Onychomycose
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Paronychie, Onycholyse, Décoloration jaunâtre de l'ongle, Hyperkératose sous-unguéale, Leuconychie |
| Symptômes |
Asymptomatique , Douleur unguéale |
| Diagnostic différentiel |
Hypothyroïdie, Dermatite de contact, Koïlonichie, Syndrome des ongles jaunes, Onychodystrophie traumatique, Psoriasis unguéal, Onychomatrichome, Lichen plan cutané, Carcinome spinocellulaire |
| Informations | |
| Autres noms | Tinea unguium |
| Wikidata ID | Q917620 |
| Spécialité | Dermatologie |
 Page non révisée | |
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'onychomycose est une infection fongique de l'unité unguéale. Lorsque l'onychomycose est causée par des dermatophytes, elle est appelée tinea unguium. Le terme onychomycose englobe non seulement les dermatophytes, mais également les infections à levures et moisissures saprophytes. Un ongle anormal qui n'est pas causé par une infection fongique est un type d'ongle dystrophique. L'onychomycose peut infecter à la fois les ongles des mains et des orteils, mais l'onychomycose de l'ongle est beaucoup plus répandue. Le fardeau de la maladie, les types cliniques, la stadification, le diagnostic et la prise en charge de l'onychomycose de l'ongle seront abordés.
Épidémiologie
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| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
| Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'onychomycose est une infection courante dont l'incidence augmente. Aux États-Unis, le Trichophyton rubrum était initialement considéré comme un contaminant de culture, mais depuis l'avènement des voyages internationaux en Asie, T. rubrum est devenu l'organisme causal dominant aux États-Unis. Au moins la moitié des ongles anormaux sont mycosiques. Les estimations de prévalence varient de 1% à 8% et l'incidence augmente. Il a été rapporté que les patients sont génétiquement sensibles aux infections dermatophytes selon un schéma autosomique dominant. Les facteurs de risque comprennent le vieillissement, le diabète, le tinea pedis, le psoriasis, l'immunodéficience et le fait de vivre avec des membres de la famille atteints d'onychomycose. [1][2][3]
Étiologies
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| Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La cause la plus fréquente d'onychomycose est Trichophyton rubrum, mais d'autres dermatophytes, y compris Trichophyton mentagrophytes et Epidermophyton floccosum, peuvent également être causées. Les dermatophytes sont identifiés dans 90% de l'ongle et 50% des onychomycoses de l'ongle. Candida albicans représente 2% de l'onychomycose, survenant notamment au niveau des ongles. L'onychomycose de moisissure non dermatophytique est principalement cultivée à partir des ongles des pieds. Des exemples de ces moisissures saprophytes comprennent Fusarium, Aspergillus, Acremonium, Scytalidium et Scopulariopsis brevicaulis. Ils représentent environ 8% des infections des ongles. [4][3]
Physiopathologie
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| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Les organismes responsables peuvent être cultivés à partir de tapis d'hôtels, de douches publiques et de terrasses de piscines. Dans la plupart des cas, l'onychomycose est précédée d'une tinea pedis hyperkératosique asymptomatique et sèche. Au fil du temps, l'environnement sombre, chaud et humide des chaussures et la pression micro-traumatique sur l'unité de l'ongle compromettent et brisent le joint hyponychial, permettant la pénétration du dermatophyte dans le lit de l'ongle. Une exposition répétée à l'eau lors d'un travail humide compromet les ongles. Les dermatophytes ne vivent que sur la kératine des cornéocytes morts de la peau, des ongles et des cheveux. Dans le pied, les dermatophytes produisent des kératinases qui commencent l'infection entre les petits orteils, se propagent à la plante hyperkératosique et s'étendent progressivement vers l'espace hyponychial distal des unités d'ongle micro-traumatisées. Une fois que l'hyponychie de l'ongle distal est rompue, les dermatophytes infectent le lit de l'ongle, se propageant de manière proximale sous forme d'onycholyse et d'hyperkératose sous-unguéale. [5][6][3]
Le site principal de l'infection est le lit de l'ongle, où l'infection aiguë se produit avec une réponse inflammatoire de bas grade et évolue vers une phase chronique de l'infection du lit de l'ongle sous forme d'onychomycose dystrophique totale. Sur le plan histologique, la lésion aiguë de l'onychomycose se manifeste par une spongiose, une acanthose, une papillomatose avec œdème et une hyperkératose. Ces signes ressemblent à la pathologie du psoriasis. Comme dans la plupart des infections, un infiltrat inflammatoire dense se développe. L'onychomycose infecte la matrice de l'ongle viable. L'onychomycose endommage secondairement la matrice de l'ongle lorsque le lit de l'ongle devient hyperkératosique et s'épaissit dans un effort pour éliminer l'infection fongique. Le dermatophyte envahit également la plaque à ongles sus-jacente, la détachant et la déformant avec le temps. La plaque à ongles devient surélevée et mal alignée lorsque l'infection entre dans le stade clinique chronique dystrophique total de l'onychomycose (TDO). A ce stade chronique de l'infection, il existe de grandes quantités d'hyperkératose compacte, d'hypergranulose, d'acanthose et de papillomatose avec infiltrat périvasculaire clairsemé. Une dermatophytose et des séromes sous-unguéaux peuvent survenir. Zaikovska et coll. trouvé des niveaux élevés de cytokines interleukine-6- et cellules positives pour l'interleukine-10 dans le lit de l'ongle ainsi que la circulation sanguine dans l'onychomycose. Une quantité significative de fibres contenant de la bêta-défensine-2 humaine a été trouvée dans le lit et la plaque des ongles mycotiques. [3]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
| Formats: | Texte |
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| Exemple: |
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La durée, la progression et le succès des traitements précédents sont tous des aspects importants de l'évaluation d'un patient atteint d'une maladie des ongles. De plus, en cas d'onychomycose suspectée, les antécédents médicamenteux sont importants pour évaluer l'impact potentiel des antifongiques systémiques avec les médicaments actuels. Une histoire d'hépatite ou un voyage dans des régions où l'hépatite est endémique est un aspect important dans l'examen des tests appropriés à commander dans le bilan de laboratoire. La consommation d'alcool doit être relatée. Les activités récréatives peuvent prédisposer les patients à une récidive ou à une réinfection. Tinea manuum, cruris ou psoriasis accompagnent souvent l'onychomycose. L'examen cutané ciblé doit inclure une attention particulière aux mains, aux pieds et au cuir chevelu.
L'onychomycose pédale se présente souvent sous la forme d'un ou de plusieurs ongles épaissis et décolorés. Habituellement, un ou les deux gros ongles sont touchés. La plupart des cas présentent une tinea pedis légère, sèche et hyperkératosique concomitante que les patients confondent souvent avec une simple xérose. Les images de base de l'ongle cible et la mesure de l'étendue de l'infection sont importantes pour prédire la durée du traitement et évaluer les progrès thérapeutiques d'une infection qui peut prendre 12 mois pour disparaître. Estimez la croissance de l'ongle à environ un millimètre par mois et mesurez la zone infectée de l'unité de l'ongle pour estimer la durée du traitement. Gardez à l'esprit que les ongles poussent plus vite que les ongles des pieds et que le vieillissement et l'insuffisance vasculaire périphérique ralentissent les taux de croissance. [3]
Facteurs de risque
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| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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| Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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| Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
La détermination de la gravité et du stade clinique de l'infection aide à guider le traitement et améliore les résultats. Le sous-type clinique le plus courant d'onychomycose est l'onychomycose sous-unguéale latérale distale (DSLO). Il se présente sous la forme d'une onycholyse distale partielle avec hyperkératose sous-unguéale ou effritement. L'onychomycose superficielle blanche (WSO), qui apparaît sous forme de dépôts crayeux blancs à la surface de la plaque à ongles touchée, est beaucoup moins fréquente. Il peut être facilement gratté avec une curette ou une fraise rotative. Le sous-type le plus rare est l'onychomycose sous-unguéale proximale (PSO), qui se développe au-dessus de la matrice de l'ongle. Elle a été associée au syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) et peut se propager par voie hématogène. Dans le sous-type endonyx, l'intérieur de la plaque de l'ongle est infecté en premier et la caractéristique clé de l'hyperkératose sous-unguéale du lit de l'ongle n'est pas évidente. L'onychomycose dystrophique totale (TDO) fait référence à la forme la plus avancée de tous les sous-types. Le TDO est un stade sévère ultérieur de l'infection chronique à dermatophytes sous-unguéale qui peut prendre de 10 à 15 ans à se développer. Il y a une hyperkératose sous-unguéale significative et une destruction de la plaque de l'ongle anormale et des stries du lit d'ongle. Ce n'est pas seulement le stade le plus difficile à éliminer, mais aussi le type présentant le risque le plus élevé de développer des ulcérations sous-unguéales, une infection bactérienne secondaire et une gangrène précipitante chez les patients ayant une circulation périphérique altérée.
Il est important de savoir que près de la moitié des ongles d'apparence anormale ne sont pas réellement mycosiques, de sorte que les tests mycologiques sont importants pour établir un diagnostic précis. Ceci est particulièrement important si une thérapie systémique est prévue. La préparation traditionnelle à base d'hydroxyde de potassium (KOH) des débris sous-unguéaux n'est sensible qu'à 60% mais ne permet pas d'identifier l'espèce. Cependant, si le KOH est positif, il peut séparer les dermatophytes des saprophytes. Actuellement, le test le plus sensible (95%) est une biopsie par pince à ongles interprétée par un pathologiste qui a été colorée avec de l'acide périodique Schiff (PAS) plus de l'argent méthénamine Grocott. Aujourd'hui, un mycologue est tenu d'interpréter les tests de culture fongique. Les cultures fongiques sont très spécifiques mais peu sensibles (60%). Les cultures fongiques se développent lentement, ce qui ajoute des semaines et des coûts au bilan. [3]
Une culture fongique ou une PCR est nécessaire pour déterminer la cause de l'infection. Ils sont utiles pour aider à déterminer la source de l'infection dans les cas atypiques ou lorsqu'on soupçonne une infection saprophyte primaire. Pour confirmer cette suspicion, deux cultures ultérieures de la même moisissure saprophyte doivent être obtenues avant de conclure que le saprophyte est le principal pathogène et non un contaminant. La PCR améliore la détection spécifique des dermatophytes de 20% par rapport aux cultures fongiques seules. [3]
La dermoscopie peut diagnostiquer cliniquement l'onychomycose. Il peut également facilement différencier l'onychomycose et la dystrophie des ongles. La présence de pointes courtes sous-unguéales et de stries longitudinales indique une onychomycose, tandis que l'onycholyse transverse est compatible avec une dystrophie micro traumatique des ongles. [3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Syndrome des ongles jaunes
- Réaction médicamenteuse
- Hypothyroïdie
- Malignité des ongles
- Ongle psoriasique
- Dermatite de contact [3]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Les traitements les plus efficaces de l'onychomycose sont les antifongiques systémiques. En raison d'un risque accru d'ulcération sous-unguéale, il convient également d'envisager un traitement antifongique oral dans la maladie modérée à sévère, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré. Une thérapie combinée avec des agents topiques, un débridement périodique ou une avulsion chimique des ongles peut produire de meilleurs résultats que les médicaments systémiques seuls. Pour les cas légers à modérés et chez les patients qui préfèrent éviter les antifongiques systémiques, les nouveaux traitements antifongiques topiques ont amélioré les taux de guérison. Des méta-analyses ont montré que le taux de guérison mycologique de la terbinafine est de 76%, le dosage pulsé de l'itraconazole est de 63% et le fluconazole est efficace de 48% tandis que les taux de guérison mycologique de la thérapie topique sont de 55% pour l'éfinaconazole et de 36% pour le tavaborole ou le ciclopirox.
Le taux de guérison complet est défini comme une mycologie négative et un clou transparent à 100% est l'étalon-or pour comparer les efficacités. Cependant, il s'agit d'un critère très strict car une dystrophie des ongles résiduelle due à une infection chronique peut cicatriser la plaque de l'ongle et ne pas permettre que certains résultats soient considérés comme complètement clairs, même s'il peut y avoir une amélioration clinique significative. D'un autre côté, l'unité de l'ongle peut être transparente à 100%, mais la culture fongique post-traitement peut détecter une colonisation fongique. Le taux de guérison complet de la terbinafine systémique est de 38%. [3]
Le traitement oral est le traitement le plus efficace pour l'onychomycose sévère, mais pour certains patients, il est médicalement inapproprié. De plus, de nombreux patients ont une forte préférence personnelle pour une approche non systémique. La thérapie topique semblerait être une bonne solution au problème si les taux d'efficacité étaient meilleurs. De nombreux produits en vente libre et sur ordonnance sont disponibles, ce qui laisse entendre qu'il n'y a pas de choix topique clairement efficace. Les preuves concluent que les taux de guérison complète des thérapies topiques approuvées par la FDA se sont récemment améliorés de 8,5% pour la laque de ciclopirox à 18% pour une solution d'éfinaconazole. La solution de tavaborole a un taux de guérison complète de 9,1% dans les onychomycoses sous-unguéales distales légères à modérées.[3]
Il est important d'examiner attentivement les antécédents du patient en ce qui concerne les troubles liés à la consommation d'alcool et l'hépatite. La commande de tests de la fonction hépatique à l'alanine aminotransférase et à l'aspartate aminotransférase avant le début du traitement continu établit une ligne de base. S'il y a des antécédents de vie à l'étranger où l'hépatite est endémique, on peut ajouter un panel de dépistage des antigènes de l'hépatite au bilan. Des tests de suivi de la fonction hépatique à cinq semaines permettent de détecter moins de 2% des réactions idiosyncratiques. Si les tests de suivi sont significativement élevés, il est possible d'arrêter le médicament et de refaire le test.[3]
De plus, des médicaments concomitants peuvent empêcher l'utilisation d'antifongiques oraux. La terbinafine peut modifier le métabolisme d'un certain nombre de médicaments, une surveillance est donc appropriée. Les préoccupations concernant les interactions médicamenteuses avec le traitement par statine et le traitement antifongique systémique concernent en fait la classe des antifongiques azolés et non la terbinafine. Il serait peut-être préférable d'éviter la thérapie systémique chez les patients prenant des médicaments psychotropes. La terbinafine comporte une contre-indication pour une utilisation concomitante avec les phénothiazines et le pimozide pour un risque accru d'allongement de l'intervalle QT. Gupta rapporte que la terbinafine peut être utilisée en toute sécurité chez les enfants et les personnes âgées. Cependant, les cliniciens doivent toujours faire preuve de prudence chez les patients présentant une polypharmacie majeure. Il peut être préférable d'utiliser une thérapie alternative ou un débridement périodique seul pour contrôler les symptômes dans ces cas afin d'éviter des réactions indésirables au médicament chez les patients atteints d'une maladie essentiellement bénigne. [3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
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| Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Le risque d'infections est généralement plus élevé chez les patients diabétiques et comprend les éléments suivants: [3]
- Cellulite
- Sepsis
- Ostéomyélite
- Dommage tissulaire
- Perte d'ongle [3]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Pour contrôler les symptômes et réduire les risques d'ulcération sous-unguéale et d'infection bactérienne secondaire, les cliniciens peuvent utiliser un débridement périodique pour gérer avec succès l'onychomycose sévère chez les patients qui choisissent d'éviter le traitement systémique ou qui sont incapables d'appliquer des antifongiques topiques. De plus, de nombreux patients sont réticents à accepter le risque potentiel de réactions hépatiques idiosyncratiques qui peuvent survenir pendant 90 jours de traitement antifongique systémique continu. Cependant, certains patients accepteront et réussiront bien la thérapie systémique pulsée. Dans l'onychomycose modérée, 250 mg de terbinafine par jour pendant une semaine toutes les neuf semaines pendant trois impulsions sont acceptables. [3]
Bien qu'un débridement minutieux périodique soit peu susceptible d'éliminer l'onychomycose, il semble améliorer la satisfaction immédiate du patient et favoriser l'efficacité des médicaments. Un traitement concomitant de la tinea pedis doit être entrepris et en même temps que l'utilisation quotidienne à long terme d'une poudre antifongique pour réduire la réinfection et la récidive.[3]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/16 à partir de Onychomycosis (StatPearls / Onychomycosis (2020/08/08)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722883 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29941824
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29959961
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 et 3,16 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722883
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30107987
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29050446
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29566920