Version du 10 janvier 2023 à 18:20

Maladie de Crohn périanale
Caractéristiques
Maladie
Signes	Macération, Fistule anale, Abcès périanal, Fissure anale, Sténose anale, Ulcères de Crohn, Hémorrhoïdes, Sténose rectale, Pus, Déformation sphinctérienne, ... Marisques polypoïdes [+]
Symptômes	Ténesme, Incontinence fécale, Lésion cutanée, Prurit anal , Rectorragies , Douleur périanale, Pertuis à la peau, Douleur à la défécation, Obstruction à la défécation, Calibre des selles, ... [+]
Diagnostic différentiel	VIH, Tuberculose, Actinomycose, Proctite ulcéreuse, Hydradénite suppurée, Sinus pilonidal, Maladie fistulisante complexe non Crohn, Proctite bactérienne, ITSS, Carcinome anal, ... [+]
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Description:	Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:	L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La maladie de Crohn (MC) et la colite ulcéreuse (CU) sont deux affections communément appelées maladies inflammatoires de l'intestin (MICI). Ce sont des maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal à médiation immunologique. Dans la MC, l'inflammation s'étend sur toute l'épaisseur de la paroi intestinale, de la muqueuse à la séreuse. La maladie suit un cours récurrent et rémittent. Avec de multiples rechutes, la maladie de Crohn peut évoluer d'états inflammatoires initialement légers à modérés vers une maladie pénétrante (fistulisation) ou sténosante sévère. Environ un tiers des patients ont une atteinte de l'intestin grêle, en particulier de l'iléon terminal, 20 % supplémentaires n'ont qu'une atteinte du côlon et environ 50 % ont une atteinte à la fois du côlon et de l'intestin grêle. Il n'y a pas de remède et la plupart des patients connaissent des épisodes de rémission et de rechute à des moments imprévisibles. Cette maladie entraîne une très mauvaise qualité de vie.^[1]

Épidémiologie

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Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:	La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La maladie de Crohn (MC) est le plus souvent observée dans le monde développé occidental en Amérique du Nord, Europe du Nord , et la Nouvelle-Zélande. Son incidence a une distribution bimodale avec un début survenant le plus souvent entre 15 et 30 ans et entre 40 et 60 ans. Elle est plus importante en milieu urbain qu'en milieu rural. Il y a une incidence élevée chez les Européens du Nord et d'origine juive (incidence 3,2/1000) contrairement à une prévalence significative peu fréquente chez les Asiatiques, les Africains et les Sud-Américains. , Afrique et Australasie.^[2]^[1]

Étiologies

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Description:	Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce. Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:	Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve : les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente) les néoplasies abdominales [Étiologie] les hernies incarcérées [Étiologie] les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn) l'impaction fécale [Étiologie] les corps étrangers [Étiologie] les abcès intra-péritonéaux [Étiologie] le volvulus [Étiologie]. Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Les étiologies sont :

l'étiologie 1 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez modifier. (50 %)
l'étiologie 2 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez aussi modifier.
l'étiologie 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres étiologies.
... Bien que l'étiologie exacte des maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) ne soit pas connue, il existe des preuves substantielles e pour suggérer que la maladie résulte d'une réponse immunitaire inappropriée dans l'intestin à des situations provenant de facteurs environnementaux tels que des médicaments, des toxines, des infections ou des microbes intestinaux chez un hôte génétiquement sensible. Plus d'une centaine de gènes associés aux MICI ont été identifiés. Dans la maladie de Crohn en particulier, il semble y avoir une association génétique avec les phénotypes. Plus précisément, les mutations NOD2/CARD15 se sont avérées être associées à un phénotype de la maladie de Crohn qui était associé chez les personnes diagnostiquées à un plus jeune âge, avec une atteinte iléale, une sévérité accrue de la maladie iléale nécessitant une intervention chirurgicale/réopération. À l'avenir, ce génotypage pourrait potentiellement fournir des informations pronostiques sur la gravité de la maladie. De plus, il pourrait prédire quel patient devrait être considéré pour une prise en charge chirurgicale par rapport à une prise en charge médicale sur la base d'une compréhension plus détaillée de l'analyse génétique. multifactorielle et implique des prédispositions génétiques, infectieuses, immunologiques, environnementales et alimentaires. L'inflammation transmurale caractéristique peut inclure l'ensemble du tractus gastro-intestinal, de la bouche à la région périanale ; bien qu'impliquant le plus souvent l'iléon terminal et le côlon droit. La lésion initiale débute par un infiltrat autour d'une crypte intestinale. Cela continue à développer une ulcération d'abord dans la muqueuse superficielle et implique des couches plus profondes. Au fur et à mesure que l'inflammation progresse, des granulomes non caséeux se forment impliquant toutes les couches de la paroi intestinale. Il peut se développer en apparences muqueuses pavées classiques et sauter des lésions sur toute la longueur de l'intestin en épargnant les zones avec une muqueuse normale. Au fur et à mesure que la poussée de Crohn s'installe, des cicatrices remplacent les zones enflammées des intestins.^[3]^[1] La formation de granulomes est très fréquente dans la maladie de Crohn mais leur absence n'exclut pas le diagnostic. L'inflammation et les cicatrices en cours entraînent une occlusion intestinale et la formation de sténoses. La maladie de Crohn est également associée à des fistules entéro-vésicales, entéro-entérales, entéro-cutanées et entéro-vaginales.^[1]

Présentation clinique

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Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées. Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:	Présentation clinique (Aucun texte) Facteurs de risque (Texte) Questionnaire (Texte) Examen clinique (Texte)

douleur (hypochondre droit), flatulences/ballonnements, diarrhée (pouvant inclure du mucus et du sang), fièvre, perte de poids, anémie. Dans les cas graves, un abcès périanal, une maladie de Crohn périanale et des fistules cutanées peuvent être observés.^[1] Lorsque l'intestin grêle est atteint, il peut s'accompagner de diarrhée, de malabsorption, de perte de poids, de douleurs abdominales et d'anorexie. Les fistules entéro-vésicales peuvent s'accompagner de pneumaturie, d'infections urinaires récurrentes et de pertes vaginales féculentes.^[1] La maladie de Crohn est associée à des manifestations extra-intestinales telles qu'épisclérite, uvéite, stomatite, ulcères aphteux, stéatose hépatique, calculs biliaires, cholangite, cholangite sclérosante primitive, néphrolithiase, hydronéphrose, infections des voies urinaires, arthrite (colonne vertébrale - sacrée, genou, chevilles, hanches, poignets, coudes), spondylarthrite ankylosante, érythème noueux et pyoderma gangrenosum.^[4]^[1] La maladie thromboembolique est désormais reconnue comme une complication fréquente de la maladie de Crohn. Il peut s'accompagner d'une thrombose veineuse profonde, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une embolie pulmonaire.^[1] Le périnée doit être examiné chez tous les patients. L'inspection peut révéler des acrochordons, des ulcères, des fistules, des cicatrices et des abcès. La perforation franche est rare mais peut être une présentation de la maladie de Crohn. Enfin, le cancer du côlon est une autre complication de la maladie de Crohn.^[1]

Facteurs de risque

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Description:	Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque
Commentaires:	Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer. Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.). Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:	Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont : l'obésité [Facteur de risque] l'hypertension artérielle [Facteur de risque] le tabagisme [Facteur de risque] le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

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Description:	Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:	Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments. Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient. La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe. La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme. Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire. Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques. Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts. N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page. Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire. Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:	Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont : une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire des nausées [Symptôme] des sueurs [Symptôme] de la dyspnée [Symptôme]. D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont : la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme] la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire] des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme]. Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont : l'odynophagie [Symptôme] la fièvre [Symptôme] l'absence de rhinorrhée [Symptôme] l'absence de changement de la voix [Symptôme] l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes de cette maladie sont :

==Examen clinique

==

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:	Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique. Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple). Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien. La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe. La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme. Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire. Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques. La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:	L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants : aux signes vitaux [examen clinique] : de la fièvre [signe clinique] des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée) à l'examen abdominal [examen clinique]: une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique] un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique] un signe de Rovsing positif [signe clinique] un ressaut positif [signe clinique] un signe du Psoas positif [signe clinique] un signe de l'obturateur positif [signe clinique] un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

à l'examen clinique 1 :
- le signe clinique 1^{[Se: 15 %^[12]][Sp: 100 %^[13]][VPP: 100 %^[14]][VPN: 88 %^[15]]}
- le signe clinique 2
l'examen clinique 2 :
- le signe clinique 3
à l'examen clinique 2 :
- le Modèle:Signe cliniq ue
- le signe clinique 2
...

Examens paracliniques

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Description:	Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:	Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc. Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu). Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique. Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:	Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome : les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique] le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique] le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique] le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique] les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique] l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

l'examen paraclinique 1^{[Se: 15 %^[16]][Sp: 100 %^[17]][VPP: 100 %^[18]][VPN: 88 %^[19]]} :
- le signe paraclinique 1
- le signe paraclinique 2
- Exemple de recommandation. [A, 2]
l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3^{[Se: 15 %^[20]][Sp: 100 %^[21]][VPP: 100 %^[22]][VPN: 88 %^[23]]}
- le signe paraclinique 4^{[Se: 15 %^[24]][Sp: 100 %^[25]][VPP: 100 %^[26]][VPN: 88 %^[27]]}, ...
... Les tests de selles pour exclure les infections comprennent la culture et les sensibilités, les ovules et les parasites, les toxines de Clostridium difficile, le nombre de leucocytes. Les selles pour la calprotectine peuvent détecter la maladie de Crohn active et sont également utilisées pour surveiller la maladie. Une sérologie spéciale telle que les anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles normaux (ANCA) et les anticorps anti-saccharomyces cerevisiae élevés (ASCA) peut distinguer la maladie de Crohn de la rectocolite hémorragique. La protéine C-réactive (CRP) ou la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) peuvent refléter la gravité de l'inflammation.^[1] Une tomodensitométrie/entérographie par résonance magnétique (EMR) de l'abdomen et du bassin peut détecter des abcès et une fistulisation. Le choix entre CT ou MRE vise en grande partie à minimiser l'exposition aux rayonnements chez les populations plus jeunes. Les deux donnent une définition plus élevée de l'intestin malade. Cependant, l'IRM peut fournir plus de détails lors de l'investigation de la maladie fistulisante. L'utilisation de l'endoscopie par capsule vidéo (VCE) peut visualiser l'intestin grêle pour le CD lorsque l'endoscopie ou la coloscopie régulière ne peut pas atteindre pour visualiser ces zones. L'endoscopie capsulaire ne peut détecter que les modifications de la muqueuse, tandis que l'IRM peut détecter l'inflammation transmurale et également identifier d'autres complications.^[1] Des radiographies simples sont prescrites lorsqu'une occlusion intestinale est suspectée.^[1] Le suivi de l'intestin grêle est souvent utilisé pour évaluer l'atteinte de l'iléon terminal. et peut également détecter les fistules. Le signe classique de la chaîne due à la formation d'une sténose ou à un spasme est souvent observé.^[1] Pour les patients trop malades pour subir une coloscopie ou un scanner, l'imagerie nucléaire peut révéler des sites d'inflammation.^[1] Avant le début de tout traitement, les antécédents de vaccination (tétanos, diphtérie, coqueluche , virus du papillome humain, grippe, pneumocoque, hépatite A, hépatite B, rougeole, oreillons, rubéole, virus varicelle-zona) doivent être connus, en l'absence d'antécédents, les titres d'hépatite A, d'hépatite B, de rougeole, d'oreillons, de rubéole et de varicelle -le virus du zona doit être vérifié. Le test de base de Mantoux avec radiographie pulmonaire doit également être vérifié avant tout traitement. Les niveaux de base de thiopurine méthyltransférase (TPMT) doivent être vérifiés avant de décider des options de traitement. De faibles niveaux de TMPT peuvent entraîner un risque accru d'effets secondaires, alors que des niveaux très élevés peuvent diminuer l'efficacité du traitement prescrit.^[1]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme. Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:

== Diagnostic==

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier. Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:	L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate. Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a : une blessure myocardique aiguë des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants : des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique un changement ischémique de novo à l'ECG une apparition d'ondes Q pathologiques une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] ~~Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient...~~ (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la maladie est :

le diagnostic différentiel 1
le diagnostic différentiel 2
le diagnostic différentiel 3
... Lors de l'évaluation d'un patient atteint de la maladie de Crohn après les différentiels doivent être pris en compte :^[1]
Amibiase
Maladie de Behçet
Maladie coeliaque
Carcinoïde intestinal
Tuberculose intestinale
Ischémie mésentérique
Rectocolite hémorragique^[1]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

Les t les raitements proposés sont les suivants :

le traitement 1
- Exemple de recommandation. [B, 2]
le traitement 2
le traitement 3
... Le traitement médical est globalement regroupé en deux classes :^[1]
Une maladie légère à modérée peut être traités par la mésalamine orale, des immunomodulateurs tels que les thiopurines (mercaptopurines, azathioprine), le méthotrexate et les stéroïdes.
Les maladies modérées à sévères (y compris la fistulisation) seront mieux traitées en utilisant une combinaison d'immunomodulateurs et de produits biologiques (infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab) ou des produits biologiques seuls. processus. Chaque agent biologique agit contre un site spécifique au niveau moléculaire. Le facteur de nécrose anti-tumorale (TNF) alpha est un anticorps monoclonal qui peut bloquer le TNF en circulation de leurs actions inflammatoires. Les agents anti-intégrines sont des inhibiteurs de molécules d'adhésion qui lient les sous-unités des récepteurs MAdCAM des cellules endothéliales au niveau des sites inflammatoires. Ils arrêtent le trafic des lymphocytes de la circulation vers la paroi de l'intestin, stoppant ainsi la réponse inflammatoire ciblée sur l'intestin. Des exemples d'agents anti-TNF sont l'infliximab, l'adalimumab, le golimumab. Des exemples d'inhibiteurs de molécules d'adhésion sont le natalizumab, le vedolizumab. Le védolizumab est spécifique à l'intestin et a moins d'effets secondaires systémiques. De nombreux nouveaux agents thérapeutiques pour les maladies inflammatoires de l'intestin sont en préparation.^[1] Les traitements chirurgicaux sont utilisés pour les complications telles que les occlusions intestinales, les abcès, les fistules ou les perforations intestinales.^[1] L'apport d'un diététicien et la supplémentation nutritionnelle sont fortement recommandés avant et pendant le traitement de la maladie de Crohn. .^[28]^[29]^[30]^[31]^[1] Guidelines published by the American College of Gastroenterology for the management of Crohn disease in 2018:^[1]
Fecal calprotectin may help differentiate between IBD and IBS
Chromoendoscopy should be utilized during colonoscopy as it may increase diagnostic yield for colorectal dysplasia
Avoid NSAIDs as ils peuvent exacerber la maladie
Éviter de fumer
Obtenir des conseils en santé mentale car de nombreux patients développent une dépression
La sulfasalazine est efficace pour les maladies bénignes
Le budésonide à libération iléale contrôlée peut être utilisé pour l'induction de rémission chez les patients atteints d'une maladie iléo-cæcale modérée
Éviter l'utilisation du métronidazole car il est inefficace dans la maladie de Crohn
Une diarrhée légère peut être gérée avec des antidiarrhéiques
Les thiopurines peuvent être utilisées pour épargner les stéroïdes
Les anti-TNF peuvent être utilisés chez les patients résistants aux stéroïdes
Drainer l'abcès radiologiquement si possible^[1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier. Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

la complication 1
la complication 2
la complication 3
... La maladie de Crohn est une maladie systémique avec de nombreuses complications intestinales et extra-intestinales. Voici quelques complications causées par la maladie de Crohn :^[1]
Sténose
Fistules et abcès
Carcinome colorectal
Spondylarthrite ankylosante
Épisclérite, iritis
Érythème noueux, pyoderma gangrenosum
Calculs rénaux
Lithiase biliaire
Anémie
État d'hypercoagulabilité
Ostéoporose^[1]

==Évolution==

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique incurable. Malgré une thérapie optimale, la plupart des patients ont une mauvaise qualité de vie. L'espérance de vie est légèrement réduite en raison du développement de tumeurs malignes, de maladies génito-urinaires, de complications hépatiques et des voies biliaires. La majorité des patients de Crohn qui développent des complications ont besoin d'une intervention chirurgicale et, à mesure que la maladie progresse, certains nécessitent plusieurs procédures. Dans l'ensemble, les patients atteints de la maladie proximale ont une mortalité plus élevée que ceux atteints de la maladie distale.^[1] Une fois qu'un patient a subi une intervention chirurgicale, une endoscopie de surveillance est recommandée dans les six à 12 mois. S'il n'y a pas de récidive endoscopique, l'iléocoloscopie doit être répétée dans 1 à 3 ans.^[1]

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

L'éducation des patients sur la nature de la maladie est très importante. Les patients doivent subir un dépistage des cancers de la peau, indépendamment de la thérapie biologique. La densité osseuse doit être évaluée régulièrement afin que l'ostéoporose, si elle survient, soit diagnostiquée tôt et traitée en temps opportun. La vaccination contre le pneumocoque, Haemophilus influenzae et le vaccin contre la grippe doivent être effectués. Le dépistage par coloscopie annuelle doit être conseillé pour détecter précocement le cancer du côlon.^[1]

Toxicokinetics

La réponse à médiation immunitaire dans la maladie de Crohn implique à la fois des mécanismes innés et acquis par les macrophages, les neutrophiles et les lymphocytes T dans l'intestin qui favorisent les médiateurs pro-inflammatoires comme le facteur de nécrose tumorale alpha. Les lésions coliques de Crohn se sont avérées avoir des niveaux élevés de cytokines comme l'interféron-gamma, l'IL-2, l'IL-12 et l'IL-18. La maladie de Crohn est principalement régulée par les processus médiés par les T 1 et 17 auxiliaires.^[32]^[1]

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2023/01/10 à partir de Crohn Disease (StatPearls / Crohn Disease (2022/05/15)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613792 (livre).

↑ ^1,00 ^1,01 ^1,02 ^1,03 ^1,04 ^1,05 ^1,06 ^1,07 ^1,08 ^1,09 ^1,10 ^1,11 ^1,12 ^1,13 ^1,14 ^1,15 ^1,16 ^1,17 ^1,18 ^1,19 ^1,20 ^1,21 ^1,22 ^1,23 ^1,24 ^1,25 ^1,26 ^1,27 et ^1,28 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613792
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30639677
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165603
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30611597
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↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30508274
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30500117
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293913
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30274631
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11023555

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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

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[:8-2] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30639677

[:9-3] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165603

[:11-4] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30611597

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[:16-28] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30508274

[:17-29] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30500117

[:18-30] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293913

[:19-31] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30274631

[:10-32] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11023555

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