Oligoarthralgie (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Hémocultures, Radiographie, CRP, Ponction liquide articulaire, FSC |
Drapeaux rouges |
Symptômes B, Fracture, Bruits cardiaques anormaux (approche clinique), Chaleur articulaire, Température corporelle élevée (signe clinique) |
Informations | |
Terme anglais | Oligoarthralgia |
Spécialités | Orthopédie, Rhumatologie |
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Oligoarthralgie (50-1)
Le terme oligoarthralgie est employé pour décrire une douleur qui touche 3 articulations distinctes ou moins. Certains auteurs vont considérer la monoarthralgie, soit l'atteinte d'une articulation unique, comme une entité à part. Cet expression englobe également les monoarthralgies. Lorsque 4 articulations ou plus sont touchées, le terme polyarthralgie est alors employé. Les étiologies d'une oligoarthralgie sont diverses. Elles peuvent provenir d'un traumatisme, d'une déposition de crystaux, d'un processus inflammatoire, d'une infection ou autre. Les oligoarthralgies peuvent s'inscrire dans un contexte aigu ou chronique. Les oligoarthralgies ne doivent pas être prise à la légère et requièrent une attention et intervention rapide, car il faut éliminer rapidement une arthrite septique pouvant causer des dommages irréparables à l'articulation et même mettre la vie du patient en danger.
Étiologies
Aiguës | Chroniques | Non articulaires |
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Histoire
L'histoire initiale débute généralement par une plainte de nature musculo-squelettique. Les points pivots majeurs de la réflexion sont les suivants :
- L'origine de la douleur : L'atteinte est-elle articulaire ou non-articulaire?
- La nature de la douleur : L'atteinte est-elle inflammatoire ou non-inflammatoire?
- La durée : S'agit-il d'une atteinte aiguë ou chronique? Dans le cadre d'une atteinte chronique, les symptômes sont-ils intermittents?
- La distribution : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?
Sans même procéder aux tests de laboratoires et imageries, cette réflexion permettra de réduire considérablement le spectre diagnostique. Une douleur monoarticulaire aiguë et inflammatoire ne possède pas les même possibilités diagnostique que des douleurs oligoarticulaires chroniques et inflammatoires.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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> 2 articulations |
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monoarticulaire |
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Début rapide |
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Chronique |
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Trauma / surutilisation |
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Attention, une douleur traumatique peut masquer un processus chronique sur une articulation fragilisée. |
Prodrome infectieux |
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L'arthrite pourra être migrationnelle et l'on mettra en évidence une infection GI ou génito-urinaire (souvent à Chlamydia) dans les semaines ou mois précédents |
Douleur intense |
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Pire en fin de journée |
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Pire en début de journée | Les maladies rhumatismales peuvent se manifester dans les premiers temps comme oligoarthrites | |
Douleur plus importante au repos | ||
Douleur nocturne |
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Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Prothèse | Arthrite septique | |
Utilisation de drogues intraveineuses | ||
Troubles de la coagulation / prise d'anticoagulants | Hémarthrose | |
MII | Manifestations rhumatologiques des MII |
Il est possible que l'oligoarthralgie soit la première manifestation d'une atteinte plus grave (comme une maladies rhumatismales, un cancer, une MII).
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques | ||
Atteinte gastrointestinale | Manifestations rhumatologiques des MII | |
Symptômes B |
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Examen physique
L'objectif premier de l'examen physique est de d'abord distinguer entre une atteinte articulaire ou non-articulaire.
En plus d'être douloureuse, une articulation affectée par une arthralgie sera généralement oedématiée et érythémateuse. Lors d'une atteinte inflammatoire, elle sera également chaude, auquel cas il faudra absolument considérer l'arthrite septique dans le diagnostic différentiel.
Les mouvements actifs de l'articulation seront généralement limités par la douleur, quoique les amplitudes passives ne devraient dans la plupart des cas être limitées (à moins d'atteintes dégénératives sérieuses).
Patron articulaire
Par la suite, le patron d'articulations atteintes pourra orienter vers une étiologie ou une autre, quoique certaines pathologies ne suivent pas de parton particulier.
Articulations | Étiologies |
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Gros orteil |
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Cheville |
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Genou |
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Hanche |
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Coude |
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Poignet |
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Doigts |
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Squelette central |
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Aucun patron |
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Signes spécifiques
D'autres signes pourront être indicateur de l'étiologie de l'oligoarthralgie. Généralement, ils ne surviendront que dans les formes tardives des maladies.
Signe | Étiologie | Précisions | Image |
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Tophus |
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Signe d'hyperuricémie, peut se retrouver dans le cartilage de l'oreille, les doigts, orteils, bourse pré-patellaire et olécrâne.[1] | |
Déformations de l'arthrite | |||
Atteintes cutanées |
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Les associations entre atteintes cutanées et maladies auto-immunes sont vastes. La présence de l'une ne permettra évidemment pas de diagnostiquer l'autre et devra être un signe comme quoi l'investigation doit être poussée. |
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges de l'oligoarthralgie sont ceux qui pourront nous orienter vers une cause grave sous-jacente ou une étiologies qui si non traitée immédiatement pourra mettre en péril l'intégrité de l'articulation.
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles |
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symptômes B | |
fracture |
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Investigation
Si la cause d'une oligoarthralgie n'est pas clairement identifiée comme étant traumatique, il incombera de réaliser certains tests.
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs |
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FSC | Toujours |
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Radiographie | Toujours |
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... | ... | ... |
Ponction articulaire
Prise en charge
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Commentaires: | |
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Suivi
Le diagnostic des oligoarthralgies d'origine rhumatologiques étant très difficiles, il est possible que la présentation initiale fasse en sorte qu'elles passent sous le radar. Lorsque le diagnostic n'est pas clair, il faudra encourager le patient à reconsulter si l'atteinte s'étant à d'autres articulations, change d'articulation ou n'est pas soulagée par un traitement conservateur.
Complications
- destruction articulaire infectieuse: dans le cas d'une arthrite septique
- polyarthopathie: si on laisse flamber une présentation initialement oligoarticulaire
- arthrose: dans le cas d'un trauma ayant causé une fracture qu'il aurait fallu réduire
- trouble de la mobilité: si l'articulation devient endommagées / déformée
Particularités
Gériatrie
En plus des traumas, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies dégénératives:
Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique. La prévalence des prothèses articulaires parmi cette population la met également tout particulièrement à risque d'arthrite septique.
Pédiatrie
La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires, traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus prévalentes dans cette population.
Notes
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- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 (en) Bruce M Rothschild, MD, « Gout and Pseudogout: Practice Essentials, Background, Pathophysiology », sur emedicine.medscape.com (consulté le 11 juin 2019)