Torsion testiculaire
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Oedème scrotal, Réflexe crémastérien absent, Érythème testiculaire, Oedème testiculaire, Testicule en position anormale, Douleur à la palpation du scrotum |
Symptômes |
Douleur inguinale, Nausées, Douleur testiculaire unilatérale aiguë, Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Vomissement |
Diagnostic différentiel |
Épididymite aiguë, Orchite, Colique néphritique, Hydrocèle, Torsion des appendices testiculaires, Hématome scrotal, Hernie inguinale, Cellulite scrotale, Cancer testiculaire |
Informations | |
Terme anglais | Torsion testiculaire |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Les plaintes scrotales sont relativement courantes au service des urgences, représentant au moins 0,5% de toutes les visites au service des urgences. La torsion testiculaire est un diagnostic dépendant du temps, une véritable urgence urologique, et une évaluation précoce peut aider à une intervention urologique pour prévenir la perte testiculaire. L'échographie est la modalité d'imagerie idéale pour évaluer le contenu scrotal. [1][2][3] [4]
La viabilité testiculaire diminue considérablement 6 heures après l'apparition des symptômes, d'où la clé d'un diagnostic précoce. La torsion testiculaire est plus fréquente chez les jeunes, mais peut rarement être observée chez les personnes plus âgées. La chirurgie est le seul traitement.[4]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La majorité des cas surviennent dans la tranche d'âge de l'adolescence (pendant les périodes de croissance) mais peuvent survenir à tout âge ainsi qu'en période pré ou périnatale. La torsion testiculaire est la cause la plus importante de perte testiculaire.[4]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La majorité des cas surviennent chez des patients plus jeunes (<25 ans) et sont généralement dus à une anomalie congénitale du processus vaginalis. Les antécédents d'apparition peuvent être spontanés, à l'effort ou, dans moins de cas, associés à un traumatisme. La torsion testiculaire représente environ un quart des plaintes scrotales qui se présentent au service des urgences. [5][4]
La torsion testiculaire est causée par la torsion de l'approvisionnement en sang et du cordon spermatique. La tunique vaginale est généralement solidement collée à la face postéro-latérale du testicule et en son sein, le cordon spermatique n'est pas mobile. Si la fixation de la tunique vaginale est élevée, cela permet au cordon spermatique de se tordre à l'intérieur, entraînant une torsion intravaginale. Ce défaut est appelé déformation du clapet de cloche et est bilatéral dans au moins 2 / 5e des cas.[4]
D'autre part, les nouveau-nés ont tendance à développer une torsion extravaginale. Cela se produit parce que la tunique vaginale n'a pas adhéré au gubernaculum et que, par conséquent, la tunique vaginale et le cordon spermatique sont sujets à la torsion. Cette pathologie peut survenir des semaines ou des mois avant la naissance et est traitée de manière différente. Cependant, il est important de savoir que les nouveau-nés peuvent également présenter une torsion intravaginale. [4]
Une torsion testiculaire est connue pour se produire en présence d'une tumeur maligne testiculaire chez l'adulte.[4]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Lorsque le testicule se tord autour du cordon spermatique, le flux sanguin veineux est coupé, ce qui entraîne une congestion veineuse et une ischémie du testicule. Le testicule deviendra sensible, enflé et éventuellement érythémateux. Au fur et à mesure que le testicule se tord, l'apport sanguin artériel est interrompu, ce qui entraîne une ischémie testiculaire supplémentaire et éventuellement une nécrose. [6][4]
Chez la plupart des individus, le testicule tourne entre 90 et 180 degrés et la circulation sanguine est compromise. La torsion complète est rare et diminue rapidement la viabilité des testicules. La récupération est possible si la torsion est inférieure à 8 heures, mais rare si plus de 24 heures se sont écoulées.[4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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(Texte) |
La torsion testiculaire se présente souvent comme un début brusque de douleur scrotale unilatérale. La douleur peut être constante ou intermittente, mais pas positionnelle. Le patient peut présenter des symptômes associés de nausées ou de vomissements. Il peut y avoir des douleurs abdominales et inguinales associées, ou bien celles-ci peuvent être la plainte de présentation plutôt que la douleur scrotale. [4]
Le testicule peut être en position anormale ou transversale et peut-être en position haute. Le testicule peut être enflé, érythémateux et ne pas avoir le réflexe crémastérique normal; cependant, il convient de noter que la présence ou l'absence du réflexe crémastérique n'est pas aussi sensible qu'on le pensait autrefois. De plus, le réflexe crémastérique n'est pas fiable chez les jeunes patients, en particulier ceux de moins d'un an. [4]
Le signe de Prehn n'est pas fiable pour prédire la torsion (soulagement de la douleur avec élévation des testicules) .[4]
La torsion des appendices testiculaires est plus fréquente et non dangereuse. Au début, cela peut être différencié de la torsion testiculaire par une sensibilité maximale à la palpation près de la tête de l'épididyme ou du testicule, un nodule douloureux isolé et / ou une apparence de point bleu sur le testicule. Le point bleu caractéristique est dû à l'appendice torsadé cyanotique. L'appendice testiculaire a tendance à se calcifier et à dégénérer en deux semaines, et aucune intervention chirurgicale n'est généralement nécessaire. [4]
Les autres diagnostics différentiels à considérer sont l'épididymite, l'orchite, la hernie inguinale, l'hydrocèle symptomatique, la nécrose testiculaire d'une autre étiologie et l'hématome scrotal. [4]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le système de notation TWIST est souvent utilisé pour déterminer la présence d'une torsion testiculaire. Elle a été validée dans plusieurs études pour exclure la torsion. L'outil TWIST comprend: [4]
Testicules durs - 2[4]
Gonflement - 2[4]
Nausées / vomissements - 1[4]
Réflexe crémastérique absent - 1[4]
Testis de haute équitation - 1[4]
Plus le score est élevé, plus la probabilité que le patient ait une torsion est élevée. L'échographie est recommandée pour les personnes ayant de faibles scores. Ceux qui ont un score TWIST élevé peuvent être soumis à une intervention chirurgicale sans échographie.[4]
L'échographie est la principale modalité de diagnostic au-delà de l'examen physique. L'échographie pour la torsion testiculaire est sensible à environ 93% et spécifique à 100%. Les technologues en échographie formés doivent effectuer cet examen en temps opportun. La technique par ultrasons au point de service pour évaluer le testicule implique le transducteur haute fréquence (5 à 10 MHz), un gel à ultrasons suffisant et un positionnement approprié du patient. Le processus est décrit brièvement ci-dessous: [4]
- Placez le patient sur le dos et les jambes de grenouille avec une serviette sous le scrotum pour le soutenir. En utilisant suffisamment de gel et une pression minimale, évaluez d'abord le testicule non affecté.
- Scannez le testicule dans son intégralité dans les plans transversal et longitudinal. Numérisez d'abord avec une échelle de gris tout en notant la présence de collections fluides et de texture testiculaire. Un testiculaire normal mesure environ 4 x 3 x 2,5 cm. Dans le plan longitudinal ou grand axe, le testicule apparaît comme une structure ovale avec une échotexture homogène et des bords arrondis lisses. Dans le plan transversal ou axe court, le testicule apparaît comme une structure circulaire avec une échotexture homogène et des bords arrondis lisses. La comparaison côte à côte des testicules est essentielle pour évaluer la taille, les collections de liquides, les changements d'échotexture et les écarts de Doppler couleur. Si le testicule est tordu, il y aura souvent une hydrocèle présente avec un testicule avec une couleur ou un flux de puissance réduits.[4]
Le doppler couleur doit être appliqué à la fois au testicule affecté et non affecté du patient. Commencez par le testicule non affecté pour avoir une idée de ce à quoi ressemble le flux vasculaire normal chez ce patient particulier. Le Power Doppler est également utile dans l'évaluation du flux vasculaire testiculaire. Le Power Doppler a une plus grande sensibilité pour le flux vasculaire mais ne permet pas à l'examinateur de discerner entre le flux artériel et veineux. [4]
Le Doppler peut être utilisé pour évaluer à la fois le flux veineux et artériel en plaçant la porte Doppler sur des zones de flux vasculaire et en évaluant les formes d'onde Doppler veineuse et artérielle. Les formes d'ondes artérielles auront de grandes pointes dues aux pics de pression artérielle alors que les formes d'onde veineuses apparaissent généralement comme des plateaux de flux Doppler. L'application de Doppler et la vérification du flux veineux et artériel peuvent en outre démontrer la gravité de la torsion. La même technique sera employée sur le testicule affecté. [4]
L'évaluation de la pyurie avec analyse d'urine fait généralement partie du bilan de la douleur scrotale aiguë. La présence de pyurie est compatible avec une épididymite, une orchite ou une infection des voies urinaires mais n'exclut pas la possibilité d'une torsion testiculaire. [7][8][4]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Tumeur testiculaire
- Épididymite
- Hydrocèle
- Hématome traumatique
- Orchite[4]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'échographie n'est pas un test parfait pour la torsion testiculaire, en particulier chez les très jeunes. Par exemple, 40% des testicules néonatals peuvent ne pas avoir de doppler couleur apparent. Si le problème clinique est élevé, demandez immédiatement une consultation en chirurgie urologique. Tout retard dans le traitement peut entraîner une nécrose et une perte testiculaires. La fenêtre d'opportunité typique pour une intervention chirurgicale et une récupération testiculaire est de 6 heures à partir du début de la douleur. Par conséquent, une consultation chirurgicale urologique précoce lors de la présentation peut être critique même en l'absence de test de confirmation. [4]
Une détorsion manuelle doit être tentée si une intervention urologique n'est pas immédiatement disponible. Le testicule anormal doit être tourné dans une direction médiale à latérale (livre ouvert) de 180 degrés, puis évalué pour le soulagement de la douleur. Si la douleur augmente, envisagez de faire tourner le testicule dans le sens opposé. L'échographie peut également être utilisée en série pour évaluer le retour du flux sanguin au chevet du patient. En cas d'échec, une autre détorsion manuelle peut être tentée car le testicule peut se tordre de 180 degrés.
Chez les nouveau-nés, une exploration scrotale bilatérale est effectuée. L'orchiopexie controlatérale est toujours pratiquée pour éviter une torsion future. Les patients qui nécessitent une orchidectomie pour un testicule non viable ont généralement une prothèse testiculaire insérée. La prothèse est généralement insérée 4 à 6 mois après la chirurgie initiale pour permettre à l'inflammation de disparaître [4]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- complication 1
- complication 2
- complication 3
- ...
- Perte de testicule
- Infection
- Infertilité
- Déformation cosmétique
- Perte ou diminution de la fonction exocrine et endocrinienne chez les hommes [4]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Au fil des années, il y a eu une nette amélioration de la récupération des testicules suite à une torsion. Cependant, de mauvais résultats se produisent encore en particulier chez les Afro-Américains, les jeunes patients et ceux qui n'ont pas d'assurance maladie. Les meilleurs résultats sont obtenus si la chirurgie est effectuée dans les 8 heures suivant les symptômes. Cependant, une récidive peut également survenir après l'orchiopexie.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
L'échographie est un test sensible et spécifique pour l'évaluation de la torsion testiculaire. Une implication urologique précoce est cruciale pour éviter la perte testiculaire. L'utilisation du flux de couleur est essentielle dans l'évaluation de la torsion testiculaire. [4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Testicular Torsion (StatPearls / Testicular Torsion (2020/06/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846325 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30098810
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30087037
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262236
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 et 4,30 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846325
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29264215
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28953100
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020720
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29468365