« Cervicalgie (approche clinique) » : différence entre les versions
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{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}} | ||
Introduction | Introduction | ||
Pour la douleur dans la partie antérieure du cou ou aux tissus mous, vous référer à [[douleur antérieure au cou]]. | |||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Robert E Windsor, MD|titre=Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy|url=https://emedicine.medscape.com/article/93924-overview|site=emedicine.medscape.com|date=|consulté le=2019-08-28}}</ref> Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa [[prévalence]] à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle durant 6 mois ou plus est elle de 18%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Matti|nom1=Mäkela|prénom2=Markku|nom2=Heliövaara|prénom3=Kai|nom3=Sievers|prénom4=Olli|nom4=Impivaara|titre=Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=134|numéro=11|date=1991-12-01|issn=1476-6256|issn2=0002-9262|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a116038|lire en ligne=https://academic.oup.com/aje/article-abstract/134/11/1356/88722?redirectedFrom=fulltext|consulté le=2019-08-28|pages=1356–1367}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=ENGLISH|prénom1=Gunnar|nom1=Bovim|prénom2=Harald|nom2=Schrader|prénom3=Trond|nom3=Sand|titre=Neck Pain in the General Population|périodique=Spine|volume=19|numéro=12|date=1994-06|issn=0362-2436|doi=10.1097/00007632-199406000-00001|lire en ligne=https://insights.ovid.com/crossref?an=00007632-199406000-00001|consulté le=2019-08-28|pages=1307–1309}}</ref> | Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Robert E Windsor, MD|titre=Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy|url=https://emedicine.medscape.com/article/93924-overview|site=emedicine.medscape.com|date=|consulté le=2019-08-28}}</ref> Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa [[prévalence]] à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle durant 6 mois ou plus est elle de 18%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Matti|nom1=Mäkela|prénom2=Markku|nom2=Heliövaara|prénom3=Kai|nom3=Sievers|prénom4=Olli|nom4=Impivaara|titre=Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=134|numéro=11|date=1991-12-01|issn=1476-6256|issn2=0002-9262|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a116038|lire en ligne=https://academic.oup.com/aje/article-abstract/134/11/1356/88722?redirectedFrom=fulltext|consulté le=2019-08-28|pages=1356–1367}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=ENGLISH|prénom1=Gunnar|nom1=Bovim|prénom2=Harald|nom2=Schrader|prénom3=Trond|nom3=Sand|titre=Neck Pain in the General Population|périodique=Spine|volume=19|numéro=12|date=1994-06|issn=0362-2436|doi=10.1097/00007632-199406000-00001|lire en ligne=https://insights.ovid.com/crossref?an=00007632-199406000-00001|consulté le=2019-08-28|pages=1307–1309}}</ref> La douleur cervicale est donc l'une des raisons les plus communes de consultation.<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Peter J. Moley, MD|titre=Evaluation of Neck and Back Pain|url=https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/neck-and-back-pain/evaluation-of-neck-and-back-pain?query=neck%20pain|site=Meck Manual|date=Juin 2018|consulté le=31 août 2019}}</ref> | ||
== Étiologies et physiopathologie == | == Étiologies et physiopathologie == | ||
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## {{Étiologie|nom=Tension dans le cou}} | ## {{Étiologie|nom=Tension dans le cou}} | ||
## {{Étiologie|nom=Spondylose}}<ref group="note">Nommé en anglais ''cervical facet syndrome''.</ref> (dégénérescence) | ## {{Étiologie|nom=Spondylose}}<ref group="note">Nommé en anglais ''cervical facet syndrome''.</ref> (dégénérescence) | ||
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# Arthrite inflammatoire: {{Étiologie|nom=spondylite ankylosante}} | # Arthrite inflammatoire: {{Étiologie|nom=spondylite ankylosante}} | ||
# {{Étiologie|nom=Dissection d'une artère vertébrale}} | # {{Étiologie|nom=Dissection d'une artère vertébrale}} | ||
# Infection: {{Étiologie|nom=abcès cervical}}, {{Étiologie|nom=abcès médullaire}}, {{Étiologie|nom=fasciite nécrosante}} | # Infection: {{Étiologie|nom=abcès cervical}}, {{Étiologie|nom=abcès médullaire}}, {{Étiologie|nom=ostéite}}, {{Étiologie|nom=fasciite nécrosante}}, {{Étiologie|nom=méningite}} | ||
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== Histoire == | == Histoire == | ||
L'étiologie précise de la cervicalgie est souvent difficile à trouver. Cependant, le clinicien devra en premier lieu déterminer si la douleur est extra cervicale ou si elle est causée par une étiologie sérieuse.<ref name=":1" /> À cet effet, il faudra rapidement demander au patient si la douleur a été causée par un trauma important, s'il y a présence de signes neurologiques, de fièvre, ou de [[symptômes B]]. | |||
L'histoire s'orientera ensuite sur les antécédents, qui peuvent dans le cas de la cervicalgie donner des indices sur l'étiologie. | |||
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* [[Spondylite ankylosante]] | |||
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* [[Dissection d'une artère cervicale]] | |||
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* Ne pas oublier d'imager s'il y a suspicion de fracture ou symptômes neurologiques | |||
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== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Fièvre}}: pourrait provenir d'un [[abcès cervical]] | * {{Drapeau rouge|nom=Fièvre}}: pourrait provenir d'un [[abcès cervical]], [[fasciite]], ostéite, méningite | ||
* Anomalie neurologique franche ({{Drapeau rouge|nom=perte de sensibilité}}, {{Drapeau rouge|nom=atteinte de la proprioception}}, {{Drapeau rouge|nom=faiblesse motrice}}, {{Drapeau rouge|nom=diminution des réflexes}}, {{Drapeau rouge|nom=paresthésies}}): pourrait être causée par une dissection d'une artère vertébrale ou une compression intrinsèque au canal médullaire | * Anomalie neurologique franche ({{Drapeau rouge|nom=perte de sensibilité}}, {{Drapeau rouge|nom=atteinte de la proprioception}}, {{Drapeau rouge|nom=faiblesse motrice}}, {{Drapeau rouge|nom=diminution des réflexes}}, {{Drapeau rouge|nom=paresthésies}}): pourrait être causée par une dissection d'une artère vertébrale ou une compression intrinsèque au canal médullaire | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Symptômes B}}: suspecter un envahissement néoplasique | * {{Drapeau rouge|nom=Symptômes B}}: suspecter un envahissement néoplasique | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Dysphagie}}: suspecter un envahissement néoplasique | |||
* {{Drapeau rouge|nom=Goître}}: néoplasie thyroïde ou parathyroïde probable | * {{Drapeau rouge|nom=Goître}}: néoplasie thyroïde ou parathyroïde probable | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Douleur intense}}: avec histoire compatible, pourrait évoquer une fracture | * {{Drapeau rouge|nom=Douleur intense}}: avec histoire compatible, pourrait évoquer une fracture |
Version du 31 août 2019 à 12:00
Approche clinique | |
Fracture et dislocation de C4 causant une compression médullaire | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | TDM du cou, Radiographie du cou, Bilan septique, Radiographie du cou en flexion et en extension, Radiographie du processus odontoïde, IRM du cou |
Drapeaux rouges |
Paresthésies, Dysphagie, Symptômes B, Douleur intense, Perte de sensibilité, UDIV, Température corporelle élevée (signe clinique), Signe de Lhermitte, Atteinte de la proprioception, Faiblesse motrice, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Neck pain |
Autres noms | Cervicalgie, douleur au cou |
Spécialités | Orthopédie, neurochirurgie, physiatrie, médecine du sport |
|
Douleur cervicale (50-5)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Introduction
Pour la douleur dans la partie antérieure du cou ou aux tissus mous, vous référer à douleur antérieure au cou.
Épidémiologie
Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.[1] Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa prévalence à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle durant 6 mois ou plus est elle de 18%.[2][3] La douleur cervicale est donc l'une des raisons les plus communes de consultation.[4]
Étiologies et physiopathologie
Les étiologies de la douleur cervicale sont principalement orthopédique ou neurochirurgicales:[5]
- Problèmes mécaniques
- tension dans le cou
- spondylose[note 1] (dégénérescence)
- radiculopathie cervicale (hernie cervicale)
- sténose cervicale et/ou compression de la moelle spinale
- Arthrite inflammatoire: spondylite ankylosante
- dissection d'une artère vertébrale
- Infection: abcès cervical, abcès médullaire, ostéite, fasciite nécrosante, méningite
- fracture cervicale
- néoplasie
- Douleur provenant de tissus mous (p. ex. thyroïde, pharynx)
Physiopathologie
Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: disques, racines nerveuses, facettes, os, muscles, ligaments et tendons.[1] Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une douleur neuropathique tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse.
Il est toutefois important de noter que les vertèbres C1 et C2 n'ont pas la même anatomie que C3 à C7.
Histoire
L'étiologie précise de la cervicalgie est souvent difficile à trouver. Cependant, le clinicien devra en premier lieu déterminer si la douleur est extra cervicale ou si elle est causée par une étiologie sérieuse.[4] À cet effet, il faudra rapidement demander au patient si la douleur a été causée par un trauma important, s'il y a présence de signes neurologiques, de fièvre, ou de symptômes B.
L'histoire s'orientera ensuite sur les antécédents, qui peuvent dans le cas de la cervicalgie donner des indices sur l'étiologie.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Médicaux / Familiaux | ||
Maladie rhumatismale | ||
Immunosuppression | ||
Ostéoporose | ||
Trauma | ||
Trauma ancien | La hernie s'accompagnera de douleurs neuropathiques | |
Trauma aigu |
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Ensuite, il sera question d'explorer la plainte.
Trouvaille | Penser à ... | Précision | |
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Provoqué | Mouvements répétés |
|
Par surutilisation |
Mouvements précis |
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Pallié | Repos |
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|
Position |
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Mouvement |
|
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Qualité | Douleur de type neuropathique |
|
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Quantité | Douleur intense |
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Imager! |
Région | Latéralisée |
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Centrale |
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Irradiation | Membre supérieur / région scapulaire |
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Symptômes | |||
Temps |
Examen physique
En cas de présence d'un drapeau rouge ou s'il y a eu trauma (voir les critères d'Ottawa pour la colonne cervicale), il sera crucial de procéder à de l'imagerie avant de manipuler le cou d'un patient lors de l'examen physique.
Inspection | |
---|---|
Mouvements | (actif/résisté/passif)
Faire également bouger l'épaule |
Manoeuvres spéciales |
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Palpation |
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Drapeaux rouges
- fièvre: pourrait provenir d'un abcès cervical, fasciite, ostéite, méningite
- Anomalie neurologique franche (perte de sensibilité, atteinte de la proprioception, faiblesse motrice, diminution des réflexes, paresthésies): pourrait être causée par une dissection d'une artère vertébrale ou une compression intrinsèque au canal médullaire
- symptômes B: suspecter un envahissement néoplasique
- dysphagie: suspecter un envahissement néoplasique
- goître: néoplasie thyroïde ou parathyroïde probable
- douleur intense: avec histoire compatible, pourrait évoquer une fracture
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
- ↑ Nommé en anglais cervical facet syndrome.
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 (en) Robert E Windsor, MD, « Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy », sur emedicine.medscape.com (consulté le 28 août 2019)
- ↑ (en) Matti Mäkela, Markku Heliövaara, Kai Sievers et Olli Impivaara, « Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland », American Journal of Epidemiology, vol. 134, no 11, , p. 1356–1367 (ISSN 1476-6256 et 0002-9262, DOI 10.1093/oxfordjournals.aje.a116038, lire en ligne)
- ↑ (en) Gunnar Bovim, Harald Schrader et Trond Sand, « Neck Pain in the General Population », Spine, vol. 19, no 12, , p. 1307–1309 (ISSN 0362-2436, DOI 10.1097/00007632-199406000-00001, lire en ligne)
- ↑ 4,0 et 4,1 (en) Peter J. Moley, MD, « Evaluation of Neck and Back Pain », sur Meck Manual, (consulté le 31 août 2019)
- ↑ « 50-5 Douleur cervicale | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 28 août 2019)
- ↑ http://aqmse.org/wp-content/uploads/2014/09/fiche-colonne-cervicale-final.pdf