« Cervicalgie (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(→‎Investigation : Ajout investigations)
(→‎Investigation : ajout IRM, TDM, bilan septique)
Ligne 245 : Ligne 245 :
!Exemple
!Exemple
|-
|-
| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Radiographie du cou|indication=Trauma, néoplasie, spondylose}}
| rowspan="3" |{{Investigation|nom=Radiographie du cou|indication=Trauma, néoplasie, spondylose}}
| rowspan="2" |
| rowspan="3" |
* Trauma
* Trauma
* Spondylose
* Spondylose
* Néoplasie
* Néoplasie
|Fracture
* Fièvre
* Déficits neurologiques
|[[Fracture cervical|Fracture]]
|
|
|[[Fichier:Teardrop fracture.jpg|néant|vignette|113x113px|Fracture en teardrop avec fixation]]
|[[Fichier:Teardrop fracture.jpg|néant|vignette|113x113px|Fracture en teardrop avec fixation]]
Ligne 258 : Ligne 260 :
* Ostéoporose
* Ostéoporose
* Trauma
* Trauma
|
|-
|Déficits osseux
|
* Ostéite
* Néoplasie
|
|
|-
|-
Ligne 274 : Ligne 282 :
|Fracture
|Fracture
|
|
|[[Fichier:X-ray of the cervical spine of a 20 year old male - odontoid.jpg|néant|vignette|173x173px|Vue du processus odontoïde chez un sujet normal]]
|[[Fichier:X-ray of the cervical spine of a 20 year old male - odontoid.jpg|néant|vignette|115x115px|Vue du processus odontoïde chez un sujet normal]]
|-
|{{Investigation|nom=TDM du cou|indication=Fièvre, trauma, néoplasie}}
| colspan="3" |
* Fièvre
* Trauma
* Néoplasie
|[[Fichier:Cervical fracture dislocation C6-C7.jpeg|néant|vignette|100x100px|Fracture en dislocation de C6-C7]]
|-
|-
|...
|{{Investigation|nom=IRM du cou|indication=Trauma, compression d'une racine nerveuse, compression de la moelle osseuse, non réponse au traitement conservateur}}
|...
| colspan="3" |
|...
* Compression de la moelle
|...
* Compression d'une racine nerveuse
|...
* Trauma
* Néoplasie
* Non réponse au traitement conservateur
|[[Fichier:Cervical Spine MRI showing disc herniation.jpg|néant|vignette|108x108px|IRM montrant une hernie cervicale et des changements dégénératifs]]
|-
|{{Investigation|nom=Bilan septique|indication=Fièvre}}
|
* Fièvre
|
* [[Leucocytose]]
* Vitesse de sédimentation élevée
|
* Abcès
* Méningite
|
|}
|}


Version du 31 août 2019 à 13:46

Cervicalgie
Approche clinique

Fracture et dislocation de C4 causant une compression médullaire
Caractéristiques
Examens paracliniques TDM du cou, Radiographie du cou, Bilan septique, Radiographie du cou en flexion et en extension, Radiographie du processus odontoïde, IRM du cou
Drapeaux rouges
Paresthésies, Dysphagie, Symptômes B, Douleur intense, Perte de sensibilité, UDIV, Température corporelle élevée (signe clinique), Signe de Lhermitte, Atteinte de la proprioception, Faiblesse motrice, ... [+]
Informations
Terme anglais Neck pain
Autres noms Cervicalgie, douleur au cou
Spécialités Orthopédie, neurochirurgie, physiatrie, médecine du sport
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Douleur cervicale (50-5)
La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Introduction

Pour la douleur dans la partie antérieure du cou ou aux tissus mous, vous référer à douleur antérieure au cou.

Épidémiologie

Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.[1] Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa prévalence à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle durant 6 mois ou plus est elle de 18%.[2][3] La douleur cervicale est donc l'une des raisons les plus communes de consultation.[4]

Étiologies et physiopathologie

Les étiologies de la douleur cervicale sont principalement orthopédique ou neurochirurgicales:[5]

  1. Problèmes mécaniques
    1. tension dans le cou
    2. spondylose[note 1] (dégénérescence ostéoarthritique)
    3. radiculopathie cervicale (hernie cervicale)
    4. sténose cervicale et/ou compression de la moelle spinale
  2. Arthrite inflammatoire: spondylite ankylosante
  3. dissection d'une artère vertébrale
  4. Infection: abcès cervical, abcès médullaire, ostéite, fasciite nécrosante, méningite
  5. fracture cervicale
  6. néoplasie
  7. Douleur provenant de tissus mous (p. ex. thyroïde, pharynx)

Physiopathologie

Anatomie d'une vertèbre cervicale (C3 - C7)

Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: disques, racines nerveuses, facettes, os, muscles, ligaments et tendons.[1] Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une douleur neuropathique tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse.

Il est toutefois important de noter que les vertèbres C1 et C2 n'ont pas la même anatomie que C3 à C7.

Histoire

L'étiologie précise de la cervicalgie est souvent difficile à trouver. Cependant, le clinicien devra en premier lieu déterminer si la douleur est extra cervicale ou si elle est causée par une étiologie sérieuse.[4] À cet effet, il faudra rapidement demander au patient si la douleur a été causée par un trauma important, s'il y a présence de signes neurologiques, de fièvre, ou de symptômes B.

L'histoire s'orientera ensuite sur les antécédents, qui peuvent dans le cas de la cervicalgie donner des indices sur l'étiologie.

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Médicaux / Familiaux
Maladie rhumatismale
Immunosuppression
Ostéoporose
Trauma
Trauma ancien La hernie s'accompagnera de douleurs neuropathiques

Ensuite, il sera question d'explorer la plainte.

PQRST
Trouvaille Penser à ... Précision
Provoqué Mouvements répétés
  • Spondylose
  • Tension musculaire
 Par surutilisation
Mouvements précis
  • Sténose spinale
  • Radiculopathie
Pallié Repos
  • Spondylose
  • Tension musculaire
Position
  • Sténose spinale
  • Hernie
Mouvement
  • PAR
  • Spondylite ankylosante
Qualité Douleur de type neuropathique
  • Sténose spinale
  • Hernie
Quantité Douleur intense
  • Dissection d'artère vertébrale
  • Fracture
 Imager!
Région Latéralisée
  • Spondylose
  • Tension musculaire
  • Sténose
  • Hernie
Centrale
  • PAR
  • Spondylite andkylosante
  • Méningite
Irradiation Membre supérieur / région scapulaire
  • Sténose
  • Hernie
Symptômes Symptômes de conflit radiculaire:
  • brachialgie
  • paresthésie
  • parésie
  • Hernie
  • Sténose
Symptômes B
  • Néoplasie
Symptômes infectieux
  • Abcès
  • Ostéite
  • Méningite
Symptômes de myélopathie:
  • Abcès médullaire
  • Néoplasie
Temps Traumatique
  • Fracture
  • Dissection d'une aartère vertébrale
 Ne pas oublier d'imager s'il y a suspicion de fracture ou symptômes neurologiques
Progressif
  • Spondylose
  • Sténose
  • Hernie
Pire le matin
  • PAR
  • Spondylite ankylosante
  • Tension musculaire
Pire le soir
  • Spondylose
  • Sténose
  • Hernie
Pire la nuit
  • Néoplasie

Si l'étiologie reste imprécise ou si l'on penche vers une cause rhumatologique ou néoplasique, il sera pertinent de faire une revue des systèmes.

Examen physique

Page principale: Examen de la colonne cervicale

En cas de présence d'un drapeau rouge ou s'il y a eu trauma (voir les critères d'Ottawa pour la colonne cervicale), il sera crucial de procéder à de l'imagerie avant de manipuler le cou d'un patient lors de l'examen physique.

Examen de la colonne cervicale[6]
Inspection
Mouvements (actif/résisté/passif)
  • la flexion/extension
  • la rotation G/D
  • la flexion latérale G/D.

Faire également bouger l'épaule

Manoeuvres spéciales
  1. Spurling : Extension et rotation passive compression des facettes et trous de conjugaison pour mettre en évidence une radiculopathie)
  2. Manoeuvre de Roos : Ouverture/fermeture des mains x 3 min, bras en flexion 90o coude et ABD 90o épaules (pour le syndrome du défilé thoracique)
  3. Flèche occipitale : Pour suivi de spondylarthrite
  4. Test de la traction axiale: élimination des symptômes par la traction (radiculopathie)
  5. Signe de Lhermitte: décharges électriques lors de la flexion (atteinte des cordons postérieurs)
  6. Signe de Brudzinsky / rigidité nuchale
  7. Examen neurologique du membre supérieur
Palpation

Drapeaux rouges

Investigation

Généralement, aucun test ne sera requis si la durée de la douleur est courte (moins d'un mois) sauf s'il y a présence de drapeaux rouges ou de trauma aigu et important. Il faudra également investiguer toute cause qui ne semble pas provenir de la colonne cervicale mais des tissus mous du cou.[4]

Lignes vertébrales dans la radiographie latérale du cou. Un défaut d'alignement peut indiquer une fracture ou un spondylolisthésis.

La modalité par excellente est le radiographie du cou. Cependant, elle ne pourra pas identifier les atteintes des tissus mou, mais elle pourra justifier l'obtention d'imagerie supplémentaire.[4]

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Exemple
Radiographie du cou
  • Trauma
  • Spondylose
  • Néoplasie
  • Fièvre
  • Déficits neurologiques
 Fracture
Fracture en teardrop avec fixation
Compression
  • Ostéoporose
  • Trauma
Déficits osseux
  • Ostéite
  • Néoplasie
Radiographie du cou en flexion et en extension
  • Sondylose
 Changements dégénératifs
  • Spondylose
  • Sténose
Changements dégénératifs à C5-C6 causant une sténose foraminale
Radiographie du processus odontoïde
  • Trauma
 Fracture
Vue du processus odontoïde chez un sujet normal
TDM du cou
  • Fièvre
  • Trauma
  • Néoplasie
Fracture en dislocation de C6-C7
IRM du cou
  • Compression de la moelle
  • Compression d'une racine nerveuse
  • Trauma
  • Néoplasie
  • Non réponse au traitement conservateur
IRM montrant une hernie cervicale et des changements dégénératifs
Bilan septique
  • Fièvre
  • Abcès
  • Méningite

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Notes

  1. ↑ Nommé en anglais cervical facet syndrome.

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 (en) Robert E Windsor, MD, « Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy », sur emedicine.medscape.com (consulté le 28 août 2019)
  2. ↑ (en) Matti Mäkela, Markku Heliövaara, Kai Sievers et Olli Impivaara, « Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland », American Journal of Epidemiology, vol. 134, no 11,‎ , p. 1356–1367 (ISSN 1476-6256 et 0002-9262, DOI 10.1093/oxfordjournals.aje.a116038, lire en ligne)
  3. ↑ (en) Gunnar Bovim, Harald Schrader et Trond Sand, « Neck Pain in the General Population », Spine, vol. 19, no 12,‎ , p. 1307–1309 (ISSN 0362-2436, DOI 10.1097/00007632-199406000-00001, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 (en) Peter J. Moley, MD, « Evaluation of Neck and Back Pain », sur Meck Manual, (consulté le 31 août 2019)
  5. ↑ « 50-5 Douleur cervicale | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 28 août 2019)
  6. ↑ http://aqmse.org/wp-content/uploads/2014/09/fiche-colonne-cervicale-final.pdf
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Cervicalgie_(approche_clinique)&oldid=22823 »