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Version du 8 février 2022 à 22:43

Tumeurs cutanées
Caractéristiques
Approche clinique
Mélanome
Symptômes discriminants	Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement.
Signes cliniques discriminants	Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque
Drapeaux rouges	Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome
Informations
Terme anglais	Skin tumors
Spécialité	Dermatologie
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Les tumeurs cutanées sont en augmentation dans la population générale et peuvent représenter un défi dans leur dépistage et leur diagnostic.

Épidémiologie

Les «non-melanoma skin cancer» (principalement les carcinomes basocellulaire et spinocellulaire) sont les lésions malignes les plus fréquentes chez les Caucasiens, touchant jusqu'à 20% de cette population.

Étiologies

Les étiologies les plus fréquentes sont^[1]:

l'exposition aux rayons UV (UVA, UVB)
le virus du papillome humain (VPH)
la radiothérapie

Physiopathologie

L'exposition prolongée aux rayons UV peut mener à la mutation du gène p53 (tumor-suppressor gene) des kératinocytes dans l'épiderme et au développement des KA et, ultimement, des CSC^[1].

Elle peut également causer la mutation de l'ADN dans les tumor-suppressor gene de la voie sonic hedgehog des kératinocytes, ce qui peut entraîner l'apparition de CBC^[2]. Les mutations dans le PTCH (patched) gene et dans le gène p53 favorisent aussi le développement des CBC^[2].

La prédisposition génétique et l'exposition solaire sont responsables du développement des mélanomes^[1]. Les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R^[2].

Type	Lésion	Particularités
Bénigne	Kératose séborrhéique	Souvent nombreuses
Pré-maligne	kératose actinique	Précurseur du carcinome spinocellulaire
	carcinome spinocellulaire	Risque de métastases
Maligne	carcinome basocellulaire	Faible risque de métastases
Maligne	mélanome	Lésion maligne à risque important de métastases

Évaluation clinique

Facteurs de risques

À revalider

Les principaux facteurs de risques sont^[2]^[3]:

la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux
les rayons UV, les salons de bronzage
l'immunosuppression (greffés)
la radiothérapie
l'arsenic
l'infection au VPH
les syndrome génétiques: xeroderma pigmentosum,

Questionnaire

Les éléments pertinents relatif aux lésions à rechercher lors du questionnaire sont^[1]^[2]^[3]:

l'âge d'apparition

la morphologie initiale et subséquente
la localisation
les symptômes
- prurit
- douleur
- brûlure
- saignement
le type de peau (c'est-à-dire la capacité à brûler et à pigmenter)
l'immunosuppression
les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés:
- les pilotes
- les agriculteurs
- les marins
l'infection au VPH
l'histoire familiale de cancers cutanés
la prise concomitante de médicaments:
- les immunosuppresseurs

Examen clinique^[1]^[3]^[4]

Lésion	Trouvaille	Précisions
Kératose séborrhéique	Papule/plaque brune, verruqueuse	se décolle en grattant fort texture de cire fréquent chez la personne plus âgée habituellement plusieurs lésions
Kératose actinique	Papule/plaque érythémateuse squameuse	lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photoexposées texture de papier sablé
Carcinome spinocellulaire	Papule/plaque érythémateuse pouvant s'ulcérer	si ulcéré, peut présenter un croûte centrale peut être sensible et/ou saigner lymphadénopathie régionale possible
Carcinome basocellulaire	Sous-types cliniques: nodulaire: papule perlée avec télangiectasies morphéiforme: plaque jaune superficiel: plaque érythémateuse	lésion sur zone photoexposée ne guérit pas depuis plusieurs mois peut saigner "dimple" sign «beau» par opposition au spinocellulaire
Mélanome	A: asymétrie B: bordures irrégulières C: couleur hétérogène D: diamètre > 6 mm E: évolution au fil du temps	Ne se décolle PAS en grattant Ne touche pas nécessairement une zone photoexposée Habituellement une seule lésion

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
Lésion irrégulière > 6mm	Mélanome	Kératose séborrhéique

Examens paracliniques

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie	Suspicion lésion pré-maligne ou maligne
Bilan d'extension	Mélanome confirmé

Approche clinique

Traitement

La cryothérapie est le traitement le plus utilisé pour les KA^[2]. Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5-Fluorouracil (Efudex), est à privilégier^[2].

Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.

Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type. Une excision standard, l'électrodessication et le curettage (or uretage/rasage avec cautérisation idk) et la chirurgie de MOHS représentent des options possibles^[2].

L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la lésion) > 1.0 mm^[1].

Suivi

Les KA doivent être réévalués 4 mois après le traitement^[4]. Un suivi par le médecin de famille aux 2 ans peut être approprié en l'absence de lésion résiduelle^[4].

Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de photoprotection^[4].

Complications

Dommage esthétique
métastases

Particularités

Gériatrie

Pédiatrie

Notes

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Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE^[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem^[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

^[3]

Références

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 et ^1,5 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, 2017 (ISBN 978-1-259-64219-7)
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 ^2,4 ^2,5 ^2,6 et ^2,7 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, 2013 (ISBN 978-0-07-176915-0)
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 et ^3,3 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, 2018 (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)
↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 et ^4,3 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)

BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.

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[:0-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 et ^1,5 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, 2017 (ISBN 978-1-259-64219-7)

[:1-2] 2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 ^2,4 ^2,5 ^2,6 et ^2,7 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, 2013 (ISBN 978-0-07-176915-0)

[:2-3] 3,0 ^3,1 ^3,2 et ^3,3 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, 2018 (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)

[:3-4] 4,0 ^4,1 ^4,2 et ^4,3 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)

[1]

[2]

[3]

[4]

@@ Ligne 65 : / Ligne 65 : @@
 *la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux
 *les rayons UV, les salons de bronzage
-*l'immunosuppression
+*l'immunosuppression (greffés)
 *la radiothérapie
+*l'arsenic
 *l'infection au VPH
 *les syndrome génétiques: xeroderma pigmentosum,
 ===Questionnaire===
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 **brûlure
 **saignement
-*le phototype ''Fitzpatrick''
+*le type de peau (c'est-à-dire la capacité à brûler et à pigmenter)
 *l'immunosuppression
 *les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés:
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 **les immunosuppresseurs
-===Examen clinique<ref name=":0" /><ref name=":2" />===
+===Examen clinique<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=Médecin référent {{!}} Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec|url=https://www.dermatoqc.org/medecin|site=www.dermatoqc.org|consulté le=2022-02-09}}</ref>===
 {| class="wikitable"
 !Lésion
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 |-
 |Carcinome basocellulaire
-|Papule perlée avec télangiectasies
+|Sous-types cliniques:
+* nodulaire: papule perlée avec télangiectasies
+* morphéiforme: plaque jaune
+* superficiel: plaque érythémateuse
 |
-*sous-types cliniques: nodulaire, superficiel, morphéiforme
+* lésion sur zone photoexposée
+* ne guérit pas depuis plusieurs mois
 *peut saigner
+*"dimple" sign
 *«beau» par opposition au spinocellulaire
@@ Ligne 134 : / Ligne 141 : @@
 *'''A''': asymétrie
 *'''B''': bordures irrégulières
-*'''C''': couleurs (mélange de brun, noir, rouge)
+*'''C''': couleur hétérogène
-*'''D''': diamètre > 6mm
+*'''D''': diamètre > 6 mm
-*'''E''': évolution (aspect qui change au fil des mois)
+*'''E''': évolution au fil du temps
 |
 *Ne se décolle PAS en grattant
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 ==Approche clinique==
 ==Traitement==
-La [[cryothérapie]] est le traitement le plus utilisé pour les KA<ref name=":1" />. Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5-Fluorouracil (5-FU) ou l'imiquimod, est à privilégier<ref name=":1" />.
+La [[cryothérapie]] est le traitement le plus utilisé pour les KA<ref name=":1" />. Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5-Fluorouracil (Efudex), est à privilégier<ref name=":1" />.
 Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.
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 ==Suivi==
-{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
+Les KA doivent être réévalués 4 mois après le traitement<ref name=":3" />. Un suivi par le médecin de famille aux 2 ans peut être approprié en l'absence de lésion résiduelle<ref name=":3" />.
+Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de [[photoprotection]]<ref name=":3" />.
+<br />
 ==Complications==