« Paresthésies (approche clinique) » : différence entre les versions

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Un grand nombre de conditions d'origine métaboliques, systémiques, infectieuses ou même toxiques peuvent engendrer des neuropathies périphériques <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Claudia|nom1=Hammi|prénom2=Brent|nom2=Yeung|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31194377|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542220/|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD|titre=Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2010 Apr 1;|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0401/p887.html#sec-2|pages=887-892}}</ref>. Généralement, ils se développent de façon progressive, mais il arrive aussi qu'ils se développent plus rapidement<ref name=":1" />.  Ils se présentent souvent comme de l'engourdissement, des brûlures et des paresthésies. De la douleur, une faiblesse et une perte des réflexes tendineux profonds peuvent aussi être présents. Ils sont assez variables en termes de sévérité et de manifestations cliniques puisqu'ils peuvent y avoir une atteinte des fibres motrices, sensorielles et autonomiques. La prise en charge nécessite l'identification de la cause sous jacente, offrir des traitements symptomatiques, traiter les conditions traitables ( i.e. {{Étiologie|nom=Diabète}} , {{Étiologie|nom=hypothyroïdie}}) et corriger les carences<ref name=":0" />.
{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
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Les '''paresthésies''' sont des sensations d'engourdissement, de brûlures. de froid ou de picotements. Un grand nombre de conditions d'origine métaboliques, systémiques, infectieuses ou même toxiques peuvent engendrer des neuropathies périphériques <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Claudia|nom1=Hammi|prénom2=Brent|nom2=Yeung|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31194377|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542220/|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD|titre=Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2010 Apr 1;|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0401/p887.html#sec-2|pages=887-892}}</ref>. Généralement, ils se développent de façon progressive, mais il arrive aussi qu'ils se développent plus rapidement<ref name=":1" />. 
 
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. <ref name=":1" />. À l'échelle mondiale, la {{Étiologie|nom=lèpre}} (la maladie Hansen),causée par le ''{{Étiologie|nom=Lèpre|affichage=Mycobacterium leprae}},'' est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est.   
Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. <ref name=":1" />. À l'échelle mondiale, la {{Étiologie|nom=lèpre}} (la maladie Hansen),causée par le ''{{Étiologie|nom=Lèpre|affichage=Mycobacterium leprae}},'' est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est.   
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|+Étiologies d'engourdissement, picotements, altération de la sensibilité '''<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Numbness - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Numbness|site=wikem.org|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0" />'''
|+Étiologies d'engourdissement, picotements, altération de la sensibilité '''<ref name=":1" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Numbness - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Numbness|site=wikem.org|consulté le=2020-12-31}}</ref><ref name=":0" />'''
|'''Types'''
!Types
|'''Causes'''
!Causes  
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|Immunologiques
|Immunologiques
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* {{Étiologie|nom=Guillain-Barre|affichage=Guillain-Barre}}
* {{Étiologie|nom=Syndrome de Guillain-Barre|affichage=Syndrome de Guillain-Barre|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Syndromes vasculitiques|affichage=Syndromes vasculitiques}}
* {{Étiologie|nom=Syndromes vasculitiques|affichage=Syndromes vasculitiques}}
* {{Étiologie|nom=Arthrite rhumatoïde|affichage=Arthrite rhumatoïde}}
* {{Étiologie|nom=Arthrite rhumatoïde|affichage=Arthrite rhumatoïde}}
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|
|
* {{Étiologie|nom=Botulinisme|affichage=Botulinisme}}
* {{Étiologie|nom=Botulinisme|affichage=Botulinisme}}
* {{Étiologie|nom=Arsénique|affichage=Arsénique}}
* {{Étiologie|nom=Intoxication à l'arsenic|affichage=Arsenic}}
* {{Étiologie|nom=Organophosphates|affichage=Organophosphates}}
* {{Étiologie|nom=Intoxication aux organophosphates|affichage=Organophosphates}}
* {{Étiologie|nom=Thallium|affichage=Thallium}}  
* {{Étiologie|nom=Intoxication au thallium|affichage=Thallium}}  
* {{Étiologie|nom=Nerprun|affichage=Nerprun}}
* {{Étiologie|nom=Intoxication au nerprun|affichage=Nerprun}}
* {{Étiologie|nom=Métaux lourds|affichage=Métaux lourds}}
* {{Étiologie|nom=Intoxication aux métaux lourds|affichage=Métaux lourds}}
* {{Étiologie|nom=Produits chimiques}} environnementaux
* {{Étiologie|nom=intoxication à l'or|affichage=Or|principale=0}}
* Produits chimiques environnementaux


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|Infectieuses
|Infectieuses
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* {{Étiologie|nom=Lèpre|affichage=Lèpre}}  
* {{Étiologie|nom=Lèpre|affichage=Lèpre ( Maladie de Hansen)|principale=0}}  
* {{Étiologie|nom=Maladie de Lyme|affichage=Maladie de Lyme}}  
* {{Étiologie|nom=Maladie de Lyme|affichage=Maladie de Lyme}}  
* {{Étiologie|nom=Diphtérie|affichage=Diphtérie}}
* {{Étiologie|nom=Diphtérie|affichage=Diphtérie}}
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|Drogues
|Drogues
|
|
* {{Étiologie|nom=Captopril|affichage=Captopril}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire de l'amiodarone|principale=0|affichage=Amiodarone}}  
* {{Étiologie|nom=Gangliosides|affichage=Gangliosides}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire de la digoxin|principale=0|affichage=Digoxin}}
* {{Étiologie|nom=Or|affichage=Or}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire des gangliosides|affichage=Gangliosides|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire du lithium|principale=0|affichage=Lithium}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire de la phenytoin|principale=0|affichage=Phenytoin}}
* {{Étiologie|nom=Effet secondaire de l'hydralazine|principale=0|affichage=Hydralazine}}
* {{Étiologie|nom=Excès d'isoniazide|principale=0|affichage=Isoniazide}}
* {{Étiologie|nom=Excès de métronidazole|principale=0|affichage=Métronidazole}}
* {{Étiologie|nom=Nitrofurantoïne|affichage=Nitrofurantoïne}}
* {{Étiologie|nom=Nitrofurantoïne|affichage=Nitrofurantoïne}}
* {{Étiologie|nom=Excès de statines|principale=0|affichage=Statines}}
* {{Étiologie|nom=Effet adverse de la chloroquine|principale=0|affichage=Chloroquine}}
* {{Étiologie|nom=Effet adverse de la procainamide|principale=0|affichage=Procainamide}}
* {{Étiologie|nom=Effet adverse du tacrolimus|principale=0|affichage=Tacrolimus}}
* {{Étiologie|nom=Suramine|affichage=Suramine}}
* {{Étiologie|nom=Suramine|affichage=Suramine}}
* {{Étiologie|nom=Zimeldine|affichage=Zimeldine}}
* {{Étiologie|nom=Zimeldine|affichage=Zimeldine}}
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|
* {{Étiologie|nom=Toxicité ou carence en vitamines|affichage=Toxicité ou carence en vitamines}}
* {{Étiologie|nom=Toxicité ou carence en vitamines|affichage=Toxicité ou carence en vitamines}}
** B1
** {{Étiologie|nom=Vitamine B1|affichage=Vitamine B1}}
** B6
** {{Étiologie|nom=Vitamine B6|affichage=Vitamine B6}}
** B12
** {{Étiologie|nom=Vitamine B12|affichage=Vitamine B12}}
** E
** {{Étiologie|nom=Vitamine E|affichage=Vitamine E}}


|-
|-
Ligne 93 : Ligne 103 :
|Vasculaires
|Vasculaires
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* Accidents vasculaires cérébrales
* {{Étiologie|nom=Séquelles post-AVC|principale=0|affichage=Séquelles post-AVC}}
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|-
|Autres
|Autres
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* {{Étiologie|nom=Myélome multiple|affichage=Myélome multiple}}  
* {{Étiologie|nom=Myélome multiple|affichage=Myélome multiple}}  
* {{Étiologie|nom=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée|affichage=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée}}(MGUS)
* {{Étiologie|nom=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée|affichage=Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée}}(MGUS)
* {{Étiologie|nom=Traumatisme|affichage=Traumatisme}}
* {{Étiologie|nom=Lésions nerveuses|principale=0|affichage=Lésions nerveuses}} ( trauma/blessure)
* {{Étiologie|nom=Dysfonction corticale|principale=0|affichage=Dysfonction corticale}}(Tumeur au cerveau, AVC,SEP)
* {{Étiologie|nom=Myélopathie|principale=0|affichage=Myélopathie}} ( compression moelle épinière, myélite transverse)
* {{Étiologie|nom=Radiculopathie|principale=0|affichage=Radiculopathie}} ( compression par hernie discale, tumeur, ostéophyte/éperon osseux)
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|
|}
|}


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**** Statique ou progressive ?  
**** Statique ou progressive ?  
**** Aiguë ou chronique ? La vitesse d'apparition des symptômes est importante à connaitre car elle oriente vers une physiopathologie probable:<ref name=":6" />
**** Aiguë ou chronique ? La vitesse d'apparition des symptômes est importante à connaitre car elle oriente vers une physiopathologie probable:<ref name=":6" />
***** {{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>Si l'engourdissement se manifeste de façon quasi instantanée et sans aucune présence de traumatisme, il faut suspecter un événement ischémique aigu.</big>'''}}Presque instantanée (habituellement en secondes, parfois quelques minutes): ischémique ou traumatique
*****Presque instantanée (habituellement en secondes, parfois quelques minutes): ischémique ou traumatique
***** Quelques heures à plusieurs jours: infectieuse ou toxique métabolique
***** Quelques heures à plusieurs jours: infectieuse ou toxique métabolique
***** Quelques jours à quelques semaines: infectieuse, toxique métabolique, ou à médiation immunitaire
***** Quelques jours à quelques semaines: infectieuse, toxique métabolique, ou à médiation immunitaire
***** Quelques semaines à quelques mois: néoplasique ou dégénérative
***** Quelques semaines à quelques mois: néoplasique ou dégénérative{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>Si l'engourdissement se manifeste de façon quasi instantanée et sans aucune présence de traumatisme, il faut suspecter un événement ischémique aigu.</big>'''}}
** Des facteurs déclenchants possibles (p. ex., compression d'une extrémité, traumatisme, intoxication récente, dormir dans une position inconfortable, symptômes d'infection) doivent être recherchés. <ref name=":6" />  
** Des facteurs déclenchants possibles (p. ex., compression d'une extrémité, traumatisme, intoxication récente, dormir dans une position inconfortable, symptômes d'infection) doivent être recherchés. <ref name=":6" />  
Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. <ref name=":0" />  
Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. <ref name=":0" />  
* Par rapport aux {{Étiologie|nom=neurophathie centrale|affichage=neurophathies centrales}}. Ils sont souvent accompagnés par d'autres symptômes :  
* Par rapport aux {{Étiologie|nom=neurophathie centrale|affichage=neurophathies centrales}},  ils sont souvent accompagnés par d'autres symptômes : p. ex., {{Questionnaire|nom=Changements vision|indication=|affichage=Changements vision}}, {{Questionnaire|nom=Ataxie (signe clinique)|indication=|affichage=ataxie}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de communications|indication=|affichage=troubles de communication}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de compréhension|indication=|affichage=troubles de compréhension}}
** p. ex., {{Questionnaire|nom=Changements vision|indication=|affichage=Changements vision}}, {{Questionnaire|nom=Ataxie (signe clinique)|indication=|affichage=ataxie}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de communications|indication=|affichage=troubles de communication}}, {{Questionnaire|nom=Troubles de compréhension|indication=|affichage=troubles de compréhension}}
* Si nous soupçonnons une {{Questionnaire|nom=Myélopathie|indication=|texte=|affichage=myélopathie}}, il est Important de demander s'il y a des troubles avec les fonctions vésicales et avec les selles
* Si nous soupçonnons une {{Questionnaire|nom=Myélopathie|indication=|texte=|affichage=myélopathie}} :
* Par rapport aux neuropathies périphériques, <ref name=":0" />elles peuvent être asymétriques, peuvent avoir des symptômes qui suivent un certain {{Questionnaire|nom=dermatome|indication=|affichage=dermatome}} ou avoir des symptômes accompagnateurs ( i.e. {{Signe clinique|nom=Cervicalgie|affichage=cervicalgie|prévalence=}})
** Important de demander s'il y a des troubles avec les fonctions vésicales et avec les selles  
* Par rapport aux neuropathies périphériques : <ref name=":0" />  
** Elles peuvent être asymétriques, peuvent avoir des symptômes qui suivent un certain {{Questionnaire|nom=dermatome|indication=|affichage=dermatome}} ou avoir des symptômes accompagnateurs ( i.e. {{Signe clinique|nom=Cervicalgie|affichage=cervicalgie|prévalence=}})  
Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent être réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. <ref name=":1" />
Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent être réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. <ref name=":1" />


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!Signes et symptômes  
!Signes et symptômes  
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|-
|'''Engourdissement unilatéral de deux membres'''
| rowspan="3" |'''Engourdissement de l'hémicorps'''
|{{Étiologie|nom=Atteinte corticale|affichage=Atteinte corticale}}( i.e. secondaire à  l'AVC, SEP)
|{{Étiologie|nom=Atteinte corticale|affichage=Atteinte corticale}}( i.e. secondaire à  l'AVC, SEP)
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|
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} ipsilatérale
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} ipsilatérale
Ligne 180 : Ligne 192 :
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} corticale ( i.e. {{Questionnaire|nom=agraphesthésie|indication=|affichage=agraphesthésie}})
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} corticale ( i.e. {{Questionnaire|nom=agraphesthésie|indication=|affichage=agraphesthésie}})
* {{Examen clinique|nom=Déficits neurologiques|indication=|affichage=Déficits neurologiques}}  ( i.e. ataxie)
* {{Examen clinique|nom=Déficits neurologiques|indication=|affichage=Déficits neurologiques}}  ( i.e. ataxie)
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|
|{{Étiologie|nom=Atteinte du tronc cérébral supérieur|affichage=Atteinte du tronc cérébral supérieur}}/{{Étiologie|nom=thalamus|affichage=thalamus}}( i.e. secondaire à un AVC, abcès)
|{{Étiologie|nom=Atteinte du tronc cérébral supérieur|affichage=Atteinte du tronc cérébral supérieur}}/{{Étiologie|nom=thalamus|affichage=thalamus}}( i.e. secondaire à un AVC, abcès)
|
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* Atteintes {{Examen clinique|nom=Nerfs crâniens (examen)|indication=|affichage=nerfs crâniens}}
* Atteintes {{Examen clinique|nom=Nerfs crâniens (examen)|indication=|affichage=nerfs crâniens}}
|-
|-
|
|{{Étiologie|nom=Atteinte du tronc cérébral inférieur|affichage=Atteinte du tronc cérébral inférieur}} ( i.e. secondaire à AVC, troubles dégénératifs au niveau cérébral)
|{{Étiologie|nom=Atteinte du tronc cérébral inférieur|affichage=Atteinte du tronc cérébral inférieur}} ( i.e. secondaire à AVC, troubles dégénératifs au niveau cérébral)  
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* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} avec une distribution alternée
* {{Questionnaire|nom=Perte de sensibilité|indication=|affichage=Perte de sensibilité}} avec une distribution alternée
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* Atteintes {{Examen clinique|nom=Nerfs crâniens (examen)|indication=|affichage=nerfs crâniens}}
* Atteintes {{Examen clinique|nom=Nerfs crâniens (examen)|indication=|affichage=nerfs crâniens}}
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|'''Engourdissement bilatéral des membres ou du tronc'''
| rowspan="5" |'''Engourdissement bilatéral des membres ou du tronc'''
|{{Étiologie|nom=Myélopathie traverse|affichage=Myélopathie traverse}} ( i.e. seocndaire à une compression médullaire)
|{{Étiologie|nom=Myélopathie traverse|affichage=Myélopathie traverse}} ( i.e. seocndaire à une compression médullaire)
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|
* Atteinte au niveau
* Atteinte au niveau
** Moteur
** Moteur
** Sensorielle  
** Sensorielle
** des réflexes sous un segment rachidien spécifique
** des réflexes sous un segment rachidien spécifique
* {{Examen clinique|nom=Dysfonctions végétatifs|indication=|affichage=Dysfonctions végétatifs}}( i.e. atteinte vésical, anhidrose, etc)
* {{Examen clinique|nom=Dysfonctions végétatifs|indication=|affichage=Dysfonctions végétatifs}}( i.e. atteinte vésical, anhidrose, etc)
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|
|Atteinte de {{Étiologie|nom=la colonne dorsale médullaire|affichage=la colonne dorsale médullaire}}( i.e. secondaire à un déficit en {{Questionnaire|nom=Vitamine b12|indication=|affichage=vitamine b12}})
|Atteinte de {{Étiologie|nom=la colonne dorsale médullaire|affichage=la colonne dorsale médullaire}}( i.e. secondaire à un déficit en {{Questionnaire|nom=Vitamine b12|indication=|affichage=vitamine b12}})  
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|
* Altération de la {{Questionnaire|nom=proprioception|indication=|affichage=proprioception}}  
* Altération de la {{Questionnaire|nom=proprioception|indication=|affichage=proprioception}}  
Ligne 217 : Ligne 225 :
** Atteinte bilatéraux et symétriques   
** Atteinte bilatéraux et symétriques   
|-
|-
|
|{{Étiologie|nom=Syndrome de la queue de cheval|affichage=Syndrome la queue de cheval}}
|{{Étiologie|nom=Syndrome la queue de cheval|affichage=Syndrome la queue de cheval}}
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|
* Incontinence urinaire/fécale
* Incontinence urinaire/fécale
* Atteinte des réflexes sphinctériens (i.e. réflexe bulbocaverneux)   
* Atteinte des réflexes sphinctériens (i.e. réflexe bulbocaverneux)   
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|-
|
|{{Étiologie|nom=Polyneuropathie|affichage=Polyneuropathie}}  
|{{Étiologie|nom=Polyneuropathie|affichage=Polyneuropathie}}  
* Démyélinisante ( i.e. secondaire syndrome de Guillain-Barré)  
* Démyélinisante ( i.e. secondaire syndrome de Guillain-Barré)  
Ligne 235 : Ligne 241 :
* +/- hyporéflexie
* +/- hyporéflexie
|-
|-
|
|{{Étiologie|nom=Mononeuropathie|affichage=Mononeuropathie}} multiple ( i.e. secondaire à des conditions touchant le tissu conjonctif)
|{{Étiologie|nom=Mononeuropathie|affichage=Mononeuropathie}} multiple ( i.e. secondaire à des conditions touchant le tissu conjonctif)
* Aussi connue sous le nom de mononévrite
* Aussi connue sous le nom de mononévrite
Ligne 243 : Ligne 248 :
* {{Examen clinique|nom=Perte des réflexes|indication=|affichage=Perte des réflexes}} dans dans le territoire de ≥ 2 nerfs périphériques   
* {{Examen clinique|nom=Perte des réflexes|indication=|affichage=Perte des réflexes}} dans dans le territoire de ≥ 2 nerfs périphériques   
|-
|-
|'''Engourdissement d'une partie d'un seul membre'''
| rowspan="3" |'''Engourdissement d'une partie d'un seul membre'''
|{{Étiologie|nom=Radiculopathie|affichage=Radiculopathie}}( i.e. secondaire à une hernie discale)  
|{{Étiologie|nom=Radiculopathie|affichage=Radiculopathie}}( i.e. secondaire à une hernie discale)
|
|
* Douleur qui augmente avec
* Douleur qui augmente avec
Ligne 253 : Ligne 258 :
* +/- {{Examen clinique|nom=Perte des réflexes|indication=|affichage=Perte des réflexes}} dans le territoire radiculaire en questions
* +/- {{Examen clinique|nom=Perte des réflexes|indication=|affichage=Perte des réflexes}} dans le territoire radiculaire en questions
|-
|-
|
|{{Étiologie|nom=Pléxopathie|affichage=Pléxopathie}} ( i.e. secondaire à une plexopathie brachiale)
|{{Étiologie|nom=Pléxopathie|affichage=Pléxopathie}} ( i.e. secondaire à une plexopathie brachiale)  
|
|
* Atteintes dans un territoire plus large que la radiculopathie/mononeuropathie
* Atteintes dans un territoire plus large que la radiculopathie/mononeuropathie
Ligne 260 : Ligne 264 :
** {{Examen clinique|nom=Atteintes motrices|indication=|affichage=Atteintes motrices}} dans une partie d'une partie d'un ou plusieurs membres  
** {{Examen clinique|nom=Atteintes motrices|indication=|affichage=Atteintes motrices}} dans une partie d'une partie d'un ou plusieurs membres  
|-
|-
|
|{{Étiologie|nom=Mononévrite unique|affichage=Mononévrite unique}} ( i.e. secondaire à syndrome de tunnel tarsien)
|{{Étiologie|nom=Mononévrite unique|affichage=Mononévrite unique}} ( i.e. secondaire à syndrome de tunnel tarsien)  
|
|
* Dans le territoire d'on nerf périphérique unique  
* Dans le territoire d'on nerf périphérique unique  
Ligne 272 : Ligne 275 :
=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />
Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />
* Évaluer les {{Examen clinique|nom=Nerfs crâniens (examen)|indication=|affichage=nerfs crâniens}}
* {{Examen clinique|nom=Examen neurologique|indication=}} complet
* Évaluer {{Examen clinique|nom=Neurones moteurs inférieurs|indication=|affichage=neurones moteurs inférieurs}}
* Évaluer le {{Examen clinique|nom=Status respiratoire|indication=|affichage=status respiratoire}}  


* {{Examen clinique|nom=Test de sensibilité|indication=|affichage=Test de sensibilité}} dans les extrémités périphériques<ref name=":0" />
* {{Examen clinique|nom=Test de sensibilité|indication=|affichage=Test de sensibilité}} dans les extrémités périphériques<ref name=":0" />
Ligne 282 : Ligne 283 :
** {{Examen clinique|nom=Toucher léger|indication=|affichage=Toucher léger}}
** {{Examen clinique|nom=Toucher léger|indication=|affichage=Toucher léger}}
** {{Examen clinique|nom=Chaud/froid|indication=|affichage=Chaud/froid}}  
** {{Examen clinique|nom=Chaud/froid|indication=|affichage=Chaud/froid}}  
* Test des {{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=réflexes tendineux}}  
* Test des {{Examen clinique|nom=réflexes ostéotendineux|indication=}}  
De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques  
De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|'''Région'''
!Région
|'''Distribution'''
!Distribution
|'''Implication faciale'''
!Implication faciale
|'''Douleur'''
!Douleur
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|-
|Cerveau
|Cerveau
Ligne 311 : Ligne 312 :
|}
|}
Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétique, nous pouvons retrouver:   
Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétique, nous pouvons retrouver:   
* Des pertes de sensations ( +/- douleur) avec une {{Examen clinique|nom=Distribution de type chaussette ou en gants|indication=|affichage=distribution de type chaussette ou en gants}}
* Des pertes de sensations ( +/- douleur) avec une [[Neuropathie en gants et chaussettes|neuropathie en gants et chaussettes]]
* Des {{Examen clinique|nom=Atteintes neuropathiques|indication=|affichage=atteintes neuropathiques}} ( i.e. gastroparésie), etc.   
* Des atteintes [[Neuropathie autonome|neuropathiques autonomiques]] ( i.e. gastroparésie), etc.   


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
Les drapeaux rouges sont : <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Numbness - Neurologic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/neurologic-disorders/symptoms-of-neurologic-disorders/numbness|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-02}}</ref>
Les drapeaux rouges sont : <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Numbness - Neurologic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/neurologic-disorders/symptoms-of-neurologic-disorders/numbness|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-02}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Kelsey|nom1=Barrell|prénom2=A. Gordon|nom2=Smith|titre=Peripheral Neuropathy|périodique=Medical Clinics|volume=103|numéro=2|date=2019-03-01|issn=0025-7125|issn2=1557-9859|pmid=30704689|doi=10.1016/j.mcna.2018.10.006|lire en ligne=https://www.medical.theclinics.com/article/S0025-7125(18)30128-7/abstract|consulté le=2021-01-30|pages=383–397}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Polyneuropathy - Brain, Spinal Cord, and Nerve Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/peripheral-nerve-and-related-disorders/polyneuropathy|site=Merck Manuals Consumer Version|consulté le=2021-01-30}}</ref>
* {{Drapeau rouge|nom=Faiblesse avec un début soudain ou rapidement progressive|affichage=Faiblesse avec un début soudain ou rapidement progressive}}  
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* {{Drapeau rouge|nom=Engourdissement avec un début soudain|affichage=Engourdissement avec un début soudain}}  
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== Investigation ==
== Investigation ==
Il n'éxiste pas un seul type d'imagerie ou de laboratoire pour évaluer les neuropathies périphériques. Par contre, les investigations suivantes peuvent être pertinents au diagnostic et aider à l'identification de la cause sous-jacente afin d'orienter notre prise en charge <ref name=":1" />
Il n'existe pas un seul type d'imagerie ou de laboratoire pour évaluer les neuropathies périphériques. Par contre, les investigations suivantes peuvent être pertinents au diagnostic et aider à l'identification de la cause sous-jacente afin d'orienter notre prise en charge <ref name=":1" />
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* Recherche de {{Examen paraclinique|nom=Carences en vitamines et minéraux|indication=|affichage=carences en vitamines et minéraux}} ( i.e. folate, vitamine b12, thiamine, pyridoxine,l thiamine, vitamine E)  
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* Recherche de {{Examen paraclinique|nom=Toxicités des métaux lourds|indication=|affichage=toxicités des métaux lourds}} ( i.e. plomb, arsenic )  
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* {{Examen paraclinique|nom=Bilan infectieux|indication=|affichage=Bilan infectieux}} à la recherche de la syphilis, l'hépatite C, le VIH, la maladie de Lyme, et le virus d'Epstein-Barr.
* Sérologies à la recherche de
** la syphilis ( {{Examen paraclinique|nom=VDRL|indication=|affichage=VDRL}})
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* {{Examen paraclinique|nom=EMG|indication=|texte=|affichage=EMG}}  
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== Références ==
== Références ==
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<references />
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Dernière version du 3 février 2021 à 20:01

Paresthésies
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques IRM, Électrolytes, Créatinine, TSH, HbA1c, CRP, Gaz veineux, Tomodensitométrie, EMG, Analyse et culture d'urine, ... [+]
Drapeaux rouges
Dyspnée (symptôme), Perte de sensibilité, Anesthésie en selle, Engourdissement avec un début soudain, Incontinence urinaire/fécale, Perte de réflexes bulbocaverneux/anaux, Syndrome de la queue de la cheval, Syndrome du cone termina, Déficit neurologique bilatéral
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Objectif du CMC
Engourdissement, picotements, altération de la sensibilité (66)

Les paresthésies sont des sensations d'engourdissement, de brûlures. de froid ou de picotements. Un grand nombre de conditions d'origine métaboliques, systémiques, infectieuses ou même toxiques peuvent engendrer des neuropathies périphériques [1][2]. Généralement, ils se développent de façon progressive, mais il arrive aussi qu'ils se développent plus rapidement[1].

Épidémiologie

Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. [1]. À l'échelle mondiale, la lèpre (la maladie Hansen),causée par le Mycobacterium leprae, est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est.

Étiologies

Parmi les causes courantes ( et traitables), nous retrouvons les carences nutritionnelles, l'hypothyroïdie et le diabète avec la moitié des gens avec un diabète de type 1 et de type 2 souffrant de neuropathie diabétique.[1]

Étiologies d'engourdissement, picotements, altération de la sensibilité [1][3][2]
Types Causes
Immunologiques
Toxiques
Infectieuses
Drogues
Métaboliques
Nutritionelles
Héréditaires
Vasculaires
Autres

Physiopathologie

Plusieurs conditions peuvent causer une neuropathie périphérique, et les mécanismes sous-jacents qui causent les lésions peuvent être similaires. Ces mécanismes incluent[1]:

  • La démyélinisation segmentaire
    • C'est un processus de dégénérescence de la gaine de myéline qui épargne l'axone du nerf
  • La dégénérescence wallérienne
    • C'est la dégénérescence d'un axone nerveux secondaire à une lésion/une compression. Par la suite, la partie distale de l'axone se détériore, probablement à cause du manque de nutriments du corps cellulaire.
  • La dégénérescence axonale ( "dying back phenomenon")
    • La dégénération de l'axone commence distalement et progresse proximalement. Ceci est probablement secondaire à la vulnérabilité de la partie distale à cause de sa distance par rapport au corps cellulaire qui le soutien métaboliquement.

Les sensations sensorielles atypiques peuvent être divisés en deux catégories: positifs et négatifs.[4][5]

  • Les symptômes sensoriels positifs surviennent en raison d’impulsions générés sur des sites de seuil abaissé ou d'excitabilité accrue le long d'une voie sensorielle périphérique ou centrale.
    • I.e. picotement secondaire à une stimulation nerveuse
  • Les symptômes sensoriels négatifs surviennent secondaire à une perte de la fonction sensorielle et ils sont caractérisés par une sensation diminuée ou absente.
    • i.e. l'engourdissement secondaire à une lésion nerveuse

Selon les symptômes, nous pouvons évaluer le niveau anatomique de la blessure.[4][5]

  • Un côté du corps entier indique un problème au niveau du thalamus ou du cortex.
  • Un côté du corps se trouvant en dessous d'un endroit, cela suggère une lésion de la moelle épinière.  
  • Distribution nerveuse périphérique implique une lésion de ce nerf.
  • Presthésie distale symétrique, comme une distribution bas-gant indique une une neuropathie axonale sensorielle

Approche clinique

Questionnaire

Il est important d'obtenir une histoire détaillée afin de d'identifier la cause de la neuropathie.[1][2][6]

  • Questionner sur :
    • Les antécédents personnels
    • Les antécédents familiaux
    • Les expositions (p. ex., insectes, toxines, voyages, sexuelles )
    • Les habitudes de vie ( surtout la consommation d'alcool)
    • Médicaments actuelles ( et ceux utilisés dans le passé)
    • Traumatismes
    • Carences alimentaires et nutritionnelles [1].
    • Symptômes
      • Evaluation de la distribution
        • En proximal ou en distal ?
        • Bras ou les jambes?
        • À gauche ou à droite ?
        • Symétrique ou asymétrique?
          • Atteinte très symétrique: cause systémique (p. ex., métabolique, infectieuse, toxique, cause post-infectieuse liée à un médicament, ou une carence en vitamine ).
          • Atteinte asymétrique claire: cause structurelle plus probable (p. ex., une tumeur, un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, une compression du plexus ou du nerf périphérique, une maladie dégénérative focale ou multifocale).
        • Présence d'implication faciale?
      • Qualité et symptômes accompagnateurs
        • Sensoriel ou moteur ou les deux ?
        • Implication autonomique ?
        • Avec ou sans douleur ?
      • Temporalité
        • Statique ou progressive ?
        • Aiguë ou chronique ? La vitesse d'apparition des symptômes est importante à connaitre car elle oriente vers une physiopathologie probable:[7]
          • Presque instantanée (habituellement en secondes, parfois quelques minutes): ischémique ou traumatique
          • Quelques heures à plusieurs jours: infectieuse ou toxique métabolique
          • Quelques jours à quelques semaines: infectieuse, toxique métabolique, ou à médiation immunitaire
          • Quelques semaines à quelques mois: néoplasique ou dégénérative
            Si l'engourdissement se manifeste de façon quasi instantanée et sans aucune présence de traumatisme, il faut suspecter un événement ischémique aigu.
    • Des facteurs déclenchants possibles (p. ex., compression d'une extrémité, traumatisme, intoxication récente, dormir dans une position inconfortable, symptômes d'infection) doivent être recherchés. [7]

Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. [2]

Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent être réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. [1]

Selon les étiologies, nous pouvons noter certaines présentations cliniques et vice-versa: [7]

Étiologies Signes et symptômes
Engourdissement de l'hémicorps Atteinte corticale( i.e. secondaire à l'AVC, SEP)
Atteinte du tronc cérébral supérieur/thalamus( i.e. secondaire à un AVC, abcès)
Atteinte du tronc cérébral inférieur ( i.e. secondaire à AVC, troubles dégénératifs au niveau cérébral)
  • Perte de sensibilité avec une distribution alternée
    • Atteinte du visage d'un côté
    • Atteinte du corps de l'autre côté
Engourdissement bilatéral des membres ou du tronc Myélopathie traverse ( i.e. seocndaire à une compression médullaire)
  • Atteinte au niveau
    • Moteur
    • Sensorielle
    • des réflexes sous un segment rachidien spécifique
  • Dysfonctions végétatifs( i.e. atteinte vésical, anhidrose, etc)
Atteinte de la colonne dorsale médullaire( i.e. secondaire à un déficit en vitamine b12)
Syndrome la queue de cheval
  • Incontinence urinaire/fécale
  • Atteinte des réflexes sphinctériens (i.e. réflexe bulbocaverneux)
Polyneuropathie
  • Démyélinisante ( i.e. secondaire syndrome de Guillain-Barré)
  • Axonale ( i.e. secondaire au diabète)
  • Paresthésies et perte sensoriels
    • +/- symétriques
    • Surtout en distale( en gant/chaussettes)
    • Bilatéraux
  • +/- faiblesse
  • +/- hyporéflexie
Mononeuropathie multiple ( i.e. secondaire à des conditions touchant le tissu conjonctif)
  • Aussi connue sous le nom de mononévrite
Engourdissement d'une partie d'un seul membre Radiculopathie( i.e. secondaire à une hernie discale)
Pléxopathie ( i.e. secondaire à une plexopathie brachiale)
  • Atteintes dans un territoire plus large que la radiculopathie/mononeuropathie
    • Atteintes sensoriels
    • Atteintes motrices dans une partie d'une partie d'un ou plusieurs membres
Mononévrite unique ( i.e. secondaire à syndrome de tunnel tarsien)

Examen clinique

Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique[2][3][6]

De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques

Région Distribution Implication faciale Douleur
Cerveau Unilatérale Souvent Non
Moelle épinière Bilatérale Non Possible
Racine nerveuse Unilatérale Non Oui
Nerf Unilatérale or bilatérale Possible Oui

Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétique, nous pouvons retrouver:

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont : [7][8][9]

Drapeaux rouges Étiologies possibles
Engourdissement avec un début soudain
  • Infection ( i.e. Maladie de Hansen)
  • Syndrome Guillain-Barré
  • Toxicité
  • Ischémique ou traumatique
  • Processus immunologique
Incontinence urinaire/fécale OU

anesthésie en selle OU

perte de réflexes bulbocaverneux/anaux

Dyspnée
  • Syndrome Guillain-Barré
  • Botulinisme
déficit neurologique bilatéral
  • Myélopathie transverse
  • Atteinte de la moelle épinière (colonne dorsale)
Perte de sensibilité au niveau du visage et du corps
  • Ipsilatéral : atteinte corticale, thalamique ou du tronc cérébral
  • Contralatéral: atteinte sous le tronc cérébral

Investigation

Il n'existe pas un seul type d'imagerie ou de laboratoire pour évaluer les neuropathies périphériques. Par contre, les investigations suivantes peuvent être pertinents au diagnostic et aider à l'identification de la cause sous-jacente afin d'orienter notre prise en charge [1]

Prise en charge

Pour la prise en charge de la neuropathie, il est important d'identifier, si possible, la cause pathologique sous jacente afin de guider nos interventions.[1][2]

Par exemple:

  • Correction des carences en vitamines
  • Pour l'alcool chronique
    • Programme de cessation alcoolique,
  • Pour la neuropathie diabétique
    • Contrôler la glycémie
    • Les pieds doivent être inspectés fréquemment à la recherche d'ulcères et de signes d'infection. Les patients qui ont les mains ou les doigts insensibles doivent être vigilants surtout lors de la manipulation d'objets pourront potentiellement être chauds ou tranchants.[7]
  • Pour la neuropathie démyélinisante inflammatoire

Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles. Par contre, il est possible de contrôler les symptômes.

S'il y a de la douleur neuropathique qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des antidépresseurs, des anticonvulsants et des traitements topiques ( i.e. lidocaine).

Il est aussi important d'impliquer la physiothérapie et l'ergothérapie afin d'aider avec les forces et la fonction globale du patient.

Références

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 et 1,10 Claudia Hammi et Brent Yeung, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31194377, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 et 2,7 (en) HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD, « Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management », Am Fam Physician,‎ 2010 apr 1;, p. 887-892 (lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « Numbness - WikEM », sur wikem.org (consulté le 31 décembre 2020)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) Manish Suneja, Joseph F. Szot, Richard F. LeBlond, Donald D. Brown, DeGowin’s Diagnostic Examination, 11e (ISBN 9781260134872)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 (en) Michael J. Aminoff, Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e (ISBN 9781259644047, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 (en) Sara Mirali, Ayesh Seneviratne, Toronto Notes, p. 783-785
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 (en) « Numbness - Neurologic Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 2 janvier 2021)
  8. ↑ (en) Kelsey Barrell et A. Gordon Smith, « Peripheral Neuropathy », Medical Clinics, vol. 103, no 2,‎ , p. 383–397 (ISSN 0025-7125 et 1557-9859, PMID 30704689, DOI 10.1016/j.mcna.2018.10.006, lire en ligne)
  9. ↑ (en-US) « Polyneuropathy - Brain, Spinal Cord, and Nerve Disorders », sur Merck Manuals Consumer Version (consulté le 30 janvier 2021)
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