« Pré-éclampsie » : différence entre les versions

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== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
 
Le diagnostic différentiel tourne principalement autour des étiologies de l'hypertension, des maladies rénales et endocrinologiques:<ref name=":0" />
* Syndrome des antiphospholipides
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hypertension primaire}}
* Coarctation aortique
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome antiphospholipides}}
* Syndrome de Cushing
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Cushing}}
* Éclampsie
* {{Diagnostic différentiel|nom=Glomérulonéphrite}}
* Glomérulonéphrite
* {{Diagnostic différentiel|nom=Mole hydatiforme}}
* Taupe hydatiforme
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Conn}}
* Syndrome de Conn
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hyperthyroïdie}}
* Hyperthyroïdie
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hypertension maligne}}
* Hypertension maligne<ref name=":0" />
Les complications de la pré-éclampsie font aussi partie du différentiel:
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de HELLP}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Éclampsie}}


== Traitement ==
== Traitement ==

Version du 15 juillet 2020 à 20:33

Pré-éclampsie (PES)
Maladie
Caractéristiques
Signes Crépitants pulmonaires, Oedème généralisé , Altération de l'état de conscience , Pression artérielle élevée
Symptômes
Dyspnée , Douleur à l'épigastre, Douleur à l'HCD, Scotomes, Céphalée , Vision floue , Asthénie , Asymptomatique
Diagnostic différentiel
Hyperthyroïdie, Syndrome de Cushing, Syndrome antiphospholipides, Mole hydatiforme, Syndrome de Conn, Hypertension maligne, Syndrome de HELLP, Éclampsie, Hypertension gestationnelle, Hypertension artérielle primaire, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q61335
Spécialité Obstétrique
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[ Classe (v3) ]

La pré-éclampsie est définie comme:[1]

  • une hypertension (TA > 140/90 mmHg à deux reprises dans un intervalle de 4h) et
  • une excrétion urinaire de protéines
    • > 300 mg au cours d'une période de 24 heures,
    • un rapport protéines / créatinine supérieur ou égal à 0,3,
    • soit à une lecture des protéines de la bandelette urinaire d'au moins 1+ (uniquement utilisé si les méthodes ci-dessus ne sont pas disponibles).

La pré-éclampsie sévère est définie comme une pré-éclampsie plus :[1]

  • une TA > 160/110 mmHg à deux reprises dans un intervalle de 4h alors que la patiente est au lit
  • une augmentation de l'ALT/AST au double de la concentration normale
  • une douleur à l'HCD ou à l'épigastre sévère
  • une insuffisance rénale aiguë
  • des symptômes neurologiques ou visuels
  • une oedème pulmonaire
  • une thrombocytopénie à < 100 000

Épidémiologie

  • Les troubles hypertensifs compliquent entre 5% et 10% de toutes les grossesses.
  • La pré-éclampsie complique 3% de toutes les grossesses aux États-Unis et 4% des grossesses dans le monde.
  • L'éclampsie, diminué en raison de l'amélioration des soins prénatals et de l'utilisation accrue de thérapies prénatales (par exemple, contrôle de la pression artérielle, prophylaxie des crises de magnésium) ainsi que de l'accouchement en temps opportun par l'induction du travail ou la césarienne qui servent de remède à la pré-éclampsie / éclampsie.[2][3][4]

Étiologies

L'étiologie de la pré-éclampsie est mal connue:

  • dysfonction endothéliale[5]
  • facteurs génétiques tant chez la femme que chez l'homme.[5]

Physiopathologie

  • La physiopathologie de la pré-éclampsie n'est pas complètement comprise.[6]
  • Les recherches actuelles démontrent qu'une différenciation incorrecte des trophoblastes lors d'une invasion endothéliale due à une régulation anormale et / ou à la production de cytokines, de molécules d'adhésion, de molécules complexes d'histocompatibilité majeures et de métalloprotéinases joue un rôle clé dans le développement d'une maladie hypertensive gestationnelle.[6]
  • Une régulation et / ou une production anormale de ces molécules conduit à un développement anormal et à un remodelage des artères spirales dans les tissus myométriaux profonds. Cela entraîne une hypoperfusion placentaire et une ischémie.[6]
  • Les facteurs antiangiogéniques sont libérés par le tissu placentaire, provoquant un dysfonctionnement endothélial systémique qui peut entraîner une hypertension systémique. [6][2]

Présentation clinique

Facteurs de risques

Questionnaire

Examen clinique

Examens paracliniques

La pré-éclampsie est définie selon les directives de l'ACOG comme satisfaisant soit aux critères d'hypertension supérieurs à 300 mg d'excrétion des protéines urinaires au cours d'une période de 24 heures, soit à un rapport protéines / créatinine supérieur ou égal à 0,3, soit à une lecture des protéines de la bandelette urinaire d'au moins 1+ (uniquement utilisé si les méthodes ci-dessus ne sont pas disponibles). En l'absence des résultats ci-dessus, les patientes répondant aux critères d'hypertension chronique ou gestationnelle et présentant de nouveaux symptômes sévères de pré-éclampsie répondent aux critères de diagnostic de la pré-éclampsie. Les caractéristiques sévères sont définies comme des symptômes cérébraux (maux de tête persistants / sévères, altération de l'état mental), des symptômes visuels (scotomes, photophobie, vision trouble ou cécité temporaire / anomalie du champ visuel), un œdème pulmonaire, une altération de la fonction hépatique, comme l'indiquent les transaminases hépatiques élevées à supérieure à deux fois la concentration normale, l'insuffisance rénale progressive telle que démontrée par la créatinine sérique supérieure à 1,1 ou un doublement de la créatinine sérique en l'absence d'une autre maladie rénale, ou une numération plaquettaire inférieure à 1,0x10 ^ 5 / ml répondent aux critères de pré- éclampsie. L'une de ces constatations ou une pression artérielle systolique supérieure à 160 mm Hg ou une pression artérielle diastolique supérieure à 110 mm Hg constituent des caractéristiques graves suggérant des lésions aux organes terminaux. La pré-éclampsie peut être superposée à l'hypertension chronique, ou comme une avancée dans le spectre de la maladie hypertensive gestationnelle. Selon les directives de l'ACOG, une pression artérielle systolique supérieure à 160 mm Hg ou une pression artérielle diastolique supérieure à 110 mm Hg sur deux lectures séparées à au moins quatre heures d'intervalle pendant que le patient est au repos au lit est également considérée comme une caractéristique grave.[2]

L'éclampsie fait référence à la patiente prééclamptique qui progresse pour avoir des crises tonico-cloniques généralisées secondaires à sa prééclampsie non traitée / sous-traitée. L'éclampsie survient chez environ 2 à 3% des femmes présentant des caractéristiques sévères qui ne reçoivent pas de prophylaxie anti-épileptique et jusqu'à 0,6% des femmes atteintes de prééclampsie sans caractéristiques graves. Des complications maternelles se produisent chez jusqu'à 70% des femmes souffrant de crises d'éclamptique avec une morbidité maternelle pouvant atteindre 14% .[2]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel tourne principalement autour des étiologies de l'hypertension, des maladies rénales et endocrinologiques:[2]

Les complications de la pré-éclampsie font aussi partie du différentiel:

Traitement

Le traitement / la gestion de l'hypertension gestationnelle et chronique pendant la grossesse est toujours indiqué lorsque la pression artérielle est dans la plage sévère (> 160/110). Plusieurs études recommandent de considérer le traitement des pressions dans la gamme légère à modérément hypertensive (140-160 / 90-110). Les thérapies couramment utilisées comprennent les inhibiteurs calciques, les bêta-bloquants et la méthyldopa. Les diurétiques thiazidiques peuvent être poursuivis s'ils sont utilisés pour traiter l'hypertension chronique avant la grossesse. L'hydralazine et la clonidine ont été utilisées dans certaines circonstances, mais ne sont pas couramment utilisées dans le traitement longitudinal de l'hypertension gestationnelle ou chronique. Les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes et le nitroprussiate sont tératogènes et sont donc contre-indiqués pendant la grossesse.

Si un patient présente une pré-éclampsie avec des caractéristiques sévères, une prophylaxie contre les crises de magnésium est indiquée jusqu'à la fin de l'accouchement et la réponse diurétique appropriée est observée. Si l'EGA se situe entre 24 0/7 semaines et 33 6/7 semaines et que l'accouchement est imminent en raison de la pré-éclampsie, de l'éclampsie ou d'autres problèmes, une corticothérapie anténatale est indiquée pour favoriser la maturité pulmonaire fœtale. (note - certains fournisseurs administreront des stéroïdes pendant les grossesses jusqu'à 35 6/7 semaines EGA.) [2]

Lorsque les patients reçoivent un diagnostic d'hypertension chronique, d'hypertension gestationnelle ou de pré-éclampsie, une surveillance accrue est recommandée en tant que préoccupation pour le retard de croissance intra-utérin, le décollement placentaire et la mauvaise circulation sanguine placentaire / ombilicale sont des préoccupations. Une surveillance de la PA jusqu'à deux fois par semaine, fréquemment combinée avec le test fœtal sans stress, l'évaluation de l'indice de liquide amniotique et des évaluations en laboratoire peut être indiquée. Des résultats anormaux sur l'une de ces évaluations peuvent indiquer la nécessité d'un accouchement précoce.[2]

Le traitement définitif de l'hypertension gestationnelle, de la pré-éclampsie et de l'éclampsie est la livraison. Les séquelles maternelles d'hypertension gestationnelle, de pré-éclampsie et d'éclampsie disparaissent rapidement après l'accouchement. Le développement / la maturité fœtale doit être mis en balance avec les risques potentiels d'hypertension / prééclamptique lors de la détermination de l'accouchement prématuré. Les directives de l'ACOG recommandant un calendrier de livraison programmé varient en fonction du diagnostic. L'accouchement est indiqué dès le diagnostic après 34 + 0/7 semaines d'âge gestationnel estimé (WEGA) chez les patients atteints de pré-éclampsie avec des caractéristiques sévères, les patients avec une pré-éclampsie légère sans caractéristiques sévères peuvent retarder en toute sécurité l'accouchement jusqu'à 37 + 0/7. WEGA ou moment du diagnostic si après 37 + 0/7 WEGA. Les patients souffrant d'hypertension difficile à contrôler sans pré-éclampsie doivent être livrés entre 36 + 0/7 WEGA et 38 + 6/7 WEGA. Si la pression artérielle est mieux contrôlée, l'accouchement est indiqué entre 37 + 0/7 WEGA et 39 + 6/7 WEGA selon le diagnostic et si le patient a besoin de médicaments pour contrôler sa tension artérielle. La plupart des établissements de soins maternels utilisent ces lignes directrices comme base pour déterminer les délais d'accouchement appropriés pour leurs mères hypertendues ou prééclamptiques.[2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

  • Crises éclamptiques
  • Hémorragie intracrânienne
  • Œdème pulmonaire
  • Insuffisance rénale
  • Coagulopathie[2]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

La prise en charge de l'hypertension pendant la grossesse est mieux effectuée dans une équipe interprofessionnelle composée d'un cardiologue, d'un obstétricien, d'une diététiste, d'un physiothérapeute et d'une infirmière. La clé est de prévenir l'hypertension en premier lieu. Bien qu'il n'y ait pas de moyen absolu de prévenir l'hypertension pendant la grossesse, cela devrait encourager la patiente à changer de mode de vie et à devenir plus actif physiquement. Le patient doit manger sainement et éviter une prise de poids excessive. Un suivi régulier avec l'obstétricien est recommandé et le patient doit apprendre à surveiller la tension artérielle à domicile. Le tabagisme et l'alcool doivent être évités et le patient doit essayer d'éviter de manger trop d'aliments sucrés. [7][8] (niveau V) [2]

Résultats[2]

Le développement de l'hypertension pendant la grossesse est associé à une morbidité et une mortalité maternelles et fœtales élevées. Aux États-Unis, l'hypertension pendant la grossesse entraîne des taux de mortalité maternelle de 2 à 7% chaque année. L'hypertension transitoire pendant la grossesse peut conduire au développement d'une hypertension chronique après la grossesse. Les données indiquent également que l'hypertension pendant la grossesse est associée à une restriction de la croissance fœtale et à une rupture placentaire. [9][10] (niveau V) [2]

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 (en-US) « Hypertension in Pregnancy: Executive Summary », Obstetrics & Gynecology, vol. 122, no 5,‎ , p. 1122–1131 (ISSN 0029-7844, DOI 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 et 2,19 (en) Luger Rk et Mahdy H, « Pregnancy, Hypertension », sur PubMed, 2020 jan (PMID 28613589, consulté le 15 juillet 2020)
  3. ↑ Simon Timpka, Amanda Markovitz, Tommy Schyman et Ingrid Mogren, « Midlife development of type 2 diabetes and hypertension in women by history of hypertensive disorders of pregnancy », Cardiovascular Diabetology, vol. 17, no 1,‎ 09 10, 2018, p. 124 (ISSN 1475-2840, PMID 30200989, Central PMCID 6130069, DOI 10.1186/s12933-018-0764-2, lire en ligne)
  4. ↑ Janet M. Catov, Malamo Countouris et Alisse Hauspurg, « Hypertensive Disorders of Pregnancy and CVD Prediction: Accounting for Risk Accrual During the Reproductive Years », Journal of the American College of Cardiology, vol. 72, no 11,‎ 09 11, 2018, p. 1264–1266 (ISSN 1558-3597, PMID 30190004, DOI 10.1016/j.jacc.2018.06.059, lire en ligne)
  5. ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 et 5,16 (en) « Preeclampsia: Practice Essentials, Overview, Pathophysiology », Medscape,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 et 6,3 Yuan-Yuan Yang, Yi-Hua Fang, Xue Wang et Ying Zhang, « A retrospective cohort study of risk factors and pregnancy outcomes in 14,014 Chinese pregnant women », Medicine, vol. 97, no 33,‎ , e11748 (ISSN 1536-5964, PMID 30113460, Central PMCID 6113036, DOI 10.1097/MD.0000000000011748, lire en ligne)
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30077241
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30012335
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30240042
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30231657
__NOVEDELETE__
  1. ↑ Homozygote pour le gène T235 de l'angiotensinogène (20:1) et hétérozygote pour le même gène (4:1)
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Fait partie de la présentation clinique de ...

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