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Version du 7 juin 2017 à 16:17
Dans l'examen physique en pédiatrie, les techniques d'examen sont en gros les mêmes que chez l'adulte, mais doivent être adaptées à l'âge, le développement et la personnalité de l'enfant.
Généralement, les examens moins confortables seront réservés pour la fin.
- Zones douloureuses
- ORL
- Mensurations
La séquence se fait comme suit:
- État général et signes vitaux (attention, les signes vitaux sont différents chez l'enfant)
- Respiratoire
- Cardiovasculaire
- Abdomen
- Cutané
- Locomoteur
- Neurologique
- Paramètres de croissance
- Tête/cou/ORL
Généralités
- Appeler l'enfant par son nom, lui parler avant de le toucher, ne pas le fixer dans le yeux
- Ne pas donner de choix à l'enfant: "
Veux-tu que l'on t'examine les oreilles?" - Utiliser les parents pour déshabiller l'enfant et faire l'examen sur leurs genoux
Examen
État général | État d'hydratation de l'enfant
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Respiratoire |
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Cardiaque |
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Abdomen |
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Locomoteur |
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Neurologique | Un trouble lésionnel entraînera un déficit latéralisé tandis qu'un trouble métabolique entraînera un déficit symétrique
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Cutané |
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Tête/Cou/Visage |
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Ophtalmo |
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ORL |
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Diagnostic différentiel
Dyspnée
- Anaphylaxie: réaction rapides, allergène à l'histoire, urticaire, oedème facial, bronchospasme (stridor et wheezing)
- Asthme: enfant de plus de 2 ans, IVRS récent, facteurs de risque à la maison (tapis, animaux, etc.), ATCD de bronchiolite, sibillances, dyspnée, wheezing
- Bronchiolite: enfant de moins de 2 ans, contact infectieux, faible fièvre, wheezing, sibillances, crépitants, râles
- Corps étranger: histoire de contact avec des petits objets, diminution du murmure vésiculaire et sibillances unilatérale, fièvre (si surinfection)
- Fibrose kystique: ictère et méconium à la naissance, pneumonies à répétion, retard de croissance, malabsorption
- IVRS: contact infectieux, rhinorrhée, toux, exposition au tabac,
- Pneumonie: fièvre, toux, douleur thoracique, diminution du murmure vésiculaire, crépitants, ronchis, matité, souffle tubaire
- Rhinite allergique: saisonnier, ATCD allergies, rhinorrhée claire
- Épiglottite: soudain, dysphagie, adénopathie, fièvre, sialorrhée
- Laryngite: subit, nocturne, toux aboyante, s'améliore au froid, voix rauque, fièvre légère
Douleur abdominale
- Gastro-entérite: contact infectieux, NoVo, diarrhée, perte d'appétit, subit, fièvre
- Constipation: défécation moins fréquente, fissure anale, ballonement, douleur abdominale
- Hépatite: ictère, fièvre, fatigue, NoVo
- Maladie coeliaque: retard de croissance, manque d'appétit, irritabilité, léthagie, ballonnement, diarhhée
- MII: symptômes classiques (aphtes buccaux, hématochézie, diminution de l'appétit) et retard de croissance
- Migraine abdominale: plus de deux épisodes paroxysitque, récurrent, pâleur, prodrome (NoVo, photophobie)
- Intoxication alimentaire: NoVo, diarrhée, autres personnes touchées
- Appendicite: fièvre, subit, douleur à l'ombilic, NoVo, signes classique (Psoas, obturateur, McBurney, Rovsing, rebond)
Fièvre
- Abcès périamygdalien: dysphagie, odynophagie, masse cervicale
- Coqueluche: IVRS depuis 2 semaines, toux chant du coq
- Érythème infectieux: slapped cheeks, éruption en dentelle
- Oreillons: parotidite bilatérale avec parfois céphalée et otalgie
- Roséole: fièvre intense 3 à 5 jours puis éruption, bon état génral
- Rougeole: Koplik spots, conjonctivite, éruption progressant sur plusieurs jours
- Scarlatine: sandpaper rash, langue framboisée, laryngite
- Varicelle: rash, fièvre, contact infectieux, herpangine
- Mononucléose: splénomégalie, fatigue, adénopathies,
- Otite: otalgie, écoulement (si externe ou perforation), tympan bombé à l'otoscope
- Amygdalite: pétéchie au palais, exsudat blanchâtre, dysphagie, stridor