Saignement gastro-intestinal

Saignement gastro-intestinal (Saignement GI)

Approche clinique
Un ulcère gastrique en cours de saignement, une cause d'hémorragie digestive haute
Caractéristiques
Examens paracliniques	Colonoscopie, Gastroduodénoscopie, Entérocapsule, Angio CT
Drapeaux rouges	Âge avancé, Choc circulatoire
Informations
Terme anglais	Gastro-intestinal bleeding
Autres noms	Saignement digestif
Spécialités	Gastro-entérologie, Chirurgie générale
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Objectif du CMC
Saignement gastro-intestinal (6)

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Introduction

Étiologies

Les étiologies du saignement gastro-intestinal sont très différentes selon s'il est haut ou bas.

Saignement gastro-intestinal haut

• Problèmes ulcéreux ou érosifs
  • ulcère gastrique
  • ulcère duodénal
  • oesophagite
  • gastrite
• saignement de varices oesophagiennes
• traumatisme à l'oesophage
• tumeurs gastriques

Saignement gastro-intestinal bas

• cancer du côlon
• saignement diverticulaire
• angiodysplasie colique
• entérocolite
• traumatisme rectal
• Hémorragie digestive haute abondante

Histoire

À l'histoire, l'essentiel sera d'établir si la source du saignement est haute ou basse.

Questionnaire

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Méléna	Hémorragie digestive haute	Pour que le sang se transforme en méléna, il devra séjourner environ 14 heures dans le tube digestif.
Hématémèse
Rectorragie / hématochézie	Hémorragie digestive basse
Sang sur le papier de toilette	Hémorroïdes
Prise de fer / charbon	Pseudo méléna	Diagnostic d'exclusion

Examen physique

Le test le plus important à réaliser lors d'une hémorragie digestive haute est sans aucun doute le toucher rectal, à moins que la source de l'hémorragie ne soit évidente, comme dans le cas d'une hématémèse.

Test	Trouvaille	Penser à...	Précisions
Examen buccal	Hématémèse	Hémorragie digestive haute
Toucher rectal	Méléna	Hémorragie digestive haute
	Rectorragie	Hémorragie digestive basse

Investigation

La pierre angulaire de l'investigation est la visualisation de l'hémorragie par coloscopie ou gastroduodénoscopie.

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Coloscopie longue	Hémorragie digestive basse
Gastroduodénoscopie	Hémorragie digestive haute
Entérocapsule	Saignement occulte
FSC	Objectivation de l'anémie

Prise en charge

La prise en charge d'un hémorragie digestive consistera en identifier sa source par les investigations appropriées. Face à un saignement abondant, la prise en charge inclura la réplétion volémique, la transfusion sanguine et l'hémostase.

Complications

Les complications associée à l'hémorragie digestive seront essentiellement celles reliées à la parte de sang.

• choc hémorragique
• anémie

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
drapeau rouge 2	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
...	...

Notes

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Références

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