« Paresthésies (approche clinique) » : différence entre les versions

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Un grand nombre de conditions d'origine métaboliques, systémiques, infectieuses ou même toxiques peuvent engendrer des neuropathies périphériques <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Claudia|nom1=Hammi|prénom2=Brent|nom2=Yeung|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31194377|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542220/|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0" />. Généralement, ils se développent de façon progressive, mais il arrive aussi qu'ils se développent plus rapidement<ref name=":1" />.  Ils se présentent souvent comme de l'engourdissement, des brulures et des paresthésies. De la douleur, une faiblesse et une perte des réflexes tendineux profonds peuvent aussi être présents. Ils sont assez variables en termes de sévérité et de manifestations cliniques puisqu'ils peuvent y avoir une atteinte des fibres motrices, sensorielles et autonomiques. La prise en charge nécessite l'identification de la cause sous jacente, offrir des traitements symptomatiques, traiter les conditions traitables ( i.e. le diabète de type 2 , l'hypothyroïdisme) et corriger les carences<ref name=":0" />.
{{Information situation clinique
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Les '''paresthésies''' sont des sensations d'engourdissement, de brûlures. de froid ou de picotements. Un grand nombre de conditions d'origine métaboliques, systémiques, infectieuses ou même toxiques peuvent engendrer des neuropathies périphériques <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Claudia|nom1=Hammi|prénom2=Brent|nom2=Yeung|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31194377|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542220/|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD|titre=Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2010 Apr 1;|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0401/p887.html#sec-2|pages=887-892}}</ref>. Généralement, ils se développent de façon progressive, mais il arrive aussi qu'ils se développent plus rapidement<ref name=":1" />. 
 
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. <ref name=":1" />. À l'échelle mondiale, la lèpre (la maladie Hansen),causée par le ''Mycobacterium leprae,'' est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est. Parmi les causes courantes ( et qui sont traitables), nous retrouvons les carences nutritionnelles, l'hypothyroïdie et le diabète avec la moitié des gens avec un diabète de type 1 et de type 2 souffrant de neuropathie diabétique.
Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. <ref name=":1" />. À l'échelle mondiale, la {{Étiologie|nom=lèpre}} (la maladie Hansen),causée par le ''{{Étiologie|nom=Lèpre|affichage=Mycobacterium leprae}},'' est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est.   


== Étiologies ==
== Étiologies ==
Parmi les causes courantes ( et traitables), nous retrouvons les carences nutritionnelles,  l'hypothyroïdie et le diabète avec la moitié des gens avec un diabète de type 1 et de type 2 souffrant de neuropathie diabétique.<ref name=":1" />
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|'''Types<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Numbness - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Numbness|site=wikem.org|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0" />'''
|+Étiologies d'engourdissement, picotements, altération de la sensibilité '''<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Numbness - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Numbness|site=wikem.org|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0" />'''
|'''Causes'''
!Types
!Causes  
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|Immunologiques
|Immunologiques
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* {{Étiologie|nom=Guillain-Barre|affichage=Guillain-Barre}}
* {{Étiologie|nom=Syndrome de Guillain-Barre|affichage=Syndrome de Guillain-Barre|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Syndromes vasculitiques|affichage=Syndromes vasculitiques}}
* {{Étiologie|nom=Syndromes vasculitiques|affichage=Syndromes vasculitiques}}
* {{Étiologie|nom=Arthrite rhumatoïde|affichage=Arthrite rhumatoïde}}
* {{Étiologie|nom=Arthrite rhumatoïde|affichage=Arthrite rhumatoïde}}
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|
* {{Étiologie|nom=Botulinisme|affichage=Botulinisme}}
* {{Étiologie|nom=Botulinisme|affichage=Botulinisme}}
* {{Étiologie|nom=Arsénique|affichage=Arsénique}}
* {{Étiologie|nom=Intoxication à l'arsenic|affichage=Arsenic}}
* {{Étiologie|nom=Organophosphates|affichage=Organophosphates}}
* {{Étiologie|nom=Intoxication aux organophosphates|affichage=Organophosphates}}
* {{Étiologie|nom=Thallium|affichage=Thallium}}  
* {{Étiologie|nom=Intoxication au thallium|affichage=Thallium}}  
* {{Étiologie|nom=Nerprun|affichage=Nerprun}}
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* {{Étiologie|nom=Métaux lourds|affichage=Métaux lourds}}
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* Produits chimiques environnementaux
* Produits chimiques environnementaux


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|Infectieuses
|Infectieuses
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* {{Étiologie|nom=Lèpre|affichage=Lèpre}}  
* {{Étiologie|nom=Lèpre|affichage=Lèpre ( Maladie de Hansen)|principale=0}}  
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* {{Étiologie|nom=Maladie de Lyme|affichage=Maladie de Lyme}}  
* {{Étiologie|nom=Diphtérie|affichage=Diphtérie}}
* {{Étiologie|nom=Diphtérie|affichage=Diphtérie}}
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* {{Étiologie|nom=Zona|affichage=Zona}}
* {{Étiologie|nom=Zona|affichage=Zona}}
* {{Étiologie|nom=Virus de l'immunodéficience humaine|affichage=VIH}}
* {{Étiologie|nom=Virus de l'immunodéficience humaine|affichage=VIH}}
* {{Étiologie|nom=Syphilis}}
|-
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|Drogues
|Drogues
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* {{Étiologie|nom=Captopril|affichage=Captopril}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire de l'amiodarone|principale=0|affichage=Amiodarone}}  
* {{Étiologie|nom=Gangliosides|affichage=Gangliosides}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire de la digoxin|principale=0|affichage=Digoxin}}
* {{Étiologie|nom=Or|affichage=Or}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire des gangliosides|affichage=Gangliosides|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire du lithium|principale=0|affichage=Lithium}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire de la phenytoin|principale=0|affichage=Phenytoin}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire de l'hydralazine|principale=0|affichage=Hydralazine}}
* {{Étiologie|nom=Excès d'isoniazide|principale=0|affichage=Isoniazide}}
* {{Étiologie|nom=Excès de métronidazole|principale=0|affichage=Métronidazole}}
* {{Étiologie|nom=Nitrofurantoïne|affichage=Nitrofurantoïne}}
* {{Étiologie|nom=Nitrofurantoïne|affichage=Nitrofurantoïne}}
* {{Étiologie|nom=Excès de statines|principale=0|affichage=Statines}}
* {{Étiologie|nom=Effet adverse de la chloroquine|principale=0|affichage=Chloroquine}}
* {{Étiologie|nom=Effet adverse de la procainamide|principale=0|affichage=Procainamide}}
* {{Étiologie|nom=Effet adverse du tacrolimus|principale=0|affichage=Tacrolimus}}
* {{Étiologie|nom=Suramine|affichage=Suramine}}
* {{Étiologie|nom=Suramine|affichage=Suramine}}
* {{Étiologie|nom=Zimeldine|affichage=Zimeldine}}
* {{Étiologie|nom=Zimeldine|affichage=Zimeldine}}
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* {{Étiologie|nom=Porphyria|affichage=Porphyria}}
* {{Étiologie|nom=Porphyria|affichage=Porphyria}}
* {{Étiologie|nom=Diabète|affichage=DIabète}}
* {{Étiologie|nom=Diabète}}


|-
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* {{Étiologie|nom=Toxicité ou carence en vitamines|affichage=Toxicité ou carence en vitamines}}
* {{Étiologie|nom=Toxicité ou carence en vitamines|affichage=Toxicité ou carence en vitamines}}
** B1
** {{Étiologie|nom=Vitamine B1|affichage=Vitamine B1}}
** B6
** {{Étiologie|nom=Vitamine B6|affichage=Vitamine B6}}
** B12
** {{Étiologie|nom=Vitamine B12|affichage=Vitamine B12}}
** E
** {{Étiologie|nom=Vitamine E|affichage=Vitamine E}}


|-
|-
|Héréditaire
|Héréditaires
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|
* Maladie de {{Étiologie|nom=Charcot-Marie-Tooth|affichage=Charcot-Marie-Tooth}}( Type 1 D, Type 2 A)
* Maladie de {{Étiologie|nom=Charcot-Marie-Tooth|affichage=Charcot-Marie-Tooth}}( Type 1 D, Type 2 A)
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* {{Étiologie|nom=Maladie de refsum|affichage=Maladie de refsum}}  
* {{Étiologie|nom=Maladie de refsum|affichage=Maladie de refsum}}  
* {{Étiologie|nom=Amyloidosis|affichage=Amyloidosis}}
* {{Étiologie|nom=Amyloidosis|affichage=Amyloidosis}}
|-
|Vasculaires
|
* {{Étiologie|nom=Séquelles post-AVC|principale=0|affichage=Séquelles post-AVC}}
|-
|-
|Autres
|Autres
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* {{Étiologie|nom=Myélome multiple|affichage=Myélome multiple}}  
* {{Étiologie|nom=Myélome multiple|affichage=Myélome multiple}}  
* {{Étiologie|nom=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée|affichage=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée}}(MGUS)
* {{Étiologie|nom=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée|affichage=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée}}(MGUS)
* {{Étiologie|nom=Traumatisme|affichage=Traumatisme}}
* {{Étiologie|nom=Lésions nerveuses|principale=0|affichage=Lésions nerveuses}} ( trauma/blessure)
* {{Étiologie|nom=Dysfonction corticale|principale=0|affichage=Dysfonction corticale}}(Tumeur au cerveau, AVC,SEP)
* {{Étiologie|nom=Myélopathie|principale=0|affichage=Myélopathie}} ( compression moelle épinière, myélite transverse)
* {{Étiologie|nom=Radiculopathie|principale=0|affichage=Radiculopathie}} ( compression par hernie discale, tumeur, ostéophyte/éperon osseux)
|-
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|}
|}


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Il ya plusieurs conditions qui peuvent causer une neuropathie périphériques, et les mécanismes sous jacents qui causent les lésions peuvent etre similaires. Ces mécanismes incluent<ref name=":1" />:
Plusieurs conditions peuvent causer une neuropathie périphérique, et les mécanismes sous-jacents qui causent les lésions peuvent être similaires. Ces mécanismes incluent<ref name=":1" />:
* La démyélinisation segmentaire  
* '''La démyélinisation segmentaire'''
** C'est une processus de dégénérescence de la gaine de myéline qui épargne l'axone du nerf  
** C'est un processus de dégénérescence de la gaine de myéline qui épargne l'axone du nerf  
* La dégénérescence wallérienne  
* '''La dégénérescence wallérienne'''
** C'est la dégénérescence d'un axone nerveux secondaire à une lésion/une compression. Par la suite,  la partie distale de l'axone se détériore, probablement à casue du manque de nutriments du corps cellulaire.
** C'est la dégénérescence d'un axone nerveux secondaire à une lésion/une compression. Par la suite,  la partie distale de l'axone se détériore, probablement à cause du manque de nutriments du corps cellulaire.
* La dégénérescence axonale ( "dying back phenomenon")
* '''La dégénérescence axonale''' ( "dying back phenomenon")
** La dégénération de l'axone commence distalement et progresse proximalement. Ceci est probablement secondaire à la plus distale de l'axone est plus vulnérable à cause de sa distance par rapport au corps cellulaire qui le soutien métaboliquement.   
** La dégénération de l'axone commence distalement et progresse proximalement. Ceci est probablement secondaire à la vulnérabilité de la partie distale à cause de sa distance par rapport au corps cellulaire qui le soutien métaboliquement.   
Les sensations sensorielles atypiques peuvent et peuvent être divisés en deux catégories: positifs et négatifs.<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Manish Suneja, Joseph F. Szot, Richard F. LeBlond, Donald D. Brown|titre=DeGowin’s Diagnostic Examination, 11e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=9781260134872|lire en ligne=}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Michael J. Aminoff|titre=Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=9781259644047|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192011473&bookid=2129&Resultclick=2#1156504716}}</ref>
Les sensations sensorielles atypiques peuvent être divisés en deux catégories: positifs et négatifs.<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Manish Suneja, Joseph F. Szot, Richard F. LeBlond, Donald D. Brown|titre=DeGowin’s Diagnostic Examination, 11e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=9781260134872|lire en ligne=}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Michael J. Aminoff|titre=Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=9781259644047|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192011473&bookid=2129&Resultclick=2#1156504716}}</ref>
* Les symptômes sensoriels positifs surviennent en raison d’impulsions générés sur des sites de seuil abaissé ou d'excitabilité accrue le long d'une voie sensorielle périphérique ou centrale.  
* '''Les symptômes sensoriels positifs''' surviennent en raison d’impulsions générés sur des sites de seuil abaissé ou d'excitabilité accrue le long d'une voie sensorielle périphérique ou centrale.  
** I.e. picotement secondaire à une stimulation nerveuse
** I.e. picotement secondaire à une stimulation nerveuse
* Les symptomes sensoriels négatifs surviennent secondaire à une perte de la fonction sensorielle et sont caractérisés par une sensation diminuée ou absente.  
* '''Les symptômes sensoriels négatifs''' surviennent secondaire à une perte de la fonction sensorielle et ils sont caractérisés par une sensation diminuée ou absente.  
** i.e. l'engourdissement secondaire à une lésion nerveuse
** i.e. l'engourdissement secondaire à une lésion nerveuse
Selon les symptômes, nous pouvons évaluer de manière le niveau anatomique de la blessure.<ref name=":4" /><ref name=":5" />
Selon les symptômes, nous pouvons évaluer le niveau anatomique de la blessure.<ref name=":4" /><ref name=":5" />
* Si ce sont des symptômes d’un côté du corps entier, cela indiquent un problème au niveau du thalamus ou le cortex.  
* Un côté du corps entier indique un problème au niveau du thalamus ou du cortex.  
* Si les symptômes d'un côté du corps se trouvent en dessous d'un endroit, cela suggère une lésion de la moelle épinière.  
* Un côté du corps se trouvant en dessous d'un endroit, cela suggère une lésion de la moelle épinière.  
* Si nous observons des symptômes avec une distribution nerveuse périphérique, cela implique une lésion de ce nerf.  
* Distribution nerveuse périphérique implique une lésion de ce nerf.  
* S’il y a une paresthésie distale symétrique, comme une distribution bas-gant, cela indique plutôt une une neuropathie axonale sensorielle
* Presthésie distale symétrique, comme une distribution bas-gant indique une une neuropathie axonale sensorielle
 
== Approche clinique<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD|titre=Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2010 Apr 1;|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0401/p887.html#sec-2|pages=887-892}}</ref> ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}


=== Questionnaire <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Sara Mirali, Ayesh Seneviratne|titre=Toronto Notes|passage=783-785|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> ===
== Approche clinique ==
=== Questionnaire  ===
   
   
Il est important d'obtenir une histoire détaillée afin de d'identifier la cause de la neuropathie.
Il est important d'obtenir une histoire détaillée afin de d'identifier la cause de la neuropathie.<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Sara Mirali, Ayesh Seneviratne|titre=Toronto Notes|passage=783-785|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
* Questionner sur
* Questionner sur :
** Les antécédents personnels  
** Les antécédents personnels  
** Les antécédents familiaux
** Les antécédents familiaux
** Les expositions ( i.e. {{Questionnaire|nom=Insectes|indication=|affichage=insectes}}, {{Questionnaire|nom=Toxines|indication=|affichage=toxines}}, {{Questionnaire|nom=Voyages,|indication=|affichage=voyages,}} {{Questionnaire|nom=Sexuelles|indication=|texte=|affichage=sexuelles}} )
** Les expositions (p. ex., {{Questionnaire|nom=Insectes|indication=|affichage=insectes}}, {{Questionnaire|nom=Toxines|indication=|affichage=toxines}}, {{Questionnaire|nom=Voyages,|indication=|affichage=voyages,}} {{Questionnaire|nom=Sexuelles|indication=|texte=|affichage=sexuelles}} )
** Les habitudes de vie ( surtout la consommation d'alcool)
** Les habitudes de vie ( surtout la consommation d'alcool)
** Médicaments actuelles ( et ceux utilisés dans le passé)  
** Médicaments actuelles ( et ceux utilisés dans le passé)  
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**** À gauche ou à droite ?  
**** À gauche ou à droite ?  
**** Symétrique ou asymétrique?  
**** Symétrique ou asymétrique?  
***** Atteinte très symétrique: cause systémique (p. ex., métabolique,  infectieuse, toxique, cause post-infectieuse liée à un médicament, ou une carence en vitamine ).
***** Atteinte asymétrique claire: cause structurelle  plus probable (p. ex., une tumeur, un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, une compression du plexus ou du nerf périphérique, une maladie dégénérative focale ou multifocale).
**** Présence d'implication faciale?  
**** Présence d'implication faciale?  
*** Qualité et symptômes accompagnateurs  
*** Qualité et symptômes accompagnateurs  
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**** Implication autonomique ?  
**** Implication autonomique ?  
**** Avec ou sans douleur ?  
**** Avec ou sans douleur ?  
*** Temporalité  
***Temporalité
**** Statique ou progressive ?  
**** Statique ou progressive ?  
**** Aigue ou chronique ?  
**** Aiguë ou chronique ? La vitesse d'apparition des symptômes est importante à connaitre car elle oriente vers une physiopathologie probable:<ref name=":6" />
Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. <ref name=":0" />
*****Presque instantanée (habituellement en secondes, parfois quelques minutes): ischémique ou traumatique
* Les  {{Questionnaire|nom=Atteintes centrales|indication=|affichage=atteintes centrales}}sont souvent accompagnés par d'autres symptômes
***** Quelques heures à plusieurs jours: infectieuse ou toxique métabolique
** I.e. {{Questionnaire|nom=Changements vision|indication=|affichage=Changements vision}}, {{Questionnaire|nom=Ataxie (signe clinique)|indication=|affichage=ataxie}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de communications|indication=|affichage=troubles de communication}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de compréhension|indication=|affichage=troubles de compréhension}}
***** Quelques jours à quelques semaines: infectieuse, toxique métabolique, ou à médiation immunitaire
* Si nous soupçonnons une {{Questionnaire|nom=Myélopathie|indication=|texte=|affichage=myélopathie}}
***** Quelques semaines à quelques mois: néoplasique ou dégénérative{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>Si l'engourdissement se manifeste de façon quasi instantanée et sans aucune présence de traumatisme, il faut suspecter un événement ischémique aigu.</big>'''}}
** Important de demander s'il y a des troubles avec les fonctions vésicales et avec les selles  
** Des facteurs déclenchants possibles (p. ex., compression d'une extrémité, traumatisme, intoxication récente, dormir dans une position inconfortable, symptômes d'infection) doivent être recherchés. <ref name=":6" />
* Par rapport au neuropathies périphériques  
Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. <ref name=":0" />  
** Elles peuvent être asymétriques, peuvent avoir des symptômes qui suivent un certain {{Questionnaire|nom=dermatome|indication=|affichage=dermatome}} ou avoir des symptômes accompagnateurs ( i.e. une douleur dans le cou)<ref name=":0" />
* Par rapport aux {{Étiologie|nom=neurophathie centrale|affichage=neurophathies centrales}},  ils sont souvent accompagnés par d'autres symptômes : p. ex., {{Questionnaire|nom=Changements vision|indication=|affichage=Changements vision}}, {{Questionnaire|nom=Ataxie (signe clinique)|indication=|affichage=ataxie}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de communications|indication=|affichage=troubles de communication}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de compréhension|indication=|affichage=troubles de compréhension}}
Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent etre réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. <ref name=":1" />
* Si nous soupçonnons une {{Questionnaire|nom=Myélopathie|indication=|texte=|affichage=myélopathie}}, il est Important de demander s'il y a des troubles avec les fonctions vésicales et avec les selles
* Par rapport aux neuropathies périphériques, <ref name=":0" />elles peuvent être asymétriques, peuvent avoir des symptômes qui suivent un certain {{Questionnaire|nom=dermatome|indication=|affichage=dermatome}} ou avoir des symptômes accompagnateurs ( i.e. {{Signe clinique|nom=Cervicalgie|affichage=cervicalgie|prévalence=}})
Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent être réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. <ref name=":1" />
 
Selon les étiologies, nous pouvons noter certaines présentations cliniques et vice-versa:  <ref name=":6" />
{| class="wikitable"
!
!Étiologies
!Signes et symptômes
|-
| rowspan="3" |'''Engourdissement de l'hémicorps'''
|{{Étiologie|nom=Atteinte corticale|affichage=Atteinte corticale}}( i.e. secondaire à  l'AVC, SEP)
|
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} ipsilatérale
** Visage
** Corps
 
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} corticale ( i.e. {{Questionnaire|nom=agraphesthésie|indication=|affichage=agraphesthésie}})
* {{Examen clinique|nom=Déficits neurologiques|indication=|affichage=Déficits neurologiques}}  ( i.e. ataxie)
|-
|{{Étiologie|nom=Atteinte du tronc cérébral supérieur|affichage=Atteinte du tronc cérébral supérieur}}/{{Étiologie|nom=thalamus|affichage=thalamus}}( i.e. secondaire à un AVC, abcès)
|
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} ipsilatérale
** Visage
** Corps
 
* Atteintes {{Examen clinique|nom=Nerfs crâniens (examen)|indication=|affichage=nerfs crâniens}}
|-
|{{Étiologie|nom=Atteinte du tronc cérébral inférieur|affichage=Atteinte du tronc cérébral inférieur}} ( i.e. secondaire à AVC, troubles dégénératifs au niveau cérébral)
|
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} avec une distribution alternée
** Atteinte du visage d'un côté
** Atteinte du corps de l'autre côté
 
* Atteintes {{Examen clinique|nom=Nerfs crâniens (examen)|indication=|affichage=nerfs crâniens}}
|-
| rowspan="5" |'''Engourdissement bilatéral des membres ou du tronc'''
|{{Étiologie|nom=Myélopathie traverse|affichage=Myélopathie traverse}} ( i.e. seocndaire à une compression médullaire)
|
* Atteinte au niveau
** Moteur
** Sensorielle
** des réflexes sous un segment rachidien spécifique
* {{Examen clinique|nom=Dysfonctions végétatifs|indication=|affichage=Dysfonctions végétatifs}}( i.e. atteinte vésical, anhidrose, etc)
|-
|Atteinte de {{Étiologie|nom=la colonne dorsale médullaire|affichage=la colonne dorsale médullaire}}( i.e. secondaire à un déficit en {{Questionnaire|nom=Vitamine b12|indication=|affichage=vitamine b12}})
|
* Altération de la {{Questionnaire|nom=proprioception|indication=|affichage=proprioception}}
* Altération du sens {{Questionnaire|nom=vibratoire|indication=|affichage=vibratoire}}
* Si carence de {{Questionnaire|nom=Vitamine b12|indication=|affichage=vitamine b12}}
** Atteinte bilatéraux et symétriques 
|-
|{{Étiologie|nom=Syndrome de la queue de cheval|affichage=Syndrome la queue de cheval}}
|
* Incontinence urinaire/fécale
* Atteinte des réflexes sphinctériens (i.e. réflexe bulbocaverneux) 
|-
|{{Étiologie|nom=Polyneuropathie|affichage=Polyneuropathie}}
* Démyélinisante ( i.e. secondaire syndrome de Guillain-Barré)
* Axonale ( i.e. secondaire au diabète)
|
* {{Questionnaire|nom=Paresthésies|indication=|affichage=Paresthésies}} et perte sensoriels
** +/- symétriques
** Surtout en distale( en gant/chaussettes)
** Bilatéraux
* +/- faiblesse
* +/- hyporéflexie
|-
|{{Étiologie|nom=Mononeuropathie|affichage=Mononeuropathie}} multiple ( i.e. secondaire à des conditions touchant le tissu conjonctif)
* Aussi connue sous le nom de mononévrite
|
* {{Étiologie|nom=Engourdissements|affichage=Engourdissements}} ( +/- douleur)
* {{Examen clinique|nom=Atteintes motrices|indication=|affichage=Atteintes motrices}}
* {{Examen clinique|nom=Perte des réflexes|indication=|affichage=Perte des réflexes}} dans dans le territoire de ≥ 2 nerfs périphériques 
|-
| rowspan="3" |'''Engourdissement d'une partie d'un seul membre'''
|{{Étiologie|nom=Radiculopathie|affichage=Radiculopathie}}( i.e. secondaire à une hernie discale)
|
* Douleur qui augmente avec
** {{Questionnaire|nom=La manoeuvre de Valsalva|indication=|affichage=La manoeuvre de Valsalva}}
** le déplacement du rachis
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}}
* {{Examen clinique|nom=Atteintes motrices|indication=|affichage=Atteintes motrices}}
* +/- {{Examen clinique|nom=Perte des réflexes|indication=|affichage=Perte des réflexes}} dans le territoire radiculaire en questions
|-
|{{Étiologie|nom=Pléxopathie|affichage=Pléxopathie}} ( i.e. secondaire à une plexopathie brachiale)
|
* Atteintes dans un territoire plus large que la radiculopathie/mononeuropathie
** Atteintes sensoriels
** {{Examen clinique|nom=Atteintes motrices|indication=|affichage=Atteintes motrices}} dans une partie d'une partie d'un ou plusieurs membres
|-
|{{Étiologie|nom=Mononévrite unique|affichage=Mononévrite unique}} ( i.e. secondaire à syndrome de tunnel tarsien)
|
* Dans le territoire d'on nerf périphérique unique
** {{Étiologie|nom=Engourdissements|affichage=Engourdissements}}
** {{Examen clinique|nom=Atteintes motrices|indication=|affichage=Atteintes motrices}}
** {{Examen clinique|nom=Perte des réflexes|indication=|affichage=Perte des réflexes}}
 
|}
 
=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />
Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />
* Évaluer les {{Examen clinique|nom=Nerfs crâniens (examen)|indication=|affichage=nerfs crâniens}}
* {{Examen clinique|nom=Examen neurologique|indication=}} complet
* Évaluer {{Examen clinique|nom=Neurones moteurs inférieurs|indication=|affichage=neurones moteurs inférieurs}}
* Évaluer le {{Examen clinique|nom=Status respiratoire|indication=|affichage=status respiratoire}}  


* {{Examen clinique|nom=Test de sensibilité|indication=|affichage=Test de sensibilité}} dans les extrémités périphériques<ref name=":0" />
* {{Examen clinique|nom=Test de sensibilité|indication=|affichage=Test de sensibilité}} dans les extrémités périphériques<ref name=":0" />
** {{Examen clinique|nom=Proprioception|indication=|affichage=Proprioception}}
** {{Examen clinique|nom=Proprioception|indication=|affichage=Proprioception}}
** {{Examen clinique|nom=Vibration|indication=|affichage=Vibration}}( à l'aide d'un diapason)
** {{Examen clinique|nom=Vibration|indication=|affichage=Vibration}} (à l'aide d'un diapason)
** {{Examen clinique|nom=Piqûre|indication=|affichage=Piqûre}}
** {{Examen clinique|nom=Piqûre|indication=|affichage=Piqûre}}  
** {{Examen clinique|nom=Toucher léger|indication=|affichage=Toucher léger}}
** {{Examen clinique|nom=Toucher léger|indication=|affichage=Toucher léger}}
** {{Examen clinique|nom=Chaud/froid|indication=|affichage=Chaud/froid}}  
** {{Examen clinique|nom=Chaud/froid|indication=|affichage=Chaud/froid}}  
* Test des {{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=réflexes tendineux}}  
* Test des {{Examen clinique|nom=réflexes ostéotendineux|indication=}}  
De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques  
De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|'''Région'''
!Région
|'''Distribution'''
!Distribution
|'''Implication faciale'''
!Implication faciale
|'''Douleur'''
!Douleur
|-
|-
|Cerveau
|Cerveau
Ligne 186 : Ligne 306 :
|Oui
|Oui
|-
|-
|Nerve
|Nerf
|Unilatérale or bilatérale
|Unilatérale or bilatérale
|Possible
|Possible
|Oui
|Oui
|}
|}
Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétiques, nous pouvons retrouver:   
Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétique, nous pouvons retrouver:   
* Des perte de sensations ( +/- douleur) avec une {{Examen clinique|nom=Distribution de type chaussette ou en gants|indication=|affichage=distribution de type chaussette ou en gants}}
* Des pertes de sensations ( +/- douleur) avec une [[Neuropathie en gants et chaussettes|neuropathie en gants et chaussettes]]
* Des {{Examen clinique|nom=Atteintes neuropathiques|indication=|affichage=atteintes neuropathiques}} ( i.e. gastroparésie), etc.   
* Des atteintes [[Neuropathie autonome|neuropathiques autonomiques]] ( i.e. gastroparésie), etc.   


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
* {{Drapeau rouge|nom=Faiblesse avec un début soudain ou rapidement progressive|affichage=Faiblesse avec un début soudain ou rapidement progressive}}<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Numbness - Neurologic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/neurologic-disorders/symptoms-of-neurologic-disorders/numbness|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-02}}</ref>  
Les drapeaux rouges sont : <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Numbness - Neurologic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/neurologic-disorders/symptoms-of-neurologic-disorders/numbness|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-02}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Kelsey|nom1=Barrell|prénom2=A. Gordon|nom2=Smith|titre=Peripheral Neuropathy|périodique=Medical Clinics|volume=103|numéro=2|date=2019-03-01|issn=0025-7125|issn2=1557-9859|pmid=30704689|doi=10.1016/j.mcna.2018.10.006|lire en ligne=https://www.medical.theclinics.com/article/S0025-7125(18)30128-7/abstract|consulté le=2021-01-30|pages=383–397}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Polyneuropathy - Brain, Spinal Cord, and Nerve Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/peripheral-nerve-and-related-disorders/polyneuropathy|site=Merck Manuals Consumer Version|consulté le=2021-01-30}}</ref>
* {{Drapeau rouge|nom=Engourdissement avec un début soudain|affichage=Engourdissement avec un début soudain}}<ref name=":6" />
{| class="wikitable"
* {{Drapeau rouge|nom=Syndrome de la queue de la cheval|affichage=Syndrome de la queue de la cheval}} ou du {{Drapeau rouge|nom=Syndrome du cone termina|affichage=syndrome du cone termina}}l<ref name=":6" />
|+
* {{Drapeau rouge|nom=Atteintes neurologiques bilatéraux|affichage=Atteintes neurologiques bilatéraux}} (sous un segment rachidien)<ref name=":6" />
!Drapeaux rouges
* {{Drapeau rouge|nom=Perte de sensibilité|affichage=Perte de sensibilité}} au niveau du visage et du corps<ref name=":6" />
!Étiologies possibles
** Ipsitéraux
!
** Contralatéraux
!
* {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée}}<ref name=":6" />
|-
*
|{{Drapeau rouge|nom=Engourdissement avec un début soudain|affichage=Engourdissement avec un début soudain}}
|
* Infection ( i.e. Maladie de Hansen)
* Syndrome Guillain-Barré
* Toxicité
* Ischémique ou traumatique
* Processus immunologique
|
|
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Incontinence urinaire/fécale|affichage=Incontinence urinaire/fécale}} OU
 
{{Drapeau rouge|nom=anesthésie en selle|affichage=anesthésie en selle}} OU
 
{{Drapeau rouge|nom=perte de réflexes bulbocaverneux/anaux|affichage=perte de réflexes bulbocaverneux/anaux}}
|
* {{Drapeau rouge|nom=Syndrome de la queue de la cheval|affichage=Syndrome de la queue de la cheval}}
* {{Drapeau rouge|nom=Syndrome du cone termina|affichage=syndrome du cone termina}}l
|
|
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée}}
|
* Syndrome Guillain-Barré
* Botulinisme
|
|
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Déficit neurologique bilatéral}}
|
* Myélopathie transverse
* Atteinte de la moelle épinière (colonne dorsale)
|
|
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Perte de sensibilité|affichage=Perte de sensibilité}} au niveau du visage et du corps
|
* Ipsilatéral : atteinte corticale, thalamique ou du tronc cérébral
* Contralatéral: atteinte sous le tronc cérébral
|
|
|}


== Investigation ==
== Investigation ==
Il n'éxiste pas un seul type d'imagerie ou de laboratoire pour évaluer les neuropathies périphériques. Par contre, les investigations suivantes peuvent être pertinents au diagnostic et aider à l'identification de la cause sous-jacente afin d'orienter notre prise en charge <ref name=":1" />
Il n'existe pas un seul type d'imagerie ou de laboratoire pour évaluer les neuropathies périphériques. Par contre, les investigations suivantes peuvent être pertinents au diagnostic et aider à l'identification de la cause sous-jacente afin d'orienter notre prise en charge <ref name=":1" />
* {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|affichage=FSC}}
* {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|affichage=FSC}}
* {{Examen paraclinique|nom=CRP|indication=|affichage=CRP}}
* {{Examen paraclinique|nom=CRP|indication=|affichage=CRP}}
* {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=Électrolytes}}  
* {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=Électrolytes}}  
* {{Examen paraclinique|nom=Bilan rénal|indication=|affichage=Bilan rénal}}
* {{Examen paraclinique|nom=Créatinine|indication=|affichage=Créatinine}}
* {{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=|affichage=Bilan hépatique}}
* {{Examen paraclinique|nom=Analyse et culture d'urine|indication=|texte=|affichage=Analyse et culture d'urine}} ( à la recherche de protéines {{Examen paraclinique|nom=Bence-Jones|indication=|affichage=Bence-Jones}}, qui suggère un diagnostic de myélome multiple)
* {{Examen paraclinique|nom=Analyse et culture d'urine|indication=|texte=|affichage=Analyse et culture d'urine}}
* {{Examen paraclinique|nom=Gaz veineux|indication=|affichage=Gaz veineux}}
* {{Examen paraclinique|nom=Gaz veineux|indication=|affichage=Gaz veineux}}
* {{Examen paraclinique|nom=HbA1c|indication=|affichage=HbA1c}}
* {{Examen paraclinique|nom=HbA1c|indication=|affichage=HbA1c}}
* {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=|affichage=TSH}} ( +/- t4)
* {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=|affichage=TSH}} ( +/- T4)
* {{Examen paraclinique|nom=Tests d'anticorps|indication=|affichage=Tests d'anticorps}} ( pour maladies autoimmunes telles que le lupus)  
* {{Examen paraclinique|nom=Tests d'anticorps|indication=|affichage=Tests d'anticorps}} ( pour maladies autoimmunes telles que le lupus)  
* Recherche de {{Examen paraclinique|nom=Carences en vitamines et minéraux|indication=|affichage=carences en vitamines et minéraux}} ( i.e. folate, vitamine b12, thiamine, pyridoxine,l thiamine, vitamine E)  
* Recherche de {{Examen paraclinique|nom=Carences en vitamines et minéraux|indication=|affichage=carences en vitamines et minéraux}} ( i.e. folate, vitamine b12, thiamine, pyridoxine,l thiamine, vitamine E)  
* Recherche de {{Examen paraclinique|nom=Toxicités des métaux lourds|indication=|affichage=toxicités des métaux lourds}} ( i.e. plomb, arsenic )  
* Recherche de {{Examen paraclinique|nom=Toxicités des métaux lourds|indication=|affichage=toxicités des métaux lourds}} ( i.e. plomb, arsenic )  
* {{Examen paraclinique|nom=Bilan infectieux|indication=|affichage=Bilan infectieux}} à la recherche de la syphilis, l'hépatite C, le VIH, la maladie de Lyme, et le virus d'Epstein-Barr.
* Sérologies à la recherche de
** la syphilis ( {{Examen paraclinique|nom=VDRL|indication=|affichage=VDRL}})
** l'hépatite C ({{Examen paraclinique|nom=Anti-VHC|indication=|affichage=Anti-VHC}})
** le VIH ({{Examen paraclinique|nom=Anti-VIH|indication=|affichage=anti-VIH}})
** {{Examen paraclinique|nom=La maladie de Lyme|indication=|affichage=la maladie de Lyme}}
** le virus d'Epstein-Barr ({{Examen paraclinique|nom=EBNA|indication=|affichage=EBNA}})
 
* {{Examen paraclinique|nom=EMG|indication=|texte=|affichage=EMG}}  
* {{Examen paraclinique|nom=EMG|indication=|texte=|affichage=EMG}}  
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie|indication=|affichage=Tomodensitométrie}}/ {{Examen paraclinique|nom=IRM|indication=|affichage=IRM}}
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie|indication=|affichage=Tomodensitométrie}}/ {{Examen paraclinique|nom=IRM|indication=|affichage=IRM}}
* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie du nerf|indication=|affichage=Biopsie du nerf}}  
* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie nerveuse}}  
* {{Examen paraclinique|nom=Test génétique|indication=|affichage=Test génétique}}
* {{Examen paraclinique|nom=Test génétique|indication=|affichage=Test génétique}}


Ligne 235 : Ligne 401 :
* Pour la neuropathie diabétique
* Pour la neuropathie diabétique
** Contrôler la glycémie
** Contrôler la glycémie
** Les pieds doivent être inspectés fréquemment à la recherche d'ulcères et de signes d'infection. Les patients qui ont les mains ou les doigts insensibles doivent être vigilants surtout lors de la manipulation d'objets pourront potentiellement être chauds ou tranchants.<ref name=":6" />
* Pour la neuropathie démyélinisante inflammatoire
* Pour la neuropathie démyélinisante inflammatoire
** Débuter des {{Traitement|nom=Corticostéroïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticostéroïdes}}
** Débuter des {{Traitement|nom=Corticostéroïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticostéroïdes}}
** Par la suite, traiter avec {{Traitement|nom=Immunosuppresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=immunosuppresseurs}}/ {{Traitement|nom=Immunoglobulines intraveineuses|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=immunoglobulines intraveineuses}}/ {{Traitement|nom=plasmaphérèse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=plasmaphérèse}}.
** Par la suite, traiter avec {{Traitement|nom=Immunosuppresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=immunosuppresseurs}}/ {{Traitement|nom=Immunoglobulines intraveineuses|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=immunoglobulines intraveineuses}}/ {{Traitement|nom=plasmaphérèse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=plasmaphérèse}}.
Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles. Par contrre, il est possible de contrôler les symptômes.  
Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles. Par contre, il est possible de contrôler les symptômes.  


S'il y a de la {{Étiologie|nom=Douleur neuropathique|affichage=douleur neuropathique}} qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des {{Traitement|nom=Antidépresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=antidépresseurs}}, des {{Traitement|nom=anticonvulsants|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anticonvulsants}} et  des traitements topiques ( i.e. lidocaine).
S'il y a de la {{Étiologie|nom=Douleur neuropathique|affichage=douleur neuropathique}} qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des {{Traitement|nom=Antidépresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=antidépresseurs}}, des {{Traitement|nom=anticonvulsants|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anticonvulsants}} et  des traitements topiques ( i.e. lidocaine).
Ligne 245 : Ligne 412 :


== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
<references />
<references />

Dernière version du 3 février 2021 à 20:01

Paresthésies
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques IRM, Électrolytes, Créatinine, TSH, HbA1c, CRP, Gaz veineux, Tomodensitométrie, EMG, Analyse et culture d'urine, ... [+]
Drapeaux rouges
Dyspnée (symptôme), Perte de sensibilité, Anesthésie en selle, Engourdissement avec un début soudain, Incontinence urinaire/fécale, Perte de réflexes bulbocaverneux/anaux, Syndrome de la queue de la cheval, Syndrome du cone termina, Déficit neurologique bilatéral
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Objectif du CMC
Engourdissement, picotements, altération de la sensibilité (66)

Les paresthésies sont des sensations d'engourdissement, de brûlures. de froid ou de picotements. Un grand nombre de conditions d'origine métaboliques, systémiques, infectieuses ou même toxiques peuvent engendrer des neuropathies périphériques [1][2]. Généralement, ils se développent de façon progressive, mais il arrive aussi qu'ils se développent plus rapidement[1].

Épidémiologie

Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. [1]. À l'échelle mondiale, la lèpre (la maladie Hansen),causée par le Mycobacterium leprae, est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est.

Étiologies

Parmi les causes courantes ( et traitables), nous retrouvons les carences nutritionnelles, l'hypothyroïdie et le diabète avec la moitié des gens avec un diabète de type 1 et de type 2 souffrant de neuropathie diabétique.[1]

Étiologies d'engourdissement, picotements, altération de la sensibilité [1][3][2]
Types Causes
Immunologiques
Toxiques
Infectieuses
Drogues
Métaboliques
Nutritionelles
Héréditaires
Vasculaires
Autres

Physiopathologie

Plusieurs conditions peuvent causer une neuropathie périphérique, et les mécanismes sous-jacents qui causent les lésions peuvent être similaires. Ces mécanismes incluent[1]:

  • La démyélinisation segmentaire
    • C'est un processus de dégénérescence de la gaine de myéline qui épargne l'axone du nerf
  • La dégénérescence wallérienne
    • C'est la dégénérescence d'un axone nerveux secondaire à une lésion/une compression. Par la suite, la partie distale de l'axone se détériore, probablement à cause du manque de nutriments du corps cellulaire.
  • La dégénérescence axonale ( "dying back phenomenon")
    • La dégénération de l'axone commence distalement et progresse proximalement. Ceci est probablement secondaire à la vulnérabilité de la partie distale à cause de sa distance par rapport au corps cellulaire qui le soutien métaboliquement.

Les sensations sensorielles atypiques peuvent être divisés en deux catégories: positifs et négatifs.[4][5]

  • Les symptômes sensoriels positifs surviennent en raison d’impulsions générés sur des sites de seuil abaissé ou d'excitabilité accrue le long d'une voie sensorielle périphérique ou centrale.
    • I.e. picotement secondaire à une stimulation nerveuse
  • Les symptômes sensoriels négatifs surviennent secondaire à une perte de la fonction sensorielle et ils sont caractérisés par une sensation diminuée ou absente.
    • i.e. l'engourdissement secondaire à une lésion nerveuse

Selon les symptômes, nous pouvons évaluer le niveau anatomique de la blessure.[4][5]

  • Un côté du corps entier indique un problème au niveau du thalamus ou du cortex.
  • Un côté du corps se trouvant en dessous d'un endroit, cela suggère une lésion de la moelle épinière.  
  • Distribution nerveuse périphérique implique une lésion de ce nerf.
  • Presthésie distale symétrique, comme une distribution bas-gant indique une une neuropathie axonale sensorielle

Approche clinique

Questionnaire

Il est important d'obtenir une histoire détaillée afin de d'identifier la cause de la neuropathie.[1][2][6]

  • Questionner sur :
    • Les antécédents personnels
    • Les antécédents familiaux
    • Les expositions (p. ex., insectes, toxines, voyages, sexuelles )
    • Les habitudes de vie ( surtout la consommation d'alcool)
    • Médicaments actuelles ( et ceux utilisés dans le passé)
    • Traumatismes
    • Carences alimentaires et nutritionnelles [1].
    • Symptômes
      • Evaluation de la distribution
        • En proximal ou en distal ?
        • Bras ou les jambes?
        • À gauche ou à droite ?
        • Symétrique ou asymétrique?
          • Atteinte très symétrique: cause systémique (p. ex., métabolique, infectieuse, toxique, cause post-infectieuse liée à un médicament, ou une carence en vitamine ).
          • Atteinte asymétrique claire: cause structurelle plus probable (p. ex., une tumeur, un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, une compression du plexus ou du nerf périphérique, une maladie dégénérative focale ou multifocale).
        • Présence d'implication faciale?
      • Qualité et symptômes accompagnateurs
        • Sensoriel ou moteur ou les deux ?
        • Implication autonomique ?
        • Avec ou sans douleur ?
      • Temporalité
        • Statique ou progressive ?
        • Aiguë ou chronique ? La vitesse d'apparition des symptômes est importante à connaitre car elle oriente vers une physiopathologie probable:[7]
          • Presque instantanée (habituellement en secondes, parfois quelques minutes): ischémique ou traumatique
          • Quelques heures à plusieurs jours: infectieuse ou toxique métabolique
          • Quelques jours à quelques semaines: infectieuse, toxique métabolique, ou à médiation immunitaire
          • Quelques semaines à quelques mois: néoplasique ou dégénérative
            Si l'engourdissement se manifeste de façon quasi instantanée et sans aucune présence de traumatisme, il faut suspecter un événement ischémique aigu.
    • Des facteurs déclenchants possibles (p. ex., compression d'une extrémité, traumatisme, intoxication récente, dormir dans une position inconfortable, symptômes d'infection) doivent être recherchés. [7]

Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. [2]

Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent être réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. [1]

Selon les étiologies, nous pouvons noter certaines présentations cliniques et vice-versa: [7]

Étiologies Signes et symptômes
Engourdissement de l'hémicorps Atteinte corticale( i.e. secondaire à l'AVC, SEP)
Atteinte du tronc cérébral supérieur/thalamus( i.e. secondaire à un AVC, abcès)
Atteinte du tronc cérébral inférieur ( i.e. secondaire à AVC, troubles dégénératifs au niveau cérébral)
  • Perte de sensibilité avec une distribution alternée
    • Atteinte du visage d'un côté
    • Atteinte du corps de l'autre côté
Engourdissement bilatéral des membres ou du tronc Myélopathie traverse ( i.e. seocndaire à une compression médullaire)
  • Atteinte au niveau
    • Moteur
    • Sensorielle
    • des réflexes sous un segment rachidien spécifique
  • Dysfonctions végétatifs( i.e. atteinte vésical, anhidrose, etc)
Atteinte de la colonne dorsale médullaire( i.e. secondaire à un déficit en vitamine b12)
Syndrome la queue de cheval
  • Incontinence urinaire/fécale
  • Atteinte des réflexes sphinctériens (i.e. réflexe bulbocaverneux)
Polyneuropathie
  • Démyélinisante ( i.e. secondaire syndrome de Guillain-Barré)
  • Axonale ( i.e. secondaire au diabète)
  • Paresthésies et perte sensoriels
    • +/- symétriques
    • Surtout en distale( en gant/chaussettes)
    • Bilatéraux
  • +/- faiblesse
  • +/- hyporéflexie
Mononeuropathie multiple ( i.e. secondaire à des conditions touchant le tissu conjonctif)
  • Aussi connue sous le nom de mononévrite
Engourdissement d'une partie d'un seul membre Radiculopathie( i.e. secondaire à une hernie discale)
Pléxopathie ( i.e. secondaire à une plexopathie brachiale)
  • Atteintes dans un territoire plus large que la radiculopathie/mononeuropathie
    • Atteintes sensoriels
    • Atteintes motrices dans une partie d'une partie d'un ou plusieurs membres
Mononévrite unique ( i.e. secondaire à syndrome de tunnel tarsien)

Examen clinique

Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique[2][3][6]

De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques

Région Distribution Implication faciale Douleur
Cerveau Unilatérale Souvent Non
Moelle épinière Bilatérale Non Possible
Racine nerveuse Unilatérale Non Oui
Nerf Unilatérale or bilatérale Possible Oui

Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétique, nous pouvons retrouver:

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont : [7][8][9]

Drapeaux rouges Étiologies possibles
Engourdissement avec un début soudain
  • Infection ( i.e. Maladie de Hansen)
  • Syndrome Guillain-Barré
  • Toxicité
  • Ischémique ou traumatique
  • Processus immunologique
Incontinence urinaire/fécale OU

anesthésie en selle OU

perte de réflexes bulbocaverneux/anaux

Dyspnée
  • Syndrome Guillain-Barré
  • Botulinisme
déficit neurologique bilatéral
  • Myélopathie transverse
  • Atteinte de la moelle épinière (colonne dorsale)
Perte de sensibilité au niveau du visage et du corps
  • Ipsilatéral : atteinte corticale, thalamique ou du tronc cérébral
  • Contralatéral: atteinte sous le tronc cérébral

Investigation

Il n'existe pas un seul type d'imagerie ou de laboratoire pour évaluer les neuropathies périphériques. Par contre, les investigations suivantes peuvent être pertinents au diagnostic et aider à l'identification de la cause sous-jacente afin d'orienter notre prise en charge [1]

Prise en charge

Pour la prise en charge de la neuropathie, il est important d'identifier, si possible, la cause pathologique sous jacente afin de guider nos interventions.[1][2]

Par exemple:

  • Correction des carences en vitamines
  • Pour l'alcool chronique
    • Programme de cessation alcoolique,
  • Pour la neuropathie diabétique
    • Contrôler la glycémie
    • Les pieds doivent être inspectés fréquemment à la recherche d'ulcères et de signes d'infection. Les patients qui ont les mains ou les doigts insensibles doivent être vigilants surtout lors de la manipulation d'objets pourront potentiellement être chauds ou tranchants.[7]
  • Pour la neuropathie démyélinisante inflammatoire

Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles. Par contre, il est possible de contrôler les symptômes.

S'il y a de la douleur neuropathique qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des antidépresseurs, des anticonvulsants et des traitements topiques ( i.e. lidocaine).

Il est aussi important d'impliquer la physiothérapie et l'ergothérapie afin d'aider avec les forces et la fonction globale du patient.

Références

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 et 1,10 Claudia Hammi et Brent Yeung, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31194377, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 et 2,7 (en) HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD, « Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management », Am Fam Physician,‎ 2010 apr 1;, p. 887-892 (lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « Numbness - WikEM », sur wikem.org (consulté le 31 décembre 2020)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) Manish Suneja, Joseph F. Szot, Richard F. LeBlond, Donald D. Brown, DeGowin’s Diagnostic Examination, 11e (ISBN 9781260134872)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 (en) Michael J. Aminoff, Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e (ISBN 9781259644047, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 (en) Sara Mirali, Ayesh Seneviratne, Toronto Notes, p. 783-785
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 (en) « Numbness - Neurologic Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 2 janvier 2021)
  8. ↑ (en) Kelsey Barrell et A. Gordon Smith, « Peripheral Neuropathy », Medical Clinics, vol. 103, no 2,‎ , p. 383–397 (ISSN 0025-7125 et 1557-9859, PMID 30704689, DOI 10.1016/j.mcna.2018.10.006, lire en ligne)
  9. ↑ (en-US) « Polyneuropathy - Brain, Spinal Cord, and Nerve Disorders », sur Merck Manuals Consumer Version (consulté le 30 janvier 2021)
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