Cholécystite aiguë
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Signe de Murphy, Ballonnement, Défense volontaire, Empâtement au quadrant supérieur droit, Température corporelle élevée |
| Symptômes |
Ballonnement, Nausée, Intolérance alimentaire, Augmentation des gaz intestinaux, Douleur abdominale , Vomissement , Douleur à l'épaule , Dorsalgie , Antécédents d'épisodes semblables, Température corporelle élevée |
| Diagnostic différentiel |
Syndrome du côlon irritable, Appendicite, Gastrite, Abcès sous-phrénique, Syndrome coronarien aigu, Pneumonie de la base droite, Coliques biliaires, Ulcère peptique gastroduodénal, Syndrome de Mirizzi, Néoplasie de vésicule biliaire, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Cholécystite aiguë |
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| Exemple: | |
La cholécystite aiguë fait référence à une inflammation de la vésicule biliaire. Le mécanisme physiopathologique de la cholécystite aiguë est le blocage du canal cystique. La cholécystite est une condition mieux traitée par chirurgie; cependant, il peut être traité de manière conservatrice si nécessaire. Cette condition peut être associée ou non à la présence de calculs biliaires et peut également être classée comme aiguë ou chronique. On le trouve aussi bien chez les hommes que chez les femmes mais peut avoir une propension pour certaines populations. Il peut également présenter certains signes et symptômes classiques. La cholécystite aiguë peut également être confondue avec d'autres maladies telles que l'ulcère gastroduodénal, la maladie du côlon irritable et la maladie cardiaque. La pancréatite chronique et aiguë peut également imiter une maladie de la vésicule biliaire. [1][2][3][4]
Épidémiologie
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| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
| Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La maladie de la vésicule biliaire survient chez les hommes et les femmes, certaines populations y étant plus sujettes. Le risque de maladie de la vésicule biliaire augmente chez les femmes, les patients obèses, les femmes enceintes et les patients dans la quarantaine. Une perte de poids drastique ou des maladies aiguës peuvent également augmenter le risque. La formation de calculs biliaires et cette condition peuvent fonctionner dans les familles. D'autres conditions qui provoquent la dégradation des cellules sanguines, par exemple, la drépanocytose, augmentent également l'incidence des calculs biliaires.[4]
Étiologies
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| Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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L'étiologie de la cholécystite aiguë est, par définition, le blocage du canal cystique, qui provoque une inflammation. Normalement, la bile est produite dans le foie et se déplace dans le canal biliaire et est stockée dans la vésicule biliaire. Après avoir mangé certains aliments, en particulier les aliments épicés ou gras, la vésicule biliaire est stimulée pour vider la bile de la vésicule biliaire, à travers le canal cystique, le long du canal biliaire dans le duodénum. Ce processus facilite la digestion des aliments.[4]
La vésicule biliaire stocke non seulement la bile, mais elle peut également la concentrer. La bile concentrée est sensible aux précipitations formant des calculs lorsque l'homéostasie est perturbée, ce qui peut survenir en raison de la stase biliaire, de la sursaturation du foie en cholestérol et en lipides, de la perturbation du processus de concentration et de la nucléation des cristaux de cholestérol. [4]
Lorsque le blocage du canal cystique est causé par une pierre, on parle de cholécystite aiguë calculeuse. Il est important de savoir, on peut avoir des douleurs dues à une obstruction temporaire par des calculs biliaires, et cela s'appelle la colique biliaire. Le diagnostic de colique biliaire passe à une cholécystite aiguë calculeuse si la douleur ne disparaît pas en six heures. Si aucune pierre n'est identifiée, on parle de cholécystite aiguë acalculeuse. [5][6][4]
Quelle que soit la cause du blocage, l'œdème de la paroi de la vésicule biliaire finira par provoquer une ischémie de la paroi et deviendra gangréneux. La vésicule biliaire gangréneuse peut être infectée par des organismes gazeux, provoquant une cholécystite emphysémateuse aiguë; toutes ces conditions peuvent rapidement mettre la vie en danger et la rupture a un taux de mortalité élevé. [4]
Environ 95% des personnes atteintes de cholécystite aiguë ont des calculs biliaires. [7] Cependant, cela ne signifie pas que les découvertes fortuites de calculs biliaires doivent être traitées, car on estime que seulement 20% des patients présentant des calculs asymptomatiques développeront des symptômes dans les 20 ans [8], et parce qu'environ 1% des patients présentant des calculs l'apparition des symptômes, la cholécystectomie prophylactique n'est pas justifiée chez les patients asymptomatiques. [4]
Physiopathologie
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| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L'occlusion du canal cystique ou un dysfonctionnement de la mécanique de la vidange de la vésicule biliaire est la physiopathologie de cette maladie. Les cas de cholécystite aiguë non traitée peuvent entraîner une perforation de la vésicule biliaire, une septicémie et la mort. Les calculs biliaires se forment à partir de divers matériaux tels que le bilirubinate ou le cholestérol. Ces matériaux augmentent la probabilité de cholécystite et de cholélithiase dans des conditions telles que la drépanocytose où les globules rouges sont décomposés formant un excès de bilirubine et formant des calculs pigmentés. Les patients présentant un calcium excessif, comme dans l'hyperparathyroïdie, peuvent former des calculs calciques. Les patients ayant un taux de cholestérol excessif peuvent former des calculs de cholestérol. L'occlusion de la voie biliaire commune telle que dans les néoplasmes ou les sténoses peut également conduire à une stase du flux biliaire provoquant la formation de calculs biliaires.[9][10][4]
PHYSIOPATHOLOGIE
- Cholécystite aigue
- Processus inflammatoire 40-50% cultures + (KEEP)
- 90-95% lithiasique
- 5-10% acalculeuse :
- Pathophysio : Dim perfusion paroi VB : stase biliaire, surinfection, low flow
- FR : USI, brûlés, sepsis, immunosupprimés, DB, HAIV, postpartum, stéroïdes
- Cholécystite chronique :
- crises répétées fibrose et VB non fonctionnelle
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
| Formats: | Texte |
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| Exemple: |
(Aucun texte)
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Les cas de cholécystite chronique se présentent avec des douleurs abdominales progressives dans le quadrant supérieur droit avec ballonnements, intolérances alimentaires (en particulier aliments gras et épicés), augmentation des gaz, nausées et vomissements. Des douleurs au milieu du dos ou à l'épaule peuvent également survenir. Cette douleur pourrait être présente pendant des années jusqu'au diagnostic. Les cas de cholécystite aiguë présentent des symptômes similaires mais plus graves. Les symptômes sont souvent confondus avec des problèmes cardiaques. La constatation d'une douleur abdominale supérieure droite avec palpation profonde, signe de Murphy, est généralement classique pour cette maladie. Souvent, il y a un événement alimentaire spécifique menant à la crise aiguë, par exemple, "J'ai mangé des côtelettes de porc et de la sauce la nuit dernière." [4]
PRÉSENTATION
- Dlr persistante >24h
- Dx si 1+2 +/- 3 (ou 3 seul) – Critères de Tokyo 2007 :
- Sx classiques (Murphy/Dlr HCD)
- Sx systémiques (GB, température, élévation PCR)
- Test radiologique confirmation
- 5-18% ischémie et nécrose
- Classification Tokyo 2007 :
- Légère/Modérée (>72h, GB>18)
- Sévère : organ failure
- Cholécystite acalculeuse :
- Manifestations insidieuses (Sx et labo non-spécifique) donc Dx plus souvent tardif et augmentation complications
- Mortalité ad 30%
- Nécrotique 50%
- Perforation 10%
- Complications
- Emphysémateuse :
- Homme, cinquantaine et DB
- Clostridia spp (autres possibles)
- Évolue vers gangrène
- Gangrène
- Complication la + fréquente de la cholécystite
- Manif : sepsis (peut parfois être aSx)
- Perforation 10% :
- Évolution après gangrène
- localisée avec abcès ou libre (péritonite chimique) (<1%)
- Empyème
- Emphysémateuse :
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Un examen physique avec une histoire complète est primordial pour poser le diagnostic de cholécystite. Une formule sanguine complète (CBC) et un panel métabolique complet sont également importants. En cas de cholécystite chronique, ces résultats peuvent être normaux. Dans les cas de cholécystite aiguë ou de maladie grave, le nombre de globules blancs (GB) peut être élevé. Les enzymes hépatiques peuvent également être élevées. S'il y a un taux de bilirubine élevé au-dessus de 2, envisagez un possible calcul des voies biliaires communes. Notez que même en présence d'une maladie grave de la vésicule biliaire, les valeurs de laboratoire peuvent être normales. L'amylase et la lipase doivent également être vérifiées pour exclure une pancréatite. Une tomodensitométrie est souvent commandée au service des urgences comme premier test du bilan. Des résultats de cholécystite et de calculs biliaires peuvent souvent être vus dans cette imagerie. Une échographie de la vésicule biliaire est le meilleur test pour évaluer initialement la maladie de la vésicule biliaire. Une paroi de la vésicule biliaire épaissie et des calculs biliaires sont des résultats courants avec cette condition. En cas de cholécystite aiguë, un scanner hépatobiliaire (HIDA) est recommandé. Cette analyse diagnostiquera la fonction de la vésicule biliaire ou l'obstruction du canal cystique. L'ajout de cholécystokinine (CCK) en cas d'absence de calculs biliaires peut également diagnostiquer une cholécystite acalculeuse. Ceci est indiqué par une fracture d'éjection inférieure à 35% .[11][12][4]
INVESTIGATION
- FSC, bilan hépatique, pancréatique, INR, ions, U/C
- PAS de cholestase
- GB peuvent être normaux
- RX abdo :
- 15% cholélithiases radio-opaques
- Signes indirects
- Écho :
- Sx de cholécystite
- Parois >4mm
- Liquide libre pourtour
- infiltration graisse
- calcul enclavé
- VB distendue (>8cm, >4cm largeur)
- Murphy radiologique
- VBIH (<4mm) et VBEH (<10mm) : précision 80%
- Sx de cholécystite
- Scinti HIDA :
- Normalité : Captation foie, VB, CBD et duodénum en <1h
- cholécystite aiguë
- SN97%/SP 87%
- Indication : Doute Dx à l’écho ou Histoire
- Dx = Exclusion VB à 4h :
- 40% faux positifs après 5 jours de jeûne.
- Autres trouvailles
- Captation lente foie : mx intrinsèque
- Pas passage duodénal : obstruction CBD
- Motilité VB :
- Autres trouvailles
- Fraction éjection avec stimulation à CCK
- Dysmotilité : FE <35% à 20 min
- TDM :
- beaucoup moins sensible pour cholélithiases
- 50% lithiases calcifiées visualisées
- Utilité :
- Suspicion de complication de la cholécystite (perforation, fistule)
- Dx incertain et éliminer autre pathologie
- MRCP :
- évaluation VBIH/EH, non-invasif
- PAS utile pour Dx de cholécystite (réservé si doute de CDL associée)
Approche clinique
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| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Diagnostic
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| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë est[4]:
- Appendicite
- Coliques biliaires
- Cholangite
- Ischémie mésentérique
- Gastrite
- Ulcère peptique
Traitement
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| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
La prise en charge la plus appropriée de la cholécystite est la cholécystectomie laparoscopique. Les taux de morbidité et de mortalité sont faibles avec un rétablissement rapide. Cela peut également être fait avec une technique ouverte dans les cas où le patient n'est pas un bon candidat laparoscopique. Dans les situations où le patient est gravement malade et considéré comme un mauvais candidat chirurgical, il peut être traité avec un drainage percutané temporisant de la vésicule biliaire. Les cas plus légers de cholécystite chronique chez les patients considérés comme de mauvais candidats à la chirurgie pourraient être traités avec des régimes faibles en gras et en épices. Les résultats de ce traitement varient. Le traitement médical des calculs biliaires avec de l'ursodiol a également été signalé comme ayant eu un succès occasionnel.
TRAITEMENT
- Prise en charge (Tokyo 2007)
IMAGE
- MÉDICAL:
- Indications :
- > 72h de symptômes
- Risque chirurgical trop élevé
- Tx de support liquidien + NPO
- Antibiotiques
- Donnés la majorité du temps, malgré que ce soit un processus inflammatoire (40-50% de surinfection)
- Clairement indiqué si Sx de sepsis (cholécystite modérée à sévère), ischémie, gangrène, pt âgé, diabétique, immunosupprimé
- +/- clair pour cholécystite légère sans FR ci-haut
- Choix (recommandation INESS 2012)
- Couverture des entérobactéries recommandée
- Couverture de l’entérocoque non nécessaire
- Couverture des anaérobies recommandée en présence d’anastomose entre les voies biliaires et le tube digestif
- Exemples :
- Simple : Ancef, Mefoxin, Ertapenem ou Céphalo+Flagy ou Cipro + Flagyl
- Sévère : Tazo, Méro ou Imipenem
- Durée : 4-7 jours (selon INESS)
- Arrêt si pas T, GB N, HD stable x 48h
- Pas nécessaire relais PO, mais peut être fait
- Cholécystostomie
- Indications
- Echec au tx médical (atb seul)
- Maladie sévère (complications, organ failure donne risque chx prohibitif)
- Cholécystite acalculeuse (modalité de choix, car risque chx souvent prohibitif)
- Tx atb seul souvent insuffisant pour prévenir complications
- Temporiser lorsque risque chx très élevé
- Voie d’approche
- Percutanée = de choix
- Endoscopique
- Décrite si C-I à percutané (position, coagulopathie, etc)
- Management
- Cholangio à 3 semaines
- Retrait si : flot duodénal, ø lithiase
- Sinon :
- Laisser en place et refaire cholangio à 3 semaines
- Lithiasique = chx élective
- (surtout si le pt ne peut subir le stress physiologique d’une autre crise)
- Acalculeuse = ø chirurgie
- Cholangio à 3 semaines
- Indications
- Indications :
- CHIRURGICAL
- Indications :
- Légère à modérée
- Complications suspectées (emphysèeme, gangrène, perforation) * mais sans instabilité HD ou C-I chx (ex. risque chx élevé)
- Échec au tx médical
- Cholécystite acalculeuse (rare, car risque chx est souvent prohibitif chez ces patients)
- Tx antibiotique pré-op (cesser après chirurgie)
- Timing
- <72h de Sx, sinon = tx médical
- Diminue les complications, conversion et difficultés techniques
- Précoce (<72h) vs retardée (6-12sem) équivalent
- Aug conversion avec chx précoce ont été suggérées
- M/A (n=375) et 2RS : ø changement M&M, aug durée séjour avec chx retardée, ø diff conversion significative
- Donc, si risque chx ok et présentation précoce, cholécystectomie LSC = tx de choix
- <72h de Sx, sinon = tx médical
- Technique (cf. Cholélithiase) faire hyperlien
- Indications :
Suivi
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| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Une fois la vésicule biliaire retirée, la plupart des patients peuvent recevoir leur congé le même jour.[4]
La douleur est minime et peut être gérée par des analgésiques en vente libre. Le patient peut se plaindre d'une douleur à l'épaule sévère due à la rétention de CO2 résultant d'une insufflation laparoscopique et doit être expliqué que cette douleur se dissipera à mesure que le patient bouge et que le gaz est lentement absorbé, ce qui peut prendre jusqu'à trois jours.
Avant de quitter l'hôpital, le patient doit être informé d'une éventuelle intolérance aux aliments gras, qui peut provoquer des ballonnements ou de la diarrhée. Cela peut être temporaire ou, à un certain degré, permanent, en raison de la diminution de la vitesse d'émulsification des graisses par la perte de la bile stockée dans la vésicule biliaire. La plupart des patients auront une régulation à la hausse de la production de bile par le foie et verront une amélioration des symptômes avec le temps. [4]
Le temps de suivi est de 3 à 4 semaines après l'opération. [4]
Complications
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| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de la cholécystite aiguë comprennent: [4]
- Biloma
- Abcès intra-abdominal
- Lésion des voies biliaires
- Lésion hépatique
- Blessure à l'intestin grêle
- Infection
- Calculs retenus dans le canal biliaire
- Saignement[4]
Évolution
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| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
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| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
La cholécystite peut survenir chez les très jeunes et les très vieux, mais l'incidence la plus élevée se situe dans la quatrième décennie. Le mantra classique de «gras, quarante, fertile et flatulent» s'applique souvent. Les intolérances alimentaires sont généralement le facteur déclenchant des nausées, des vomissements et des ballonnements, mais à mesure que cette affection évolue, des symptômes persistants peuvent apparaître même lorsque le patient n'a pas mangé. Le traitement recommandé préféré est l'ablation de la vésicule biliaire. Dans le passé, cela se faisait par une incision de laparotomie ouverte. La cholécystectomie laparoscopique est maintenant la procédure de choix. Cette procédure a une faible mortalité et morbidité, un temps de récupération rapide (généralement une semaine) et de bons résultats. Parfois, les patients se présentent au praticien de soins primaires avec des symptômes bénins de cholécystite et de calculs biliaires. Cela peut présenter un défi pour le médecin de savoir quel est le traitement approprié. Une prise en charge médicale souvent conservatrice est recommandée. Cela inclurait une modification du régime alimentaire faible en gras et une éventuelle perte de poids. Malheureusement, pour les chirurgiens, ces patients se présentent souvent au service des urgences avec des symptômes de cholécystite aiguë et subissent une intervention chirurgicale urgente. Cette situation augmente également les taux de morbidité opératoire. Par conséquent, les chirurgiens généraux recommandent généralement aux patients de subir une cholécystectomie laparoscopique élective plus tôt que plus tard au cours de la maladie. D'autres considérations seraient le passage de calculs biliaires dans la voie biliaire, provoquant une obstruction biliaire et une possible pancréatite.[4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/08/29 à partir de Acute Cholecystitis (StatPearls / Acute Cholecystitis (2020/05/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083809 (livre).
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- ↑ Karl Walsh, Ioannis Goutos et Baljit Dheansa, « Acute Acalculous Cholecystitis in Burns: A Review », Journal of Burn Care & Research: Official Publication of the American Burn Association, vol. 39, no 5, 08 17, 2018, p. 724–728 (ISSN 1559-0488, PMID 29931066, DOI 10.1093/jbcr/irx055, lire en ligne)
- ↑ Atsushi Kohga, Kenji Suzuki, Takuya Okumura et Kimihiro Yamashita, « Is postponed laparoscopic cholecystectomy justified for acute cholecystitis appearing early after onset? », Asian Journal of Endoscopic Surgery, vol. 12, no 1, , p. 69–73 (ISSN 1758-5910, PMID 29577610, DOI 10.1111/ases.12482, lire en ligne)
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 et 4,16 Mark W. Jones, Rafaella Genova et Maria C. O'Rourke, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083809, lire en ligne)
- ↑ Sung Pil Yun et Hyung-Il Seo, « Clinical aspects of bile culture in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy », Medicine, vol. 97, no 26, , e11234 (ISSN 1536-5964, PMID 29952986, Central PMCID 6039604, DOI 10.1097/MD.0000000000011234, lire en ligne)
- ↑ Thad Wilkins, Edward Agabin, Jason Varghese et Asif Talukder, « Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia », Primary Care, vol. 44, no 4, , p. 575–597 (ISSN 1558-299X, PMID 29132521, DOI 10.1016/j.pop.2017.07.002, lire en ligne)
- ↑ Valerie Halpin, « Acute cholecystitis », BMJ clinical evidence, vol. 2014, (ISSN 1752-8526, PMID 25144428, Central PMCID 4140413, lire en ligne)
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