« Bursite sous-acromiale » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Importé depuis StatPearls)
Balise : Importé avec ContentImporter
 
(Ajout SNOMEDCT ID)
 
(27 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées)
Ligne 2 : Ligne 2 :
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| acronyme =
| image =  
| image =
| description_image =  
| description_image =
| wikidata_id = Q7630699
| wikidata_id =
| autres_noms =  
| autres_noms =
| terme_anglais = Bursite sous-acromiale
| terme_anglais = Bursite sous-acromiale
| vidéo =
| spécialités = Orthopédie, Physiothérapie, Médecine d'urgence, Physiatrie, Médecine familiale
| son =
| spécialités =
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| démo = 0
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Vsv9blpksoyoshmn
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2020-09-13
| révision_linguistique = Sujet:Xai1g1k8pgthml1d
| révision_linguistique_date = 2023-01-23
| snomed_ct_id = 40799003
}}
}}
Une bourse est un sac rempli de liquide trouvé à plusieurs endroits dans le corps humain. Il sert à lubrifier les articulations et les surfaces du corps exposées à des degrés plus élevés d'usure et de friction. L'espace sous-acromial de l'épaule est un tel emplacement. La bourse sous-acromiale est bordée en haut par le ligament acromion, coracoïde, coracoacromial (CA) et les fibres musculaires deltoïdes proximales et en bas par les fibres du muscle supraspinatus. La hauteur de l'espace sous-acromial varie d'environ 1,0 à 1,5 cm.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22802986</ref> L'inflammation de la bourse peut se produire pour diverses raisons conduisant au développement de la bursite sous-acromiale.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31082140</ref>
La bursite sous-acromiale est une inflammation de la bourse sous-acromiale.  


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
La bursite représente environ 0,4 % des consultations de soins primaires et touche également les hommes et les femmes. Cette inflammation se produit plus particulièrement chez les personnes exerçant des activités qui impliquent des mouvements répétitifs des membres supérieurs au-dessus des épaules, telles que les athlètes, les ouvriers d'usine et les travailleurs manuels. Les personnes âgées sont plus sujettes à développer une bursite sous-acromiale, principalement en raison des années d'usure qui entraînent une augmentation de l'accrochage sous-acromial.


La bursite représente environ 0,4% de toutes les visites de soins primaires. La prévalence de genre est égale. On le voit plus souvent chez les personnes qui participent à des activités aériennes répétitives telles que les athlètes, les ouvriers d'usine et les travailleurs manuels. Les personnes âgées sont plus sujettes à une bursite sous-acromiale probablement due à des années d'usure entraînant une augmentation de l'impact sous-acromial.
== Anatomie ==
Une bourse est un sac rempli de liquide retrouvé à plusieurs endroits dans le corps humain. Sa fonction est d'offrir des surfaces de glissement au niveau des articulations et des surfaces du corps exposées à des degrés plus élevés de friction et d'usure, dont l'espace sous-acromial de l'épaule. Ainsi, la bourse qui s'y trouve permet au tubercule majeur de glisser doucement sous l'acromion lors des mouvements d'élévation du membre supérieur. Cette bourse se compose de deux parties : la partie subacromiale et la partie subdeltoïdienne. La partie subacromiale couvre les fibres du muscle supra-épineux et elle est bordée en supérieur par l'acromion, le processus coracoïde et le ligament coraco-acromial (CA). La bourse subacromiale remplit donc sa fonction en protégeant de l'usure le muscle sous-épineux sous-jacent par attrition entre la tête humérale et l'acromion. La partie subdeltoïdienne couvre la face externe de l'humérus proximal, jusqu'à environ 2 cm en dessous du tubercule majeur, et elle est bordée en supérieur par les fibres musculaires proximales du deltoïde. La hauteur de l'espace sous-acromial varie d'environ 1,0 à 1,5 cm<ref name=":122">{{Citation d'un article|prénom1=Masood|nom1=Umer|prénom2=Irfan|nom2=Qadir|prénom3=Mohsin|nom3=Azam|titre=Subacromial impingement syndrome|périodique=Orthopedic Reviews|volume=4|numéro=2|date=2012-05-09|issn=2035-8164|pmid=22802986|pmcid=3395987|doi=10.4081/or.2012.e18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22802986/|consulté le=2020-08-20|pages=e18}}</ref>.


== Étiologies ==
== Classification ==
La bursite peut se subdiviser en trois phases : aiguë, chronique et récurrente.
* La '''bursite aiguë''' est marquée par une inflammation locale avec un liquide synovial épaissi. Cette condition entraîne un mouvement douloureux, en particulier lors des activités impliquant le mouvement des membres supérieurs au-dessus des épaules, car la bourse est soumise à une friction entre la tête humérale/supra-épineux en inférieur et l'acromion/deltoïde en supérieur.
* La '''bursite chronique''' se traduit par l'apparition d'une douleur constante due à un processus inflammatoire chronique se produisant dans la bourse, qui peut également entraîner une faiblesse et une éventuelle rupture des ligaments et des tendons environnants. En cas de bursite chronique, une attention particulière doit être portée à la tendinite, car ces entités peuvent être présentes simultanément.
* Une '''bursite récurrente''' peut survenir chez les patients exposés à des traumatismes répétitifs ou à des activités de routine. Elle peut également se présenter chez les patients souffrant de maladies inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde.


Tout processus qui provoque une inflammation de la bourse sous-acromiale peut entraîner une bursite. Les étiologies courantes incluent: <ref name=":0" />
==Étiologies==
Tout processus qui provoque une inflammation de la bourse sous-acromiale peut entraîner une bursite. Les étiologies courantes incluent<ref name=":022">{{Citation d'un lien web|langue=en|prénom1=Faruqi|nom1=T|prénom2=Rizvi|nom2=Tj|titre=Subacromial Bursitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082140/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31082140|consulté le=2020-08-20}}</ref> :
*{{Étiologie|nom=syndrome d'accrochage sous-acromial}}
*{{Étiologie|nom=traumatisme direct à l'épaule}}
*{{Étiologie|nom=dépôt de cristaux}}{{Référence nécessaire||date=28 août 2020}}
*{{Étiologie|nom=hémorragie sous-acromiale}}{{Référence nécessaire||date=28 août 2020}}
*{{Étiologie|nom=infection}}{{Référence nécessaire||date=28 août 2020}}
*{{Étiologie|nom=maladies auto-immunes}} (par exemple, polyarthrite rhumatoïde){{Référence nécessaire||date=28 août 2020}}.
==Physiopathologie==
L'une ou l'autre de ces étiologies peut conduire à une inflammation de la bourse sous-acromiale, entraînant une augmentation de la formation de liquide et de collagène par les cellules synoviales de la bourse. Le liquide est souvent riche en fibrine et peut devenir hémorragique <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Zameer|nom1=Hirji|prénom2=Jaspal S.|nom2=Hunjun|prénom3=Hema N.|nom3=Choudur|titre=Imaging of the bursae|périodique=Journal of Clinical Imaging Science|volume=1|date=2011|issn=2156-5597|pmid=21966619|pmcid=3177464|doi=10.4103/2156-7514.80374|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21966619/|consulté le=2020-08-20|pages=22}}</ref>. 


==Présentation clinique==
Une histoire approfondie et un examen physique sont d'une importance vitale, car cette condition est principalement un diagnostic clinique. Il peut toutefois être difficile, d'un point de vue clinique, de différencier une bursite d'une tendinite, puisqu'il existe peu de signes distinctifs permettant de distinguer les deux pathologies.


* Impact sous-acromial
=== Facteurs de risque ===
* Activités aériennes répétitives / surutilisation
* Travail ou activités impliquant des {{Facteur de risque|nom=mouvements répétitifs des bras au-dessus des épaules}}
* Traumatisme direct
* {{Facteur de risque|nom=Syndrome d'accrochage sous-acromial}}
* Dépôt de cristal
* {{Facteur de risque|nom=Polyarthrite rhumatoïde}}
* Hémorragie sous-acromiale
* Infection
* Maladies auto-immunes (par exemple, polyarthrite rhumatoïde) <ref name=":0" />


== Physiopathologie ==
=== Questionnaire ===
Au questionnaire, les patients peuvent déclarer avoir subi un traumatisme, tel qu'une chute avec un impact direct sur l'épaule. Les patients peuvent également rapporter avoir effectué, dans les jours précédents, des travaux, des sports ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs au-dessus des épaules<ref name=":03">{{Citation d'un lien web|langue=en|prénom1=Faruqi|nom1=T|prénom2=Rizvi|nom2=Tj|titre=Subacromial Bursitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082140/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31082140|consulté le=2020-08-20}}</ref>.


N'importe laquelle des étiologies peut entraîner une inflammation de la bourse sous-acromiale, ce qui entraîne une augmentation de la formation de liquide et de collagène par les cellules synoviales de la bourse. Le liquide est souvent riche en fibrine et peut devenir hémorragique <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21966619</ref>. La bursite peut se subdiviser en trois phases: aiguë, chronique et récurrente. La phase aiguë est marquée par une inflammation locale avec un liquide synovial épaissi. Cette condition entraîne un mouvement douloureux, en particulier avec les activités aériennes, car la bourse subit une friction entre la tête humérale / supraspinatus inférieure et acromion / deltoïde supérieurement. La bursite chronique entraîne le développement d'une douleur constante due à un processus inflammatoire chronique se produisant dans la bourse, qui peut également entraîner une faiblesse et une rupture éventuelle des ligaments et des tendons environnants. En cas de bursite chronique, une attention particulière doit être portée à la tendinite car ces entités peuvent être présentes simultanément. Une bursite récurrente peut survenir chez les patients exposés à des traumatismes répétitifs ou à des activités de routine. Il peut également se présenter chez les patients souffrant de maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde.
Généralement, le patient décrit les éléments suivants :
* {{Symptôme|nom=douleur à la face antérolatérale de l'épaule}}
* présente {{Symptôme|nom=douleur à l'épaule au repos|affichage=au repos}}


== Présentation clinique ==
* {{Symptôme|nom=douleur à l'épaule augmentée en élévation du membre supérieur|affichage=augmentée en élévation du membre supérieur}} (difficile à exécuter en raison de la douleur)
* {{Symptôme|nom=douleur au décubitus latéral ipsilatéral|affichage=augmentée en décubitus latéral ipsilatéral}}
* diminuée au repos, avec de la glace ou aux AINS.
=== Examen clinique ===
La forme aiguë de la bursite est généralement très souffrante. L'intensité et la rapidité des manifestations de la douleur constituent les principales caractéristiques distinctives de la bursite. Ainsi, un patient n'ayant subi aucun trauma peut déclarer avoir perdu la quasi-totalité de sa capacité à lever son bras en raison d'une douleur intense au bout de quelques jours seulement.
* '''''Mouvements actifs de l'épaule :'''''
** difficulté d'exécution et limitation des amplitudes en raison de l'intensité de la douleur
** schème non capsulaire : limitation de l'abduction à 60 degrés associée à une petite limitation de rotation médiale ou latérale.
*'''''Mouvements passifs de l'épaule :'''''
**{{Signe clinique|nom=diminution de l'amplitude articulaire de l'épaule}}
** schème non capsulaire : limitation de l'{{Signe clinique|nom=abduction de l'épaule à 60 degrés}} associée à une petite {{Signe clinique|nom=rotation médiale de l'épaule limitée|affichage=limitation de la rotation médiale}} ou {{Signe clinique|nom=rotation latérale de l'épaule limitée|affichage=latérale}}
** une sensation de fin de mouvement « vide » est généralement notée, c'est-à-dire que la douleur est l'élément qui restreint l'amplitude des mouvements<ref name=":03" />.


Une histoire approfondie et physique est d'une importance vitale car cette condition est principalement un diagnostic clinique. La bursite sous-acromiale présente généralement une douleur dans la face antérolatérale de l'épaule. Les patients peuvent déclarer avoir subi un traumatisme tel qu'une chute avec un impact direct sur l'épaule. Des antécédents d'activités aériennes répétitives telles que des sports aériens, des caisses de levage, etc. peuvent également inciter le clinicien à établir le diagnostic.<ref name=":0" />
* '''''Tests d'accrochage :''''' ces manœuvres compriment la bourse sous-acromiale inflammée dans l'espace sous-acromial.
**{{Signe clinique|nom=test de Hawkins}} : reproduction de la douleur.


Le syndrome de conflit est une cause fréquente de bursite sous-acromiale. Il se produit lorsque la zone de l'espace sous-acromial est réduite, principalement en raison des activités aériennes. L'enlèvement du bras élève l'humérus, le rapprochant de l'acromion, ce qui réduit efficacement l'espace sous l'acromion où se trouvent la bourse sous-acromiale et le muscle supraspinatus. La bourse sous-acromiale remplit sa fonction en protégeant le muscle sous-épineux sous-jacent de l'usure par attrition entre la tête humérale et l'acromion. Cependant, une activité répétitive peut entraîner une irritation et une inflammation de la bourse, provoquant une inflammation. Lorsque l'on considère le conflit comme une cause de bursite sous-acromiale, il est donc essentiel d'inclure également la pathologie tendineuse dans le différentiel, car une tendinite supraspinatus concomitante ou une déchirure du tendon peuvent être présentes.
* '''''Palpation :'''''
** {{Signe clinique|nom=Douleur à la palpation de la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion}}.


À l'examen physique, le patient aura une sensibilité ponctuelle à la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion. La douleur est localisée et ne rayonne généralement pas vers d'autres parties de l'épaule ou du bras (si la douleur rayonne, il faut inclure la pathologie de la colonne cervicale dans le différentiel). La peau peut également être chaude ou tourbeuse à ce site, bien que l'érythème ne soit généralement pas observé. La douleur est également provoquée par un enlèvement résistant du bras au-delà de 75 à 80 degrés, car pendant cet arc de mouvement, la bourse sous-acromiale est comprimée à la surface inférieure de l'acromion.<ref name=":0" />
==Examens paracliniques==


== Examens paracliniques ==
=== Échographie ===
L'{{Examen paraclinique|nom=échographie de l'épaule|indication=Évaluer l'épaisseur de la bourse}} peut être utilisée pour évaluer l'épaisseur de la bourse. Dans les épaules asymptomatiques, l'épaisseur moyenne de la bourse sous-acromiale est de 0,75 +/- 0,23 mm, alors que les patients atteints de bursite ont une épaisseur de bourse de 1,27 +/- 0,41 mm<ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Yao-Hung|nom1=Tsai|prénom2=Tsung-Jen|nom2=Huang|prénom3=Wei-Hsiu|nom3=Hsu|prénom4=Kuo-Chin|nom4=Huang|titre=Detection of subacromial bursa thickening by sonography in shoulder impingement syndrome|périodique=Chang Gung Medical Journal|volume=30|numéro=2|date=2007-03|issn=2072-0939|pmid=17596002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17596002/|consulté le=2020-08-20|pages=135–141}}</ref>.  Même si l'échographie n'est pas fréquemment utilisée pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale, elle peut être utile entre les mains d'un clinicien qualifié.
=== Radiographie simple ===
La {{Examen paraclinique|nom=radiographie de l'épaule|indication=Éliminer d'autres causes de douleur à l'épaule}} peut être réalisée, mais n'est pas nécessaire pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale. Cependant, il peut être utile d'obtenir des radiographies de l'épaule pour exclure d'autres causes de douleur à l'épaule, notamment les fractures, les luxations, l'arthrose, etc. Une bourse est une structure des tissus mous et ne sera pas visible sur les films ordinaires, sauf si une calcification est présente.


Les tests de laboratoire sont sans particularité et ne sont généralement pas indiqués comme tels pour poser un diagnostic. S'il y a un problème d'arthrite septique de l'épaule, l'aspiration articulaire et l'analyse du liquide synovial peuvent être une option à ce moment-là.<ref name=":0" />
La morphologie de l'acromion peut également être étudiée, car certaines variations anatomiques peuvent augmenter la probabilité de développer une bursite. La forme de l'acromion peut être plate (type 1), courbe (type 2) ou crochue (type 3). Avec un acromion incurvé ou crochu, incliné vers le bas, il y a moins d'espace disponible dans l'espace sous-acromial et la probabilité de développer un syndrome d'accrochage, et donc une bursite sous-acromiale, augmente.  


L'imagerie peut être réalisée mais, une fois de plus, n'est pas nécessaire pour élucider un diagnostic de bursite sous-acromiale simple. Cependant, il peut être utile d'obtenir des radiographies de l'épaule pour exclure d'autres causes de douleur à l'épaule, notamment les fractures, les luxations, l'arthrose, etc. Une bourse est une structure des tissus mous et ne sera pas visible sur les films ordinaires, sauf calcification la bourse est présente. La morphologie de l'acromion peut également être étudiée car certaines variations anatomiques peuvent augmenter la probabilité de développer une bursite. La forme de l'acromion peut être plate (type 1), courbe (type 2) ou crochue (type 3). Avec une acromion incurvée ou crochue inclinée vers le bas, moins d'espace est disponible dans l'espace sous-acromial et la probabilité de développer une bursite sous-acromiale augmente. Un os acromial instable peut provoquer un impact sous-acromial et conduire à une bursite. D'autres modalités d'imagerie, notamment l'IRM et l'échographie, peuvent également être utiles. L'accumulation de liquide bursite est visible sur MRI.<ref name=":0" />
La présence d'un os acromial, c'est-à-dire un défaut de fusion de l'acromion, peut également être évaluée. Un os acromial instable peut, à son tour, causer un syndrome d'accrochage et conduire à une bursite.
=== Imagerie par résonance magnétique ===
L'accumulation de liquide dans la bourse est visible sur la {{Examen paraclinique|nom=résonance magnétique de l'épaule|indication=Évaluer les muscles de la coiffe des rotateurs et toutes les lésions tendineuses}}<ref name=":03" />. De plus, l'IRM est une excellente option pour examiner les muscles de la coiffe des rotateurs et les éventuelles lésions tendineuses. Cette méthode est rarement utilisée.
=== Tests de laboratoire ===
Les tests de laboratoire sont sans particularité et ne sont généralement pas indiqués pour poser un diagnostic. Si une arthrite septique de l'épaule ou de la bourse est suspectée, l'aspiration articulaire et l'analyse du liquide synovial doivent être effectuées<ref name=":03" />.
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel comprend<ref name=":03" /> :
*le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'accrochage sous-acromial}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tendinite de la coiffe des rotateurs}}
*une {{Diagnostic différentiel|nom=déchirure de la coiffe des rotateurs}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tendinite de la longue portion du biceps}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=capsulite adhésive de l'épaule}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=arthrose acromio-claviculaire}}.
==Traitement==


De plus, l'IRM est une excellente modalité pour évaluer les muscles de la coiffe des rotateurs et toutes les lésions tendineuses qui peuvent être présentes. L'échographie peut être utilisée pour évaluer l'épaisseur de la bourse. Dans les épaules asymptomatiques, Tsai et al. ont trouvé que l'épaisseur moyenne de la bourse sous-acromiale était de 0,75 +/- 0,23 mm. Comparativement, les patients atteints de bursite avaient une épaisseur de bourse de 1,27 +/- 0,41 mm. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17596002</ref> Même si l'échographie n'est pas fréquemment utilisée pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale, elle peut être utile entre les mains d'un clinicien qualifié.
=== Traitement non chirurgical ===
Le traitement non opératoire est la voie de traitement habituelle pour la bursite sous-acromiale. Les modalités de traitement comprennent :
* '''Physiothérapie'''
**<u>Les objectifs de la physiothérapie incluent</u> :
*** Diminuer la douleur et l'inflammation par l'électrothérapie
**** La thérapie par ultrasons a été utilisée, bien que la littérature ne démontre pas qu'elle soit efficace<ref name=":72">{{Citation d'un article|prénom1=D. S.|nom1=Downing|prénom2=A.|nom2=Weinstein|titre=Ultrasound therapy of subacromial bursitis. A double blind trial|périodique=Physical Therapy|volume=66|numéro=2|date=1986-02|issn=0031-9023|pmid=3511478|doi=10.1093/ptj/66.2.194|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3511478/|consulté le=2020-08-20|pages=194–199}}</ref>.
*** Évaluer et corriger les défauts posturaux
**** diminuer l'hypertonie et la rétraction de la musculature antérieure (pectoraux)
**** renforcer la musculature postérieure (trapèze, rhomboïdes)
**** améliorer l'extension thoracique.
*** Évaluer et restaurer les amplitudes de mouvements physiologiques ainsi que la biomécanique globale du membre supérieur par, entre autres, les mobilisations passives et la thérapie manuelle orthopédique
**** diminuer les raideurs myofasciales et/ou capsulaires de l'articulation gléno-humérale (par exemple, raideur de la capsule postérieure)
**** diminuer les raideurs myofasciales et/ou capsulaires des articulations intervertébrales de la région cervicale, cervico-thoracique et/ou thoracique haute.
*** Améliorer le contrôle musculaire gléno-huméral
**** renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs.
*** Améliorer le contrôle musculaire scapulo-thoracique (minimiser la dyskinésie scapulaire)
**** renforcer les muscles scapulo-thoraciques (principalement le trapèze et le dentelé antérieur).
*
* '''Repos et Modifications d'activités'''
** Les patients bénéficient d'une période initiale de repos de l'activité exacerbante (occupation ou sport), en particulier les activités répétitives au-dessus de la tête et le soulèvement de charges lourdes.
* '''Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)'''<!-- Lesquels ?  -->
* '''Injections de corticostéroïdes dans la bourse'''<ref name=":62">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Blair|prénom2=A. S.|nom2=Rokito|prénom3=F.|nom3=Cuomo|prénom4=K.|nom4=Jarolem|titre=Efficacy of injections of corticosteroids for subacromial impingement syndrome|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=78|numéro=11|date=1996-11|issn=0021-9355|pmid=8934482|doi=10.2106/00004623-199611000-00007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8934482/|consulté le=2020-08-20|pages=1685–1689}}</ref>.


== Approche clinique ==
=== Traitement chirurgical ===
 
Le traitement opératoire n'est réservé qu'aux cas récalcitrants non sensibles au traitement conservateur. Une bursectomie peut alors être réalisée soit par arthroscopie, soit par voie ouverte. Si une intervention chirurgicale est effectuée, des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires telles que la décompression sous-acromiale, la réparation de la coiffe des rotateurs, etc.  
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
==Complications==
 
Dans le spectre des pathologies de l'épaule, la bursite sous-acromiale n'est pas celle qui est associée à de nombreuses complications.  
== Diagnostic ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
 
== Diagnostic différentiel ==
 
* Conflit sous-acromial
* Tendinite / déchirure de la coiffe des rotateurs
* Tendinite du biceps
* Capsulite adhésive
* Arthrose articulaire acromio-claviculaire<ref name=":0" />
 
== Traitement ==
 
Le traitement non opératoire est la voie de traitement habituelle pour la bursite sous-acromiale. Les modalités de traitement comprennent le repos, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie et les injections de corticostéroïdes.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8934482</ref> La thérapie par ultrasons a également été utilisée, bien que la littérature ne démontre pas qu'elle soit efficace.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3511478</ref> Le traitement opératoire n'est réservé qu'aux cas récalcitrants non sensible au traitement conservateur. Une bursite peut être réalisée soit par arthroscopie, soit par voie ouverte. Si une intervention chirurgicale est effectuée, des procédures supplémentaires telles que la décompression sous-acromiale, la réparation de la coiffe des rotateurs, etc. peuvent être réalisées si nécessaire.
 
== Suivi ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
 
== Complications ==
 
Sur le spectre des pathologies de l'épaule, la bursite sous-acromiale n'est pas celle qui est associée à de nombreuses complications. Les injections répétées de stéroïdes posent toujours le risque théorique d'introduire une infection dans la peau ou l'articulation de l'épaule. On craint également d'endommager les muscles de la coiffe des rotateurs avec des injections récurrentes. Cependant, Bhatia et al. n'a trouvé aucune différence significative dans l'incidence des déchirures de la coiffe des rotateurs chez les patients qui ont reçu moins de ou plus de trois injections de corticostéroïdes sous-acromiaux.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19409148</ref><ref name=":0" />
 
== Évolution ==
 
Le pronostic de la bursite sous-acromiale est bon. La plupart des patients s'améliorent avec une thérapie conservatrice tandis que ceux qui n'obtiennent pas de soulagement après avoir subi un traitement opératoire. L'âge joue également un rôle, les patients plus âgés ayant généralement de moins bons résultats.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9160946</ref> En général, la condition se limite d'elle-même et n'a pas d'impact à long terme sur la vie quotidienne du patient.<ref name=":0" />
 
== Prévention ==
 
La bursite sous-acromiale est une étiologie courante de la douleur à l'épaule. Elle résulte de l'inflammation de la bourse, un sac de tissu présent sous le processus acromion de l'épaule. Elle est généralement provoquée par des activités aériennes répétitives ou des traumatismes. L'évitement de telles activités, le repos et les AINS oraux sont efficaces pour résoudre la condition. Des injections de stéroïdes et rarement une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires dans les cas persistants.<ref name=":0" />
 
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
 
La bursite sous-acromiale est une affection relativement bénigne facile à diagnostiquer et à traiter. Il s'agit d'une présentation fréquente au bureau de l'orthopédiste, mais les patients peuvent initialement se présenter à une clinique de soins primaires, une clinique sportive ou aux urgences. Le traitement peut être rendu dans ce cadre de manière efficace et efficiente. Les fournisseurs de soins primaires, y compris l'infirmière orthopédiste, devraient informer le patient des méthodes de prévention de cette pathologie. Cependant, il est important de ne pas manquer d'autres pathologies qui peuvent coexister, telles que les déchirures des tendons, car le fait de ne pas les traiter aura un impact plus important sur la fonction du bras du patient, les activités de la vie quotidienne et donc la qualité de vie. Par conséquent, dans les cas où la bursite ne peut pas être traitée, ou si d'autres pathologies sont suspectées, le patient doit obtenir une référence à un chirurgien orthopédiste pour des soins supplémentaires.<ref name=":0" />
 
La bursite sous-acromiale est mieux gérée par une équipe interprofessionnelle qui comprend des médecins, des spécialistes, des thérapeutes, des infirmières formées en spécialité et des pharmaciens, engagés dans un effort d'équipe de collaboration pour apporter les soins optimaux et les meilleurs résultats possibles pour les patients.


Les complications sont davantage associées à son traitement qu'à la condition elle-même. Les injections répétées de stéroïdes posent toujours le risque théorique d'introduire une infection dans la peau ou dans l'articulation de l'épaule. On craint également d'endommager les muscles de la coiffe des rotateurs avec des injections récurrentes. Cependant, il n'y a pas de différence significative dans l'incidence des déchirures de la coiffe des rotateurs chez les patients qui ont reçu moins ou plus de trois injections de corticostéroïdes sous-acromiaux<ref name=":92">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Bhatia|prénom2=B.|nom2=Singh|prénom3=N.|nom3=Nicolaou|prénom4=K. J.|nom4=Ravikumar|titre=Correlation between rotator cuff tears and repeated subacromial steroid injections: a case-controlled study|périodique=Annals of the Royal College of Surgeons of England|volume=91|numéro=5|date=2009-07|issn=1478-7083|pmid=19409148|pmcid=2758443|doi=10.1308/003588409X428261|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19409148/|consulté le=2020-08-20|pages=414–416}}</ref><ref name=":03" />.
==Évolution==
Le pronostic de la bursite sous-acromiale est bon. La plupart des patients améliorent leur condition avec une thérapie conservatrice. L'âge joue également un rôle, les patients plus âgés ayant généralement de moins bons résultats<ref name=":82">{{Citation d'un article|prénom1=D. S.|nom1=Morrison|prénom2=A. D.|nom2=Frogameni|prénom3=P.|nom3=Woodworth|titre=Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=79|numéro=5|date=1997-05|issn=0021-9355|pmid=9160946|doi=10.2106/00004623-199705000-00013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9160946/|consulté le=2020-08-20|pages=732–737}}</ref>. L'affectation se limite normalement d'elle-même et n'a pas d'impact à long terme sur la vie quotidienne du patient<ref name=":03" />.
==Prévention==
La bursite sous-acromiale est une étiologie courante de la douleur à l'épaule. Elle est généralement provoquée par des traumatismes ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs au-dessus des épaules. L'évitement de telles activités constitue donc un moyen de prévention efficace<ref name=":03" />.
== Références ==
== Références ==
<references />
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/07/01
| accès = 2020/07/01
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2019/06/04
| révision = 2019/06/04
| pmid = 31082140
| pmid = 31082140
| nom = Subacromial Bursitis
| nom = Subacromial Bursitis
}}
|url=}}
 
<references />
{{Invitation
|corriger_structure=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
}}

Dernière version du 17 avril 2024 à 19:41

Bursite sous-acromiale
Maladie
Caractéristiques
Signes Diminution de l'amplitude articulaire de l'épaule, Abduction de l'épaule à 60 degrés, Rotation médiale de l'épaule limitée, Rotation latérale de l'épaule limitée, Douleur à la palpation de la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion, Test de Hawkins
Symptômes
Douleur à la face antérolatérale de l'épaule, Douleur à l'épaule au repos, Douleur à l'épaule augmentée en élévation du membre supérieur, Douleur au décubitus latéral ipsilatéral
Diagnostic différentiel
Déchirure de la coiffe des rotateurs, Tendinite de la longue portion du biceps, Arthrose acromio-claviculaire, Syndrome d'accrochage sous-acromial, Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, Capsulite adhésive de l'épaule
Informations
Terme anglais Bursite sous-acromiale
Wikidata ID Q7630699
SNOMED CT ID 40799003
Spécialités Orthopédie, Physiothérapie, Médecine d'urgence, Physiatrie, Médecine familiale
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

La bursite sous-acromiale est une inflammation de la bourse sous-acromiale.

Épidémiologie

La bursite représente environ 0,4 % des consultations de soins primaires et touche également les hommes et les femmes. Cette inflammation se produit plus particulièrement chez les personnes exerçant des activités qui impliquent des mouvements répétitifs des membres supérieurs au-dessus des épaules, telles que les athlètes, les ouvriers d'usine et les travailleurs manuels. Les personnes âgées sont plus sujettes à développer une bursite sous-acromiale, principalement en raison des années d'usure qui entraînent une augmentation de l'accrochage sous-acromial.

Anatomie

Une bourse est un sac rempli de liquide retrouvé à plusieurs endroits dans le corps humain. Sa fonction est d'offrir des surfaces de glissement au niveau des articulations et des surfaces du corps exposées à des degrés plus élevés de friction et d'usure, dont l'espace sous-acromial de l'épaule. Ainsi, la bourse qui s'y trouve permet au tubercule majeur de glisser doucement sous l'acromion lors des mouvements d'élévation du membre supérieur. Cette bourse se compose de deux parties : la partie subacromiale et la partie subdeltoïdienne. La partie subacromiale couvre les fibres du muscle supra-épineux et elle est bordée en supérieur par l'acromion, le processus coracoïde et le ligament coraco-acromial (CA). La bourse subacromiale remplit donc sa fonction en protégeant de l'usure le muscle sous-épineux sous-jacent par attrition entre la tête humérale et l'acromion. La partie subdeltoïdienne couvre la face externe de l'humérus proximal, jusqu'à environ 2 cm en dessous du tubercule majeur, et elle est bordée en supérieur par les fibres musculaires proximales du deltoïde. La hauteur de l'espace sous-acromial varie d'environ 1,0 à 1,5 cm[1].

Classification

La bursite peut se subdiviser en trois phases : aiguë, chronique et récurrente.

  • La bursite aiguë est marquée par une inflammation locale avec un liquide synovial épaissi. Cette condition entraîne un mouvement douloureux, en particulier lors des activités impliquant le mouvement des membres supérieurs au-dessus des épaules, car la bourse est soumise à une friction entre la tête humérale/supra-épineux en inférieur et l'acromion/deltoïde en supérieur.
  • La bursite chronique se traduit par l'apparition d'une douleur constante due à un processus inflammatoire chronique se produisant dans la bourse, qui peut également entraîner une faiblesse et une éventuelle rupture des ligaments et des tendons environnants. En cas de bursite chronique, une attention particulière doit être portée à la tendinite, car ces entités peuvent être présentes simultanément.
  • Une bursite récurrente peut survenir chez les patients exposés à des traumatismes répétitifs ou à des activités de routine. Elle peut également se présenter chez les patients souffrant de maladies inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde.

Étiologies

Tout processus qui provoque une inflammation de la bourse sous-acromiale peut entraîner une bursite. Les étiologies courantes incluent[2] :

Physiopathologie

L'une ou l'autre de ces étiologies peut conduire à une inflammation de la bourse sous-acromiale, entraînant une augmentation de la formation de liquide et de collagène par les cellules synoviales de la bourse. Le liquide est souvent riche en fibrine et peut devenir hémorragique [3].

Présentation clinique

Une histoire approfondie et un examen physique sont d'une importance vitale, car cette condition est principalement un diagnostic clinique. Il peut toutefois être difficile, d'un point de vue clinique, de différencier une bursite d'une tendinite, puisqu'il existe peu de signes distinctifs permettant de distinguer les deux pathologies.

Facteurs de risque

Questionnaire

Au questionnaire, les patients peuvent déclarer avoir subi un traumatisme, tel qu'une chute avec un impact direct sur l'épaule. Les patients peuvent également rapporter avoir effectué, dans les jours précédents, des travaux, des sports ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs au-dessus des épaules[4].

Généralement, le patient décrit les éléments suivants :

Examen clinique

La forme aiguë de la bursite est généralement très souffrante. L'intensité et la rapidité des manifestations de la douleur constituent les principales caractéristiques distinctives de la bursite. Ainsi, un patient n'ayant subi aucun trauma peut déclarer avoir perdu la quasi-totalité de sa capacité à lever son bras en raison d'une douleur intense au bout de quelques jours seulement.

  • Mouvements actifs de l'épaule :
    • difficulté d'exécution et limitation des amplitudes en raison de l'intensité de la douleur
    • schème non capsulaire : limitation de l'abduction à 60 degrés associée à une petite limitation de rotation médiale ou latérale.
  • Mouvements passifs de l'épaule :
  • Tests d'accrochage : ces manœuvres compriment la bourse sous-acromiale inflammée dans l'espace sous-acromial.

Examens paracliniques

Échographie

L'échographie de l'épaule peut être utilisée pour évaluer l'épaisseur de la bourse. Dans les épaules asymptomatiques, l'épaisseur moyenne de la bourse sous-acromiale est de 0,75 +/- 0,23 mm, alors que les patients atteints de bursite ont une épaisseur de bourse de 1,27 +/- 0,41 mm[5]. Même si l'échographie n'est pas fréquemment utilisée pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale, elle peut être utile entre les mains d'un clinicien qualifié.

Radiographie simple

La radiographie de l'épaule peut être réalisée, mais n'est pas nécessaire pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale. Cependant, il peut être utile d'obtenir des radiographies de l'épaule pour exclure d'autres causes de douleur à l'épaule, notamment les fractures, les luxations, l'arthrose, etc. Une bourse est une structure des tissus mous et ne sera pas visible sur les films ordinaires, sauf si une calcification est présente.

La morphologie de l'acromion peut également être étudiée, car certaines variations anatomiques peuvent augmenter la probabilité de développer une bursite. La forme de l'acromion peut être plate (type 1), courbe (type 2) ou crochue (type 3). Avec un acromion incurvé ou crochu, incliné vers le bas, il y a moins d'espace disponible dans l'espace sous-acromial et la probabilité de développer un syndrome d'accrochage, et donc une bursite sous-acromiale, augmente.

La présence d'un os acromial, c'est-à-dire un défaut de fusion de l'acromion, peut également être évaluée. Un os acromial instable peut, à son tour, causer un syndrome d'accrochage et conduire à une bursite.

Imagerie par résonance magnétique

L'accumulation de liquide dans la bourse est visible sur la résonance magnétique de l'épaule[4]. De plus, l'IRM est une excellente option pour examiner les muscles de la coiffe des rotateurs et les éventuelles lésions tendineuses. Cette méthode est rarement utilisée.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire sont sans particularité et ne sont généralement pas indiqués pour poser un diagnostic. Si une arthrite septique de l'épaule ou de la bourse est suspectée, l'aspiration articulaire et l'analyse du liquide synovial doivent être effectuées[4].

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend[4] :

Traitement

Traitement non chirurgical

Le traitement non opératoire est la voie de traitement habituelle pour la bursite sous-acromiale. Les modalités de traitement comprennent :

  • Physiothérapie
    • Les objectifs de la physiothérapie incluent :
      • Diminuer la douleur et l'inflammation par l'électrothérapie
        • La thérapie par ultrasons a été utilisée, bien que la littérature ne démontre pas qu'elle soit efficace[6].
      • Évaluer et corriger les défauts posturaux
        • diminuer l'hypertonie et la rétraction de la musculature antérieure (pectoraux)
        • renforcer la musculature postérieure (trapèze, rhomboïdes)
        • améliorer l'extension thoracique.
      • Évaluer et restaurer les amplitudes de mouvements physiologiques ainsi que la biomécanique globale du membre supérieur par, entre autres, les mobilisations passives et la thérapie manuelle orthopédique
        • diminuer les raideurs myofasciales et/ou capsulaires de l'articulation gléno-humérale (par exemple, raideur de la capsule postérieure)
        • diminuer les raideurs myofasciales et/ou capsulaires des articulations intervertébrales de la région cervicale, cervico-thoracique et/ou thoracique haute.
      • Améliorer le contrôle musculaire gléno-huméral
        • renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs.
      • Améliorer le contrôle musculaire scapulo-thoracique (minimiser la dyskinésie scapulaire)
        • renforcer les muscles scapulo-thoraciques (principalement le trapèze et le dentelé antérieur).
  • Repos et Modifications d'activités
    • Les patients bénéficient d'une période initiale de repos de l'activité exacerbante (occupation ou sport), en particulier les activités répétitives au-dessus de la tête et le soulèvement de charges lourdes.
  • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Injections de corticostéroïdes dans la bourse[7].

Traitement chirurgical

Le traitement opératoire n'est réservé qu'aux cas récalcitrants non sensibles au traitement conservateur. Une bursectomie peut alors être réalisée soit par arthroscopie, soit par voie ouverte. Si une intervention chirurgicale est effectuée, des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires telles que la décompression sous-acromiale, la réparation de la coiffe des rotateurs, etc.

Complications

Dans le spectre des pathologies de l'épaule, la bursite sous-acromiale n'est pas celle qui est associée à de nombreuses complications.

Les complications sont davantage associées à son traitement qu'à la condition elle-même. Les injections répétées de stéroïdes posent toujours le risque théorique d'introduire une infection dans la peau ou dans l'articulation de l'épaule. On craint également d'endommager les muscles de la coiffe des rotateurs avec des injections récurrentes. Cependant, il n'y a pas de différence significative dans l'incidence des déchirures de la coiffe des rotateurs chez les patients qui ont reçu moins ou plus de trois injections de corticostéroïdes sous-acromiaux[8][4].

Évolution

Le pronostic de la bursite sous-acromiale est bon. La plupart des patients améliorent leur condition avec une thérapie conservatrice. L'âge joue également un rôle, les patients plus âgés ayant généralement de moins bons résultats[9]. L'affectation se limite normalement d'elle-même et n'a pas d'impact à long terme sur la vie quotidienne du patient[4].

Prévention

La bursite sous-acromiale est une étiologie courante de la douleur à l'épaule. Elle est généralement provoquée par des traumatismes ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs au-dessus des épaules. L'évitement de telles activités constitue donc un moyen de prévention efficace[4].

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Masood Umer, Irfan Qadir et Mohsin Azam, « Subacromial impingement syndrome », Orthopedic Reviews, vol. 4, no 2,‎ , e18 (ISSN 2035-8164, PMID 22802986, Central PMCID 3395987, DOI 10.4081/or.2012.e18, lire en ligne)
  2. ↑ (en) Faruqi T et Rizvi Tj, « Subacromial Bursitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 31082140, consulté le 20 août 2020)
  3. ↑ Zameer Hirji, Jaspal S. Hunjun et Hema N. Choudur, « Imaging of the bursae », Journal of Clinical Imaging Science, vol. 1,‎ , p. 22 (ISSN 2156-5597, PMID 21966619, Central PMCID 3177464, DOI 10.4103/2156-7514.80374, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 et 4,7 (en) Faruqi T et Rizvi Tj, « Subacromial Bursitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 31082140, consulté le 20 août 2020)
  5. ↑ Yao-Hung Tsai, Tsung-Jen Huang, Wei-Hsiu Hsu et Kuo-Chin Huang, « Detection of subacromial bursa thickening by sonography in shoulder impingement syndrome », Chang Gung Medical Journal, vol. 30, no 2,‎ , p. 135–141 (ISSN 2072-0939, PMID 17596002, lire en ligne)
  6. ↑ D. S. Downing et A. Weinstein, « Ultrasound therapy of subacromial bursitis. A double blind trial », Physical Therapy, vol. 66, no 2,‎ , p. 194–199 (ISSN 0031-9023, PMID 3511478, DOI 10.1093/ptj/66.2.194, lire en ligne)
  7. ↑ B. Blair, A. S. Rokito, F. Cuomo et K. Jarolem, « Efficacy of injections of corticosteroids for subacromial impingement syndrome », The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, vol. 78, no 11,‎ , p. 1685–1689 (ISSN 0021-9355, PMID 8934482, DOI 10.2106/00004623-199611000-00007, lire en ligne)
  8. ↑ M. Bhatia, B. Singh, N. Nicolaou et K. J. Ravikumar, « Correlation between rotator cuff tears and repeated subacromial steroid injections: a case-controlled study », Annals of the Royal College of Surgeons of England, vol. 91, no 5,‎ , p. 414–416 (ISSN 1478-7083, PMID 19409148, Central PMCID 2758443, DOI 10.1308/003588409X428261, lire en ligne)
  9. ↑ D. S. Morrison, A. D. Frogameni et P. Woodworth, « Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome », The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, vol. 79, no 5,‎ , p. 732–737 (ISSN 0021-9355, PMID 9160946, DOI 10.2106/00004623-199705000-00013, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Bursite_sous-acromiale&oldid=104453 »