ULaval:MED-2294/Examen physique (pédiatrie)

Dans l'examen physique en pédiatrie, les techniques d'examen sont en gros les mêmes que chez l'adulte, mais doivent être adaptées à l'âge, le développement et la personnalité de l'enfant.

Généralement, les examens moins confortables seront réservés pour la fin.

• Zones douloureuses
• ORL
• Mensurations

La séquence se fait comme suit:

1. État général et signes vitaux (attention, les signes vitaux sont différents chez l'enfant)
2. Respiratoire
3. Cardiovasculaire
4. Abdomen
5. Cutané
6. Locomoteur
7. Neurologique
8. Paramètres de croissance
9. Tête/cou/ORL

Généralités

• Appeler l'enfant par son nom, lui parler avant de le toucher, ne pas le fixer dans le yeux
• Ne pas donner de choix à l'enfant: "Veux-tu que l'on t'examine les oreilles?"
• Utiliser les parents pour déshabiller l'enfant et faire l'examen sur leurs genoux

État d'hydratation de l'enfant

• Affaissement, yeux creux
• Fontanelles déprimées
• Muqueuses sèches
• Refill capillaire augmenté
• Absence de larme
• Pli cutané
• Mauvaise perfusion périphérique
• Baisse du débit urinaire

Paramètres de croissance

Les mesures doivent être répétées dans le temps et au-delà des courbes, il faut regarder les parents.

• Poids
• Hauteur (couché si moins de 2 ans)
• IMC (pour les enfants plus vieux)

Maladies fréquentes

Dyspnée

• Anaphylaxie: réaction rapides, allergène à l'histoire, urticaire, oedème facial, bronchospasme (stridor et wheezing)
• Asthme: enfant de plus de 2 ans, IVRS récent, facteurs de risque à la maison (tapis, animaux, etc.), ATCD de bronchiolite, sibillances, dyspnée, wheezing
• Bronchiolite: enfant de moins de 2 ans, contact infectieux, faible fièvre, wheezing, sibillances, crépitants, râles
• Corps étranger: histoire de contact avec des petits objets, diminution du murmure vésiculaire et sibillances unilatérale, fièvre (si surinfection)
• Fibrose kystique: ictère et méconium à la naissance, pneumonies à répétion, retard de croissance, malabsorption
• IVRS: contact infectieux, rhinorrhée, toux, exposition au tabac,
• Pneumonie: fièvre, toux, douleur thoracique, diminution du murmure vésiculaire, crépitants, ronchis, matité, souffle tubaire
• Rhinite allergique: saisonnier, ATCD allergies, rhinorrhée claire
• Épiglottite: soudain, dysphagie, adénopathie, fièvre, sialorrhée
• Laryngite: subit, nocturne, toux aboyante, s'améliore au froid, voix rauque, fièvre légère

Douleur abdominale

• Gastro-entérite: contact infectieux, NoVo, diarrhée, perte d'appétit, subit, fièvre
• Constipation: défécation moins fréquente, fissure anale, ballonement, douleur abdominale
• Hépatite: ictère, fièvre, fatigue, NoVo
• Maladie coeliaque: retard de croissance, manque d'appétit, irritabilité, léthagie, ballonnement, diarhhée
• MII: symptômes classiques (aphtes buccaux, hématochézie, diminution de l'appétit) et retard de croissance
• Migraine abdominale: plus de deux épisodes paroxysitque, récurrent, pâleur, prodrome (NoVo, photophobie)
• Intoxication alimentaire: NoVo, diarrhée, autres personnes touchées
• Appendicite: fièvre, subit, douleur à l'ombilic, NoVo, signes classique (Psoas, obturateur, McBurney, Rovsing, rebond)

Fièvre

• Abcès périamygdalien: dysphagie, odynophagie, masse cervicale
• Coqueluche: IVRS depuis 2 semaines, toux chant du coq
• Érythème infectieux: slapped cheeks, éruption en dentelle
• Oreillons: parotidite bilatérale avec parfois céphalée et otalgie
• Roséole: fièvre intense 3 à 5 jours puis éruption, bon état génral
• Rougeole: Koplik spots, conjonctivite, éruption progressant sur plusieurs jours
• Scarlatine: sandpaper rash, langue framboisée, laryngite
• Varicelle: rash, fièvre, contact infectieux, herpangine
• Mononucléose: splénomégalie, fatigue, adénopathies,
• Otite: otalgie, écoulement (si externe ou perforation), tympan bombé à l'otoscope
• Amygdalite: pétéchie au palais, exsudat blanchâtre, dysphagie, stridor