Cystite aiguë

Cystite aiguë

Maladie
Caractéristiques
Signes	Sensibilité sus-pubienne
Symptômes	Confusion, Irritabilité, Incontinence urinaire , Hématurie macroscopique , Pollakiurie , Urine nauséabonde, Dysurie , Urgenturie , Nycturie , Pyurie , ... Douleur abdominale [+]
Diagnostic différentiel	Appendicite, Infections transmises sexuellement, Cancer de la vessie, Prostatite, Herpes simplex, Vaginite, Grossesse ectopique, Urétrite, Colique néphrétique, Rupture d'un kyste ovarien, ... Cystite interstitielle, Diverticulite colique aiguë, Pyélonéphrite aiguë, Atteinte inflammatoire pelvienne [+]
Informations
Wikidata ID	Q221668
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L'infection urinaire est une infection bactérienne du tractus urinaire haut (pyélonéphrite) ou bas (cystite).

SUGGESTION: Cette phrase suffit pour la définition proprement dite de l'infection urinaire. Voir Aide mémoire de l'éditeur, points 1 à 3 (À la fin de la page Aide:Collaboration réviseur-éditeur). Le reste du paragraphe relève de la terminologie.

Terminologie

SUGGESTION: voir mon commentaire sur la page discussion concernant la terminologie propre aux infections urinaires. Je te suggère l'utilisation d'un tableau.

L'infection peut être classée en deux catégories: compliquée ou non-compliquée. Elle est dite compliquée ou à risque de le devenir en raison de la sévérité de la maladie et du plus grand risque d'échec avec les antibiotiques habituellement prescrits pour les cystites simples. En présence d'un ou de plusieurs des facteurs aggravants suivants, il s'agit d'une infection urinaire compliquée: infection chez l'homme ou la femme enceinte, infection récidivante (plus de deux fois en six mois ou trois fois en une année), diabète mal contrôlé, immunosuppression, manipulations urologiques récentes, présence d'un cathéter urinaire ou d'anomalie fonctionnelle ou anatomique de l'arbre urinaire. S'il y a présence de bactéries dans l'urine en l'absence de signe ou symptôme clinique, on parlera alors de bactériurie asymptomatique.

La phrase suivante devrait plutôt se retrouver dans la section traitement:

Les infections compliquées sont traitées avec des antibiotiques à plus large spectre comparativement aux infections urinaires simples.

Épidémiologie

L'infection urinaire non-compliquée est l'une des infections bactériennes les plus fréquemment rencontrées chez l'adulte et ce, particulièrement chez la femme. En effet, les infections urinaires sont quatre fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes et près de 40 à 60% de celles-ci feront au moins un épisode d'infection urinaire au cours de leur vie. Parmi celles ayant eu un épisode d'infection urinaire, près de 27% d'entre-elles auront une récidive et 2.7% auront deux récidives au cours de la même année.

L'incidence des infections urinaires compliquées diffère selon les facteurs de risque impliqués. Par exemple, il existe un risque quotidien de 10% de développer une bactériurie avec des cathéters vésicaux à demeure, et jusqu'à 25% de risque que la bactériurie évolue vers une infection urinaire. Chez les diabétiques, la bactériurie survient chez jusqu'à 14% des femmes.

Quant aux bactériuries asymptomatiques, elles ont tendance à augmenter avec l'âge chez les femmes et les hommes (> 20% et jusqu'à 15% respectivement chez les 75-80 ans vivant dans la communauté). En soins de longue durée, elle est présente chez jusqu'à 40-50% des usagers. La bactériurie asymptomatique serait présente chez 8-14% des individus diabétiques. Chez la femme enceinte, l'incidence de la bactériurie asymptomatique est similaire à celle des femmes non enceintes (2% à 7%), mais tend à évoluer vers une infection urinaire symptomatique chez 40% des femmes enceintes.

Étiologies

La plupart des infections des voies urinaires sont causées par des germes de la flore digestive ou vaginale. Les bactéries les plus fréquemment impliquées dans l'infection urinaire peuvent différer en fonction du type d'infection urinaire.

SUGGESTION: voir mon commentaire sur la page discussion concernant les énumérations verticales. Tu pourrais aussi enlever les phrases qui introduisent tes énumérations verticales au profit de titres courts de de sous-sections. Il faut se rappeler que la plupart des utilisateurs consulteront ta page sur leur cellulaire! Par exemple:

Infections urinaires non-compliquées:

• Escherichia coli (75-95% des infections non-compliquées, 35% des infections compliquées)
• Klebsiella pneumoniae
• Staphylococcus saprophyticus
• Enteroccus faecalis
• Pseudomonas aeruginosa
• Proteus mirabilis.

Infections urinaires compliquées ou à risque de le devenir:

Lors d'infection urinaire compliquée ou en présence de certaines comorbidités, certains pathogènes plus rares peuvent être rencontrés:

• les bactéries multi-résistantes
• Staphylococcus aureus
• Enterobacter spp
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma spp
• Candida spp.

Physiopathologie

L'urine est un milieu idéal pour la croissance bactérienne. Les facteurs qui le rendent défavorable à la croissance bactérienne comprennent un pH inférieur à 5, la présence d'acides organiques et des niveaux élevés d'urée. Les infections urinaires sont causées par la colonisation des voies urinaires par des bactéries provenant de la flore vaginale ou intestinale. Les bactéries, présentes au niveau de la muqueuse périurétrale, migrent vers les voies urinaires hautes et se fixent aux muqueuses grâce aux adhésines présentes à leur surface. Un urètre plus court, comme chez les femmes, explique en partie pourquoi elles sont plus à risque d'infection urinaire que les hommes (moindre distance à parcourir avant de coloniser la vessie). Les femmes préménopausées ont de fortes concentrations de lactobacilles au niveau de la flore vaginale, empêchant la colonisation par des uropathogènes. Un déséquilibre causé par la ménopause ou par l'utilisation d'antibiotique par exemple, favorise l'infection urinaire.

Présentation clinique

SUGGESTION: Enlever cette phrase car elle apporte peu et elle peut induire en erreur, puisque comme tu le sais, l'analyse d'urine proprement dite n'est pas nécessaire pour faire un diagnostic d'infection urinaire non compliquée. D'ailleurs, la pertinence des examens paracliniques devrait, en mon sens, être brièvement discutée dans la section examens paracliniques.

Le diagnostic d'infection urinaire se base sur les signes et les symptômes du patient ainsi que sur les résultats de l'analyse d'urine.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'infection urinaire comprennent:

SUGGESTION: il serait probablement plus juste de placer les facteurs de risque comme sous-section dans la section épidémiologie. Voir, par exemple, la page sur l'anévrisme de l'aorte abdominale. Tu pourrais également, si tu as une source à ce sujet, les référencer avec les risques relatifs ou autres informations pertinentes. (voir la page sur la pré-éclampsie, dans la section présentation clinique. Comme tu peux le voir, il y a différentes façons de le faire. Il serait intéressant de savoir si les membres du comité exécutif de Wiklimedica ont déjà discuté de la chose pour favoriser une meilleure homogénéité.

SUGGESTION: voir mon commentaire sur la page discussion concernant les énumérations verticales. Les éléments d'une liste verticale devraient inclure un déterminant, etc..

• le sexe féminin
• l'âge
• la ménopause
• la grossesse
• un antécédent d'infection urinaire
• les relations sexuelles
• l'utilisation d'un agent spermicide
• le diabète mal-contrôlé
• l'immunosuppression
• l'insuffisance rénale
• les manipulations urologiques (chirurgie urologique récente, cathététérisme urinaire, etc.)
• la stase ou l'obstruction du flot urinaire (urolithiase, cystocèle, vessie neurogène, etc.)
• une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l'appareil urinaire.

Questionnaire et examen physique

SUGGESTION: ne pas oublier d'utiliser les outils

En l'absence de signe d'atteinte systémique, une cystite doit être suspectée en présence de ces signes et symptômes suivant: SUGGESTION: j'utiliserais les sous-sections ici pour les différentes catégories d'infection urinaire. Je préserverais, tout au long de ta page, les mêmes sous-sections, lesquelles devraient faire référence et être conformes à ta sous-section terminologie dans la définition.

SUGGESTION: voir mon commentaire sur la page discussion concernant les énumérations verticales. Les éléments d'une liste verticale devraient inclure un déterminant, etc..

• la dysurie
• Pollakiurie
• Urgenturie
• Pyurie
• Hématurie
• Brûlement à la miction
• Douleur suspubienne
• Urine nauséabonde (peu spécifique)
• Sensibilité à la région suspubienne

Une pyélonéphrite doit être soupçonnée en présence de ces signes et symptômes suivants:

• Fièvre
• Frissons
• Nausées, vomissements
• Symptômes urinaires bas
• Douleur au flanc (unilatéral)
• Tachycardie, hypotension
• Altération de l'état de conscience
• État de choc, choc septique
• Sensibilité au niveau de l'angle costo-vertébral (punch rénal positif)

Examens paracliniques

SUGGESTION: Il serait intéressant d'y introduire la notion du choix des examens paracliniques ainsi que l'utilisation judicieuse des antibiotiques. Tu peux trouver des références intéressantes sur le site [1]

Voici les examens paracliniques prescrits lors d'infection urinaire:

• Sommaire microscopique des urines (SMU)
• Décompte, culture et antibiogramme (DCA)
• Formule sanguine complète (FSC)
• Hémocultures
• Échographie rénale et/ou pelvienne
• Tomodensitométrie abdominale-pelvienne

Les investigations nécessaires pour supporter le diagnostic diffèrent selon le niveau d'atteinte de l'arbre urinaire (pyélonéphrite ou cystite) et selon s'il s'agit d'une infection compliquée ou non. Il faut savoir qu'un échantillon de bonne qualité est essentiel pour poser un diagnostic (importance d'éviter les contaminations entre-autres avec l'échantillon mi-jet). Cependant, le traitement ne doit pas être retardé si le scénario clinique évoque fortement une infection des voies urinaires. Le SMU/DCA est habituellement nécessaire pour toute infection urinaire, sauf dans le cas de cystite non-compliquée avec une symptomatologie typique d'infection urinaire basse où l'anamnèse, l'examen physique et les résultats du sommaire microscopique des urines suffisent pour obtenir le diagnostic. La FSC et les hémocultures sont utiles dans les présentations plus sévères ou compliquées.

Quant aux différentes modalités d'imagerie, elles ne sont nécessaires qu'en cas de pyélonéphrite, d'infection compliquée, d'absence de réponse aux antibiotiques ou en présence de symptômes atypiques afin d'exclure certaines causes ou complications (struvite, anomalies anatomiques, abcès rénal, hydronéphrose, rétention urinaire, etc.). Elles ne doivent pas être prescrites chez la patiente avec une cystite simple non-compliquée avec des symptômes typiques.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est le suivant:

• Pyélonéphrite aiguë
• Colique néphrétique
• Infections transmises sexuellement et par le sang
• Maladie inflammatoire pelvienne
• Appendicite, diverticulite
• Cancer de la vessie
• Cystite interstitielle
• Herpès simplex
• Prostatite
• Vaginite
• Urétrite

Traitement

Principes de traitement

SUGGESTION: Je te suggère cette section pour introduire les principes de traitement plus généraux, incluant les recommandations non pharmacologiques (voir le guide de l'INESSS sur l'infection urinaire chez l'adulte. Il pourrait aussi être intéressant d'introduire ici la notion de l'utilisation judicieuse des antibiotiques. Tu peux trouver des références intéressantes sur le site choisir avec soin [2]

Le choix du traitement pour l'infection urinaire doit tenir compte des caractéristiques et des comorbidités du patient et suivre les recommandations concernant les sensibilités et les résistances locales aux antibiotiques. Le traitement vise à prévenir la propagation aux reins (pyélonéphrite) et les complications associées. Une réponse au traitement doit être évidente en 24-48h suivant le début de l'antibiothérapie. Une réponse sous-optimale peut indiquer au clinicien la présence d'un germe atypique ou multi-résistant, ou bien révéler la présence de complications telles qu'une obstruction de l'arbre urinaire ou encore, un abcès.

Cystite aiguë non-compliquée

La durée de traitement pour les cystites aiguës non-compliquées est généralement moins longue que lorsqu'elle est compliquée et le traitement peut se faire en externe, en ambulatoire avec les antibiotiques suivants:

Première intention:

• Trimethoprime/sulfamethoxazole (TMP/SMX)
• Nitrofurantoïne
• Fosfomycine

Deuxième intention:

• Fluoroquinolones
• Bêta-lactamines (si allergie, intolérance ou résistance aux antibiotiques de première intention)

Cystite aiguë compliquée

Première intention:

• Fluoroquinolones

Après l'obtention des résultats de l'antibiogramme, un ajustement de l'antibiothérapie peut être fait:

• TMP/SMX
• Bêta-lactamines (amoxicilline-clavulanate, céphalosporines)

Pyélonéphrite aiguë

Les patients sont habituellement traités empiriquement à l'aide d'antibiotiques IV à moins d'être une patiente jeune, stable et peu symptomatique (pyélonéphrite non-compliquée) où une antibiothérapie orale peut être envisagée (fluoroquinolone). La durée du traitement est plus longue (10-14 jours) et le choix de l'antibiothérapie doit tenir compte du risque de bactéries multi-résistantes. Celui-ci doit être réévalué périodiquement, selon l'antibiogramme et le résultat des cultures. Un relais per os pourra ensuite être fait selon l'évolution du patient, en concordance avec l'antibiogramme.

• Fluoroquinolones (relais per os ou pyélonéphrite aiguë non-compliquée peu symptomatique chez une jeune patiente)
• Carbapénèmes (empirique)
• Aminoglycosides (empirique)
• Pipéracilline-tazobactam (empirique)
• Amoxicilline-clavulanate (relais per os)
• Céphalosporines (relais per os)
• TMP/SMX (relais per os)

Bactériurie asymptomatique

Le traitement de la bactériurie asymptomatique est réservé aux femmes enceintes et aux patients où une intervention urologique est prévue sous peu (indication absolues). L'indication est relative chez les patients qui ont subi une greffe rénale. Chez les autres patients atteints de bactériurie asymptomatique, les antibiotiques ne devraient pas être prescrits puisqu'ils ont peu de bénéfices chez ceux-ci et contribuent à la résistance aux antibiotiques. Les antibiotiques utilisés sont généralement les mêmes que lors de cystite aiguë simple mais avec une durée de traitement moindre.

Complications

• Pyélonéphrite aiguë
• Abcès rénal
• Septicémie
• Choc septique

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Urinary Tract Infection (StatPearls / Urinary Tract Infection (2020/11/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29261874 (livre).

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Fait partie de la présentation clinique de ...

• Pyélonéphrite aiguë

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