Constipation chez l'enfant (approche clinique)

Constipation chez l'enfant
Caractéristiques
Approche clinique
Examens paracliniques	Radiographie abdominale, Bilan thyroïdien, Biopsie rectale
Drapeaux rouges	Retard staturo-pondéral
Informations
Terme anglais	Constipation in children
Spécialités	Pédiatrie, gastro-entérologie
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Objectif du CMC
Constipation chez l'enfant (16-2)

La constipation chez l'enfant est définie comme une diminution de la fréquence des selles (moins de 3 fois par semaine) et/ou un changement dans la consistance des selles.

Étiologies

Chez le nouveau-né et le nourrisson:^[1]
Chez l'enfant plus âgé:^[1]
- constipation fonctionnelle
- occlusion intestinale
- fissure anale
- encoprésie
- Causes endocriniennes: hypothyroïdie
- maladie coeliaque, fibrose kystique
- Iatrogénique: opioïdes, ISRS, anticholinergiques

Physiopathologie

La colon a comme fonction de réabsorber l'eau des selles. Lorsque ces dernières passent trop de temps dans ce dernier. Elles deviennent plus dures et donc plus difficiles à évacuer.

Histoire

Les antécédents médicaux et médicamenteux sont importants. Également, l'échelle de Bristol peut aider à caractériser les selles afin de faire le suivi.

Chez le nouveau-né et le nourrisson:^[2]

la temporalité des symptômes, une survenue plus tardive oriente vers une cause fonctionnelle, la présence peu après la naissance indique possiblement une maladie de Hirschprung;
une absence de méconium dans les 48h suivant la naissance évoque une maladie de Hirschsprung, une fibrose kystique ou un anus imperforé;
la présence de vomissements évoque une cause obstructive et non fonctionnelle.

Pour l'enfant plus âgé:^[2]

une survenue brusque accompagnée de vomissements avec des douleurs et du ballonnement indique une cause obstructive;
encoprésie
- lorsque l'enfant plus de 4 ans;
- en présence de défécation volontaire ou involontaire dans des endroits inappropriés;
- plus d'une fois par mois pour 3 mois;
- de jour et non de nuit;
- accompagné de ballonnement et de douleur abdominale.;
une défécation douloureuse peut être due à la taille des selles, mais aussi à une fissure anale;
le retard staturo-pondéral sera toujours préoccupante et pourra orienter vers une maladie coeliaque ou une fibrose kystique.

Constipations fonctionnelle

En l'absence de signes ou de symptômes préoccupants, un diagnostic de constipation fonctionnelle pourra être posé.

Page principale: Rome IV (critères pour la constipation fonctionnelle)

La constipation fonctionnelle peut être diagnostiquée si pour au moins 3 mois au cours des 6 derniers mois ^[3]^{[note 1]} :

Doit avoir 2 ou plus des suivants
1. Efforts à la défécation dans plus de 25% des défécations
2. Selles dures ou en morceaux (Bristol 1 ou 2) dans plus de 25% des défécations
3. Sensation d’exonération incomplète dans plus de 25% des défécations
4. Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction dans plus de 25% des défécations
5. Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation dans plus de 25% des défécations
6. Moins de trois défécations par semaine
Selles défaites rares sans utilisation de laxatifs
Critères insuffisants pour un syndrome de côlon irritable

Examen clinique

Courbe de croissance: pour être certain que l'enfant ne perds pas de poids
Examen de l'abdomen: s'il y a ballonnement, douleur, masse
Toucher rectal: selles explosives (maladie de Hirschsprung), fécalome, anus imperforé

Drapeaux rouges

Les éléments suivants orientent vers une cause plus sérieuse:

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Investigation 1

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Complications

fécalome
fissure anale: par le passage de selles de tros gros calibre

Notes

↑ Mises à jour avec ROME IV : La présence de douleur est permise tant que ce ne sont pas les symptômes principaux dans le cas de critères insuffisants de syndrome du côlon irritable.

Références

↑ ^1,0 et ^1,1 « 16-2 Constipation chez l'enfant | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 17 mars 2020)
↑ ^2,0 et ^2,1 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, hiver 2017, 325 p. (lire en ligne)
↑ Brian E. Lacy, Fermín Mearin, Lin Chang et William D. Chey, « Bowel Disorders », Gastroenterology, série Rome IV - Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction, vol. 150, n^o 6,‎ 1^er mai 2016, p. 1393–1407.e5 (DOI 10.1053/j.gastro.2016.02.031, lire en ligne)

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[4] Mises à jour avec ROME IV : La présence de douleur est permise tant que ce ne sont pas les symptômes principaux dans le cas de critères insuffisants de syndrome du côlon irritable.

[:0-1] 1,0 et ^1,1 « 16-2 Constipation chez l'enfant | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 17 mars 2020)

[:02-2] 2,0 et ^2,1 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, hiver 2017, 325 p. (lire en ligne)

[3] Brian E. Lacy, Fermín Mearin, Lin Chang et William D. Chey, « Bowel Disorders », Gastroenterology, série Rome IV - Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction, vol. 150, n^o 6,‎ 1^er mai 2016, p. 1393–1407.e5 (DOI 10.1053/j.gastro.2016.02.031, lire en ligne)

[1]

[2]

[3]

[note 1]