@Antoine Mercier-Linteau Révision de la page complété en juillet 2021
Discussion:Onychomycose
@Maude Allard, voici notre question réponse pour ce sujet.
Q. Un patient de 42 ans sans antécédents se présente à votre bureau et suspecte être atteint d'onychomycose. À l'examen, vous notez effectivement que les ongles des orteils 1, 2 et 3 du pied gauche sont épaissis, qu'ils présentent une décoloration jaunâtre surtout distale et qu'ils sont striés. Vous inspectez le reste du pied et remarquez que le patient est également atteint de tinea pedis. Le pied droit apparait quand à lui sain. Votre suspicion clinique est donc très forte que votre patient est atteint d'onychomycose sous-unguéale distale et de tinea pedis sur le pied gauche.
Pouvez-vous initier le traitement sur la base de votre diagnostic clinique ou devez-vous d'abord confirmer le diagnostic par une culture fongique?
R. Il est recommandé de toujours effectuer une culture fongique avant d'initier un traitement pour onychomycose. La culture permet de confirmer le diagnostic ce qui est essentiel particulièrement lorsqu'on tient compte de la durée, des effets secondaires potentiels et des coûts du traitement et ce, surtout lorsque l'on considère un traitement systémique. En cas de culture négative, il ne faut pas hésiter à faire une deuxième culture. Si celle-ci s'avère de nouveau négative, alors que l'on a envoyé suffisamment de matériel, il faudra considérer des diagnostics différentiels tels que le psoriasis unguéal, le lichen plan ou l'onychodystrophie traumatique.
Psoriasis unguéal
Lichen plan
@Antoine Mercier-Linteau : très bonne question! Je l'ai un petit peu améliorée, rien de majeur!
@Francine Duval, nous avons une série de 20 pages à réviser en dermatologie pour un projet en médecine familiale. Les 20 pages seront publiées au cours de l'année dans le cadre d'une infolettre dans l'ensemble du département de médecine familiale à l'UL. Serait-il possible de réviser cette page ? :) Je vous taguerai sur les autres pages au fur et à la mesure également.
J'ai terminé la révision de la page Onychomycose.
oui, avec plaisir.
J'ai terminé la révison de la page Onychomycose.
Merci Francine!
@Antoine Mercier-Linteau, j'ai procédé à des modifications pour que ça corresponde aux conventions d'écriture.
- Quand c'est le nom d'un micro-organisme, il faut écrire avec une majuscule le premier mot, par exemple S. aureus plutôt que s. aureus.
- J'ai fait certaines corrections dans l'examen clinique pour que la lecture soit la plus fluide possible.
- Dans les listes à puce, il faut tenter d'être cohérent. Soit on utilise des phrases complètes avec majuscule et un point à chaque fois pour toute la liste à puce. Soit on utilise des minuscules et un seul point à la fin. Voir mes modifications et les conventions PRN.
@Antoine Mercier-Linteau, pour l'instant, je ne dirais pas que cet article a été révisé par les pairs. @Maude Allard, ton avis ?
1 MD 2 résidents, ça qualifie non?
Deux « spécialistes » du sujet, ça l'aurait fonctionné. En médecine familiale, 2 médecins de famille qui révisent une page sur l'infection urinaire, ce serait ok. Deux dermatos (et plus) fonctionnerait pour cette page.
Pour se qualifier pour « révision par les pairs », ça devrait être une révision assez extensive de l'article par des gens qui s'y connaissent dans le sujet.
Ce n'est pas vraiment ce qui est indiqué dans Wikimedica:Formation continue. Il me semble aussi qu'on avait dit que des résidents pouvaient faire parti du processus. Par ailleurs l'onychomycose est une raison de consultation très fréquente en première ligne, tout autant que l'infection urinaire.
D'autant plus qu'on importe des articles de StatPearls, lesquels sont déjà révisés par les pairs (quoi que le niveau de qualité est très discutable).
Si on met le sceau de qualité « révisé par les pairs », pour moi ça voudrait dire que l'article a été révisé de fond en comble, que les lignes directrices ont été révisés, que les principaux bouquins de référence ont été consultés et que plusieurs MD s'entendent que l'article est de qualité. Je ne crois pas que c'est le cas pour le présent article.
Pour l'article Wikimedica:Formation continue, j'ai enlevé certaines sections hier, dont celle-là. Pour les articles qui ont été révisés seulement par moi avec un autre MD, je vais mettre « révisé par le comité éditorial ». Pour les articles révisés par moi + des collègues de l'auteur principal, je vais ajouter la mention « révisé par les pairs ». Je trouve autrement que c'est une utilisation un peu abusive de l'expression « révision par les pairs ». Aux yeux de la formation continue par contre, le fait que je donne des conseils (même si je suis le seul à le faire) est considéré comme de la révision par les pairs.
Ok, donc nous faisons une différence entre la révision par les pairs aux yeux de la formation continue (il faudra indiquer la distinction sur la page Wikimedica:Formation continue) et aux yeux de Wikimedica.
Cela me va, je vais mettre l'article comme étant révisé par le comité éditorial.
@Maude Allard, un petit article dans tes cordes. Je me suis d'ailleurs servi d'un numéro du Médecin du Québec dans lequel tu avais participé.
- «Aux États-Unis, le Trichophyton rubrum était initialement considéré comme un contaminant de culture, mais depuis l'avènement des voyages internationaux en Asie, T. rubrum est devenu l'organisme causal dominant aux États-Unis. » : J'enlèverais cette phrase, T. rubrum est maintenant dominant partout dans le monde, c'est entre autre écrit dans le Bolognia
- Le pourcentage écrit à côté de «dermatophytes» ne me semble pas clair («(50 (mains), 90(pieds)%)
- Je remplacerais le terme «plaque de l'ongle» par l'expression «tablette unguéale» partout dans l'article
- Je préciserais ce à quoi correspond «WSO» en anglais
- attention d'utiliser toujours la même sorte de guillemets (entre autre dans la section WSO)
- dans la section WSO : préciser que le test de laboratoire est en fait une culture d'ongle
- Je dirais onychomycose de type endonyx (et non «d'endonyx»)
- «Dans la plupart des cas, l'onychomycose est précédée d'une tinea pedis hyperkératosique asymptomatique et sèche» : il faudrait vérifier si une étude mentionne cela, parce que cliniquement la plupart des patients avec onychomycose souffrent plutôt d'un tinea pedis interdigitalis (donc c'est humide, macéré et entre le 4e et 5e orteil particulièrement)
- «Une dermatophytose et des séromes sous-unguéaux peuvent survenir» : cette phrase n'est pas claire pour moi, parle-t-on des lacs jaunâtres sous-unguéaux?
- dans la section questionnaire «Douleur à mesure que la maladie progresse» : je dirais plutôt que cela peut devenir douloureux quand l'ongle est très épaissi, surtout lors du sport et avec le port de chaussures
- Pour l'examen clinique : je recommanderais de particulièrement porter attention à l'espace interdigital entre les 4e et 5e orteils, c'est le site le plus atteint, car anatomiquement le 5e orteil est plus replié sur lui-même ce qui favorise un milieu humide
- «onychomycose ipsilatérale, avec antécédents de cellulite du membre inférieur» : cette phrase bénéficierait d'une reformulation
- Pour eficonazole, il serait important de préciser le pourcentage de cure
- je préciserais également la différence entre cure clinique vs mycologique (dans le CME du JAAD c'est très bien expliqué)
- Pourrions-nous ajouter une section sur comment faire une bonne culture d'ongle?
- Pourrions-nous préciser la durée du traitement standard et la dose? (12 semaines pour les ongles d'orteil et 6 semaines pour les ongles de doigt)
- Si je ne me trompe pas, le laser a été prouvé comme non efficace pour le traitement de l'onycomycose, il ne fait qu'améliorer l'aspect de l'ongle sans guérison réelle
- Sources suggérées pour bonifier l'article :
- Dermatology, fourth edition, Jean Bolognia
- Onychomycosis, Pages 835-851. Lipner, Shari R., MD, PhD, and Scher, Richard K., MD. dans le Journal of the American Academy of Dermatology
@Antoine Mercier-Linteau : voici mes commentaires! Ne pas hésitez à m'écrire pour discuter au besoin
- «Aux États-Unis, le Trichophyton rubrum était initialement considéré comme un contaminant de culture, mais depuis l'avènement des voyages internationaux en Asie, T. rubrum est devenu l'organisme causal dominant aux États-Unis. » : J'enlèverais cette phrase, T. rubrum est maintenant dominant partout dans le monde, c'est entre autre écrit dans le Bolognia
Bien d'accord, c'est de l'information superflue.
- Le pourcentage écrit à côté de «dermatophytes» ne me semble pas clair («(50 (mains), 90(pieds)%)
Corrigé!
- Je remplacerais le terme «plaque de l'ongle» par l'expression «tablette unguéale» partout dans l'article
- Je préciserais ce à quoi correspond «WSO» en anglais
- attention d'utiliser toujours la même sorte de guillemets (entre autre dans la section WSO)
- dans la section WSO : préciser que le test de laboratoire est en fait une cultured'ongle
- Je dirais onychomycose de type endonyx (et non «d'endonyx»)
Fait!
- «Dans la plupart des cas, l'onychomycose est précédée d'une tinea pedis hyperkératosique asymptomatique et sèche» : il faudrait vérifier si une étude mentionne cela, parce que cliniquement la plupart des patients avec onychomycose souffrent plutôt d'un tinea pedis interdigitalis (donc c'est humide, macéré et entre le 4e et 5e orteil particulièrement)
J'avoue que ça vient de StatPearls et non de mes recherches. Est-ce que tu peux corriger la phrase et mettre la bonne référence si tu en a une? Autrement, tu peux te servir du type de référence Opinion d'expert.
- «Une dermatophytose et des séromes sous-unguéaux peuvent survenir» : cette phrase n'est pas claire pour moi, parle-t-on des lacs jaunâtres sous-unguéaux?
Je crois que les auteurs évoquaient des hématomes/séromes sous unguéaux (comme lors de traumas.
- dans la section questionnaire «Douleur à mesure que la maladie progresse» : je dirais plutôt que cela peut devenir douloureux quand l'ongle est très épaissi, surtout lors du sport et avec le port de chaussures
Ajouté.
- Pour l'examen clinique : je recommanderais de particulièrement porter attention à l'espace interdigital entre les 4e et 5e orteils, c'est le site le plus atteint, car anatomiquement le 5e orteil est plus replié sur lui-même ce qui favorise un milieu humide
Ajouté.
- «onychomycose ipsilatérale, avec antécédents de cellulite du membre inférieur» : cette phrase bénéficierait d'une reformulation
Reformulé.
- Pour eficonazole, il serait important de préciser le pourcentage de cure
Ajouté à partir de l'article que tu m'as fourni.
- je préciserais également la différence entre cure clinique vs mycologique (dans le CME du JAAD c'est très bien expliqué)
Fait!
- Pourrions-nous ajouter une section sur comment faire une bonne culture d'ongle?
Le prélèvement et la culture d'ongle se mérite définitivement une page sur le wiki. Cependant, je n'aurais pas tendance à mettre cette information sur cette page (pour ne pas l'alourdir) mais plutôt sur la page Culture d'ongle (examen paraclinique).
- Pourrions-nous préciser la durée du traitement standard et la dose? (12 semaines pour les ongles d'orteil et 6 semaines pour les ongles de doigt)
Fait!
- Si je ne me trompe pas, le laser a été prouvé comme non efficace pour le traitement de l'onycomycose, il ne fait qu'améliorer l'aspect de l'ongle sans guérison réelle
Fait!
Merci! Une personne de plus et on aurait pu tagger l'article comme était revu par les pairs.
On aurait aussi besoin de plus d'images. J'en ai ajouté une, mais il en manque et il n'y en a pas tant que ça sur Wikipédia que l'on peut réutiliser.
@FXTHG, peux-tu réviser cette page? Maude, un résident de plus à la révision et on aura un article révisé par les pairs.
Merci pour les corrections! Pour les images quand on aura décidé d'un formulaire officiel je pourrais en produire moi-même avec des patients volontaires :)
J'imagine que c'est une décision que vous devez prendre au niveau de votre cabinet, mais on a fais le travail pour notre GMF-U et voici ce qui en découle (cf. Sujet:Vol79vavyvzqbv3z):
- On a fait un formulaire pour Wikimedica et on a eu l'aval du Bureau du droit d'auteur de l'UL.
- Le CIUSSS trouve notre formulaire officiel bien, mais veut qu'on se serve de leur formulaire et qu'on lui adjoigne une pamphlet explicatif de ce qu'est Wikimedica.
Dans l'espoir que ça puisse vous aider ;)
J'ai relu cet article et je le considère à niveau. Je n'ai pas de correction à lui apporter.
Parfait. Maude, si tu veux réclamer cet article comme formation continue c'est maintenant chose possible!
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