« Chorioamnionite » : différence entre les versions

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La '''chorioamnionite''' est une infection du [[chorion]] et de l'[[amnion]] qui peut survenir avant le travail, pendant le travail ou après l'accouchement. Elle peut être aiguë, subaiguë ou chronique.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Jr|prénom1=Fowler|nom2=Lv|prénom2=Simon|titre=Chorioamnionitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335284/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30335284|consulté le=2020-07-12}}</ref>
La '''chorioamnionite''' est une infection du [[chorion]] et de l'[[amnion]] qui peut survenir avant le travail, pendant le travail ou après l'accouchement. Elle peut être aiguë, subaiguë ou chronique.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Jr|prénom1=Fowler|nom2=Lv|prénom2=Simon|titre=Chorioamnionitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335284/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30335284|consulté le=2020-07-12}}</ref>


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== Examens paracliniques ==
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== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
Le diagnostic de la chorioamnionite clinique comprend:<ref name=":0" />
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* l'un des symptômes cliniques.


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== Diagnostic différentiel ==


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Les douleurs abdominales et la sensibilité utérine associées à la fièvre sont des signes non spécifiques:<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Leclerc, Céline, 1958-|nom2=Rheault, Christian, 1958-|nom3=Université Laval. Département de médecine familiale et de médecine d'urgence,|titre=Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né|isbn=978-2-9810350-1-1|isbn2=2-9810350-1-0|oclc=859405634|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/859405634|consulté le=2020-07-14}}</ref>
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== Traitement ==
== Traitement ==
 
* Débuter rapidement l'antibiothérapie<ref name=":1" />
La prise en charge principale de la chorioamnionite est l'antibiothérapie. Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont l'ampicilline et la gentamicine. Les antibiotiques alternatifs incluent la clindamycine, la céfazoline et la vancomycine chez les femmes allergiques à la pénicilline. Après l'accouchement, la recommandation actuelle est d'administrer une dose supplémentaire avec une césarienne mais pas d'antibiotiques supplémentaires pour les accouchements vaginaux. Des antibiotiques à large spectre supplémentaires peuvent être nécessaires, en fonction de l'état clinique.<ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28742677</ref><ref name=":0" />
* Ampiciline 2g IV q 6h et Gentamicine 1,5mg/kg IV q 8h<ref name=":1" /> ad accouchment si accouchement imminent
* Pas d'urgence à précipiter la naissance après l'initiation du traitement<ref name=":1" />


== Suivi ==
== Suivi ==
 
* La mère et son nouveau-né auront besoin d'un suivi d'au moins 48h.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=|titre=Chorioamnionitis Treatment & Management: Approach Considerations, Medical Care, Consultations|périodique=Medscape|date=2019-11-13|issn=|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/973237-treatment|consulté le=2020-07-14|pages=}}</ref>
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
* Un nouveau-né à terme sans signes de [[Sepsis néonatal|sepsis]] peut être libéré sans traitement.<ref name=":2" />


== Complications ==
== Complications ==
 
Chez le nouveau-né:<ref name=":1" />
Les complications néonatales de la chorioamnionite comprennent la naissance prématurée, la paralysie cérébrale, la rétinopathie de la prématurité, les anomalies neurologiques, le syndrome de détresse respiratoire, la dysplasie bronchopulmonaire chez les nourrissons prématurés, la septicémie néonatale et la mort néonatale. La septicémie néonatale est suspectée comme une complication de la chorioamnionite; cependant, dans plus de 99% des cas, les cultures sont négatives. La listériose périnatale est associée à une morbidité élevée. Les schémas antibiotiques actuels peuvent ne pas couvrir la listériose dans la chorioamnionite.<ref name=":0" />
* {{Complication|nom=Prématurité}}
 
* {{Complication|nom=Sepsis néonatal}}
Les complications maternelles de la chorioamnionite comprennent des infections pelviennes graves, des infections des plaies sous-cutanées, un accouchement prématuré, une hémorragie post-partum, un accouchement opératoire et une septicémie maternelle. <ref name=":0" />
* {{Complication|nom=Méningite néonatale}}
 
Chez la mère:<ref name=":1" />
La chorioamnionite est associée à une transmission verticale du VIH pendant la grossesse. <ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16389028</ref><ref name=":24">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25887063</ref><ref name=":0" />
* {{Complication|nom=Endométrite}}: Leut survenir chez jusqu'à un tiers des femmes traitées pour une chorioamnionite qui subissent une césarienne
 
* {{Complication|nom=Infection de plaie}} (s'il y a eu [[Déchirure périnéale|déchirure périnéale]] ou [[césarienne]])
Dans l'évaluation des femmes présentant des symptômes de chorioamnionite, des études montrent une forte corrélation entre la chorioamnionite histologique et les principaux symptômes cliniques de la fièvre, de la sensibilité utérine, du syndrome d'aspiration méconiale et des pertes vaginales nauséabondes. rupture prématurée des membranes et accouchement prématuré.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29941174</ref><ref name=":0" />
* {{Complication|nom=Septicémie}}


== Évolution ==
== Évolution ==
 
* La majorité des femmes atteintes de chorioamnionite se rétablissent et n'ont plus besoin d'antibiotiques après l'accouchement.<ref name=":0" />
La chorioamnionite est un facteur de risque de séquelles maternelles et néonatales. L'endométrite peut survenir chez jusqu'à un tiers des femmes traitées pour une chorioamnionite qui subissent une césarienne. Le taux d'endométrite est le même dans les accouchements vaginaux et les césariennes après une chorioamnionite. Des études récentes montrent que la prise en charge des antibiotiques post-partum ne diminue pas le risque d'endométrite après une chorioamnionite. <ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26890440</ref><ref name=":0" />
* Les accouchements à terme des mères atteintes de chorioamnionite sont associés à un échec de progression. <ref name=":0" />
 
* La chorioamnionite pendant le travail prématuré se terminera probablement par l'accouchement prématuré.<ref name=":0" />
La majorité des femmes atteintes de chorioamnionite se rétablissent et n'ont plus besoin d'antibiotiques après l'accouchement.<ref name=":0" />
 
Les accouchements à terme des mères atteintes de chorioamnionite sont associés à un échec de progression. La chorioamnionite pendant le travail prématuré se terminera probablement par l'accouchement prématuré.  


== Prévention ==
== Prévention ==
* L'éducation devrait inclure le signalement de la rupture des membranes, des pertes vaginales, de la fièvre et des douleurs abdominales à leur équipe d'obstétrique.<ref name=":0" />
* L'éducation devrait inclure le signalement de la rupture des membranes, des pertes vaginales, de la fièvre et des douleurs abdominales à leur équipe d'obstétrique.<ref name=":0" />
* Chaque femme devrait recevoir des informations sur les facteurs de risque ainsi que sur les signes et symptômes d'infection pendant la période prénatale.<ref name=":0" />
* Chaque femme devrait recevoir des informations sur les facteurs de risque ainsi que sur les signes et symptômes d'infection pendant la période prénatale.<ref name=":0" />
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
Les femmes présentant des douleurs abdominales, une sensibilité utérine et de la fièvre pendant le travail doivent être évaluées pour d'autres causes. Chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes, l'équipe interprofessionnelle doit tenir compte du risque d'examens multiples et éviter les examens numériques multiples. La communication entre le personnel infirmier et le médecin est importante pour garantir que l'examen initial est effectué avec un spéculum stérile. Une communication claire est également requise entre les membres de l'équipe pour s'assurer que le médecin est alerté de tout changement dans la douleur, la fièvre ou l'état clinique. Les infirmières obstétricales administrent les soins, surveillent les patients et fournissent des commentaires à l'équipe.<ref name=":0" />
Lors du choix des antibiotiques, les dossiers médicaux doivent être examinés en détail, en accordant une attention particulière aux antécédents d'allergies et à toute réaction antérieure à la pénicilline ou à tout autre antibiotique. Ces informations doivent être signalées à la pharmacie lors de la commande de médicaments et revues par l'équipe. Les pharmaciens examinent les médicaments prescrits, vérifient les interactions médicamenteuses et peuvent participer à la formation des patients.<ref name=":0" />
Si le patient a besoin d'une césarienne, ces éléments doivent être revus pendant la pause en salle d'opération. [Niveau 5] <ref name=":0" />


== Références ==
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Dernière version du 17 avril 2024 à 20:29

Chorioamnionite
Maladie
Caractéristiques
Signes Sensibilité utérine, Pertes vaginales malodorantes, Tachycardie foetale, Tachycardie , Température corporelle élevée
Symptômes
Frissons, Douleur abdominale
Diagnostic différentiel
Déshydratation, Appendicite, Péridurale, Pyélonéphrite aiguë
Informations
Wikidata ID Q473739
SNOMED CT ID 11612004
Spécialités Obstétrique, pédiatrie
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La chorioamnionite est une infection du chorion et de l'amnion qui peut survenir avant le travail, pendant le travail ou après l'accouchement. Elle peut être aiguë, subaiguë ou chronique.[1]

Épidémiologie

  • La chorioamnionite survient dans environ 4% des accouchements à terme, mais survient plus fréquemment dans les accouchements prématurés et la rupture prématurée des membranes.[1]
  • Dans les accouchements entre 21 et 24 semaines de gestation, la chorioamnionite peut être trouvée dans plus de 94% des placentas lors de l'évaluation.[2]
  • Les études montrent que l'inflammation du placenta ou de la chorioamnionite peut être trouvée dans environ 8% à 50% des accouchements prématurés.[1]

Étiologies

La chorioamnionite est définie comme un processus inflammatoire et infectieux. L'infection peut être due à un agent bactérien, fongique ou viral. Les agents bactériens dans la chorioamnionite peuvent varier selon l'emplacement géographique et la population. Les agents infectieux communs trouvés dans la chorioamnionite comprennent:

Physiopathologie

  • La chorioamnionite est une infection ascendante, originaire des voies génito-urinaires inférieures et migrant vers la cavité amniotique.
  • L'infection provient généralement de la région cervicale et vaginale.
  • La transmission verticale a été documentée dans les infections bactériennes et virales transmises au fœtus.[3][1]

Présentation clinique

Facteurs de risques

Questionnaire

L'historique initial doit inclure:[1]

  • l'âge maternel
  • l'âge gestationnel,
  • la parité
  • les faits saillants de la grossesse, y compris les complications, que les membranes soient rompues ou intactes,
  • la présence de méconium,
  • la présence ou les antécédents d'infections sexuellement transmissibles, d'infections des voies urinaires et de maladies récentes.

La majorité des femmes présentant une chorioamnionite sont en travail ou ont des membranes rompues lorsqu'elle se présentent.[1]

Les symptômes sont:

Examen clinique

Examens paracliniques

  • FSC: leucocytose
    • des études récentes montrent que le nombre de globules blancs n'identifie pas la présence d'invasion microbienne ou d'inflammation dans la cavité amniotique chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes lors de leur admission.[5]
    • Le nombre de globules blancs a également une faible sensibilité et spécificité.[6]
  • Les cultures bactériennes prélevées sur le col de l'utérus ne sont pas indiquées et ne sont pas en corrélation avec une infection secondaire à une chorioamnionite. [6][1]

Diagnostic

Le diagnostic de la chorioamnionite clinique comprend:[1]

  • une fièvre d'au moins 38 C ou entre 38 C et 39 C en 30 minutes
  • l'un des symptômes cliniques.

Diagnostic différentiel

Les douleurs abdominales et la sensibilité utérine associées à la fièvre sont des signes non spécifiques:[1][7]

Traitement

  • Débuter rapidement l'antibiothérapie[7]
  • Ampiciline 2g IV q 6h et Gentamicine 1,5mg/kg IV q 8h[7] ad accouchment si accouchement imminent
  • Pas d'urgence à précipiter la naissance après l'initiation du traitement[7]

Suivi

  • La mère et son nouveau-né auront besoin d'un suivi d'au moins 48h.[8]
  • Un nouveau-né à terme sans signes de sepsis peut être libéré sans traitement.[8]

Complications

Chez le nouveau-né:[7]

Chez la mère:[7]

Évolution

  • La majorité des femmes atteintes de chorioamnionite se rétablissent et n'ont plus besoin d'antibiotiques après l'accouchement.[1]
  • Les accouchements à terme des mères atteintes de chorioamnionite sont associés à un échec de progression. [1]
  • La chorioamnionite pendant le travail prématuré se terminera probablement par l'accouchement prématuré.[1]

Prévention

  • L'éducation devrait inclure le signalement de la rupture des membranes, des pertes vaginales, de la fièvre et des douleurs abdominales à leur équipe d'obstétrique.[1]
  • Chaque femme devrait recevoir des informations sur les facteurs de risque ainsi que sur les signes et symptômes d'infection pendant la période prénatale.[1]

Références

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 et 1,13 (en) Fowler Jr et Simon Lv, « Chorioamnionitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 30335284, consulté le 12 juillet 2020)
  2. ↑ Chong Jai Kim, Roberto Romero, Piya Chaemsaithong et Noppadol Chaiyasit, « Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance », American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 213, no 4 Suppl,‎ , S29–52 (ISSN 1097-6868, PMID 26428501, Central PMCID 4774647, DOI 10.1016/j.ajog.2015.08.040, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Benedikt M. Huber, Patrick M. Meyer Sauteur, Wendy W. J. Unger et Paul Hasters, « Vertical Transmission of Mycoplasma pneumoniae Infection », Neonatology, vol. 114, no 4,‎ , p. 332–336 (ISSN 1661-7819, PMID 30089291, DOI 10.1159/000490610, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 Tondra Newman, John M. Cafardi et Carri R. Warshak, « Human immunodeficiency virus-associated pulmonary arterial hypertension diagnosed postpartum », Obstetrics and Gynecology, vol. 125, no 1,‎ , p. 193–195 (ISSN 1873-233X, PMID 25560124, DOI 10.1097/AOG.0000000000000504, lire en ligne)
  5. ↑ Ivana Musilova, Lenka Pliskova, Romana Gerychova et Petr Janku, « Maternal white blood cell count cannot identify the presence of microbial invasion of the amniotic cavity or intra-amniotic inflammation in women with preterm prelabor rupture of membranes », PloS One, vol. 12, no 12,‎ , e0189394 (ISSN 1932-6203, PMID 29232399, Central PMCID 5726631, DOI 10.1371/journal.pone.0189394, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Nafiseh Saghafi, Leila Pourali, Kiarash Ghazvini et Asieh Maleki, « Cervical bacterial colonization in women with preterm premature rupture of membrane and pregnancy outcomes: A cohort study », International Journal of Reproductive Biomedicine (Yazd, Iran), vol. 16, no 5,‎ , p. 341–348 (ISSN 2476-4108, PMID 30027150, Central PMCID 6046208, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 et 7,5 Leclerc, Céline, 1958-, Rheault, Christian, 1958- et Université Laval. Département de médecine familiale et de médecine d'urgence,, Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né (ISBN 978-2-9810350-1-1 et 2-9810350-1-0, OCLC 859405634, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 et 8,1 (en) « Chorioamnionitis Treatment & Management: Approach Considerations, Medical Care, Consultations », Medscape,‎ (lire en ligne)
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