« Muguet chez le nourrisson » : différence entre les versions
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Des cultures et des tests de sensibilité peuvent être effectués si le traitement antifongique est inefficace.<ref name=":4" /> Plusieurs méthodes ont été développées pour obtenir un échantillon de la cavité buccale afin d'identifier les espèces de Candida. Le choix de la méthode dépend principalement des résultats cliniques. Si des lésions visibles peuvent être identifiées, il est recommandé de prélever un écouvillon avec un écouvillon microbien simple ou une empreinte avec un tampon en mousse stérile. ou la technique de rinçage buccal est conseillée.<ref name=":12" /> Si une stomatite prothétique est suspectée, un échantillon doit être prélevé à la fois sur la surface interne de la prothèse et sur la muqueuse palatine, car un prélèvement de la muqueuse buccale seule peut être négatif.<ref name=":12" /><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424866</ref> En plus de confirmer la candidose, des tests pour diagnostiquer une condition immunodéprimée sous-jacente doivent être envisagés. Les patients peuvent être testés pour des maladies telles que le VIH, l'insuffisance surrénalienne, la malnutrition, l'utilisation de stéroïdes et le diabète sucré.<ref name=":0" /> | |||
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Version du 17 juin 2023 à 14:11
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Plaque |
| Symptômes |
Anorexie , Asymptomatique , Dysgueusie , Sensation de brulûre dans la bouche, Saignements buccaux |
| Diagnostic différentiel |
Stomatite aphteuse, Érythroplasie, Rougeole, Mucosite buccale, Brûlures thermiques, Leucoplasie orale chevelue, Candidose hyperplasique, Glossite rhomboïde médiane |
| Informations | |
| Terme anglais | Candidose buccale |
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Le muguet, aussi nommé candidose oropharyngée, est une infection de la cavité buccale causée par une levure de type Candida, le plus fréquemment par Candida albicans.[1]
Épidémiologie
Le muguet est plus prévalent chez les nouveaux-nés et les nourrissons[2][3]. Selon la population étudiée, l'incidence du muguet se situe entre 5% à 10% chez les nourrissons[4][5]. Cette infection est plus rare dans la première semaine de vie[3]. Elle est plus fréquente chez les nourrissons âgés de 1 mois à 6 mois[2]. Le muguet touche autant les hommes que les femmes[2].
Étiologies
La candidose oropharyngée est causée par une infection par une espèce de Candida. Environ 30 à 60 % des adultes et 45 à 65 % des nourrissons sont porteurs d'espèces de Candida dans leur cavité buccale. La plupart de ces espèces vivent dans la cavité buccale en tant que population commensale plutôt qu'en population pathologique.[2]
Les espèces de Candida responsables du muget sont[2][6]:
- le candida albicans (80 %): la plus fréquente
- le candida glabrata
- le candida tropicalis
- le candida kruesi
- le candida guillermondii
- le candida lusitaniae
- le candida parapsilosis
- le candida pseudotropicalis
- le candida stellatoidea.
Physiopathologie
L'infection fongique menant au muguet se produit souvent lorsque l'immunité de l'hôte est perturbée[1]. Chez les patients sains, le système immunitaire du patient et la flore bactérienne normale inhibent la croissance du champignon. Un traitement par antibiotiques peut donc mener au muguet par l'ablation de la flore bactérienne saine au niveau de la bouche.[2] Les conditions immunosuppressives sont aussi responsables de la prolifération de la levure dans la bouche des patients touchés. Les espèces de Candida prospèrent dans les environnements humides. De ce fait, les femmes peuvent développer une candidose vaginale.[2] Les infections vaginales peuvent coloniser les nouveau-nés lors de leur passage dans le canal de naissance. Alternativement, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent contracter la maladie par les seins colonisés de la mère lors de l'allaitement.[3]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont[1][2][6] :
- un condition menant à une immunosuppression:
- une infection concomitante (par exemple, le VIH)
- l'utilisation de corticostéroïdes systémiques sur une longue période
- l'utilisation de corticostéroïdes inhalés (immunosuppression locale)
- la radiothérapie
- une transplantation d'organe
- un traitement par antibiotique récent
- la malnutrition
- le jeune âge ou l'âge avancé
- la présence d'une maladie métabolique concomitante
- une hypofonction des glandes salivaires.
Questionnaire
Le muguet est généralement asymptomatique.[2][6]
Si des symptômes sont présents, ils peuvent être constitués de[2]:
- une sensation de brulûre dans la bouche, pouvant mener à un refus d'alimentation de l'enfant
- des saignements buccaux
- une modification du goût.
Examen clinique
La détection du muguet se fait principalement à l'examen ORL de l'enfant:
- à l'inspection de la cavité buccale, on peut noter:
- des plaques blanchâtres vastes au niveau de l'intérieur des joues, des lèvres, du palais et de la langue.[1][2]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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La candidose buccale est un diagnostic clinique. Une évaluation plus approfondie est nécessaire lorsqu'un diagnostic différentiel est requis et pour les cas résistants au traitement antifongique.[7] Les méthodes couramment mises en œuvre pour identifier Candida sont l'hydroxyde de potassium à 10 %. coloration et culture avec sabouraud dextrose agar.[7] La différenciation d'espèces spécifiques est possible avec des milieux de culture spéciaux comme Chromagar Candida.[8]
Les examens paracliniques pertinents sont :
- l'examen paraclinique 1[Se: 15 %[9]][Sp: 100 %[10]][VPP: 100 %[11]][VPN: 88 %[12]] :
- le signe paraclinique 1
- le signe paraclinique 2
- Exemple de recommandation. [A, 2]
- l'examen paraclinique 2 :
- ... Le diagnostic de candidose buccale est souvent clinique, basé sur l'examen clinique, l'anamnèse et l'évaluation des facteurs de risque. Le diagnostic est posé après avoir trouvé les caractéristiques de la lésion typique, à l'exclusion d'autres conditions, et après avoir évalué la réponse de la lésion au traitement antifongique.[21]
Des cultures et des tests de sensibilité peuvent être effectués si le traitement antifongique est inefficace.[21] Plusieurs méthodes ont été développées pour obtenir un échantillon de la cavité buccale afin d'identifier les espèces de Candida. Le choix de la méthode dépend principalement des résultats cliniques. Si des lésions visibles peuvent être identifiées, il est recommandé de prélever un écouvillon avec un écouvillon microbien simple ou une empreinte avec un tampon en mousse stérile. ou la technique de rinçage buccal est conseillée.[3] Si une stomatite prothétique est suspectée, un échantillon doit être prélevé à la fois sur la surface interne de la prothèse et sur la muqueuse palatine, car un prélèvement de la muqueuse buccale seule peut être négatif.[3][22] En plus de confirmer la candidose, des tests pour diagnostiquer une condition immunodéprimée sous-jacente doivent être envisagés. Les patients peuvent être testés pour des maladies telles que le VIH, l'insuffisance surrénalienne, la malnutrition, l'utilisation de stéroïdes et le diabète sucré.[22]
Les tests ELISA et PCR sont utilisés dans les cas de candidose invasive et pour différencier Candida dubliniensis de Candida albicans.[7][22]
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la maladie est :
Le diagnostic différentiel des formes érythémateuses de candidose buccale comprend la mucosite buccale, l'érythroplasie, les brûlures thermiques, l'érythème migrant et l'anémie. CCSO) .[21][22]
Les autres affections incluses dans le diagnostic différentiel de la candidose buccale sont la leucoplasie buccale chevelue (une affection déclenchée par le virus d'Ebstein-Barr), l'œdème de Quincke, la stomatite aphteuse, l'herpès gingivostomatite, l'herpès labial, la rougeole (taches de Koplik), la dermatite périorale, le syndrome de Steven-Johnsons , histiocytose, blastomycose, lymphohistiocytose, diphtérie, œsophagite, syphilis et pharyngite streptococcique.[22]
Candidose hyperplasique
la chéilite angulaire, la glossite rhomboïdale médiane et l'érythème gingival linéaire.
Candidose atrophique aiguë
Candidose atrophique chronique
Glossite rhomboïdale médiane
Chéilite angulaire
Érythème gingival linéaire
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Les traitements proposés sont les suivants :
- Exemple de recommandation. [B, 2]
Le traitement se concentre sur les espèces de Candida. Elle doit être ciblée en fonction de l'implication du patient et du degré d'immunosuppression. Le traitement antifongique topique est le traitement de première ligne pour les cas simples de candidose buccale et doit être poursuivi simultanément lorsqu'un traitement systémique est indiqué.[21] Le traitement antifongique systémique est généralement réservé aux patients réfractaires au traitement topique, à ceux qui sont intolérants au traitement topique et les personnes à risque accru de développer des infections systémiques.[21][22]
Un traitement antifongique topique et des mesures d'hygiène bucco-dentaire sont généralement suffisants pour résoudre une candidose buccale légère. Les médicaments antifongiques topiques disponibles comprennent la nystatine, le miconazole, le clotrimazole et le kétoconazole.[21] L'utilisation du miconazole dans la bouche est limitée car il provoque des vomissements et de la diarrhée.[21] Cependant, il est prescrit pour gérer la chéilite angulaire et la stomatite prothétique.[3] La nystatine est un a utilisé un antifongique topique pour traiter la candidose buccale, disponible sous forme de pastille, de rince-bouche et de suspension buvable.[21] Il est indiqué aux patients de se rincer la bouche avec de la nystatine topique quatre fois par jour pendant deux semaines. Ses effets indésirables comprennent le plus souvent des nausées, des vomissements et de la diarrhée.[21][22]
La nystatine (rince-bouche) et le clotrimazole (troches) sont riches en saccharose. Ainsi, les triazoles - fluconazole ou itraconazole - prescrits une fois par jour peuvent être une alternative [23] dans les candidoses buccales associées au diabète sucré ou en cas de risque élevé de caries dentaires.[21][22]
Le traitement topique est recommandé pour les patients présentant une présentation bénigne ou une première présentation de la maladie. Une option est les pastilles de clotrimazole 10 mg par voie orale cinq fois par jour (dissous en 20 minutes). Un autre est la suspension buvable de nystatine (100 000 unités/mL) 5 mL par voie orale quatre fois par jour (agitée pendant plusieurs minutes puis avalée).
Pour la maladie modérée à sévère, le fluconazole 200 mg par voie orale une fois, puis 100 mg par voie orale une fois par jour pendant 7 à 14 jours, est recommandé. Les données concernant la sécurité du fluconazole pendant l'allaitement sont rassurantes.[24][22]
Pour la maladie réfractaire, les options sont la solution orale d'itraconazole 200 mg une fois par jour sans nourriture pendant 28 jours, la suspension de posaconazole 400 mg par voie orale deux fois par jour pendant trois jours, puis 400 mg par voie orale par jour pendant un total de 28 jours et le voriconazole 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 28 jours.[22]
De plus, le fluconazole oral à dose unique de 150 mg s'est avéré efficace chez les patients atteints d'un cancer avancé, contribuant ainsi à réduire le nombre de pilules.[25][22]
Les azoles oraux sont tératogènes et ne doivent pas être utilisés pour traiter la candidose muqueuse au cours du premier trimestre. Les pastilles de clotrimazole, les thérapies topiques à base de nystatine et de déglutition et les comprimés buccaux de miconazole sont également des options de traitement.[22]
La posologie de ces schémas thérapeutiques doit être ajustée en fonction du poids des patients pédiatriques.[22]
En plus du traitement, les patients doivent recevoir des conseils sur la diminution des affections immunosuppressives telles que le diabète sucré non contrôlé, le tabagisme et la malnutrition.[22]
Gestion des prothèses dentaires
UNIQréf00000091-QINU`"'?
L'hygiène des prothèses dentaires est particulièrement importante dans le traitement de la stomatite des prothèses dentaires; cependant, il doit être indiqué dans la prise en charge de toutes les formes de candidose buccale pour éradiquer la colonisation par Candida des prothèses dentaires, qui agit comme un réservoir.[3][22]
- Les patients doivent nettoyer et désinfecter leurs prothèses quotidiennement et les retirer pendant au moins six heures chaque nuit.[21]
- Les prothèses dentaires doivent être trempées dans de la chlorhexidine et laissées sécher, car l'air tue également le Candida collé aux prothèses.[21] L'hypochlorite peut être utilisé à la place de la chlorhexidine dans les prothèses sans composants métalliques.[3]
- Les prothèses dentaires doivent être retirées à chaque utilisation d'un bain de bouche antifongique et, dans les cas avérés de candidose atrophique chronique, trempées dans de la chlorhexidine avant de les remettre en bouche.[21]
- Dans les cas de stomatite prothétique, il doit être recommandé aux patients d'appliquer du miconazole topique sur la surface interne de la prothèse et de la replacer dans la bouche.[3]
- Le mélange d'un agent antifongique avec un revêtement pour prothèses dentaires est recommandé pour les porteurs de prothèses dentaires qui ne peuvent pas retenir le rinçage antifongique dans leur bouche assez longtemps.[21]
- La combinaison de nystatine et de digluconate de chlorhexidine inactive les deux ; par conséquent, il est contre-indiqué.[21][22]
Considérations spécifiques
UNIQréf0000009C-QINU`"'?
Candidose pseudomembraneuse aiguë chez les nourrissons
UNIQréf0000009D-QINU`"'?
La prise en charge de la candidose pseudomembraneuse aiguë chez les nourrissons allaités comprend des antifongiques topiques pour le nourrisson et les mamelons de la mère, même si la mère ne montre aucun signe d'atteinte. Un antifongique systémique, généralement du fluconazole, est prescrit à la mère en plus du traitement topique si les mamelons présentent des symptômes de muguet.[26] La suspension buvable de nystatine est appliquée sur la lésion buccale du nourrisson [27] et une crème de miconazole à 2 % sur les mamelons de la mère. Il est à noter que la crème de miconazole 2% est une indication hors AMM pour traiter la candidose buccale chez la femme qui allaite.[22]
Candidose érythémateuse aiguë
UNIQréf000000A1-QINU`"'?
La plupart des cas de candidose érythémateuse aiguë sont secondaires à une antibiothérapie ; l'arrêt du traitement antibiotique résout généralement la candidose sans intervention.[3] Alternativement, si les symptômes sont plus sévères, le fluconazole systémique 50 mg une fois par jour pendant une semaine peut être indiqué.[3][22]
Chéilite angulaire
UNIQréf000000A5-QINU`"'?
Le traitement de la chéilite angulaire comprend des crèmes antifongiques et stéroïdiennes. La crème de miconazole [21] est recommandée et le traitement doit se poursuivre pendant dix jours supplémentaires après la résolution complète des lésions. La crème de miconazole peut être indiquée seule ou dans sa formulation associée à l'hydrocortisone.[3] Les lésions buccales concomitantes doivent être traitées simultanément.[21] Les carences alimentaires doivent également être résolues.[21] [22]
Le réservoir de Staphylococci aureus se trouve dans les narines ; [21] par conséquent, l'application de crème de mupirocine sur les narines antérieures aide à éliminer cette niche.[22]
Candidose hyperplasique chronique
UNIQréf000000AD-QINU`"'?
Le traitement de la candidose hyperplasique chronique comprend du fluconazole 50 mg par jour pendant sept à quatorze jours, selon l'étendue de la lésion, et l'arrêt du tabac.[3] Les patients doivent être conscients du risque de transformation maligne.[3][22]
Dans les cas suspects de candidose hyperplasique chronique, il a été démontré que la prescription d'un traitement antifongique systémique pendant sept jours avant de faire une biopsie aide à identifier une véritable dysplasie plutôt qu'une dysplasie causée par la présence de Candida.[3][22]
Érythème gingival linéaire
UNIQréf000000B3-QINU`"'?
Le débridement, le bain de bouche à la chlorhexidine et la garantie que les patients reçoivent un traitement antirétroviral approprié sont inclus dans la prise en charge de l'érythème gingival linéaire en plus du traitement antifongique.[22]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de cette maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ...
Lorsqu'il n'y a pas de complications, l'indiquer avec aucune complication. Bien que peu probable chez un hôte immunocompétent, la candidose buccale peut entraîner une atteinte pharyngée, qui se manifeste par une dysphagie et une détresse respiratoire. La dissémination systémique de la maladie est une préoccupation importante pour les patients immunodéprimés. L'œsophagite candidale est une complication courante de la candidose buccale chez les personnes atteintes du VIH/sida.[22]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic de la candidose buccale est assez bon lorsqu'il reçoit un traitement approprié et efficace. Lorsque les patients rechutent, cela est généralement dû à une mauvaise observance du traitement par le patient, à l'incapacité de retirer et de nettoyer correctement les prothèses dentaires ou à l'incapacité de résoudre tout facteur sous-jacent ou prédisposant à l'infection.[28][22]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Les patients atteints de candidose buccale doivent recevoir des conseils concernant la propagation future de la maladie. Ils doivent également comprendre l'importance du diagnostic et du traitement de toute condition immunosuppressive.[22]
- Il faut conseiller aux patients utilisant des inhalateurs de stéroïdes de se rincer la bouche avec de l'eau à chaque fois après l'application.[3]
- La candidose buccale a été liée à la malnutrition, à une carence en fer et en vitamines ; les patients doivent être conseillés sur une nutrition appropriée.[2]
- Les patients doivent recevoir des conseils appropriés concernant les prothèses dentaires et l'hygiène dentaire, ce qui peut prévenir le développement de la candidose buccale.
- Un apport élevé en sucre favorise la multiplication de Candida ; une réduction de la consommation de sucre peut être conseillée.[22]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/05/28 à partir de Oral Candidiasis (StatPearls / Oral Candidiasis (2023/03/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424866 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Arya N. R et Naureen B. Rafiq, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809459, lire en ligne)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 et 2,11 Michael Taylor, Melina Brizuela et Avais Raja, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424866, lire en ligne)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 et 3,15 (en) Canadian Paediatric Society, « Antifungal agents for common outpatient paediatric infections | Canadian Paediatric Society », sur cps.ca (consulté le 17 juin 2023)
- ↑ (en) Karina M. Butler et Carol J. Baker, « Candida: An Increasingly Important Pathogen in the Nursery », Pediatric Clinics of North America, vol. 35, no 3, , p. 543–563 (DOI 10.1016/S0031-3955(16)36471-9, lire en ligne)
- ↑ J. E. Baley, R. M. Kliegman, B. Boxerbaum et A. A. Fanaroff, « Fungal colonization in the very low birth weight infant », Pediatrics, vol. 78, no 2, , p. 225–232 (ISSN 0031-4005, PMID 3526268, lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 John W. Hellstein et Cindy L. Marek, « Candidiasis: Red and White Manifestations in the Oral Cavity », Head and Neck Pathology, vol. 13, no 1, , p. 25–32 (ISSN 1936-0568, PMID 30693459, Central PMCID 6405794, DOI 10.1007/s12105-019-01004-6, lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 et 7,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24455095
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7989544
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- ↑ 21,00 21,01 21,02 21,03 21,04 21,05 21,06 21,07 21,08 21,09 21,10 21,11 21,12 21,13 21,14 21,15 21,16 21,17 et 21,18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12185216
- ↑ 22,00 22,01 22,02 22,03 22,04 22,05 22,06 22,07 22,08 22,09 22,10 22,11 22,12 22,13 22,14 22,15 22,16 22,17 22,18 22,19 22,20 22,21 22,22 22,23 22,24 22,25 et 22,26 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424866
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