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L'infection fongique menant au muguet se produit souvent lorsque l'<nowiki/>'''immunité de l'hôte est perturbée'''<ref name=":1" />. Chez les patients sains, le système immunitaire du patient et la flore bactérienne normale inhibent la croissance du champignon. Un traitement par antibiotiques peut donc mener au muguet par l'ablation de la flore bactérienne saine au niveau de la bouche.<ref name=":3" /> Les conditions immunosuppressives sont aussi responsables de la prolifération de la levure dans la bouche des patients touchés. Les espèces de ''Candida'' prospèrent dans les '''environnements humides'''. De ce fait, les femmes peuvent développer une candidose vaginale.<ref name=":3" /> Les '''infections vaginales''' peuvent coloniser les nouveau-nés lors de leur passage dans le canal de naissance. Alternativement, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent contracter la maladie par les seins colonisés de la mère lors de l''''allaitement'''.<ref name=":12" />  
L'infection fongique menant au muguet se produit souvent lorsque l'<nowiki/>'''immunité de l'hôte est perturbée'''<ref name=":1" />. Chez les patients sains, le système immunitaire du patient et la flore bactérienne normale inhibent la croissance du champignon. Un traitement par antibiotiques peut donc mener au muguet par l'ablation de la flore bactérienne saine au niveau de la bouche.<ref name=":3" /> Les conditions immunosuppressives sont aussi responsables de la prolifération de la levure dans la bouche des patients touchés. Les espèces de ''Candida'' prospèrent dans les '''environnements humides'''. De ce fait, les femmes peuvent développer une candidose vaginale.<ref name=":3" /> Les '''infections vaginales''' peuvent coloniser les nouveau-nés lors de leur passage dans le canal de naissance. Alternativement, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent contracter la maladie par les seins colonisés de la mère lors de l''''allaitement'''.<ref name=":12" />  
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
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===Facteurs de risque===
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==Traitement==
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En plus du traitement, les patients doivent recevoir des conseils sur la diminution des affections immunosuppressives telles que le diabète sucré non contrôlé, le tabagisme et la malnutrition.<ref name=":0" />
En plus du traitement, les patients doivent recevoir des conseils sur la diminution des affections immunosuppressives telles que le diabète sucré non contrôlé, le tabagisme et la malnutrition.<ref name=":0" />
Gestion des prothèses dentaires
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L'hygiène des prothèses dentaires est particulièrement importante dans le traitement de la stomatite des prothèses dentaires; cependant, il doit être indiqué dans la prise en charge de toutes les formes de candidose buccale pour éradiquer la colonisation par Candida des prothèses dentaires, qui agit comme un réservoir.<ref name=":12" /><ref name=":0" />
* Les patients doivent nettoyer et désinfecter leurs prothèses quotidiennement et les retirer pendant au moins six heures chaque nuit.<ref name=":4" />
* Les prothèses dentaires doivent être trempées dans de la chlorhexidine et laissées sécher, car l'air tue également le Candida collé aux prothèses.<ref name=":4" /> L'hypochlorite peut être utilisé à la place de la chlorhexidine dans les prothèses sans composants métalliques.<ref name=":12" />
* Les prothèses dentaires doivent être retirées à chaque utilisation d'un bain de bouche antifongique et, dans les cas avérés de candidose atrophique chronique, trempées dans de la chlorhexidine avant de les remettre en bouche.<ref name=":4" />
* Dans les cas de stomatite prothétique, il doit être recommandé aux patients d'appliquer du miconazole topique sur la surface interne de la prothèse et de la replacer dans la bouche.<ref name=":12" />
* Le mélange d'un agent antifongique avec un revêtement pour prothèses dentaires est recommandé pour les porteurs de prothèses dentaires qui ne peuvent pas retenir le rinçage antifongique dans leur bouche assez longtemps.<ref name=":4" />
* La combinaison de nystatine et de digluconate de chlorhexidine inactive les deux ; par conséquent, il est contre-indiqué.<ref name=":4" /><ref name=":0" />






Candidose pseudomembraneuse aiguë chez les nourrissons
Candidose pseudomembraneuse aiguë chez les nourrissons
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La prise en charge de la candidose pseudomembraneuse aiguë chez les nourrissons allaités comprend des antifongiques topiques pour le nourrisson et les mamelons de la mère, même si la mère ne montre aucun signe d'atteinte. Un antifongique systémique, généralement du fluconazole, est prescrit à la mère en plus du traitement topique si les mamelons présentent des symptômes de muguet.<ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11583049</ref> La suspension buvable de nystatine est appliquée sur la lésion buccale du nourrisson <ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18625176</ref> et une crème de miconazole à 2 % sur les mamelons de la mère. Il est à noter que la crème de miconazole 2% est une indication hors AMM pour traiter la candidose buccale chez la femme qui allaite.<ref name=":0" />
La prise en charge de la candidose pseudomembraneuse aiguë chez les nourrissons allaités comprend des antifongiques topiques pour le nourrisson et les mamelons de la mère, même si la mère ne montre aucun signe d'atteinte. Un antifongique systémique, généralement du fluconazole, est prescrit à la mère en plus du traitement topique si les mamelons présentent des symptômes de muguet.<ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11583049</ref> La suspension buvable de nystatine est appliquée sur la lésion buccale du nourrisson <ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18625176</ref> et une crème de miconazole à 2 % sur les mamelons de la mère. Il est à noter que la crème de miconazole 2% est une indication hors AMM pour traiter la candidose buccale chez la femme qui allaite.<ref name=":0" />

Version du 17 juin 2023 à 16:38

Muguet chez le nourrisson
Maladie
Caractéristiques
Signes Plaque
Symptômes
Anorexie , Asymptomatique , Dysgueusie , Sensation de brulûre dans la bouche, Saignements buccaux
Diagnostic différentiel
Stomatite aphteuse, Érythroplasie, Rougeole, Mucosite buccale, Brûlures thermiques, Leucoplasie orale chevelue, Candidose hyperplasique, Glossite rhomboïde médiane
Informations
Terme anglais Candidose buccale
Spécialité Pédiatrie
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[ Classe (v4) ]
Candida albicans

Le muguet, aussi nommé candidose oropharyngée, est une infection de la cavité buccale causée par une levure de type Candida, le plus fréquemment par Candida albicans.[1]

Épidémiologie

Le muguet est plus prévalent chez les nouveaux-nés et les nourrissons[2][3]. Selon la population étudiée, l'incidence du muguet se situe entre 5% à 10% chez les nourrissons[4][5]. Cette infection est plus rare dans la première semaine de vie[3]. Elle est plus fréquente chez les nourrissons âgés de 1 mois à 6 mois[2]. Le muguet touche autant les hommes que les femmes[2].

Étiologies

La candidose oropharyngée est causée par une infection par une espèce de Candida. Environ 30 à 60 % des adultes et 45 à 65 % des nourrissons sont porteurs d'espèces de Candida dans leur cavité buccale. La plupart de ces espèces vivent dans la cavité buccale en tant que population commensale plutôt qu'en population pathologique.[2]

Les espèces de Candida responsables du muget sont[2][6]:

Physiopathologie

L'infection fongique menant au muguet se produit souvent lorsque l'immunité de l'hôte est perturbée[1]. Chez les patients sains, le système immunitaire du patient et la flore bactérienne normale inhibent la croissance du champignon. Un traitement par antibiotiques peut donc mener au muguet par l'ablation de la flore bactérienne saine au niveau de la bouche.[2] Les conditions immunosuppressives sont aussi responsables de la prolifération de la levure dans la bouche des patients touchés. Les espèces de Candida prospèrent dans les environnements humides. De ce fait, les femmes peuvent développer une candidose vaginale.[2] Les infections vaginales peuvent coloniser les nouveau-nés lors de leur passage dans le canal de naissance. Alternativement, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent contracter la maladie par les seins colonisés de la mère lors de l'allaitement.[3]

Présentation clinique

Muguet buccal sur la langue

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont[1][2][6] :

Questionnaire

Le muguet est généralement asymptomatique.[2][6]

Si des symptômes sont présents, ils peuvent être constitués de[2]:

Examen clinique

La détection du muguet se fait principalement à l'examen ORL de l'enfant:

  • à l'inspection de la cavité buccale, on peut noter:

Examens paracliniques

La candidose buccale repose sur un diagnostic clinique, les examens paracliniques ne sont donc pas nécessaires. Le diagnostic est posé après avoir trouvé les caractéristiques de la lésion typique, à l'exclusion d'autres conditions, et après avoir évalué la réponse de la lésion au traitement antifongique.[2]

Une évaluation plus approfondie est requise lorsqu'un diagnostic différentiel est recherché et pour les cas résistants au traitement antifongique.[7] Si des lésions visibles peuvent être identifiées, il est recommandé de prélever un échantillon avec un écouvillon microbien simple ou avec un tampon en mousse stérile. Pour identifier les levures Candida, cet échantillon peut être mis en culture sur une gélose de Sabouraud avec une coloration d'hydroxyde de potassium à 10 %[8]. Il est important de se rappeler que le Candida colonise normalement une grande proportion des individus et qu'une culture positive ne peut donc pas confirmer ou infirmer le diagnostique. [7]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du muguet est[2][1] :

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les traitements proposés sont les suivants :

Le traitement se concentre sur les espèces de Candida. Elle doit être ciblée en fonction de l'implication du patient et du degré d'immunosuppression. Le traitement antifongique topique est le traitement de première ligne pour les cas simples de candidose buccale et doit être poursuivi simultanément lorsqu'un traitement systémique est indiqué.[9] Le traitement antifongique systémique est généralement réservé aux patients réfractaires au traitement topique, à ceux qui sont intolérants au traitement topique et les personnes à risque accru de développer des infections systémiques.[9][10]

Un traitement antifongique topique et des mesures d'hygiène bucco-dentaire sont généralement suffisants pour résoudre une candidose buccale légère. Les médicaments antifongiques topiques disponibles comprennent la nystatine, le miconazole, le clotrimazole et le kétoconazole.[9] L'utilisation du miconazole dans la bouche est limitée car il provoque des vomissements et de la diarrhée.[9] Cependant, il est prescrit pour gérer la chéilite angulaire et la stomatite prothétique.[3] La nystatine est un a utilisé un antifongique topique pour traiter la candidose buccale, disponible sous forme de pastille, de rince-bouche et de suspension buvable.[9] Il est indiqué aux patients de se rincer la bouche avec de la nystatine topique quatre fois par jour pendant deux semaines. Ses effets indésirables comprennent le plus souvent des nausées, des vomissements et de la diarrhée.[9][10]

La nystatine (rince-bouche) et le clotrimazole (troches) sont riches en saccharose. Ainsi, les triazoles - fluconazole ou itraconazole - prescrits une fois par jour peuvent être une alternative [11] dans les candidoses buccales associées au diabète sucré ou en cas de risque élevé de caries dentaires.[9][10]

Le traitement topique est recommandé pour les patients présentant une présentation bénigne ou une première présentation de la maladie. Une option est les pastilles de clotrimazole 10 mg par voie orale cinq fois par jour (dissous en 20 minutes). Un autre est la suspension buvable de nystatine (100 000 unités/mL) 5 mL par voie orale quatre fois par jour (agitée pendant plusieurs minutes puis avalée).

Pour la maladie modérée à sévère, le fluconazole 200 mg par voie orale une fois, puis 100 mg par voie orale une fois par jour pendant 7 à 14 jours, est recommandé. Les données concernant la sécurité du fluconazole pendant l'allaitement sont rassurantes.[12][10]

Pour la maladie réfractaire, les options sont la solution orale d'itraconazole 200 mg une fois par jour sans nourriture pendant 28 jours, la suspension de posaconazole 400 mg par voie orale deux fois par jour pendant trois jours, puis 400 mg par voie orale par jour pendant un total de 28 jours et le voriconazole 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 28 jours.[10]

De plus, le fluconazole oral à dose unique de 150 mg s'est avéré efficace chez les patients atteints d'un cancer avancé, contribuant ainsi à réduire le nombre de pilules.[13][10]

Les azoles oraux sont tératogènes et ne doivent pas être utilisés pour traiter la candidose muqueuse au cours du premier trimestre. Les pastilles de clotrimazole, les thérapies topiques à base de nystatine et de déglutition et les comprimés buccaux de miconazole sont également des options de traitement.[10]

La posologie de ces schémas thérapeutiques doit être ajustée en fonction du poids des patients pédiatriques.[10]

En plus du traitement, les patients doivent recevoir des conseils sur la diminution des affections immunosuppressives telles que le diabète sucré non contrôlé, le tabagisme et la malnutrition.[10]


Candidose pseudomembraneuse aiguë chez les nourrissons

La prise en charge de la candidose pseudomembraneuse aiguë chez les nourrissons allaités comprend des antifongiques topiques pour le nourrisson et les mamelons de la mère, même si la mère ne montre aucun signe d'atteinte. Un antifongique systémique, généralement du fluconazole, est prescrit à la mère en plus du traitement topique si les mamelons présentent des symptômes de muguet.[14] La suspension buvable de nystatine est appliquée sur la lésion buccale du nourrisson [15] et une crème de miconazole à 2 % sur les mamelons de la mère. Il est à noter que la crème de miconazole 2% est une indication hors AMM pour traiter la candidose buccale chez la femme qui allaite.[10]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

Lorsqu'il n'y a pas de complications, l'indiquer avec aucune complication. Bien que peu probable chez un hôte immunocompétent, la candidose buccale peut entraîner une atteinte pharyngée, qui se manifeste par une dysphagie et une détresse respiratoire. La dissémination systémique de la maladie est une préoccupation importante pour les patients immunodéprimés. L'œsophagite candidale est une complication courante de la candidose buccale chez les personnes atteintes du VIH/sida.[10]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Le pronostic de la candidose buccale est assez bon lorsqu'il reçoit un traitement approprié et efficace. Lorsque les patients rechutent, cela est généralement dû à une mauvaise observance du traitement par le patient, à l'incapacité de retirer et de nettoyer correctement les prothèses dentaires ou à l'incapacité de résoudre tout facteur sous-jacent ou prédisposant à l'infection.[16][10]

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Les patients atteints de candidose buccale doivent recevoir des conseils concernant la propagation future de la maladie. Ils doivent également comprendre l'importance du diagnostic et du traitement de toute condition immunosuppressive.[10]

  • Il faut conseiller aux patients utilisant des inhalateurs de stéroïdes de se rincer la bouche avec de l'eau à chaque fois après l'application.[3]
  • La candidose buccale a été liée à la malnutrition, à une carence en fer et en vitamines ; les patients doivent être conseillés sur une nutrition appropriée.[2]
  • Les patients doivent recevoir des conseils appropriés concernant les prothèses dentaires et l'hygiène dentaire, ce qui peut prévenir le développement de la candidose buccale.
  • Un apport élevé en sucre favorise la multiplication de Candida ; une réduction de la consommation de sucre peut être conseillée.[10]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Arya N. R et Naureen B. Rafiq, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809459, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 et 2,13 Michael Taylor, Melina Brizuela et Avais Raja, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424866, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 (en) Canadian Paediatric Society, « Antifungal agents for common outpatient paediatric infections | Canadian Paediatric Society », sur cps.ca (consulté le 17 juin 2023)
  4. ↑ (en) Karina M. Butler et Carol J. Baker, « Candida: An Increasingly Important Pathogen in the Nursery », Pediatric Clinics of North America, vol. 35, no 3,‎ , p. 543–563 (DOI 10.1016/S0031-3955(16)36471-9, lire en ligne)
  5. ↑ J. E. Baley, R. M. Kliegman, B. Boxerbaum et A. A. Fanaroff, « Fungal colonization in the very low birth weight infant », Pediatrics, vol. 78, no 2,‎ , p. 225–232 (ISSN 0031-4005, PMID 3526268, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 John W. Hellstein et Cindy L. Marek, « Candidiasis: Red and White Manifestations in the Oral Cavity », Head and Neck Pathology, vol. 13, no 1,‎ , p. 25–32 (ISSN 1936-0568, PMID 30693459, Central PMCID 6405794, DOI 10.1007/s12105-019-01004-6, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 L. Coronado-Castellote et Y. Jimenez-Soriano, « Clinical and microbiological diagnosis of oral candidiasis », Journal of Clinical and Experimental Dentistry,‎ , e279–86 (PMID 24455095, Central PMCID PMC3892259, DOI 10.4317/jced.51242, lire en ligne)
  8. ↑ « Candida (genre) », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 et 9,6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12185216
  10. ↑ 10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 10,10 10,11 10,12 et 10,13 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424866
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2170476
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26759844
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27188880
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11583049
  15. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18625176
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33878996
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