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Maladie d'Alzheimer (programme d'exercices)
Programme d'exercices
Programme d'exercices
[[File: Alzheimer 2686167 Dissociative \|300px]]
Indications	Troubles neurocognitifs, Maladie d'Alzheimer, Déclin cognitif
Complications	Chute, Agitation, Apathie, Anxiété (symptôme), Agressivité, Comportements sociaux inappropriés
Informations
Spécialité	Kinésiologie
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Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.

Contexte

Découverte en 1906 par Aloïs Alzheimer, la maladie d'Alzheimer est aujourd'hui la maladie neuro dégénérative la plus commune au Canada. D'ici 2050 plus de 1,1 million de personnes seraient atteintes^[1]. Bien qu'elle ne fasse pas partie d'une étape normale du vieillissement, l'indicence de la maladie d'Alzheimer augmente avec l'âge, nottament après 65 ans ^[2]. Elle est également reconnue comme étant la principale cause de démence, représentant 60 à 80% des cas^[3].

La maladie d'Alzheimer est principalement caractérisée par une destruction précoce et progressive des cellules nerveuses impliquées dans la mémoire, la pensée et le language^[2]. Avec la progression de la maladie, les symptômes deviennent de plus en plus sévères. En effet, Les troubles neurocognitifs, de l'humeur et le déclin de la motricité (instabilité posturale / rigidité), altèrent les capacités fonctionnelles de l'individu dans les activités de la vie quotidienne (ADL).Cette combinaison de facteurs de risque serait également responsable de la plus grande incidence de chutes et de fractures par rapport à des individus sains du même âge ^[4]^[5] . De plus la démence à tendance à faire diminuer les capacités de la personne à s'engager dans des activités sociales et de loisirs^[6]. La qualité de vie de l'individu atteint de la maladie d'Alzheimer demeure considérablement diminuée^[7].

Chez les plus de 65 ans, l'inactivité physique représenterait 17,7 % de risque de développer la maladie d'Alzheimer ^[8] et serait le facteur de risque le plus modifiable dans la physiopathologie de la maladie^[9].

Actuellement, la pratique d'une activité physique régulière s'avère être une solution non-pharmacologique intéressante et pertinente dans la prise en charge des individus porteurs de la maladie d'Alzheimer^[10].

La section facultative Contexte ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Il s'agit d'une description de la problématique d'intérêt. Ce passage doit être court et référer à la maladie que le programme vise à traiter.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Cela devrait être un court paragraphe qui amène le lecteur à comprendre l'importance de l'activité physique dans le traitement de cette maladie ainsi que quelques données épidémiologiques par rapport à l'importance de cette maladie. Ne répétez pas les mêmes éléments que dans « Bénéfices anticipés ».
Exemple:	Consultez la page Diabète de type 2 (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Contexte » bien réussie.

Indications

Ce programme d'exercices est indiqué pour:

Les personnes âgées saines de plus de 65 ans dans le but de prévenir le déclin cognitif^[11]
Toute personne atteinte de la maladie d'Alzheimer tout en respectant ses capacités individuelles, et une progression adaptée à ses symptômes et à sa condition, sous la supervision d'un professionnel de santé et d'activité physique. ^[12]

Les exercices doivent toujours être réalisés sous la consultation d'un physicien et/ou d'un neuropsychologue.^[12]

Contre-indications

Prescription recommandée

Bien qu'il n'y ai pas de lignes directrices à ce jour pour la pratique d'activité physique optimale pour la maladie d'Alzheimer, elle demeure recommandée par le Rapport Mondial sur la Maladie d'Alzheimer (insérer ref). L'effet dose-réponse n'est pas clair et reste discuté par les chercheurs^[13]. Cependant, les chercheurs impliqués dans la rédaction des "Guidelines for exercice testing and prescription" de l'ACSM s'est accordée pour présenter une prescription (FITT) pour les individus atteints de la maladie d'Alzheimer en se basant sur la littérature.

Prescription d'activité physique selon le modèle FITT
Modalité	Fréquence	Intensité	Temps	Type
Aérobie	3 jours/semaine	Commencer avec intensité faible : 40 à 59% FCR ; RPE 12-13 sur l'échelle 6-20 augmenter à intensité modérée de façon progressive en se basant sur la performance de l'individu Dépendante de la sévérité de la maladie	Commencer avec des périodes ≤ 10 minutes Progresser à un rythme confortable jusqu'à 30-60 minutes en continu ou par périodes accumulées Dépendant de la sévérité de la maladie	Activités prolongées ou rythmiques impliquant les groupes musculaires majeurs (marche, vélo, natation, danse)
Résistance	2-3 jours/semaine	40-50% de 1RM pour les débutants 60-70% de 1RM pour les plus avancés Considérer le stade et la sévérité de la maladie	Commencer par ≥ 1 série de 10-15 répétitions ; puis progresser à 8-12 répétitions	Eviter les poids libres pour la sécurité Privilégier les machines à poids ou des équipements de résistances (Bandes élastiques) ou les exercices à poids du corps
Flexibilité	≥ 2-3 jours/semaine	Extension complète, flexion, rotation ou étirement jusqu'au léger inconfort	Maintenir un étirement statique pour 10-30 secondes, 2-4 fois par exercice	Maintenir un étirement statique pour tous les groupes musculaires principaux

Tout comme la population générale, il est recommandé d'être actif tous les jours de réduire les longues périodes d'inactivité et de sédentarité selon la société Alzheimer Canada et le rapport mondial sur Alzheimer 2022 ^[14]^[15].

Enfin, la pratique d'activité physique de façon régulière et ses différentes modalités devrait être considérée comme une approche secondaire et tertiaire efficace et réalisable en absence de traitements pharmaceutiques pour les troubles cognitifs chez les patients atteints de démence^[15].

Exécution

Evaluation

Considérations pour une prise en charge optimale

Chaque patient atteint de la maladie d'Alzheimer devrait pratiquer à des niveaux d'activité physique dans la mesure de leurs possibilités. La prescription, tout comme l'évaluation, se fait selon le degré de sévérité de la maladie et selon le jugement clinique du professionnel de santé impliqué. (livre ACSM) Dès les premiers stades de la maladie, la pratique d'une activité physique devrait être mise en place afin de réduire et prévenir le risque de complications^[16]. Il est important de :

Convenir du moment le plus propice à la pratique avec le patient. Sachant que les différents symptômes se manifestent de manière inégale durant la journée et se présentent de manière différente selon le type de patient, il est important de cibler les périodes où les symptômes sont au plus bas. (livre acsm)
Fixer avec lui des objectifs à court et long terme. C'est une étape essentielle pour amener le patient à maintenir sa motivation et sa pratique à long terme, de manière sécuritaire et réalisable. ^[17]
Intégrer la notion de plaisir. Elle est Inévitable à la prescription d'exercice pour amener le patient à intégrer les exercices dans sa quotidien, considérant la perte d'intérêt général présent dans la maladie^[6]. De plus, Les activités de groupe, dont le but est d'amener un côté social à l'activité physique, sont en effet recommandées dans la littérature pour les individus atteints de la maladie d'Alzheimer.^[18]Cependant, il est important de connaître les complications impliquées dans le travail en groupe (voir section complications).
Cibler le maintien et l'amélioration des capacités fonctionnelles. C'est un des points clef de la prise en charge, afin de prévenir et de ralentir le déclin de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne ^[19]^[20]^[17]. De fait, la réadaptation à domicile serait la plus efficace pour assurer une amélioration de l'indépendance dans les ADL par rapport à celle réalisée en clinique ou en centre.^[17]

Tout comme la population générale, y compris les personnes atteintes de maladie chronique, un échauffement et un retour au calme approprié sont des composantes essentielles de l'entrainement^[21]. Elles sont d'autant plus importantes pour assurer la progressivité et la sécurité de l'exercice en présence d'agents pharmacologiques ralentissant la fréquence cardiaque (effet secondaire), comme les inhibiteurs de l'acétylcolinestérase (voir maladie d'Alzheimer), régulièrement prescrits dans la maladie.

Des périodes d'exercices longues et continues seraient plus sécuritaires et facilitantes dans les premiers stades de la maladie, tandis que des périodes courtes de 10 minutes et moins seraient à privilégier dans les stades les plus sévères. Il serait idéal de viser un 10-15 minutes par jour d'activité de type aérobie à une comme la marche ou le vélo à intensité modérée.

La section obligatoire Exécution ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Étapes pour exécuter le programme.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:	Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:

Complications

Avec la progression de la maladie et l'apparition de la démence, le traitement des stimulus environnementaux et la capacité à y répondre de façon adéquate diminue. Le seuil de tolérance du stress s'abaisse donc chez les personnes atteintes. Ce stress peut être engendré notamment par des changements dans l'environnement physique et social et également par des exigences qui dépassent leurs capacités fonctionnelles^[22]. Certaines complications au niveau moteur et psychologiques sont donc à prendre en compte^[23] et le sont d'autant plus lorsque l'on intègre l'activité physique (individuelle ou en groupe) à la prise en charge. Les complications à anticiper sont :

Chutes / instabilités / troubles moteurs
Anxiété
Agitation / hallucinations
Apathie / indifférence
Comportement social inapproprié
Agressivité (physique ou verbale)

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Description:	On décrit dans cette section l'ensemble des complications pouvant survenir pendant et après l'activité physique dans le cas spécifique de la maladie traitée.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. La section complication s'intéresse aux complications spécifiques en lien avec la maladie traitée. Par exemple, dans le cas du diabète de type 2, on mentionnerait la possibilité d'hypoglycémie, mais ce serait inutile de mentionner qu'une complication potentielle est l'angine instable : l'angine instable est en lien avec une complication à l'activité physique d'une comorbidité (la MCAS), et non en lien avec le diabète de type 2 lui-même. Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de complication en lien avec l'exercice. Cette section est alors très simple et on peut insérer une phrase simple qui mentionne qu'il n'y a pas de complication anticipée par rapport à la pratique de l'activité physique pour cette maladie.
Exemple:	Consultez la page Hypertension artérielle (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Complication » bien réussie. Consultez la page Dépression majeure (programme d'exercices) pour une section « Complication » dans laquelle il n'y a pas de complication rapportée de l'activité physique en lien la maladie.

Pour les complications des pages de programme d'exercices, ce ne sont pas les complications générales de la maladie, mais bien les complications spécifiques en lien avec l'intervention (le programme d'exercices lui-même).
- Par exemple, une complication générale du diabète de type 2 est la néphropathie diabétique, mais une complication pendant et après l'entrainement à redouter chez un diabétique de type 2, c'est l'hypoglycémie. Dans ce cas-ci, on ne mentionnerait pas la néphropathie diabétique dans les complications, mais on mentionnerait l'hypoglycémie dans les complications : la néphropathie diabétique n'est pas une complication du programme d'exercices, mais l'hypoglycémie l'est.
- N'oubliez pas que votre page ne traite pas de la maladie, mais bien d'un traitement (l'activité physique) par rapport à cette maladie. Les complications sont en lien avec le traitement, et non en lien avec la maladie.
Voici des exemples de pages bien réussies à cet égard.
- Hypertension artérielle (programme d'exercices) comporte des complications présentées sous forme de liste à puce.
- Diabète de type 2 (programme d'exercices) comporte des complications présentées sous forme de texte. Si cela s'y prête pour votre maladie que vous avez choisie, vous pouvez faire la même chose. Ce qui est apprécié dans cette page, c'est une courte prise en charge par rapport à la complication directement par l'intervenant qui supervise l'activité physique.
Dans les complications, ne mentionnez pas ce qui doit être fait pour éviter les complications : c'est le rôle de la section « Suivi ». Par exemple, ne mentionnez pas que vous devez prendre la glycémie d'un patient avant l'exercice dans la section « Complications » : conservez cette information pour la section « Suivi ».

Suivi

D'après les dernières lignes directrices de l'American College of Sports Medecine, l'exercice dans la maladie d'Alzheimer reste sécuritaire tant qu'elle est progressive et tant que les paramètres sont surveillés de la même manière que des individus sains du même âge. De plus, il convient d'adapter sa pratique et son suivi selon les complications cardiovasculaires, pulmonaires, métaboliques ou tout autre comorbidité présente chez notre patient. Il est donc préconisé de suivre et de surveiller de manière systématique l'évolution et l'état de :

La fréquence cardiaque
La pression artérielle
L'apparition symptômes
La perception de l'effort (EPE borg voir note) : Elle peut être invalide chez les patients dont la maladie est à un stade sévère. Cependant, elle convient lorsque les individus se trouvent dans les premiers stades.

Et d'intégrer :

Une prescription simple et écrite des exercices
Un journal de suivi de la pratique et de la progression
Des dispositifs auxiliaires comme des pointeurs laser montés sur déambulateur ou encore des repères visuels et rythmiques ^[15]
Un bracelet d'identification ou un équipement de localisation si la personne se déplace seule

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Description:	Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Pour le suivi des pages de programme d'exercices, ce qui nous intéresse, ce sont les interventions avant, pendant et après l'exercice qu'on peut faire pour assurer la sécurité du patient (et donc éviter les complications).
- Par exemple, il pourrait s'agir de mesure la glycémie avant et après l'exercice chez un diabétique de type 1. Il pourrait également s'agir de mesurer la glycémie lors de tout malaise chez un patient diabétique.
- Il pourrait également s'agir de prendre la pression artérielle avant l'exercice chez un patient qui vient de subir un AVC pour éviter un pic d'hypertension (et donc éviter une transformation hémorragique). Dans le contexte de la mesure de la tension artérielle chez un patient avec un AVC récent, doit-on faire ça pour toujours ou c'est seulement dans les premières semaines post-AVC ?
- Quelle est l'évaluation professionnelle requise avant chaque séance et avant de débuter un programme d'exercices ? Pour quelle raison ? Quel est le rôle du kinésiologue et des autres professionnels dans cette évaluation ?
Encore une fois, ce qui nous intéresse, ce sont les éléments de suivi spécifiques en lien avec l'activité physique, et non l'ensemble des éléments de suivi requis pour cette maladie.
Lorsque vous écrirez cette section, pensez au kinésiologue qui a un patient devant lui et qui veut se rappeler des éléments importants de suivi pour un patient qu'il a devant lui avec cette maladie chronique. Le texte doit être efficace, clair, net et précis. Vous pouvez utiliser certaines stratégies pour faciliter la lecture : le tableau, la liste à puce ou même faire des sous-sections. L'objectif de votre page, c'est qu'elle soit utile pour vrai : vous êtes en train de bâtir une base de donnée qui sera utile à vous et vos collègues.
Voici quelques exemples spécifiques.
- Diabète de type 2 (programme d'exercices) Le tableau peut être judicieux dans certains cas. À utiliser selon votre jugement. Dans ce cas-ci, c'est efficace.
- Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) C'est un bon exemple d'une bonne utilisation de la liste à puce pour faciliter le repérage de l'information.

Bénéfices anticipés

Un des points clés de la prise en charge, est d'intégrer plusieurs modalités d'exercices ^[24] autant dans les premiers stades de la maladies, que dans les stades les plus sévères^[15]. En effet, chaque type d'exercice à son intérêt dans la prise en charge.

Prévention et ralentissement du déclin cognitif

Bien des études se sont accordées sur l'effet protecteur de l'activité physique sur le déclin de la fonction cognitive et la démence l'avancée en âge, et en prévention de la maladie d'Alzheimer^[25]^[26]^[27]^[28]^[29]^[30].

L'activité physique de façon générale permet de préserver l'intégrité cérébrale, notamment par l'amélioration du flux sanguin et de la distribution de l'oxygène à travers le cerveau. Ce phénomène engendre une meilleure libération de facteurs de croissance et de facteurs neurotrophiques comme le BDNF ( Brain Derived Neurotrophic Factor), l'IGF-1 (Insulin Growth Factor 1) et le VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor )^[27]. La libération de ces facteurs sont associés à l'amélioration de la mémoire spatiale grâce à l'angiogenèse et la neurogenèse induite au niveau de l'hippocampe. L'augmentation de la taille de l'hippocampe observée serait accompagnée d'une augmentation des volumes de matière grise et blanche, et seraient représentatifs de la réserve cognitive^[27]^[28]. Également, ces effets bénéfiques seraient liés à l'entrainement de type aérobie et à la consommation maximale d'oxygène ^[31]^[28]. En effet, il y aurait une forte relation inverse entre la condition physique et le risque de développer un déclin cognitif ^[27].

L'entrainement de façon générale agit aussi sur le vieillissement du cerveau par une réduction du stress, grâce à la diminution des niveaux de cortisol circulants ^[32]. La libération d'oxyde nitrique induite l'entrainement, préviendrait le vieillissement des cellules par son action sur les espèces réactives de l'oxygène ou stress oxydatif ^[28].On note aussi diminution de l'apparition et de la progression des plaques amyloïdes reconnues comme étant un des points de départ de la maladie d'Alzheimer ^[25].

L'entrainement de type renforcement musculaire aurait également le potentiel d'améliorer la fonction cognitive.^[15] Bien qu'il ai été démontré qu'il améliorait les fonction cognitives et limiterait l'atrophie de la matière blanche, des études supplémentaires sont nécessaires afin de confirmer ces résultats et d'étudier plus en profondeur les mécanismes sous-jacents. ^[33] Cependant, les exercices du corps et de l'esprit "Mind-body exercice" semblent atténuer le déclin de la fonction cognitive et le risque de développer une démence. Ils se définissent par une combinaison de modes d'exercices caractérisé par des mouvements lents, des étirements, de la relaxation, des techniques de respiration et une concentration mentale. Les formes les plus répandues sont le Tai-chi, le qigong et le yoga. Une Méta-analyse impliquant 1300 personnes atteintes d'un léger déficit cognitif ont démontré que ces formes d'exercices améliorent l'attention, la fonction visu-spatiale, exécutive et la mémoire à court terme, sans effet indésirable relevé.^[34] Enfin, Les exercices combinant un travail cognitif et physique simultanément aurait également démontré des bénéfices chez des personnes âgées avec et sans atteinte cognitive. ^[35]

Il est important de noter qu'il n'est jamais trop tard pour commencer à s'entrainer et d'en retirer les bénéfices, même pour les personnes les plus âgées et celles déjà atteintes de démence. En effet, même les augmentations les plus faibles pratiques auraient des bénéfices sur la fonction cognitive et la structure cérébrale. Il n'y aurait pas de "seuil absolu" de pratique à atteindre pour en bénéficier.^[31]

Gestion des facteurs de risque cardio-vasculaires et cardio-métaboliques

La maladie d'Alzheimer partage des mécanismes physiopathologiques communs avec les maladies cardio-vasculaires ^[36] . En effet, il a été démontré que le syndrome métabolique^[37], l'obésité^[38], le diabète ^[39] sont associés à un risque de démence. L'entrainement régulier permet de contrôler ces facteurs de risque dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer en plus de ses effets bénéfiques sur le déclin cognitif ^[40]^[41]^[27]^[31].

Amélioration de la qualité de vie

tyndall sommeil pa

sommeil

capacités fonctionnelles

réduction chutes et mortalité

bénéfices combinées ap et médication ou juste ap

facteurs de risque cardiovasculaires en prévention et traitement

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Description:	Selon la littérature scientifique, quels sont les résultats auxquels on peut s'attendre lors de la pratique de l'activité physique ?
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Regroupez l'ensemble des bénéfices anticipés dans cette section. Une tendance observée par le passé est d'en mettre un peu partout dans l'article.
Exemple:	Consultez la page Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) pour un exemple de section bien réussie.

Notes

Manque d'évidences dans la littérature. Etudes supplémentaires nécessaires pour analyser les effets préventifs et curatifs de l'activité physique dans la maladie.

voir schéma étude 2023

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Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE^[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem^[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

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Description:	Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

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[39] Saion Chatterjee, Sanne A. E. Peters, Mark Woodward et Silvia Mejia Arango, « Type 2 Diabetes as a Risk Factor for Dementia in Women Compared With Men: A Pooled Analysis of 2.3 Million People Comprising More Than 100,000 Cases of Dementia », Diabetes Care, vol. 39, n^o 2,‎ février 2016, p. 300–307 (ISSN 1935-5548, PMID 26681727, Central PMCID 4722942, DOI 10.2337/dc15-1588, lire en ligne)

[40] Carmen Fiuza-Luces, Alejandro Santos-Lozano, Michael Joyner et Pedro Carrera-Bastos, « Exercise benefits in cardiovascular disease: beyond attenuation of traditional risk factors », Nature Reviews. Cardiology, vol. 15, n^o 12,‎ décembre 2018, p. 731–743 (ISSN 1759-5010, PMID 30115967, DOI 10.1038/s41569-018-0065-1, lire en ligne)

[41] Pedro L. Valenzuela, Adrián Castillo-García, Javier S. Morales et Pedro de la Villa, « Exercise benefits on Alzheimer's disease: State-of-the-science », Ageing Research Reviews, vol. 62,‎ septembre 2020, p. 101108 (ISSN 1872-9649, PMID 32561386, DOI 10.1016/j.arr.2020.101108, lire en ligne)

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 * Intégrer la notion de '''plaisir.''' Elle est Inévitable à la prescription d'exercice pour amener le patient à intégrer les exercices dans sa quotidien, considérant la perte d'intérêt général présent dans la maladie<ref name=":3" />. De plus, Les activités de groupe, dont le but est d'amener un côté social à l'activité physique, sont en effet recommandées dans la littérature pour les individus atteints de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]].<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zahinoor|nom1=Ismail|prénom2=Sandra E.|nom2=Black|prénom3=Richard|nom3=Camicioli|prénom4=Howard|nom4=Chertkow|titre=Recommendations of the 5th Canadian Consensus Conference on the diagnosis and treatment of dementia|périodique=Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association|volume=16|numéro=8|date=2020-08|issn=1552-5279|pmid=32725777|pmcid=7984031|doi=10.1002/alz.12105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32725777|consulté le=2023-03-04|pages=1182–1195}}</ref>Cependant, il est important de connaître les complications impliquées dans le travail en groupe (voir section complications).
 * Cibler  le '''maintien et l'amélioration des capacités fonctionnelles'''. C'est un des points clef de la prise en charge, afin de prévenir et de ralentir le déclin de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne <ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. R.|nom1=Caplehorn|prénom2=J.|nom2=Bell|titre=Correction of error: Methadone dosage and retention of patients in maintenance treatment|périodique=The Medical Journal of Australia|volume=159|numéro=9|date=1993-11-01|issn=0025-729X|pmid=8232054|doi=10.5694/j.1326-5377.1993.tb138072.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8232054|consulté le=2023-03-04|pages=640}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chiara|nom1=Zucchella|prénom2=Elena|nom2=Sinforiani|prénom3=Stefano|nom3=Tamburin|prénom4=Angela|nom4=Federico|titre=The Multidisciplinary Approach to Alzheimer's Disease and Dementia. A Narrative Review of Non-Pharmacological Treatment|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30619031|pmcid=6300511|doi=10.3389/fneur.2018.01058|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30619031|consulté le=2023-03-04|pages=1058}}</ref><ref name=":4" />. De fait, la réadaptation à domicile serait la plus efficace pour assurer une amélioration de l'indépendance dans les ADL par rapport à celle réalisée en clinique ou en centre.<ref name=":4" />
-=== Considérations relatives aux exercices cardiovasculaires et musculaires ===
 Tout comme la population générale, y compris les personnes atteintes de maladie chronique, '''un échauffement et un retour au calme approprié''' sont des composantes essentielles de l'entrainement<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Courtney J.|nom1=McGowan|prénom2=David B.|nom2=Pyne|prénom3=Kevin G.|nom3=Thompson|prénom4=Ben|nom4=Rattray|titre=Warm-Up Strategies for Sport and Exercise: Mechanisms and Applications|périodique=Sports Medicine (Auckland, N.Z.)|volume=45|numéro=11|date=2015-11|issn=1179-2035|pmid=26400696|doi=10.1007/s40279-015-0376-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26400696|consulté le=2023-03-04|pages=1523–1546}}</ref>. Elles sont d'autant plus importantes pour assurer la progressivité et la sécurité de l'exercice en présence d'agents pharmacologiques ralentissant la fréquence cardiaque (effet secondaire), comme les inhibiteurs de l'acétylcolinestérase (voir [[maladie d'Alzheimer]]), régulièrement prescrits dans la maladie.
-Des périodes d'exercices longues et continues seraient plus sécuritaires et facilitantes dans les premiers stades de la maladie, tandis que des périodes courtes de 10 minutes et moins seraient à privilégier dans les stades les plus sévères. (livre acsm)Il serait idéal de viser un 10-15 minutes par jour d'activité de type aérobie à une comme la marche ou le vélo à intensité modérée (note EPE). insérer résistance, équilibre, double tâche danse musique
+Des périodes d'exercices longues et continues seraient plus sécuritaires et facilitantes dans les premiers stades de la maladie, tandis que '''des périodes courtes de 10 minutes et moins''' seraient à privilégier dans les stades les plus sévères. Il serait idéal de viser un 10-15 minutes par jour d'activité de type aérobie à une comme la marche ou le vélo à intensité modérée.
-''"Start slow and go slow"''
 {{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Exécution}}
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 Bien des études se sont accordées sur l'effet protecteur de l'activité physique sur le déclin de la fonction cognitive et la démence l'avancée en âge, et en prévention de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]]<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Pedro L.|nom1=Valenzuela|prénom2=Adrián|nom2=Castillo-García|prénom3=Javier S.|nom3=Morales|prénom4=Pedro|nom4=de la Villa|titre=Exercise benefits on Alzheimer's disease: State-of-the-science|périodique=Ageing Research Reviews|volume=62|date=2020-09|issn=1872-9649|pmid=32561386|doi=10.1016/j.arr.2020.101108|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32561386|consulté le=2023-03-10|pages=101108}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=F.|nom1=Sofi|prénom2=D.|nom2=Valecchi|prénom3=D.|nom3=Bacci|prénom4=R.|nom4=Abbate|titre=Physical activity and risk of cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies|périodique=Journal of Internal Medicine|volume=269|numéro=1|date=2011-01|issn=1365-2796|pmid=20831630|doi=10.1111/j.1365-2796.2010.02281.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20831630|consulté le=2023-03-08|pages=107–117}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Jan|nom1=Müller|prénom2=Khin|nom2=Chan|prénom3=Jonathan N.|nom3=Myers|titre=Association Between Exercise Capacity and Late Onset of Dementia, Alzheimer Disease, and Cognitive Impairment|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=92|numéro=2|date=2017-02|issn=1942-5546|pmid=28082018|doi=10.1016/j.mayocp.2016.10.020|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28082018|consulté le=2023-03-08|pages=211–217}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda V.|nom1=Tyndall|prénom2=Cameron M.|nom2=Clark|prénom3=Todd J.|nom3=Anderson|prénom4=David B.|nom4=Hogan|titre=Protective Effects of Exercise on Cognition and Brain Health in Older Adults|périodique=Exercise and Sport Sciences Reviews|volume=46|numéro=4|date=2018-10|issn=1538-3008|pmid=30001269|doi=10.1249/JES.0000000000000161|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30001269|consulté le=2023-03-08|pages=215–223}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janina|nom1=Krell-Roesch|prénom2=Nathanael T.|nom2=Feder|prénom3=Rosebud O.|nom3=Roberts|prénom4=Michelle M.|nom4=Mielke|titre=Leisure-Time Physical Activity and the Risk of Incident Dementia: The Mayo Clinic Study of Aging|périodique=Journal of Alzheimer's disease: JAD|volume=63|numéro=1|date=2018|issn=1875-8908|pmid=29614667|pmcid=5900557|doi=10.3233/JAD-171141|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29614667|consulté le=2023-03-08|pages=149–155}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Adrian|nom1=De la Rosa|prénom2=Gloria|nom2=Olaso-Gonzalez|prénom3=Coralie|nom3=Arc-Chagnaud|prénom4=Fernando|nom4=Millan|titre=Physical exercise in the prevention and treatment of Alzheimer's disease|périodique=Journal of Sport and Health Science|volume=9|numéro=5|date=2020-09|issn=2213-2961|pmid=32780691|pmcid=7498620|doi=10.1016/j.jshs.2020.01.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32780691|consulté le=2023-03-08|pages=394–404}}</ref>.
-L'activité physique de façon générale permet de préserver l'intégrité cérébrale, notamment par l'amélioration du flux sanguin et de la distribution de l'oxygène à travers le cerveau.  Ce phénomène engendre une meilleure libération de facteurs de croissance et de facteurs neurotrophiques comme le BDNF ( Brain Derived Neurotrophic Factor), l'IGF-1 (Insulin Growth Factor 1) et le VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor )<ref name=":6" />. La libération de ces facteurs sont associés à l'amélioration de la mémoire spatiale grâce à l'angiogenèse et la neurogenèse induite au niveau de l'hippocampe.  L'augmentation de la taille de l'hippocampe observée serait accompagné d'une augmentation des volumes de matière grise et blanche, représentatifs de la réserve cognitive<ref name=":6" /><ref name=":7" />. De plus, ces effets bénéfiques seraient plus liés à l'entrainement de type aérobie et à la consommation maximale d'oxygène <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Jane|nom1=Alty|prénom2=Maree|nom2=Farrow|prénom3=Katherine|nom3=Lawler|titre=Exercise and dementia prevention|périodique=Practical Neurology|volume=20|numéro=3|date=2020-05|issn=1474-7766|pmid=31964800|doi=10.1136/practneurol-2019-002335|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31964800|consulté le=2023-03-10|pages=234–240}}</ref><ref name=":7" />. En effet, il y aurait une forte relation inverse entre la condition physique et le risque de développer un déclin cognitif <ref name=":6" />. L'entrainement de façon générale agit aussi sur le vieillissement du cerveau par une réduction du stress, grâce à la diminution des niveaux de cortisol circulants <ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Kalmijn|prénom2=L. J.|nom2=Launer|prénom3=R. P.|nom3=Stolk|prénom4=F. H.|nom4=de Jong|titre=A prospective study on cortisol, dehydroepiandrosterone sulfate, and cognitive function in the elderly|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=83|numéro=10|date=1998-10|issn=0021-972X|pmid=9768651|doi=10.1210/jcem.83.10.5164|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9768651|consulté le=2023-03-10|pages=3487–3492}}</ref>. La libération d'oxyde nitrique par l'entrainement, préviendrait le vieillissement des cellules par son action sur les espèces réactives de l'oxygène ou stress oxydatif (tyndall). Une diminution de limiter l'apparition et la progression des plaques amyloïdes reconnues comme étant und es points de départ de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]] <ref name=":5" />.
+L'activité physique de façon générale permet de préserver l'intégrité cérébrale, notamment par l'amélioration du flux sanguin et de la distribution de l'oxygène à travers le cerveau.  Ce phénomène engendre une meilleure libération de facteurs de croissance et de facteurs neurotrophiques comme le BDNF ( Brain Derived Neurotrophic Factor), l'IGF-1 (Insulin Growth Factor 1) et le VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor )<ref name=":6" />. La libération de ces facteurs sont associés à l'amélioration de la mémoire spatiale grâce à l'angiogenèse et la neurogenèse induite au niveau de l'hippocampe.  L'augmentation de la taille de l'hippocampe observée serait accompagnée d'une augmentation des volumes de matière grise et blanche, et seraient représentatifs de la réserve cognitive<ref name=":6" /><ref name=":7" />. Également, ces effets bénéfiques seraient liés à l'entrainement de type aérobie et à la consommation maximale d'oxygène <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Jane|nom1=Alty|prénom2=Maree|nom2=Farrow|prénom3=Katherine|nom3=Lawler|titre=Exercise and dementia prevention|périodique=Practical Neurology|volume=20|numéro=3|date=2020-05|issn=1474-7766|pmid=31964800|doi=10.1136/practneurol-2019-002335|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31964800|consulté le=2023-03-10|pages=234–240}}</ref><ref name=":7" />. En effet, il y aurait une forte relation inverse entre la condition physique et le risque de développer un déclin cognitif <ref name=":6" />.
-Il est important de noter qu'il n'est jamais trop tard pour commencer à s'entrainer et d'en retirer les bénéfices, même pour les personnes les plus âgées et celles déjà atteintes de démence. En effet, même les augmentations les plus faibles pratiques auraient des bénéfices sur la fonction cognitive et la structure cérébrale. Il n'y aurait pas de "seuil absolu" à atteindre pour en bénéficier.<ref name=":8" />
+L'entrainement de façon générale agit aussi sur le vieillissement du cerveau par une réduction du stress, grâce à la diminution des niveaux de cortisol circulants <ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Kalmijn|prénom2=L. J.|nom2=Launer|prénom3=R. P.|nom3=Stolk|prénom4=F. H.|nom4=de Jong|titre=A prospective study on cortisol, dehydroepiandrosterone sulfate, and cognitive function in the elderly|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=83|numéro=10|date=1998-10|issn=0021-972X|pmid=9768651|doi=10.1210/jcem.83.10.5164|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9768651|consulté le=2023-03-10|pages=3487–3492}}</ref>. La libération d'oxyde nitrique induite l'entrainement, préviendrait le vieillissement des cellules par son action sur les espèces réactives de l'oxygène ou stress oxydatif <ref name=":7" />.On note aussi diminution de l'apparition et de la progression des plaques amyloïdes reconnues comme étant un des points de départ de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]] <ref name=":5" />.
+L'entrainement de type renforcement musculaire aurait également le potentiel d'améliorer la fonction cognitive.<ref name=":2" /> Bien qu'il ai été démontré qu'il améliorait les fonction cognitives et limiterait l'atrophie de la matière blanche, des études supplémentaires sont nécessaires afin de confirmer ces résultats et d'étudier plus en profondeur les mécanismes sous-jacents. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Fabian|nom1=Herold|prénom2=Alexander|nom2=Törpel|prénom3=Lutz|nom3=Schega|prénom4=Notger G.|nom4=Müller|titre=Functional and/or structural brain changes in response to resistance exercises and resistance training lead to cognitive improvements - a systematic review|périodique=European Review of Aging and Physical Activity: Official Journal of the European Group for Research into Elderly and Physical Activity|volume=16|date=2019|issn=1813-7253|pmid=31333805|pmcid=6617693|doi=10.1186/s11556-019-0217-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31333805|consulté le=2023-03-10|pages=10}}</ref> Cependant, les exercices du corps et de l'esprit "Mind-body exercice" semblent atténuer le déclin de la fonction cognitive et le risque de développer une démence. Ils se définissent par une combinaison de modes d'exercices caractérisé par des mouvements lents, des étirements, de la relaxation, des techniques de respiration et une concentration mentale. Les formes les plus répandues sont le Tai-chi, le qigong et le yoga.  Une Méta-analyse impliquant 1300 personnes atteintes d'un léger déficit cognitif ont démontré que ces formes d'exercices améliorent l'attention, la fonction visu-spatiale, exécutive et la mémoire à court terme, sans effet indésirable relevé.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Liye|nom1=Zou|prénom2=Paul D.|nom2=Loprinzi|prénom3=Albert S.|nom3=Yeung|prénom4=Nan|nom4=Zeng|titre=The Beneficial Effects of Mind-Body Exercises for People With Mild Cognitive Impairment: a Systematic Review With Meta-analysis|périodique=Archives of Physical Medicine and Rehabilitation|volume=100|numéro=8|date=2019-08|issn=1532-821X|pmid=30986409|doi=10.1016/j.apmr.2019.03.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30986409|consulté le=2023-03-11|pages=1556–1573}}</ref> Enfin, Les exercices combinant un travail cognitif et physique simultanément aurait également démontré des bénéfices chez des personnes âgées avec et sans atteinte cognitive. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hanna Malmberg|nom1=Gavelin|prénom2=Christopher|nom2=Dong|prénom3=Ruth|nom3=Minkov|prénom4=Alex|nom4=Bahar-Fuchs|titre=Combined physical and cognitive training for older adults with and without cognitive impairment: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials|périodique=Ageing Research Reviews|volume=66|date=2021-03|issn=1872-9649|pmid=33249177|doi=10.1016/j.arr.2020.101232|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33249177|consulté le=2023-03-11|pages=101232}}</ref>
+Il est important de noter qu'il n'est jamais trop tard pour commencer à s'entrainer et d'en retirer les bénéfices, même pour les personnes les plus âgées et celles déjà atteintes de démence. En effet, même les augmentations les plus faibles pratiques auraient des bénéfices sur la fonction cognitive et la structure cérébrale. Il n'y aurait pas de "seuil absolu" de pratique à atteindre pour en bénéficier.<ref name=":8" />
-Alty full
-- Morespecificexercisescanleadtoimprovementsin strength, balance, mobility and endurance for a person with dementia45—and physiotherapy input may help (démence)
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+=== Gestion des facteurs de risque cardio-vasculaires et cardio-métaboliques ===
+La maladie d'Alzheimer partage des mécanismes physiopathologiques communs avec les maladies cardio-vasculaires <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cláudia Y.|nom1=Santos|prénom2=Peter J.|nom2=Snyder|prénom3=Wen-Chih|nom3=Wu|prénom4=Mia|nom4=Zhang|titre=Pathophysiologic relationship between Alzheimer's disease, cerebrovascular disease, and cardiovascular risk: A review and synthesis|périodique=Alzheimer's & Dementia (Amsterdam, Netherlands)|volume=7|date=2017|issn=2352-8729|pmid=28275702|pmcid=5328683|doi=10.1016/j.dadm.2017.01.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28275702|consulté le=2023-03-11|pages=69–87}}</ref> . En effet, il a été démontré que [[le syndrome métabolique]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tze Pin|nom1=Ng|prénom2=Liang|nom2=Feng|prénom3=Ma Shwe Zin|nom3=Nyunt|prénom4=Lei|nom4=Feng|titre=Metabolic Syndrome and the Risk of Mild Cognitive Impairment and Progression to Dementia: Follow-up of the Singapore Longitudinal Ageing Study Cohort|périodique=JAMA neurology|volume=73|numéro=4|date=2016-04|issn=2168-6157|pmid=26926205|doi=10.1001/jamaneurol.2015.4899|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926205|consulté le=2023-03-11|pages=456–463}}</ref>, l'[[obésité]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Alford|prénom2=D.|nom2=Patel|prénom3=N.|nom3=Perakakis|prénom4=C. S.|nom4=Mantzoros|titre=Obesity as a risk factor for Alzheimer's disease: weighing the evidence|périodique=Obesity Reviews: An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity|volume=19|numéro=2|date=2018-02|issn=1467-789X|pmid=29024348|doi=10.1111/obr.12629|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29024348|consulté le=2023-03-11|pages=269–280}}</ref>, [[Diabète|le diabète]] <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Saion|nom1=Chatterjee|prénom2=Sanne A. E.|nom2=Peters|prénom3=Mark|nom3=Woodward|prénom4=Silvia|nom4=Mejia Arango|titre=Type 2 Diabetes as a Risk Factor for Dementia in Women Compared With Men: A Pooled Analysis of 2.3 Million People Comprising More Than 100,000 Cases of Dementia|périodique=Diabetes Care|volume=39|numéro=2|date=2016-02|issn=1935-5548|pmid=26681727|pmcid=4722942|doi=10.2337/dc15-1588|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26681727|consulté le=2023-03-11|pages=300–307}}</ref> sont associés à un risque de démence. L'entrainement régulier permet de contrôler ces facteurs de risque dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer en plus de ses effets bénéfiques sur le déclin cognitif <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carmen|nom1=Fiuza-Luces|prénom2=Alejandro|nom2=Santos-Lozano|prénom3=Michael|nom3=Joyner|prénom4=Pedro|nom4=Carrera-Bastos|titre=Exercise benefits in cardiovascular disease: beyond attenuation of traditional risk factors|périodique=Nature Reviews. Cardiology|volume=15|numéro=12|date=2018-12|issn=1759-5010|pmid=30115967|doi=10.1038/s41569-018-0065-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115967|consulté le=2023-03-11|pages=731–743}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro L.|nom1=Valenzuela|prénom2=Adrián|nom2=Castillo-García|prénom3=Javier S.|nom3=Morales|prénom4=Pedro|nom4=de la Villa|titre=Exercise benefits on Alzheimer's disease: State-of-the-science|périodique=Ageing Research Reviews|volume=62|date=2020-09|issn=1872-9649|pmid=32561386|doi=10.1016/j.arr.2020.101108|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32561386|consulté le=2023-03-11|pages=101108}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":8" />.
+=== Amélioration de la qualité de vie ===
-resistance : In a recent meta-anal- ysis, more than 24 studies were reviewed that investigated the effects of weight lifting on different cognitive outcomes in older individuals. According to the results, resistance training has positive effects on measurements related to the detection of cognitive impairment and executive functions. However, resistance training has no effect on working memory meas- urements.39 Although a high heterogeneity was observed in all analyses, the authors concluded that resistance training seemed to have positive effects on cognition.
-+ tai chir, yoga pilates
-From this first part of the review, we can conclude that exercise programs with components of both aerobic and resis- tance training, of moderate intensity, and lasting at least 45 min per session on as many days of the week as possible, are beneficial in terms of cognitive function in older healthy adults.40
-*
-=== Correction des facteurs de risque cardio-vasculaires ===
-Tyndall
-sofi et al : Furthermore, physical activity positively influences cardiovascular risk factors, such as dia- betes, hypertension, obesity and dyslipidaemia, and reduces the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events, with global haemodynamic benefits [21].
-muller
-full
-=== Amélioration de la qualité de vie ===
 tyndall sommeil pa