« Mastite granulomateuse idiopathique » : différence entre les versions
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{{Information maladie | |||
| acronyme = MGI | |||
| image = Mastite granulomateuse.png | |||
| description_image = Mastite granulomateuse idiopathique, post incision de biopsie sur sein droit | |||
| wikidata_id = Q5596838 | |||
| autres_noms = | |||
| terme_anglais = Idiopathic granulomatous mastitis | |||
| vidéo = | |||
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| spécialités = Chirurgie générale, Rhumatologie, Chirurgie plastique | |||
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| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Wpa8zkfymkn2citb | |||
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-03-09 | |||
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}}La mastite est une inflammation du tissu mammaire et peut être divisée en mastite lactationnelle et non lactationnelle. Il existe trois types de mastite non lactationnelle: la mastite péricanalaire, la [[mastite granulomateuse idiopathique]] et la mastite tuberculeuse. | |||
La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est une maladie inflammatoire rare et bénigne qui peut imiter cliniquement le cancer du sein.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Fatih|nom1=Altintoprak|prénom2=Taner|nom2=Kivilcim|prénom3=Orhan Veli|nom3=Ozkan|titre=Aetiology of idiopathic granulomatous mastitis|périodique=World Journal of Clinical Cases|volume=2|numéro=12|date=2014-12-16|issn=2307-8960|pmid=25516860|pmcid=4266833|doi=10.12998/wjcc.v2.i12.852|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25516860/|consulté le=2021-12-23|pages=852–858}}</ref> | |||
==Épidémiologie== | |||
La MGI est très rare et sa prévalence réelle est inconnue. La majorité des patientes concernées rapportent des antécédents d'allaitement et développent des symptômes six mois à deux ans après l'arrêt de l'allaitement.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Cedric W.|nom1=Pluguez-Turull|prénom2=Jennifer E.|nom2=Nanyes|prénom3=Cristina J.|nom3=Quintero|prénom4=Hamza|nom4=Alizai|titre=Idiopathic Granulomatous Mastitis: Manifestations at Multimodality Imaging and Pitfalls|périodique=Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc|volume=38|numéro=2|date=2018-03|issn=1527-1323|pmid=29528819|doi=10.1148/rg.2018170095|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29528819|consulté le=2021-12-23|pages=330–356}}</ref> L'âge moyen d'apparition est de 32 à 34 ans.<ref name=":13" /> L'incidence de la MGI serait plus élevée dans les populations hispaniques .<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Smiti|nom1=Sripathi|prénom2=Anurag|nom2=Ayachit|prénom3=Archana|nom3=Bala|prénom4=Rajagopal|nom4=Kadavigere|titre=Idiopathic granulomatous mastitis: a diagnostic dilemma for the breast radiologist|périodique=Insights into Imaging|volume=7|numéro=4|date=2016-08|issn=1869-4101|pmid=27164916|pmcid=4956625|doi=10.1007/s13244-016-0497-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27164916/|consulté le=2021-12-23|pages=523–529}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=David S.|nom1=Barreto|prénom2=Emily L.|nom2=Sedgwick|prénom3=Chandandeep S.|nom3=Nagi|prénom4=Ana P.|nom4=Benveniste|titre=Granulomatous mastitis: etiology, imaging, pathology, treatment, and clinical findings|périodique=Breast Cancer Research and Treatment|volume=171|numéro=3|date=2018-10|issn=1573-7217|pmid=29971624|doi=10.1007/s10549-018-4870-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29971624/|consulté le=2021-12-23|pages=527–534}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Kathie-Ann|nom1=Joseph|prénom2=Xuan|nom2=Luu|prénom3=Adam|nom3=Mor|titre=Granulomatous mastitis: a New York public hospital experience|périodique=Annals of Surgical Oncology|volume=21|numéro=13|date=2014-12|issn=1534-4681|pmid=25008030|doi=10.1245/s10434-014-3895-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25008030/|consulté le=2021-12-23|pages=4159–4163}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Carmen|nom1=Zaragoza Zaragoza|prénom2=Francisco|nom2=Hostalet Robles|prénom3=Piothr|nom3=Kosny|prénom4=Miguel Ángel|nom4=Morcillo Rodenas|titre=[Idiopathic granulomatous mastitis: a condition with no definitive treatment]|périodique=Cirugia Espanola|volume=91|numéro=9|date=2013-11|issn=1578-147X|pmid=22717103|doi=10.1016/j.ciresp.2012.04.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22717103/|consulté le=2021-12-23|pages=615–616}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Melodie M.|nom1=Blackmon|prénom2=Hao|nom2=Nguyen|prénom3=Pinaki|nom3=Mukherji|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32491714|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557782/|consulté le=2021-12-23}}</ref> | |||
==Étiologies== | |||
L'étiologie de la MGI est {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=0}}. | |||
== Physiopathologie == | |||
La physiopathologie de la MGI reste incertaine, mais la théorie la plus largement acceptée indique une destruction auto-immune initiée par un déclencheur spécifique comme un traumatisme, des bactéries ou du lait extravasé, causant une infiltration de cellules inflammatoires provoquant une réponse granulomateuse.<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=A. C.|nom1=Thomsen|prénom2=T.|nom2=Espersen|prénom3=S.|nom3=Maigaard|titre=Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women|périodique=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=149|numéro=5|date=1984-07-01|issn=0002-9378|pmid=6742017|doi=10.1016/0002-9378(84)90022-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6742017/|consulté le=2021-12-23|pages=492–495}}</ref><ref name=":0" /> | |||
==Présentation clinique== | |||
===Facteurs de risque=== | |||
La maladie survient principalement chez les {{Facteur de risque|nom=Femmes pares|affichage=femmes pares}}, le plus souvent dans les 5 ans suivant l'accouchement.<ref name=":1" /><ref name=":0" /> | |||
Certains facteurs de risque possibles sont : | |||
*les {{Facteur de risque|nom=maladies auto-immunes}} | |||
*les {{Facteur de risque|nom=traumatismes mammaires}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=allaitement}} | |||
*l'utilisation de {{Facteur de risque|nom=contraceptifs oraux}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=hyperprolactinémie|affichage=hyperprolactinémie}}. | |||
===Questionnaire=== | |||
La présentation clinique de la MGI est variable. Elle peut se présenter par une ou plusieurs {{Symptôme|nom=masse mammaire|affichage=masses mammaires}} inflammatoires en périphérie du sein.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/nonlactational-mastitis-in-adults?search=idiopathic%20granulomatous%20mastitis|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-03-09}}</ref> | |||
Les femmes peuvent se présenter avec des {{Symptôme|nom=abcès mammaires à répétition|affichage=abcès mammaires à répétition}} sur une période de plusieurs semaines/mois.<ref name=":2" /> | |||
===Examen clinique=== | |||
[[Fichier:Inverted-nipple-05.jpg|vignette|Rétraction du mamelon]]La MGI se présente le plus souvent <ref name=":0" /><ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Rahim|nom1=Mahmodlou|prénom2=Niloofar|nom2=Dadkhah|prénom3=Fariba|nom3=Abbasi|prénom4=Jafar|nom4=Nasiri|titre=Idiopathic granulomatous mastitis: dilemmas in diagnosis and treatment|périodique=Electronic Physician|volume=9|numéro=9|date=2017-09|issn=2008-5842|pmid=29038724|pmcid=5633240|doi=10.19082/5375|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29038724/|consulté le=2021-12-23|pages=5375–5379}}</ref>: | |||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen mammaire}}<ref name=":24" /><ref name=":0" />: | |||
**une {{Signe clinique|nom=masse mammaire|affichage=masse mammaire}} ferme et unilatérale | |||
**une {{Signe clinique|nom=rétraction du mamelon}} | |||
**un {{Signe clinique|nom=épaississement de la peau}} | |||
**une {{Signe clinique|nom=adénopathie axillaire}} | |||
**une {{Signe clinique|nom=ulcération}} | |||
**la formation d'un {{Signe clinique|nom=abcès}} | |||
*des manifestations extramammaires peuvent aussi être rapportées : | |||
**des {{Signe clinique|nom=arthrites}} | |||
**une {{Signe clinique|nom=épisclérite|affichage=épisclérite}}. | |||
==Examens paracliniques== | |||
[[Fichier:Mastite granulomateuse idiopathique.png|vignette|Masse au sein gauche avec escarres (flèches), érythème et drainage de liquide. On note aussi une inversion du mamelon. À l'échographie, on note une masse hypoéchogène avec marges indistinctes. |742x742px]]Les examens paracliniques suivants peuvent être considérés.<ref name=":13" /><ref name=":0" /> | |||
*La '''{{Examen paraclinique|nom=prolactinémie}}''' est dosée d'emblée, car l'hyperprolactinémie est associée à la MGI. | |||
*L''''{{Examen paraclinique|nom=échographie mammaire}}''' est recommandée pour confirmer la présence de la {{Signe paraclinique|nom=masse mammaire|affichage=masse mammaire}}. | |||
*Une biopsie doit être effectuée étant donné que les caractéristiques cliniques de la MGI se chevauchent avec celles du cancer du sein. La '''{{Examen paraclinique|nom=biopsie au trocart}}''' ou la '''{{Examen paraclinique|nom=biopsie excisionnelle}}''' sont toutes deux des options viables. | |||
**La MGI est caractérisée par des {{Signe paraclinique|nom=granulomes non caséeux|affichage=granulomes non caséeux}} avec des {{Signe paraclinique|nom=histiocytes épithélioïdes|affichage=histiocytes épithélioïdes}} et des {{Signe paraclinique|nom=cellules géantes multinucléées|affichage=cellules géantes multinucléées}} dans les lobules mammaires. Dans le sous-type CNGM, les caractéristiques histologiques classiques sont des granulomes non caséeux avec des {{Signe paraclinique|nom=espaces kystiques bordés de neutrophiles|affichage=espaces kystiques caractéristiques bordés de neutrophiles}} contenant des {{Signe paraclinique|nom=cocci à Gram positif|affichage=cocci à Gram positif}}. <ref name=":0" /> | |||
*La '''mammographie n'est pas recommandée''', car elle ne permet pas de distinguer la MGI et d'une néoplasie. | |||
{{Encart | |||
| contenu = La mastite granulomateuse idiopathique est une maladie rare qui est souvent confondue avec un carcinome du sein. | |||
| type = confirmation | |||
}} | |||
==Diagnostic== | |||
Les caractéristiques histopathologiques permettent de poser le diagnostic. La biopsie est nécessaire pour confirmer ce diagnostic. | |||
==Diagnostic différentiel== | |||
Le diagnostic différentiel de la MGI est : | |||
*le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome inflammatoire du sein}} et les autres cancers du sein (distingué par une biopsie au trocart sous guidage échographique suivi d'un diagnostic pathologique de l'échantillon) | |||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=mastite lactationnelle}} | |||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=mastite péricanalaire}} | |||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=mastite tuberculeuse}} | |||
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=engorgement des seins}} | |||
*un {{Diagnostic différentiel|nom=obstruction du canal galactophore}} | |||
*une {{Diagnostic différentiel|nom=ectasie canalaire}} | |||
*un {{Diagnostic différentiel|nom=abcès mammaire}} | |||
*le {{Diagnostic différentiel|nom=galactocèle}} | |||
*le {{Diagnostic différentiel|nom=fibroadénome lactationnel}} | |||
*un {{Diagnostic différentiel|nom=fibroadénome}} | |||
*un {{Diagnostic différentiel|nom=kyste mammaire}} | |||
*une {{Diagnostic différentiel|nom=cellulite}} | |||
*une {{Diagnostic différentiel|nom=infection à levures}} | |||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=sarcoïdose}} et la {{Diagnostic différentiel|nom=granulomatose de Wegener}}. | |||
==Traitement== | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Traitement de la MGI | |||
!Traitement | |||
!Durée | |||
|- | |||
!Observation | |||
| | |||
* La MGI est une affection bénigne qui disparaît généralement sans traitement en 5 à 20 mois.<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=John|nom1=Davis|prénom2=Daniela|nom2=Cocco|prénom3=Samantha|nom3=Matz|prénom4=Chiu-Hsieh|nom4=Hsu|titre=Re-evaluating if observation continues to be the best management of idiopathic granulomatous mastitis|périodique=Surgery|volume=166|numéro=6|date=2019-12|issn=1532-7361|pmid=31400951|doi=10.1016/j.surg.2019.06.030|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31400951/|consulté le=2021-12-23|pages=1176–1180}}</ref> | |||
|- | |||
!AINS | |||
| | |||
* Pour soulagement des symptômes locaux | |||
|- | |||
!Méthotrexate ou corticostéroïdes | |||
| | |||
* Peuvent aider à réduire l'oedème, mais n'auront aucun effet sur l'évolution de la lésion.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jason P.|nom1=Wilson|prénom2=Nicole|nom2=Massoll|prénom3=Julia|nom3=Marshall|prénom4=Robin M.|nom4=Foss|titre=Idiopathic granulomatous mastitis: in search of a therapeutic paradigm|périodique=The American Surgeon|volume=73|numéro=8|date=2007-08|issn=0003-1348|pmid=17879688|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17879688|consulté le=2022-02-08|pages=798–802}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Vijay|nom1=Naraynsingh|prénom2=Seetharaman|nom2=Hariharan|prénom3=Dilip|nom3=Dan|prénom4=Patrick|nom4=Harnarayan|titre=Conservative management for idiopathic granulomatous mastitis mimicking carcinoma: case reports and literature review|périodique=Breast Disease|volume=31|numéro=1|date=2010|issn=1558-1551|pmid=21109722|doi=10.3233/BD-2009-0294|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21109722|consulté le=2022-02-08|pages=57–60}}</ref> | |||
|- | |||
!Antibiotiques<ref name=":2" /> | |||
| | |||
* Si la MGI est compliquée par une infection secondaire, les antibiotiques doivent être choisis en fonction de la culture et des sensibilités.<ref name=":0" /> | |||
* La durée de l'antibiothérapie semble incertaine mais serait située entre 5 et 7 jours.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Andreas|nom1=Tauch|prénom2=Isabel|nom2=Fernández-Natal|prénom3=Francisco|nom3=Soriano|titre=A microbiological and clinical review on Corynebacterium kroppenstedtii|périodique=International journal of infectious diseases: IJID: official publication of the International Society for Infectious Diseases|volume=48|date=2016-07|issn=1878-3511|pmid=27155209|doi=10.1016/j.ijid.2016.04.023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27155209|consulté le=2022-02-08|pages=33–39}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hazel C.|nom1=Dobinson|prénom2=Trevor P.|nom2=Anderson|prénom3=Stephen T.|nom3=Chambers|prénom4=Matthew P.|nom4=Doogue|titre=Antimicrobial Treatment Options for Granulomatous Mastitis Caused by Corynebacterium Species|périodique=Journal of Clinical Microbiology|volume=53|numéro=9|date=2015-09|issn=1098-660X|pmid=26135858|pmcid=4540898|doi=10.1128/JCM.00760-15|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26135858|consulté le=2022-02-08|pages=2895–2899}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alefiya|nom1=Neemuchwala|prénom2=Deidre|nom2=Soares|prénom3=Vithusha|nom3=Ravirajan|prénom4=Alex|nom4=Marchand-Austin|titre=In Vitro Antibiotic Susceptibility Pattern of Non-diphtheriae Corynebacterium Isolates in Ontario, Canada, from 2011 to 2016|périodique=Antimicrobial Agents and Chemotherapy|volume=62|numéro=4|date=2018-04|issn=1098-6596|pmid=29339389|pmcid=5914010|doi=10.1128/AAC.01776-17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29339389|consulté le=2022-02-08|pages=e01776–17}}</ref> | |||
* Traitement empirique | |||
** Amoxicillin-clavulanate 875 mg PO BID | |||
** Clindamycine 450 mg PO TID | |||
* Si risque de SARM | |||
** Doxycycline 100 mg PO BID | |||
** Trimethoprim-sulfamethoxazole DS 1 CO PO BID | |||
* Si l'infection est causée par ''Corynebacterium'' | |||
**''Doxycycline 100 mg PO BID'' | |||
*''Si réfractaire:'' | |||
**''Linezolid 600 mg PO BID'' | |||
|- | |||
!Chirurgie | |||
| | |||
* Récidive de 10 % a été signalée<ref name=":23" /> | |||
* Si la chirurgie est nécessaire, elle devra être suivie d'un processus de cicatrisation lente. | |||
|} | |||
==Suivi== | |||
Un suivi clinique est suggéré. Chez la femme post-ménopausée, on insistera sur une imagerie de contrôle après résolution des symptômes pour s'assurer de l'absence de néoplasie sous-jacente. | |||
==Complications== | |||
Les complications de la MGI sont : | |||
*l'{{Complication|nom=abcès mammaire|taux=5-11}}<ref group="note">L'abcès peut être confirmé par échographie et devrait être traité par aspiration à l'aiguille ou drainage chirurgical. Le liquide retiré de l'abcès devrait être envoyé en culture, et l'administration d'antibiotique approprié devrait être amorcée.</ref><ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Catherine E.|nom1=Pesce|prénom2=Katharine|nom2=Yao|titre=Abscess/infections/periareolar mastitis|périodique=Annals of Breast Surgery|volume=5|date=2021-09|doi=10.21037/abs-21-49|lire en ligne=https://abs.amegroups.com/article/view/6764/html|consulté le=2022-01-05|pages=25–25}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=JEANNE P. SPENCER, MD|titre=Management of mastitis in breastfeeding women|périodique=Am Fam Physician, 78(6)|date=2008 Sep 15|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2008/0915/p727.html|pages=727-731}}</ref> | |||
*des {{Complication|nom=fistules mammaires}} | |||
*une {{Complication|nom=mastalgie chronique|taux=29}} | |||
*des {{Complication|nom=cicatrices mammaires|taux=38}} | |||
*une {{Complication|nom=déformation mammaire}} | |||
*des récidives. | |||
==Évolution== | |||
La majorité des patientes atteintes de mastite se rétabliront avec un traitement approprié. Le taux de récidive pour la MGI est de 20-78%. <ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Hanna N.|nom1=Oltean|prénom2=Amr S.|nom2=Soliman|prénom3=Omar S.|nom3=Omar|prénom4=Tamer F.|nom4=Youssef|titre=Risk factors for chronic mastitis in morocco and egypt|périodique=International Journal of Inflammation|volume=2013|date=2013|issn=2090-8040|pmid=24327928|pmcid=3847959|doi=10.1155/2013/184921|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24327928/|consulté le=2021-12-23|pages=184921}}</ref><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Néel|prénom2=M.|nom2=Hello|prénom3=A.|nom3=Cottereau|prénom4=J.|nom4=Graveleau|titre=Long-term outcome in idiopathic granulomatous mastitis: a western multicentre study|périodique=QJM: monthly journal of the Association of Physicians|volume=106|numéro=5|date=2013-05|issn=1460-2393|pmid=23407345|doi=10.1093/qjmed/hct040|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23407345/|consulté le=2021-12-23|pages=433–441}}</ref><ref name=":0" /> | |||
==Notes== | |||
<references group="note" /> | |||
==Références== | |||
{{Article importé d'une source | |||
| accès = 2021/12/21 | |||
| source = StatPearls | |||
| version_outil_d'importation = 0.2a | |||
| révisé = 1 | |||
| révision = 2021/07/21 | |||
| pmid = 32491714 | |||
| nom = Acute Mastitis | |||
| url = | |||
}}{{Article de l'application de chirurgie générale | |||
| date = 2021-12-30 | |||
}}<references /><references group="Notes" /> | |||
Dernière version du 20 avril 2024 à 21:19
| Maladie | |||
 Mastite granulomateuse idiopathique, post incision de biopsie sur sein droit | |||
| Caractéristiques | |||
|---|---|---|---|
| Signes | Abcès, Masse mammaire, Épisclérite, Rétraction du mamelon, Épaississement de la peau, Adénopathie axillaire, Arthrites, Ulcération cutanée | ||
| Symptômes |
Masse mammaire, Abcès mammaires à répétition | ||
| Diagnostic différentiel |
Sarcoïdose, Ectasie canalaire, Granulomatose de Wegener, Abcès mammaire, Cellulite bactérienne, Galactocèle, Fibroadénome du sein, Engorgement des seins, Carcinome inflammatoire du sein, Fibroadénome lactationnel, ... [+] | ||
| Informations | |||
| Terme anglais | Idiopathic granulomatous mastitis | ||
| Wikidata ID | Q5596838 | ||
| SNOMED CT ID | 237444008 | ||
| Spécialités | Chirurgie générale, Rhumatologie, Chirurgie plastique | ||
| |||
La mastite est une inflammation du tissu mammaire et peut être divisée en mastite lactationnelle et non lactationnelle. Il existe trois types de mastite non lactationnelle: la mastite péricanalaire, la mastite granulomateuse idiopathique et la mastite tuberculeuse.
La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est une maladie inflammatoire rare et bénigne qui peut imiter cliniquement le cancer du sein.[1]
Épidémiologie
La MGI est très rare et sa prévalence réelle est inconnue. La majorité des patientes concernées rapportent des antécédents d'allaitement et développent des symptômes six mois à deux ans après l'arrêt de l'allaitement.[2] L'âge moyen d'apparition est de 32 à 34 ans.[2] L'incidence de la MGI serait plus élevée dans les populations hispaniques .[3][4][5][6][7]
Étiologies
L'étiologie de la MGI est idiopathique.
Physiopathologie
La physiopathologie de la MGI reste incertaine, mais la théorie la plus largement acceptée indique une destruction auto-immune initiée par un déclencheur spécifique comme un traumatisme, des bactéries ou du lait extravasé, causant une infiltration de cellules inflammatoires provoquant une réponse granulomateuse.[8][7]
Présentation clinique
Facteurs de risque
La maladie survient principalement chez les femmes pares, le plus souvent dans les 5 ans suivant l'accouchement.[1][7]
Certains facteurs de risque possibles sont :
- les maladies auto-immunes
- les traumatismes mammaires
- l'allaitement
- l'utilisation de contraceptifs oraux
- l'hyperprolactinémie.
Questionnaire
La présentation clinique de la MGI est variable. Elle peut se présenter par une ou plusieurs masses mammaires inflammatoires en périphérie du sein.[9]
Les femmes peuvent se présenter avec des abcès mammaires à répétition sur une période de plusieurs semaines/mois.[9]
Examen clinique
La MGI se présente le plus souvent [7][10]:
- à l'examen mammaire[10][7]:
- une masse mammaire ferme et unilatérale
- une rétraction du mamelon
- un épaississement de la peau
- une adénopathie axillaire
- une ulcération
- la formation d'un abcès
- des manifestations extramammaires peuvent aussi être rapportées :
- des arthrites
- une épisclérite.
Examens paracliniques
Les examens paracliniques suivants peuvent être considérés.[2][7]
- La prolactinémie est dosée d'emblée, car l'hyperprolactinémie est associée à la MGI.
- L'échographie mammaire est recommandée pour confirmer la présence de la masse mammaire.
- Une biopsie doit être effectuée étant donné que les caractéristiques cliniques de la MGI se chevauchent avec celles du cancer du sein. La biopsie au trocart ou la biopsie excisionnelle sont toutes deux des options viables.
- La MGI est caractérisée par des granulomes non caséeux avec des histiocytes épithélioïdes et des cellules géantes multinucléées dans les lobules mammaires. Dans le sous-type CNGM, les caractéristiques histologiques classiques sont des granulomes non caséeux avec des espaces kystiques caractéristiques bordés de neutrophiles contenant des cocci à Gram positif. [7]
- La mammographie n'est pas recommandée, car elle ne permet pas de distinguer la MGI et d'une néoplasie.
La mastite granulomateuse idiopathique est une maladie rare qui est souvent confondue avec un carcinome du sein.
Diagnostic
Les caractéristiques histopathologiques permettent de poser le diagnostic. La biopsie est nécessaire pour confirmer ce diagnostic.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la MGI est :
- le carcinome inflammatoire du sein et les autres cancers du sein (distingué par une biopsie au trocart sous guidage échographique suivi d'un diagnostic pathologique de l'échantillon)
- la mastite lactationnelle
- la mastite péricanalaire
- la mastite tuberculeuse
- l'engorgement des seins
- un obstruction du canal galactophore
- une ectasie canalaire
- un abcès mammaire
- le galactocèle
- le fibroadénome lactationnel
- un fibroadénome
- un kyste mammaire
- une cellulite
- une infection à levures
- la sarcoïdose et la granulomatose de Wegener.
Traitement
| Traitement | Durée |
|---|---|
| Observation |
|
| AINS |
|
| Méthotrexate ou corticostéroïdes | |
| Antibiotiques[9] |
|
| Chirurgie |
|
Suivi
Un suivi clinique est suggéré. Chez la femme post-ménopausée, on insistera sur une imagerie de contrôle après résolution des symptômes pour s'assurer de l'absence de néoplasie sous-jacente.
Complications
Les complications de la MGI sont :
- l'abcès mammaire (5-11 %)[note 1][7][17][18]
- des fistules mammaires
- une mastalgie chronique (29 %)
- des cicatrices mammaires (38 %)
- une déformation mammaire
- des récidives.
Évolution
La majorité des patientes atteintes de mastite se rétabliront avec un traitement approprié. Le taux de récidive pour la MGI est de 20-78%. [19][20][7]
Notes
- ↑ L'abcès peut être confirmé par échographie et devrait être traité par aspiration à l'aiguille ou drainage chirurgical. Le liquide retiré de l'abcès devrait être envoyé en culture, et l'administration d'antibiotique approprié devrait être amorcée.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/12/21 à partir de Acute Mastitis (StatPearls / Acute Mastitis (2021/07/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491714 (livre).
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021-12-30 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
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