d’automaticité qui permettent au cœur d’initier une impulsion électrique et propager celle-ci pour créer une contraction mécanique cardiaque synchronisée.[6]

Système de conduction électrique du coeur et son rapport au PR

À l’origine de chaque battement cardiaque il y a une impulsion électrique qui est initiée dans le nœud sinusal (rythme intrinsèque de 60 à 100 battements/minute), située dans la jonction latérale entre la veine cave supérieure et l’oreillette droite, qui va atteindre le nœud AV à travers les faisceaux internodaux et accessoirement à l’oreillette gauche par le faisceau de Bachmann[6].

Le nœud AV (rythme intrinsèque de 40 à 60 battements/minute) permet de transmettre l’impulsion des oreillettes aux ventricules, de retarder l’impulsion cardiaque (pour permettre un remplissage ventriculaire adéquat) et limite la quantité de stimulation qui parvient aux ventricules. Cela permet donc d’éviter que des arythmies auriculaires puissent être transmises aux ventricules et causer des arythmies ventriculaires.[5]

Le faisceau de His qui est la continuité du nœud AV se divise en branche gauche et droite, qui longent tous les deux le septum interventriculaire jusqu’à ce que la branche gauche se divise en faisceau antérieur et postérieur. La branche droite garde un faisceau unique jusqu’à ce qu’elle se divise en petits faisceaux qui se mélangent dans les fibres de Purkinje[5].

Les fibres de Purkinje sont le dernier élément du système de conduction cardiaque et permettent de transmettre le stimulus électrique pour pouvoir dépolariser les ventricules. Lorsqu’il y a une dysfonction ou un ralentissement significatif au niveau du nœud sinusal, c’est un autre foyer d’automaticité (pacemaker physiologique) qui prendra le relai pour déterminer la fréquence cardiaque. À titre d’exemple, chez un patient avec un bloc AV de 3eme degré[note 2], ce sera un pacemaker physiologique accessoire situé plus bas que le nœud AV qui prendra les commandes, ce qui va créer ce qu’on appelle un rythme d’échappement jonctionnel[5].

Évaluation clinique

En cas de bradycardie, il est crucial de compléter une histoire et un examen physique détaillé [I, Opinion d'expert, ACC][3].

Facteurs de risque

Les facteurs de risque à rechercher sont :

  • l'âge pour la maladie du noeud sinusale, la fibrose idiopathique du noeud AV.
  • l'obésité pour le SAOS
  • l'hypothyroïdie
  • ATCD de MCAS
  • ATCD de néoplasie (Métastase cérébrale avec HTIC secondaire)

Questionnaire[7]

  • Les drapeaux rouges à rechercher à l'histoire ;
    • Lipothymie/Syncope
    • DRS
      • Syndrome coronarien aigu
    • Dyspnée/Orthopnée/Dyspnée paroxystique nocturne
    • Confusion
  • Relation des symptômes avec certains déclencheurs
    • Médicaments
      • Prise de bétabloqueur, BCC, Digoxine.
    • Stress émotionnel, Urine, défécation, toux
      • Penser au reflexe vaso-vagale avec réponse cardio-inhibitrice.
    • Rasage, torsion de la tête, cravate serrée
      • Penser à l'hypersensibilité du sinus carotidien
    • Céphalée matinale, fatigue
      • Penser au SAOS
  • Revue des systèmes pour étiologie systémique de bradycardie
    • Désordres électrolytiques ;
      • Paresthésie, convulsions, manifestations neuromusculaires
    • Congénitale ;
      • Cardiopathie congénitale (Ex: Communication interauriculaire, Transposition des gros vaisseaux[8])
    • Infectieux ;
      • Température, Frissons
      • Toux & expectoration (Penser à la pneumonie à légionella[9])
      • Voyage récent (Dengue, malaria, typhoïde), Randonnée récente (Lyme).
    • Auto-immunes/Rhumatologique
      • Arthralgie/Rash/photosensibilité (LED, Arthrite rhumatoïde, sarcoidose[10])

Examen clinique

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :

Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.

  • Stabilité du patient
    • Signes vitaux
    • État de conscience
    • Température des extrémités
  • Auscultation cardiaque/pulmonaire
    • Régularité
    • Présence de bruits surajoutés
    • Souffles systolique/diastolique
  • Massage carotidien (Si suspicion clinique d’hypersensibilité du sinus carotidien)
    • Toujours une faire une auscultation carotidienne avant pour éliminer un souffle!
  • Changements orthostatiques dans la pression artérielle ou fréquence cardiaque


À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :

Examens paracliniques[3]

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:
 
  • En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé.
  • La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
  • une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières
  • une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique :
    • en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique
  • une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles
  • etc.
  • Un ECG 12 dérivations est effectué pour préciser le diagnostic :
  • Bilans sanguins de base:
    • FSC, Créatinine, E+ élargies (Na, K,Cl,Mg,PO4), Gaz veineux, troponines, INR, PTT, TSH
  • Pensez aux étiologies réversibles de bradycardie qui représentent des urgences vitales
  • Hyperkaliémie
  • Ischémie myocardique
  • Intoxication aux BB, BCC & Digoxin
  • Atteinte SNC (Reflexe Cushing)
  • Bilan additionnel selon suspicion clinique ;
    • TSH/T4, Dosage digoxine, Sérologie Lyme, ANA, etc.
  • Si bradycardie symptomatique intermittente possible de faire un monitorage cardiaque (important d’établir une corrélation entre les symptômes et la fréquence cardiaque ou l’anomalie de conduction) :
    • Holter (24h à 72h)
    • Moniteur en boucle externe (semaine à mois)
  • Épreuve d’effort
    • Pour le diagnostic d’une incompétence chronotropique ou la fréquence cardiaque maximale est <80 % de la fréquence cardiaque prédite pour l’âge (220-age).
    • À suspecter si les symptômes sont présents durant ou après exercice
  • ETT
    • Indications ; bloc AV de 2e degré Mobitz Type II, Bloc AV haut degré, Bloc AV 3e degré et un Bloc de branche gauche de novo,
  • Saturométrie nocturne
    • Lorsque suspicion d’apnée du sommeil
  • Étude electrophysiologique (EPS)
    • Souvent non nécessaire mais peut être effectué lorsque les tests non invasifs sont non concluants.
    • Peut identifier une dysfonction au nœud sinusal, à la conduction atrio-ventriculaire et localiser anatomiquement n’importe quel défaut de conduction.


Les examens paracliniques suggérés sont :

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Les drapeaux rouges à surveiller sont :

Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Traitement

Traitement aigu

Traitement en aigu pour patients hémodynamiquement instables[11] :

Ligne Traitement Commentaires
1ère Atropine 1 mg IV q3-5 minutes (max 3 mg)
  • Peut être efficace pour les blocs AV proximaux, les bradycardies sinusales ou les rythmes jonctionnels.
  • Peu utile pour les blocs AV distaux (Ex : Bloc AV 2e & 3e degré)
  • À éviter chez les patients greffés du cœur ! (Effet paradoxale d’exacerbation de la bradycardie)
2e Cardiostimulateur externe
Dopamine 5-20 mcg/kg/min IV
  • Titrer selon la réponse du patient.
Dopamine 2-10 mcg/min IV
  • Titrer selon la réponse du patient.
3e Isoprotérénol 1 mg IV q3-5 minutes (max 3 mg)
  • À éviter lorsqu’il y a suspicion d’une ischémie myocardique sous-jacente.

Traitement chronique

Les indications pour pacemaker permanent sont [11]:

  • bradycardie sinusale symptomatique avec une corrélation claire entre les symptômes et la bradycardie
  • bradycardie symptomatique induits par une médication indispensable pour le patient.
  • bradycardie symptomatique chez les patients avec fibrillation auriculaire
  • bloc AV acquis du 2e degré mobitz II, Bloc AV haut grade, du 3e degrés non attribuables à des causes réversibles peu importe les symptômes.
  • maladies neuromusculaire associé à des bloc AV du 2e ou 3e degré (dystrophie myotonique musculaire, Kearns-Sayre syndrome, etc.)

Traitement des étiologies

Traitement des étiologies
Étiologie Description
Étiologie 1
Page principale: Étiologie 1#Traitement
  • Décrire le traitement en quelques lignes.
  • Les détails sont donnés sur la page de maladie.
Étiologie 2
Page principale: Étiologie 2#Traitement
  • Décrire le traitement en quelques lignes.
  • Les détails sont donnés sur la page de maladie.
... ...

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

  1. ↑ La définition de FR < 60 bpm est couramment mentionnée. Cependant, des études populationnelles démontrent que des valeurs de < 60 sont très fréquentes et que des pauses sinusales de 2-3 secondes le sont également chez des sujets âgés en santé et des sportifs.
  2. ↑ Dissociation complète entre les oreillettes et le ventricule.

Références

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  2. ↑ « Approach to Bradycardia | Learn Pediatrics », sur learn.pediatrics.ubc.ca (consulté le 6 janvier 2023)
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 (en) Fred M. Kusumoto, Mark H. Schoenfeld, Coletta Barrett et James R. Edgerton, « 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society », Circulation, vol. 140, no 8,‎ (ISSN 0009-7322 et 1524-4539, DOI 10.1161/CIR.0000000000000628, lire en ligne)
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