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== Examen physique ==
== Examen physique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen physique}}
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!Test
|+Trouvailles à l'examen physique<ref name=":0" />
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!Histoire
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| rowspan="2" |Foetales
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|[[Rupture prématurée des préterme des membranes|RPPM]]
|
* Perte de liquide (Fern ou papier pH positif)
* « [[Pooling]] » dans le cul-de-sac postérieur du vagin
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|[[Décollement prématuré placentaire normalement inséré|DPPNI]]
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* Hémorragie vaginale
* Sensibilité utérine
* Contractions utérines
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| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''
|[[Insuffisance placentaire]]
|
* Hauteur utérine insuffisance
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|Utérines
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|[[Insuffisance cervico-isthmique]]
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* Multiparité
* ATCD de chirurgie / excisions
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|Maladie chronique
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*Méningite
* Pancréatite
*Hémorragie subarachnoidienne
* Maladie de Crohn
| -
* Toxicomanie
* ...
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|...
|Infections
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|...
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* Sécrétions vaginales malodorantes / purulentes
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* {{Investigation|nom=Monitoring foetal|indication=Toutes les patientes}}
* {{Investigation|nom=Monitoring foetal|indication=Toutes les patientes}}
* {{Investigation|nom=Prélèvement du col utérin|indication=Éliminer une infection}}
* {{Investigation|nom=Prélèvement du col utérin|indication=Éliminer une infection}}
* {{Investigation|nom=Ferning|indication=Éliminer RRPM}} / {{Investigation|nom=Papier PH|indication=Éliminer RRPM}}
* {{Investigation|nom=Prélèvement du liquide amniotique|indication=Évaluation de la maturité pulmonaire foetale}}
* {{Investigation|nom=Prélèvement du liquide amniotique|indication=Évaluation de la maturité pulmonaire foetale}}
** [[ratio lécithine / sphingomyéline]] < 2 = immaturité
** [[ratio lécithine / sphingomyéline]] < 2 = immaturité
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== Suivi ==
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== Complications ==
== Complications ==

Version du 15 mars 2019 à 11:41

Travail prématuré
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Tracé de la réactivité foetale, Échographie de grossesse, Prélèvement du col utérin, Ferning, Papier PH, Prélèvement du liquide amniotique
Drapeaux rouges
Perte de liquide, Perte de sang, Modification du col
Informations
Terme anglais Preterm labour
Spécialité Obstétrique
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Travail prématuré (82)
La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Introduction

Définition

Le travail prématuré correspond à tout travail survenant avant 37 semaines de grossesse révolues.

Le travail obstrétrical est définit par des contractions utérines douloureuses, involontaires et indépendantes qui sont régulières (arbitrairement : ≥ 4 CU/h x ≥ 2h) et accompagnées de modifications du col utérin (arbitrairement : dilation >2 cm, effacement 80%). Il existe aussi le faux travail, aussi appelé contractions de Braxton-Hicks.[1]

Épidémiologie

Facteurs de risque

Étiologies

On divise le travail prématuré en plusieurs catégories:

Histoire

Trouvailles à l'histoire[1]
Causes Étiologie Histoire
Foetales Grossesse gemellaire
  • 2 foetus à l'échographie
  • complications
    • hyperemesis gravidarum
    • anémie maternelle
    • symptômes compressifs
RPPM
  • perte de liquide clair
Placentaires DPPNI
  • Douleur lombaire
  • Sensibilité utérine
  • Contractions utérines
Insuffisance placentaire
  • ATCD de thrombophilie
Utérines Insuffisance cervico-isthmique
  • Multiparité
  • ATCD de chirurgie / excisions
Maternelles Maladie chronique
  • Pancréatite
  • Maladie de Crohn
  • Toxicomanie
  • ...
Infections
  • Chorioamnionite
  • Vaginose bactérienne
  • Bactériémie / PNA
  • Infection TORCH[note 1]
Idiopathique
  • ATCD d'accouchements prématurés / avortements tardifs

Examen physique

Trouvailles à l'examen physique[1]
Causes Étiologie Histoire
Foetales Grossesse gemellaire
RPPM
  • Perte de liquide (Fern ou papier pH positif)
  • « Pooling » dans le cul-de-sac postérieur du vagin
Placentaires DPPNI
  • Hémorragie vaginale
  • Sensibilité utérine
  • Contractions utérines
Insuffisance placentaire
  • Hauteur utérine insuffisance
Utérines Insuffisance cervico-isthmique
  • Multiparité
  • ATCD de chirurgie / excisions
Maternelles Maladie chronique
  • Pancréatite
  • Maladie de Crohn
  • Toxicomanie
  • ...
Infections
  • Sécrétions vaginales malodorantes / purulentes

Investigation

Apparence échographique

Apparence échographique des étiologies[1]
Causes Étiologie Apparence Image
Foetales Grossesse gemellaire
Anomalie congénitale
RPPM
Placentaires DPPNI
Insuffisance placentaire
  • RCIU
Utérines Anomalie utérine
  • Échographie correspondant à la malformation

Prise en charge

Indications du déclenchement iatrogène du travail

Page principale: Déclenchement iatrogène du travail
Indications du déclenchement iatrogène du travail[1]
Indication Normes / commentaires
Éclampsie / Prééclampsie sévère
  • Déclenchement stat
  • S'il n'y a pas de risques de sévérité, évaluer les risques pour la mère et le foetus
Diabète gestationnel / diabète connu Envisager un déclenchement à 39 - 40 semaines
RCIU Si la vie extrautérine est moins risquée que la poursuite de la grossesse (absence de croissance, oligohydramnios important, etc.)
DPPNI
  • S'il y a hémorragie importante
  • Si grossesse à terme
Chorioamnionite
Rupture prématurée des membranes (préterme ou non) Risques de prématurité vs risques d'infections feoto-maternelle à considérer
Grossesse post-terme Plus de 41 semaines
Mort foetale in utero

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

Notes

  1. ↑ Toxoplasmose, syphilis, rubéole, CMV, HSV.

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne), p. 229-235
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