« Maladie cœliaque » : différence entre les versions
mAucun résumé des modifications |
(Édition complications) |
||
| Ligne 16 : | Ligne 16 : | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
La prévalence de la maladie cœliaque dans la population générale est d'environ 0,5% à 1%. La prévalence réelle, ainsi que la détection et le diagnostic, ont augmenté au cours des 10 à 20 dernières années. L'incidence est plus élevée chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes comme le diabète de type 1. Il y a aussi une histoire familiale de la maladie | La prévalence de la maladie cœliaque dans la population générale est d'environ 0,5% à 1%. La prévalence réelle, ainsi que la détection et le diagnostic, ont augmenté au cours des 10 à 20 dernières années. L'incidence est plus élevée chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes comme le diabète de type 1. Il y a aussi une histoire familiale de la maladie chez 10% et 15% des parents du premier degré. La maladie est surtout présente en Europe, mais a aussi une incidence mondiale. <ref name=":0" /><ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Application de chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766?fbclid=IwAR1HTIcQqiv8CXcAwoFG9fXcCMOESo0ngikJ-5NLCW0kqOIrzmPDR4QLuN0|site=|date=|consulté le=2020/11/13}}</ref> | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
La maladie coeliaque est le résultat d'une réaction défavorable du système immunitaire au gluten. Le gluten est un résidu protéique de l'extraction de certaines céréales (blé, orge, seigle, avoine<ref group="note">Il existe depuis longtemps des doutes quant à la toxicité de l'avoine pour un patient atteint de la maladie cœliaque. Récemment, des études ont montré que l'avoine n'est pas nocive et que des doutes étaient probables car elle est couramment transformée avec du blé et, par conséquent, la contamination croisée était très élevée.</ref>). Le gluten se transforme en gliadine pendant la digestion et la pénétration de la gliadine dans la paroi intestinale entraine une réaction immunitaire. Cette réaction implique des anticorps contre la transglutaminase tissulaire, soit les anticorps anti-transglutaminases, qui sont des IgA. Il y a des facteurs génétiques prédisposants à développer la maladie coeliaque, soit les gènes HLA-DQ2 et HLA-DQ8. '''<ref name=":6" />''' | La maladie coeliaque est le résultat d'une réaction défavorable du système immunitaire au gluten. Le gluten est un résidu protéique de l'extraction de certaines céréales (blé, orge, seigle, avoine<ref group="note">Il existe depuis longtemps des doutes quant à la toxicité de l'avoine pour un patient atteint de la maladie cœliaque. Récemment, des études ont montré que l'avoine n'est pas nocive et que des doutes étaient probables car elle est couramment transformée avec du blé et, par conséquent, la contamination croisée était très élevée.</ref>). Le gluten se transforme en gliadine pendant la digestion et la pénétration de la gliadine dans la paroi intestinale entraine une réaction immunitaire. Cette réaction implique des anticorps contre la transglutaminase tissulaire, soit les anticorps anti-transglutaminases, qui sont des IgA. Il y a des facteurs génétiques prédisposants à développer la maladie coeliaque, soit les gènes HLA-DQ2 et HLA-DQ8. '''<ref name=":6" />''' | ||
Il existe cependant d'autres voies proposées qui contribuent à la maladie, comme la glycoprotéine gliadine. Cette protéine a un effet toxique direct sur les entérocytes en régulant à la hausse la production d'IL-15. Les infections gastro-intestinales de la petite enfance sont aussi pertinentes pour le développement de la maladie cœliaque plus tard dans la vie.Toutefois, il est probable que cela soit également directement lié au fait que la maladie cœliaque est causée par un trouble de la fonction immunitaire.<ref name=":0" />'''<ref name=":6" />''' | Il existe cependant d'autres voies proposées qui contribuent à la maladie, comme la glycoprotéine gliadine. Cette protéine a un effet toxique direct sur les entérocytes en régulant à la hausse la production d'IL-15. Les infections gastro-intestinales de la petite enfance sont aussi pertinentes pour le développement de la maladie cœliaque plus tard dans la vie. Toutefois, il est probable que cela soit également directement lié au fait que la maladie cœliaque est causée par un trouble de la fonction immunitaire.<ref name=":0" />'''<ref name=":6" />''' | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
Un peptide dérivé du gluten, la gliadine, cause des dommages à l'intestin grêle. Il y a une inflammation locale, qui conduit à la destruction des petites villosités intestinales. Cette destruction, à son tour, entraîne une diminution de la fonctionnalité de la surface intestinale et une malabsorption. Le manque d'absorption des nutriments a un impact direct sur le système digestif, mais aussi indirectement sur tous les systèmes de l'organisme. Cet impact se traduit généralement par une mauvaise santé et est la raison pour laquelle la maladie cœliaque peut avoir des signes et des symptômes provenant de presque tous les systèmes du corps, pas seulement du système gastro-intestinal. Les symptômes de la maladie cœliaque sont dus aux lésions des entérocytes dans l'intestin grêle. Dans le tableau clinique complet, les caractéristiques typiques de l'intestin grêle sont l'inflammation chronique et l'atrophie des villosités. Les anticorps IgA contre l'endomysium du muscle lisse et la transglutaminase tissulaire sont souvent utilisés pour poser le diagnostic de la maladie cœliaque. Cependant, environ 5% des patients atteints de la maladie cœliaque présentent une carence en cette immunoglobuline.<ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Lyudmila V.|nom1=Savvateeva|prénom2=Svetlana I.|nom2=Erdes|prénom3=Anton S.|nom3=Antishin|prénom4=Andrey A.|nom4=Zamyatnin|titre=Current Paediatric Coeliac Disease Screening Strategies and Relevance of Questionnaire Survey|périodique=International Archives of Allergy and Immunology|volume=177|numéro=4|date=2018|issn=1423-0097|pmid=30056445|doi=10.1159/000491496|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30056445/|consulté le=2020-11-14|pages=370–380}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Brian P.|nom1=McAllister|prénom2=Emmanuelle|nom2=Williams|prénom3=Kofi|nom3=Clarke|titre=A Comprehensive Review of Celiac Disease/Gluten-Sensitive Enteropathies|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=57|numéro=2|date=2019-10|issn=1559-0267|pmid=29858750|doi=10.1007/s12016-018-8691-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29858750/|consulté le=2020-11-14|pages=226–243}}</ref> | Un peptide dérivé du gluten, la gliadine, cause des dommages à l'intestin grêle. Il y a une inflammation locale, qui conduit à la destruction des petites villosités intestinales. Cette destruction, à son tour, entraîne une diminution de la fonctionnalité de la surface intestinale et une malabsorption. Le manque d'absorption des nutriments a un impact direct sur le système digestif, mais aussi indirectement sur tous les systèmes de l'organisme. Cet impact se traduit généralement par une mauvaise santé et est la raison pour laquelle la maladie cœliaque peut avoir des signes et des symptômes provenant de presque tous les systèmes du corps, pas seulement du système gastro-intestinal. Les symptômes de la maladie cœliaque sont dus aux lésions des entérocytes dans l'intestin grêle. Dans le tableau clinique complet, les caractéristiques typiques de l'intestin grêle sont l'inflammation chronique et l'atrophie des villosités. Les anticorps IgA contre l'endomysium du muscle lisse et la transglutaminase tissulaire sont souvent utilisés pour poser le diagnostic de la maladie cœliaque. Cependant, environ 5% des patients atteints de la maladie cœliaque présentent une carence en cette immunoglobuline.<ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Lyudmila V.|nom1=Savvateeva|prénom2=Svetlana I.|nom2=Erdes|prénom3=Anton S.|nom3=Antishin|prénom4=Andrey A.|nom4=Zamyatnin|titre=Current Paediatric Coeliac Disease Screening Strategies and Relevance of Questionnaire Survey|périodique=International Archives of Allergy and Immunology|volume=177|numéro=4|date=2018|issn=1423-0097|pmid=30056445|doi=10.1159/000491496|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30056445/|consulté le=2020-11-14|pages=370–380}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Brian P.|nom1=McAllister|prénom2=Emmanuelle|nom2=Williams|prénom3=Kofi|nom3=Clarke|titre=A Comprehensive Review of Celiac Disease/Gluten-Sensitive Enteropathies|périodique=Clinical Reviews in Allergy & Immunology|volume=57|numéro=2|date=2019-10|issn=1559-0267|pmid=29858750|doi=10.1007/s12016-018-8691-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29858750/|consulté le=2020-11-14|pages=226–243}}</ref> | ||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
Voici certains facteurs de risque de la maladie coeliaque :'''<ref name=":6" />''' | Voici certains facteurs de risque de la maladie coeliaque : '''<ref name=":6" />''' | ||
* maladie auto-immune | * maladie auto-immune | ||
** diabète de type 1 | ** diabète de type 1 | ||
| Ligne 72 : | Ligne 70 : | ||
Si on suspecte une maladie coeliaque chez un patient, l'examen physique devrait inclure les éléments suivants : | Si on suspecte une maladie coeliaque chez un patient, l'examen physique devrait inclure les éléments suivants : | ||
* examen de l'abdomen complet | * examen de l'abdomen complet | ||
** distension abdominale | ** distension abdominale | ||
* examen cardiaque | * examen cardiaque | ||
| Ligne 81 : | Ligne 79 : | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
Il est très important que les tests diagnostics soient effectués pendant que le patient consomme une diète avec du gluten.<ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy R.|nom1=Glissen Brown|prénom2=Prashant|nom2=Singh|titre=Coeliac disease|périodique=Paediatrics and International Child Health|volume=39|numéro=1|date=02 2019|issn=2046-9055|pmid=30099930|doi=10.1080/20469047.2018.1504431|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30099930/|consulté le=2020-11-14|pages=23–31}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Julio C.|nom1=Bai|prénom2=Carolina|nom2=Ciacci|titre=World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Celiac Disease February 2017|périodique=Journal of Clinical Gastroenterology|volume=51|numéro=9|date=10 2017|issn=1539-2031|pmid=28877080|doi=10.1097/MCG.0000000000000919|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28877080/|consulté le=2020-11-14|pages=755–768}}</ref> Le bilan diagnostique commence généralement par des tests sérologiques : <ref name=":0" />'''<ref name=":6" />''' | Il est très important que les tests diagnostics soient effectués pendant que le patient consomme une diète avec du gluten.<ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy R.|nom1=Glissen Brown|prénom2=Prashant|nom2=Singh|titre=Coeliac disease|périodique=Paediatrics and International Child Health|volume=39|numéro=1|date=02 2019|issn=2046-9055|pmid=30099930|doi=10.1080/20469047.2018.1504431|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30099930/|consulté le=2020-11-14|pages=23–31}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Julio C.|nom1=Bai|prénom2=Carolina|nom2=Ciacci|titre=World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Celiac Disease February 2017|périodique=Journal of Clinical Gastroenterology|volume=51|numéro=9|date=10 2017|issn=1539-2031|pmid=28877080|doi=10.1097/MCG.0000000000000919|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28877080/|consulté le=2020-11-14|pages=755–768}}</ref> Le bilan diagnostique commence généralement par des tests sérologiques : <ref name=":0" />'''<ref name=":6" />''' | ||
* dosage des anticorps anti-transglutaminases tissulaires | * dosage des anticorps anti-transglutaminases tissulaires | ||
| Ligne 88 : | Ligne 84 : | ||
* dosage des anticorps anti-gliadine, mais ce test est moins bon que le dosage des 2 autres anticorps | * dosage des anticorps anti-gliadine, mais ce test est moins bon que le dosage des 2 autres anticorps | ||
* dosage des IgA | * dosage des IgA | ||
** permet d'éliminer un déficit | ** permet d'éliminer un déficit en IgA, qui invaliderait nos dosages des anticorps spécifiques à la maladie coeliaque | ||
* étude génétique : recherche HLA-DQ2 et DQ8 | * étude génétique : recherche HLA-DQ2 et DQ8 | ||
** vérifie la prédisposition génétique à la maladie coeliaque | ** vérifie la prédisposition génétique à la maladie coeliaque | ||
| Ligne 102 : | Ligne 98 : | ||
* électrolytes, incluant calcium et magnésium | * électrolytes, incluant calcium et magnésium | ||
** possibilité d'hypocalcémie, d'hypokaliémie, voire d'acidose métabolique | ** possibilité d'hypocalcémie, d'hypokaliémie, voire d'acidose métabolique | ||
* bilan de coagulation | * bilan de coagulation echerche de coagulopathie secondaire à une mauvaise absorption de la vitamine K | ||
* AST : peuvent être augmentée | * AST : peuvent être augmentée | ||
* vitamine D : déficit possible | * vitamine D : déficit possible | ||
| Ligne 168 : | Ligne 164 : | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}} | ||
La maladie coeliaque peut entrainer plusieurs complications à cause de la malabsorption : <ref name=":0" />'''<ref name=":6" />''' | |||
* malabsorption | |||
** ostéoporose et ostéopénie | |||
** diathèse hémorragique | |||
** retard de croissance | |||
** anémie | |||
** faiblesse | |||
* | * hyposplénisme | ||
* néphropathie à IgA | |||
hyposplénisme | * chez les femmes enceintes non-traitées | ||
** avortements spontanés | |||
** malformations congénitales | |||
* | ** retard de croissance | ||
** | |||
Il existe aussi un risque néoplasique à long terme associé à la maladie coeliaque : <ref name=":0" /> | |||
* lymphome | |||
** lymphone intestinal des cellules T associé aux entéropathies : pronostic moins bon que les autres lymphomes du grêle, malgré un traitement de chimiothérapie et de greffe de moelle osseuse | |||
* | * adénocarcinome de l'intestin grêle et du côlon | ||
* | * cancer épidermoïde oropharyngé et oesophagien | ||
* | * hépatome | ||
* | |||
* | |||
* | |||
== Évolution == | == Évolution == | ||
Version du 16 novembre 2020 à 22:23
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Oedème des membres inférieurs, Hypoplasie de l'émail dentaire, Stomatite aphteuse, Délais dans l'éruption des dents, Distension abdominale |
| Symptômes |
Syndrome du tunnel carpien, Convulsions, Faiblesse musculaire, Paresthésies, Dermatite herpétiforme, Épilepsie, Ataxie , Retard staturo-pondéral, Migraine, Ballonnement, ... [+] |
| Diagnostic différentiel |
Syndrome du côlon irritable, Malabsorption, Sprue tropicale, Pullulation bactérienne, Gastro-entérite bactérienne, Infection à Giardia, Duodénite peptidique, Lymphome intestinal, Gastro-entérite virale, Maladie de Crohn, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Celiac disease |
| Wikidata ID | Q11088 |
| Spécialités | Gastro-entérologie, Chirurgie générale |
 Page non révisée | |
La maladie cœliaque est une entéropathie chronique de l'intestin grêle. Elle est déclenchée par l'exposition au gluten dans l'alimentation des personnes sensibles. La sensibilité est déterminée génétiquement. [1][2][3][4]
Épidémiologie
La prévalence de la maladie cœliaque dans la population générale est d'environ 0,5% à 1%. La prévalence réelle, ainsi que la détection et le diagnostic, ont augmenté au cours des 10 à 20 dernières années. L'incidence est plus élevée chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes comme le diabète de type 1. Il y a aussi une histoire familiale de la maladie chez 10% et 15% des parents du premier degré. La maladie est surtout présente en Europe, mais a aussi une incidence mondiale. [4][5]
Étiologies
La maladie coeliaque est le résultat d'une réaction défavorable du système immunitaire au gluten. Le gluten est un résidu protéique de l'extraction de certaines céréales (blé, orge, seigle, avoine[note 1]). Le gluten se transforme en gliadine pendant la digestion et la pénétration de la gliadine dans la paroi intestinale entraine une réaction immunitaire. Cette réaction implique des anticorps contre la transglutaminase tissulaire, soit les anticorps anti-transglutaminases, qui sont des IgA. Il y a des facteurs génétiques prédisposants à développer la maladie coeliaque, soit les gènes HLA-DQ2 et HLA-DQ8. [5]
Il existe cependant d'autres voies proposées qui contribuent à la maladie, comme la glycoprotéine gliadine. Cette protéine a un effet toxique direct sur les entérocytes en régulant à la hausse la production d'IL-15. Les infections gastro-intestinales de la petite enfance sont aussi pertinentes pour le développement de la maladie cœliaque plus tard dans la vie. Toutefois, il est probable que cela soit également directement lié au fait que la maladie cœliaque est causée par un trouble de la fonction immunitaire.[4][5]
Physiopathologie
Un peptide dérivé du gluten, la gliadine, cause des dommages à l'intestin grêle. Il y a une inflammation locale, qui conduit à la destruction des petites villosités intestinales. Cette destruction, à son tour, entraîne une diminution de la fonctionnalité de la surface intestinale et une malabsorption. Le manque d'absorption des nutriments a un impact direct sur le système digestif, mais aussi indirectement sur tous les systèmes de l'organisme. Cet impact se traduit généralement par une mauvaise santé et est la raison pour laquelle la maladie cœliaque peut avoir des signes et des symptômes provenant de presque tous les systèmes du corps, pas seulement du système gastro-intestinal. Les symptômes de la maladie cœliaque sont dus aux lésions des entérocytes dans l'intestin grêle. Dans le tableau clinique complet, les caractéristiques typiques de l'intestin grêle sont l'inflammation chronique et l'atrophie des villosités. Les anticorps IgA contre l'endomysium du muscle lisse et la transglutaminase tissulaire sont souvent utilisés pour poser le diagnostic de la maladie cœliaque. Cependant, environ 5% des patients atteints de la maladie cœliaque présentent une carence en cette immunoglobuline.[4][6][7]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Voici certains facteurs de risque de la maladie coeliaque : [5]
- maladie auto-immune
- diabète de type 1
- hypothyroïdie
- thyroïdite auto-immune
- trisomie 21
Questionnaire
Plusieurs symptômes gastro-intestinaux orientent vers une maladie coeliaque et sont à rechercher au questionnaire : [4][5]
- diarrhée, mais parfois constipation
- stéatorrhée
- flatulences
- inconfort abdominal
- douleur abdominale
- vomissements
- ulcères aphteux récurrents dans la bouche
Toutefois, certains patients sont asymptomatiques.
Les symptômes extra-intestinaux sont aussi à rechercher et peuvent inclure : [4][5]
- fatigue
- retard de croissance chez l'enfant ou perte de poids inexpliqué chez l'adulte
- maux de tête chroniques, migraines
- retard de la ménarche
- dermatite herpétiforme
- léthargie
- symptômes neurologiques : faiblesse musculaire, paresthésies, convulsions, ataxie, syndrome du tunnel carpien, myopathie
- troubles neuropsychologiques : dépression, épilepsie, migraines
Certains conditions sont associées à la maladie coeliaque et peuvent être questionnés avec les antécédents du patient : [5]
- hémosidérose pulmonaire
- reflux gastro-oesophagien
- infertilité et avortement spontané
- glossite atrophique
- pancréatite
- myocardite, cardiomyopathie
- maladie hépatique chronique : élévation chronique AST, cirrhose biliaire primitive
- maladie inflammatoire intestinale
Examen clinique
Si on suspecte une maladie coeliaque chez un patient, l'examen physique devrait inclure les éléments suivants :
- examen de l'abdomen complet
- distension abdominale
- examen cardiaque
- un souffle peut être entendu en présence d'anémie
- examen neurologique si des symptômes sont rapportés à l'anamnèse
- oedème des membres inférieurs
- signe de malabsorption qui causerait un déficit protéique
Examens paracliniques
Il est très important que les tests diagnostics soient effectués pendant que le patient consomme une diète avec du gluten.[4][8][9] Le bilan diagnostique commence généralement par des tests sérologiques : [4][5]
- dosage des anticorps anti-transglutaminases tissulaires
- dosages des anticorps anti-endomysiaux
- dosage des anticorps anti-gliadine, mais ce test est moins bon que le dosage des 2 autres anticorps
- dosage des IgA
- permet d'éliminer un déficit en IgA, qui invaliderait nos dosages des anticorps spécifiques à la maladie coeliaque
- étude génétique : recherche HLA-DQ2 et DQ8
- vérifie la prédisposition génétique à la maladie coeliaque
Le diagnostic définitif nécessite presque toujours une oesophago-gastro-duodénoscopie : [4]
- biopsie de la muqueuse duodénale en D2 et D3
- pathologie : prolifération des lymphocytes et des plasmocytes dans la lamina propria
- visualisation d'une atrophie ou absence villositaire et d'une hypertrophique des cryptes
Les bilans paracliniques servent aussi à identifier les complications de la maladie coeliaque : [4]
- formule sanguine complète : recherche d'anémie secondaire à une malabsorption du fer, de la B12 ou des folates
- il est aussi possible de faire un bilan d'anémie qui inclue un bilan martial, un dosage des folates et de la B12
- électrolytes, incluant calcium et magnésium
- possibilité d'hypocalcémie, d'hypokaliémie, voire d'acidose métabolique
- bilan de coagulation echerche de coagulopathie secondaire à une mauvaise absorption de la vitamine K
- AST : peuvent être augmentée
- vitamine D : déficit possible
Les imageries radiologiques ne sont généralement pas nécessaire pour mener au diagnostic, mais si elles sont faites, on pourrait voir un oblitération de la muqueuse intestinale, une dilatation de l'intestin ou une floculation au baryum. [4]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Tester :[5]
- pt avec diarrhée chronique, malabsorption, perte de poids et distension abdo
- anémie ferriprive, folate, B12 abaissés non expliqués
Algorithme d’évaluation :
1. doser anti-transglutamiase et IgA anti-endomysial (meilleur qu’anti-gliadine)
2. si + : confirmer avec biopsie duodénale (2e et 3e duodénum)
3. si tests -, mais fortement suspect --> suspecter déficit IgA (doser IgG anti-gliadine), penser à d’autres hypothèses d’atrophie villeuse
Faire biopsie duodénale 4 mois après le début de la diète pour confirmer la bonne évolution, si aucune amélioration, penser à :
- pauvre compliance, ingestion accidentelle de gluten, overlapping d’une autre mx, sprue réfractaire, jéjunite ulcéreuse ou lymphome intestinal
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Afin de poser le diagnostic de maladie coeliaque classique, les 3 éléments suivants doivent être présents : [5]
- atrophie villeuse
- symptômes de malabsorption : stéatorrhée, perte de poids, déficit nutritionnel
- résolution de l'atteinte de la muqueuse et des symptômes avec une diète sans gluten
On parle de maladie atypique si les dommages de la muqueuse sont présents, mais que la présentation classique de malabsorption n'est pas présente. Il peut toutefois y avoir des éléments de présentation clinique extra-digestifs, comme l'ostéoporose, l'anémie, l'arthrite, des AST augmentées ou de l'infertilité.
La maladie sera classifiée de silencieuse ou asymptomatique si c'est une découverte fortuite d'IgA anti-gliadine ou anti-transglutaminase, avec un léger changement de la muqueuse.
Finalement, la maladie est dite latente s'il y a peu d'atteinte muqueuse malgré une diète avec gluten. [5]
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Voici le diagnostic différentiel de la maladie coeliaque : [4]
- gastro-entérite bactérienne
- maladie de Crohn
- infection à Giardia
- syndrome du côlon irritable
- malabsorption
- gastroentérite virale
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Le traitement de la maladie coeliaque consiste en un régime strict sans gluten, à vie. Le patient doit donc exclure le blé, l'orge, l'avoine et le seigle de sa diète. Cela a un impact significatif sur la vie des personnes touchées et peut être difficile à maintenir. Une consultation en en nutrition peut aider à prévenir d'éventuelles carences nutritionnelles. L'éducation du patient est aussi au coeur du traitement, afin d'aider à sa compréhension de la maladie et au respect d'une alimentation sans gluten. Il existe aussi des groupes de soutien pour les patients. [5] Bien que plusieurs autres modalités de traitement, comme les modulateurs immunitaires, font présentement l'objet de recherches, aucune thérapie non-diététique n'a pour l'instant été prouvée efficace. [4] Les corticostéroïdes ne profitent qu'à un petit pourcentage de patients atteints de la maladie cœliaque.[4]
En général, les symptômes s'améliorent avec le régime sans gluten en quelques jours à quelques semaines. Les patients qui ne répondent pas ont besoin d'un examen plus approfondi, mais également d'une évaluation de l'observance du régime. Les tests sérologiques peuvent évaluer la compliance au régime. La non-compliance peut être involontaire chez une personne qui peut encore ingérer du gluten sans s'en rendre compte, d'où l'importance de faire l'éducation du patient et d'impliquer un spécialiste de la nutrition.[10][11][4] Une biopsie duodénale de 4 mois après le début de la diète sans gluten permet de confirmer la bonne évolution de la maladie coeliaque. En l'absence d'amélioration, il faut alors penser à un diagnostic alternatif : mauvaise compliance, ingestion accidentelle de gluten, sprue réfractaire, jéjunite ulcéreuse, lymphome intestinal, autre maladie concomitante ... [5]
L'identification des déficits nutritionnels secondaires à la malabsorption et leur correction fait aussi partie de la prise en charge globale de la maladie coeliaque. Les éléments suivants peuvent être surveillés : formule sanguine complète, réserves de fer, acide folique, ferritine, taux de vitamine D et d'autres vitamines liposolubles et densité minérale osseuse.[4][5] La prise en charge des patients ayant une sérologie positive mais pas de résultats anormaux à la biopsie duodénale est controversée. Il existe de nombreuses situations où le diagnostic n'est pas clair. Certains patients présentent des symptômes pertinents malgré l'absence de changements identifiés sur la petite biopsie intestinale. Il existe également une maladie cœliaque séronégative. Ce terme décrit la situation inverse lorsque, malgré les symptômes typiques, il n'y a pas de preuve sérologique de la maladie, mais il y a une atrophie villositaire significative de la biopsie duodénale.[4]
Suivi
Les symptômes s'améliorent en quelques semaines avec l'adoption de la diète sans gluten. Les patients diagnostiqués avec la maladie coeliaque ont besoin d'un suivi à vie par une équipe médicale afin d'identifier les complications de la maladie et s'assurer du respect de la diète sans gluten.[4][5]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
La maladie coeliaque peut entrainer plusieurs complications à cause de la malabsorption : [4][5]
- malabsorption
- ostéoporose et ostéopénie
- diathèse hémorragique
- retard de croissance
- anémie
- faiblesse
- hyposplénisme
- néphropathie à IgA
- chez les femmes enceintes non-traitées
- avortements spontanés
- malformations congénitales
- retard de croissance
Il existe aussi un risque néoplasique à long terme associé à la maladie coeliaque : [4]
- lymphome
- lymphone intestinal des cellules T associé aux entéropathies : pronostic moins bon que les autres lymphomes du grêle, malgré un traitement de chimiothérapie et de greffe de moelle osseuse
- adénocarcinome de l'intestin grêle et du côlon
- cancer épidermoïde oropharyngé et oesophagien
- hépatome
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic pour les patients avec un diagnostic et un traitement corrects est bon. Malheureusement, l'observance d'un régime sans gluten est très difficile et les rechutes sont fréquentes. Certains patients ne répondent pas à un régime sans gluten ou aux corticostéroïdes; ils ont une qualité de vie médiocre.[4]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Il n'y a pas de prévention possible pour la maladie coeliaque. Toutefois, l'adhésion à un régime sans gluten strict chez les patients atteints prévient les complications liées à la malabsorption.
Il est aussi possible de procéder au dépistage de la maladie coeliaque chez les patients asymptomatiques, mais qui ont des facteurs de risque, comme c'est le cas pour les diabétiques de type 1 ou les patients avec un syndrome de Down.
Notes
- ↑ Il existe depuis longtemps des doutes quant à la toxicité de l'avoine pour un patient atteint de la maladie cœliaque. Récemment, des études ont montré que l'avoine n'est pas nocive et que des doutes étaient probables car elle est couramment transformée avec du blé et, par conséquent, la contamination croisée était très élevée.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Celiac Disease (StatPearls / Celiac Disease (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722929 (livre).
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2020-11-13 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- ↑ Xuechen B. Yu, Melanie Uhde, Peter H. Green et Armin Alaedini, « Autoantibodies in the Extraintestinal Manifestations of Celiac Disease », Nutrients, vol. 10, no 8, (ISSN 2072-6643, PMID 30127251, Central PMCID 6115844, DOI 10.3390/nu10081123, lire en ligne)
- ↑ Ricketta Clark et Ragan Johnson, « Malabsorption Syndromes », The Nursing Clinics of North America, vol. 53, no 3, , p. 361–374 (ISSN 1558-1357, PMID 30100002, DOI 10.1016/j.cnur.2018.05.001, lire en ligne)
- ↑ Pragya Sharma, Vandana Baloda, Gaurav Ps Gahlot et Alka Singh, « Clinical, endoscopic, and histological differentiation between celiac disease and tropical sprue: A systematic review », Journal of Gastroenterology and Hepatology, vol. 34, no 1, , p. 74–83 (ISSN 1440-1746, PMID 30069926, DOI 10.1111/jgh.14403, lire en ligne)
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 et 4,20 Ewa B. Posner et Muhammad Haseeb, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28722929, lire en ligne)
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 et 5,15 « Application de chirurgie » (consulté le 13 novembre 2020)
- ↑ Lyudmila V. Savvateeva, Svetlana I. Erdes, Anton S. Antishin et Andrey A. Zamyatnin, « Current Paediatric Coeliac Disease Screening Strategies and Relevance of Questionnaire Survey », International Archives of Allergy and Immunology, vol. 177, no 4, , p. 370–380 (ISSN 1423-0097, PMID 30056445, DOI 10.1159/000491496, lire en ligne)
- ↑ Brian P. McAllister, Emmanuelle Williams et Kofi Clarke, « A Comprehensive Review of Celiac Disease/Gluten-Sensitive Enteropathies », Clinical Reviews in Allergy & Immunology, vol. 57, no 2, , p. 226–243 (ISSN 1559-0267, PMID 29858750, DOI 10.1007/s12016-018-8691-2, lire en ligne)
- ↑ Jeremy R. Glissen Brown et Prashant Singh, « Coeliac disease », Paediatrics and International Child Health, vol. 39, no 1, , p. 23–31 (ISSN 2046-9055, PMID 30099930, DOI 10.1080/20469047.2018.1504431, lire en ligne)
- ↑ Julio C. Bai et Carolina Ciacci, « World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Celiac Disease February 2017 », Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 51, no 9, , p. 755–768 (ISSN 1539-2031, PMID 28877080, DOI 10.1097/MCG.0000000000000919, lire en ligne)
- ↑ Marjorie M. Walker, Jonas F. Ludvigsson et David S. Sanders, « Coeliac disease: review of diagnosis and management », The Medical Journal of Australia, vol. 207, no 4, , p. 173–178 (ISSN 1326-5377, PMID 28814219, DOI 10.5694/mja16.00788, lire en ligne)
- ↑ Katharina Julia Werkstetter, Ilma Rita Korponay-Szabó, Alina Popp et Vincenzo Villanacci, « Accuracy in Diagnosis of Celiac Disease Without Biopsies in Clinical Practice », Gastroenterology, vol. 153, no 4, , p. 924–935 (ISSN 1528-0012, PMID 28624578, DOI 10.1053/j.gastro.2017.06.002, lire en ligne)