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==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
''Ce sont les dommages oxydatifs dans les cellules de la peau causés par les rayons UV qui entraînent des mutations génétiques et le développement de lésions cancéreuses.''
L'exposition prolongée aux rayons UV peut mener à la mutation du gène p53 (''tumor-suppressor gene)'' des kératinocytes dans l'épiderme et au développement des KA et, ultimement, des CSC<ref name=":0" />.
 
Les kératoses actiniques (KA), les carcinomes basocellulaire (CBC) et spinocellulaire (CSC) résultent d'une exposition prolongée aux rayons UV<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Carol Soutor|prénom2=Maria|nom2=K. Hordinsky|titre=Clinical Dermatology|passage=|lieu=|éditeur=McGraw-Hill|date=2013|pages totales=|isbn=978-0-07-176915-0|lire en ligne=}}</ref>.
 
L'exposition solaire chronique peut mener à la mutation du gène p53 (''tumor-suppressor gene)'' des kératinocytes dans l'épiderme et au développement des KA et, ultimement, des CSC<ref name=":0" />.  
 
Elle peut également causer la mutation de l'ADN dans les ''tumor-suppressor gene'' de la voie ''sonic hedgehog'' des kératinocytes, ce qui peut entraîner l'apparition de CBC<ref name=":1" />. Les mutations dans le ''PTCH (patched) gene'' et dans le gène p53 favorisent également le développement des CBC<ref name=":1" />. 


Elle peut également causer la mutation de l'ADN dans les ''tumor-suppressor gene'' de la voie ''sonic hedgehog'' des kératinocytes, ce qui peut entraîner l'apparition de CBC<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Carol Soutor|prénom2=Maria|nom2=K. Hordinsky|titre=Clinical Dermatology|passage=|lieu=|éditeur=McGraw-Hill|date=2013|pages totales=|isbn=978-0-07-176915-0|lire en ligne=}}</ref>. Les mutations dans le ''PTCH (patched) gene'' et dans le gène p53 favorisent aussi le développement des CBC<ref name=":1" />. 


La prédisposition génétique et l'exposition solaire sont responsables du développement des mélanomes<ref name=":0" />. Les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R<ref name=":1" />.
La prédisposition génétique et l'exposition solaire sont responsables du développement des mélanomes<ref name=":0" />. Les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R<ref name=":1" />.
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À revalider
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*la peau blanche, les yeux bleus, les taches de rousseur
*la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux
*les rayons UV, les salons de bronzage
*les rayons UV, les salons de bronzage
*l'histoire familiale (+)
*l'immunosuppression
*l'immunosuppression
*la radiothérapie
*la radiothérapie
*l'infection au VPH
*les syndrome génétiques: xeroderma pigmentosum,


===Questionnaire===
===Questionnaire===
Les éléments pertinents relatif aux lésions à rechercher lors du questionnaire sont<ref name=":0" /><ref name=":1" />:
Les éléments pertinents relatif aux lésions à rechercher lors du questionnaire sont<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" />:


*l'âge d'apparition
*l'âge d'apparition
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**saignement
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*le phototype ''Fitzpatrick''
*le phototype ''Fitzpatrick''
*l'histoire familiale de cancers cutanés
*l'immunosuppression
*l'immunosuppression
*l'occupation, passe-temps, etc,
*les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés:
**les pilotes
**les agriculteurs
**les marins
*l'infection au VPH
*l'infection au VPH
*l'histoire familiale de cancers cutanés
*la prise concomitante de médicaments:
**les immunosuppresseurs


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!Lésion
!Lésion
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|Papule/plaque érythémateuse squameuse
|Papule/plaque érythémateuse squameuse
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* lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photoexposées
*lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photoexposées
* texture de papier sablé
*texture de papier sablé
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|Carcinome spinocellulaire
|Carcinome spinocellulaire
|Papule/plaque érythémateuse pouvant s'ulcérer
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* si ulcéré, peut présenter un croûte centrale
*si ulcéré, peut présenter un croûte centrale


* peut être douloureux et/ou saigner
*peut être sensible et/ou saigner


* lymphadénopathie régionale possible
*lymphadénopathie régionale possible
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|Carcinome basocellulaire
|Carcinome basocellulaire
|Papule perlée avec télangiectasies
|Papule perlée avec télangiectasies
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* sous-types cliniques: nodulaire, superficiel, morphéiforme
*sous-types cliniques: nodulaire, superficiel, morphéiforme
* peut saigner
*peut saigner


* «Beau» par opposition au spinocellulaire
*«beau» par opposition au spinocellulaire
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|Mélanome
|Mélanome
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==Approche clinique==
==Approche clinique==
==Traitement==
==Traitement==
Les kératoses actiniques sont cryotraitées.
La [[cryothérapie]] est le traitement le plus utilisé pour les KA<ref name=":1" />. Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5­-Fluorouracil (5­-FU) ou l'imiquimod, est à privilégier<ref name=":1" />.
 
Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.  


Les lésions supectes sont habituellement excisées sans tarder. Cela peut se faire rapidement en clinique externe de dermatologie ou avec un médecin de famille habile avec la technique du curetage/rasage avec cautérisation.  
Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type. Une [[excision standard]], l'[[électrodessication et le curettage]] (or  uretage/rasage avec cautérisation idk) et la [[MOHS|chirurgie de MOHS]] représentent des options possibles<ref name=":1" />.  


Pour ce qui est des mélanomes, ils peuvent aussi être enlevés avec la chirurgie de Mohs qui se pratique en centre spécialisé. Elle consiste à gratter couche par couche le mélanome afin de réduire les dommages esthétiques potentiels d'un curetage profond.  
L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la lésion) > 1.0 mm<ref name=":0" />.


==Suivi==
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==Notes==
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==Références==
==Références==
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.

Version du 7 février 2022 à 21:07

Tumeurs cutanées
Approche clinique

Mélanome
Caractéristiques
Symptômes discriminants Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement.
Signes cliniques discriminants
Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque
Drapeaux rouges Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome
Informations
Terme anglais Skin tumors
Spécialité Dermatologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Les tumeurs cutanées sont en augmentation dans la population générale et peuvent représenter un défi dans leur dépistage et leur diagnostic.

Épidémiologie

Les «non-melanoma skin cancer» (principalement les carcinomes basocellulaire et spinocellulaire) sont les lésions malignes les plus fréquentes chez les Caucasiens, touchant jusqu'à 20% de cette population.

Étiologies

Les étiologies les plus fréquentes sont[1]:

  • l'exposition aux rayons UV (UVA, UVB)
  • le virus du papillome humain (VPH)
  • la radiothérapie

Physiopathologie

L'exposition prolongée aux rayons UV peut mener à la mutation du gène p53 (tumor-suppressor gene) des kératinocytes dans l'épiderme et au développement des KA et, ultimement, des CSC[1].

Elle peut également causer la mutation de l'ADN dans les tumor-suppressor gene de la voie sonic hedgehog des kératinocytes, ce qui peut entraîner l'apparition de CBC[2]. Les mutations dans le PTCH (patched) gene et dans le gène p53 favorisent aussi le développement des CBC[2].

La prédisposition génétique et l'exposition solaire sont responsables du développement des mélanomes[1]. Les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R[2].

Type Lésion Particularités
Bénigne Kératose séborrhéique Souvent nombreuses
Pré-maligne kératose actinique Précurseur du carcinome spinocellulaire
carcinome spinocellulaire Risque de métastases
Maligne carcinome basocellulaire Faible risque de métastases
mélanome Lésion maligne à risque important de métastases

Évaluation clinique

Facteurs de risques

À revalider

Les principaux facteurs de risques sont[2][3]:

  • la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux
  • les rayons UV, les salons de bronzage
  • l'immunosuppression
  • la radiothérapie
  • l'infection au VPH
  • les syndrome génétiques: xeroderma pigmentosum,

Questionnaire

Les éléments pertinents relatif aux lésions à rechercher lors du questionnaire sont[1][2][3]:

  • l'âge d'apparition
  • la morphologie initiale et subséquente
  • la localisation
  • les symptômes
    • prurit
    • douleur
    • brûlure
    • saignement
  • le phototype Fitzpatrick
  • l'immunosuppression
  • les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés:
    • les pilotes
    • les agriculteurs
    • les marins
  • l'infection au VPH
  • l'histoire familiale de cancers cutanés
  • la prise concomitante de médicaments:
    • les immunosuppresseurs

Examen clinique[1][3]

Lésion Trouvaille Précisions
Kératose séborrhéique Papule/plaque brune, verruqueuse
  • se décolle en grattant fort
  • texture de cire
  • fréquent chez la personne plus âgée
  • habituellement plusieurs lésions
Kératose actinique Papule/plaque érythémateuse squameuse
  • lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photoexposées
  • texture de papier sablé
Carcinome spinocellulaire Papule/plaque érythémateuse pouvant s'ulcérer
  • si ulcéré, peut présenter un croûte centrale
  • peut être sensible et/ou saigner
  • lymphadénopathie régionale possible
Carcinome basocellulaire Papule perlée avec télangiectasies
  • sous-types cliniques: nodulaire, superficiel, morphéiforme
  • peut saigner
  • «beau» par opposition au spinocellulaire
Mélanome
  • A: asymétrie
  • B: bordures irrégulières
  • C: couleurs (mélange de brun, noir, rouge)
  • D: diamètre > 6mm
  • E: évolution (aspect qui change au fil des mois)
  • Ne se décolle PAS en grattant
  • Ne touche pas nécessairement une zone photoexposée
  • Habituellement une seule lésion

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
Lésion irrégulière > 6mm Mélanome Kératose séborrhéique

Examens paracliniques

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie Suspicion lésion pré-maligne ou maligne
Bilan d'extension Mélanome confirmé

Approche clinique

Traitement

La cryothérapie est le traitement le plus utilisé pour les KA[2]. Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5­-Fluorouracil (5­-FU) ou l'imiquimod, est à privilégier[2].

Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.

Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type. Une excision standard, l'électrodessication et le curettage (or uretage/rasage avec cautérisation idk) et la chirurgie de MOHS représentent des options possibles[2].

L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la lésion) > 1.0 mm[1].

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications


Particularités

Gériatrie

Pédiatrie

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die

[3]

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, (ISBN 978-1-259-64219-7)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 et 2,7 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, (ISBN 978-0-07-176915-0)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)

BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.

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