Hyperphosphatémie

Hyperphosphatémie (HyperP)

Maladie
Caractéristiques
Signes	Calcifications ectopiques, Ostéodystrophie
Symptômes
Diagnostic différentiel	Hyperglobulinémie, Hyperbilirubinémie, Dyslipidémies
Informations
Terme anglais	Hyperphosphatemia
Spécialité	Néphrologie
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L'hyperphosphatémie est définie comme une phosphatémie > 1.45 mmol/L. Son étiologie peut être un apport élevé ou un débalancement de l'homéostasie par des des pertes rénales diminuées (comme dans l'IRA ou l'IRC, les causes les plus fréquentes), un shift depuis l'espace intracellulaire ou une pseudohyperphosphatémie. La présentation clinique de l'hyperphosphatémie est très peu spécifique. Au long cours, il est possible d'observer des calcifications ectopiques ou une ostéodystrophie associée. L'approche ce concentrera sur la détermination de l'origine et de l'hyperphosphatémie à l'aide de la mesure des ions, de la fonction rénale et possiblement de la PTH. Le traitement aigu pourra aller jusqu'à la dialyse si l'hyperphosphatémie est symptomatique tandis qu'en chronique, il consistera en l'utilisation de chéalateurs et la restriction alimentaire.

Étiologies

Étiologies de l'hyperphospohatémie

Apport élevé en phosphore	Pertes rénales diminuées	Shift de l'espace intracellulaire à l'espace extracellulaire	Pseudohyperphosphatémie
intoxication à la vitamine D Lavements contenant du phosphate de sodium nutrition parentérale	Diminution de l’excrétion rénale: IRA / IRC (causes principales) Augmentation de la réabsorption hyperthyroïdie hypoparathyroïdie et pseudohypoparathyroïdie hypomagnésémie intoxication à la vitamine D (par augmentation de la réabsorption rénale de phosphore)	rhabdomyolyse syndrome de lyse tumorale hémolyse acidose lactique ou acidocétose diabétique	hyperglobulinémie hyperlipidémie hyperbilirubinémie

Facteurs de risque

• dialyse
• insuffisance rénale chronique
• insuffisance rénale aiguë

Présentation clinique

Les manifestations cliniques secondaires à l’hyperphosphatémie sont surtout celles de l’hypocalcémie associée.

Questionnaire

Si aucune étiologie précise n'est évidente, questionner préalablement les causes d'apports élevés.

Examen clinique

Les signes de l'hyperphosphatémie sont très peu spécifiques.

• calcifications ectopiques
• ostéodystrophie

Approche clinique

• Évaluer d’abord la fonction rénale
• Si fonction rénale normale → éliminer les causes de surcharge en phosphore d’origine endogène (redistribution) ou exogène (apports augmentés) par les examens appropriés
  • Calcium
    • Calcium bas + phosphore haut → suggère IR, hypoparathyroïdie ou pseudohypoparathyroïdie
    • Calcium haut + phosphore haut → suggère intoxication à la vitamine D
• Magnésium
• PTH
  • Si haut → suggère IR
  • Si bas → suggère hypoparathyroïdie

Examens paracliniques

• Calcémie / Phosphatémie / Magnésémie
• Urée sérique / Créatinine sérique
• Dosage de la parathormone

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel concerne principalement des causes de pseudohyperphosphatémie.

• Hyperglobulinémie
• Hyperlipidémie
• Hyperbilirubinémie

Traitement

• En aigu, dialyse (si symptomatique) ou hydroxyde d'aluminium (Si symptomatique).
• Chroniquement:
  • Restriction des apports alimentaires en phosphore (Chronique) (produits laitiers, viandes,…)
  • chélateurs du phosphore (Chronique): carbonate de calcium (CaCO₃), carbonate de lanthanum, sevelamer

Complications

Chez les patients atteints d'IRC avancée ou sous dialyse:

• hyperparathyroïdisme secondaire
• ostéodystrophie rénale

Références

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Fait partie de la présentation clinique de ...

• Insuffisance rénale chronique

Est une complication de ...

• Acidose
• Insuffisance rénale aiguë
• Insuffisance rénale chronique