« Blessure à la main ou au poignet (approche clinique) » : différence entre les versions
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! colspan="2" |Traitement | ! colspan="2" |Traitement | ||
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! rowspan="7" |Peau | |||
! rowspan="3" |[[Lésion traumatique cutanée (approche clinique)|Lacération de la peau]]<ref name=":0" /> | |||
|Plaie < 8 h | |Plaie < 8 h | ||
|Guérison par 1ère intention donc refermer avec points de suture | |Guérison par 1ère intention donc refermer avec points de suture | ||
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|3<sup>e</sup> intention: donc laisser la plaie ouverte, les bactéries diminuent après 120h, puis refermer | |3<sup>e</sup> intention: donc laisser la plaie ouverte, les bactéries diminuent après 120h, puis refermer | ||
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! rowspan="4" |[[Cellulite]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Cellulite infectieuse chez l'adulte|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/GUO/Cellulite/INESSS-GUO_Cellulite_Adulte1.pdf|site=inesss.qc.ca|date=octobre 2017|consulté le=5 mai 2021}}</ref> | |||
|Légère, sans signe d'infection systémique avec forte suspicion de steptoccoques ou ''S. aureus'' | |Légère, sans signe d'infection systémique avec forte suspicion de steptoccoques ou ''S. aureus'' | ||
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IV: Vancomycine 15-20 mg/kg IV BID ou TID | IV: Vancomycine 15-20 mg/kg IV BID ou TID | ||
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! rowspan="3" |Tendon | |||
![[Lacération tendineuse]] | |||
| colspan="2" |Antibiotiques | | colspan="2" |Antibiotiques | ||
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Immobilisation, puis mobilisation passive précoce, puis mobilisation active précoce | Immobilisation, puis mobilisation passive précoce, puis mobilisation active précoce | ||
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![[Ténosynovite]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Ténosynovite infectieuse|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/maladies-de-la-main/t%C3%A9nosynovite-infectieuse-des-fl%C3%A9chisseurs|site=merckmanuals.com|date=mai 2020|consulté le=21 mai 2021}}</ref> | |||
| colspan="2" | | | colspan="2" | | ||
*Drainage chirurgical: irrigation/lavage avec un cathéter | *Drainage chirurgical: irrigation/lavage avec un cathéter | ||
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*si surpicion de SARM: triméthoprime/sulfaméthoxazole, la clindamycine, la doxycycline, ou linézolide | *si surpicion de SARM: triméthoprime/sulfaméthoxazole, la clindamycine, la doxycycline, ou linézolide | ||
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![[Tendinite de De Quervain]]<ref name=":1" /> | |||
| colspan="2" | | | colspan="2" | | ||
*Repos, glace | *Repos, glace | ||
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*suivi en ergothérapie | *suivi en ergothérapie | ||
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!Nerf | |||
!Syndrome du tunnel carpien<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Syndrome du canal carpien - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/maladies-de-la-main/syndrome-du-canal-carpien|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-20}}</ref> | |||
| colspan="2" | | | colspan="2" | | ||
*Tylenol, AINS | *Tylenol, AINS | ||
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*Décompression chirurgicale si indiquée | *Décompression chirurgicale si indiquée | ||
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! rowspan="3" |Os | |||
!Fracture de Colles<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Fracture de Colles|url=https://ortho911.app/|site=https://ortho911.app/|date=|consulté le=20 avril 2021|auteur1=}}</ref> | |||
|Si<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=fractures distales du radius|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fractures-distales-du-radius?query=fracture%20de%20colles|site=merckmanuals.com|date=janvier 2021|consulté le=21 mai 2021}}</ref>: | |Si<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=fractures distales du radius|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fractures-distales-du-radius?query=fracture%20de%20colles|site=merckmanuals.com|date=janvier 2021|consulté le=21 mai 2021}}</ref>: | ||
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|Réduction ouverte | |Réduction ouverte | ||
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! rowspan="2" |Fracture du col des métacarpiens 2-5 ([[Fracture du Boxeur]]) | |||
|Angulation non toléré | |Angulation non toléré | ||
Version du 14 avril 2024 à 08:52
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Les blessures à la main ou au poignet peuvent originer d'un traumatisme, d'une infection, ou d'une surutilisation . Il est important de faire un bon questionnaire et examen physique afin de pouvoir identifier l'étendue de la blessure et de reconnaître les indications chirurgicales, d'initiation antibiotique, de vaccination contre le tétanos, ainsi que les différentes options thérapeutiques.
Blessures à la main et/ou au poignet (109-9)
Épidémiologie
Les blessures à la main ou au poignet sont des raisons de consultation communes à l'urgence.
Étiologies
Peau | |
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Tendons | |
Os | |
Nerfs |
Approche clinique
Questionnaire
- Emploi du patient, activité physique, loisirs, habitudes de vie
- rechercher un mouvement répétitifs (surutilisation)
- tabagisme
- main dominante
- ATCD:
- diabète
- MVAS
- immunosuppression
- traumatisme
- RX:
- ASA
- anticoagulant
- corticostéroïde
- Vaccin contre le tétanos
- HMA:
- Si plaie ou trauma:
- mécanisme qui a engendré la plaie ou le trauma
- possibilité de fracture associée
- Contamination: biologique, chimique
- Corps étranger
- Durée depuis le début de la plaie
- Date et heure du traumatisme
- Traitement initial reçu
- Si morsure:
- par quel animal?
- est-ce que l'animal semble avoir la rage?
- Si plaie ou trauma:
Examen clinique
- Observation:
- Déformation, coloration, position du membre atteint, ecchymose, œdème
- atrophie musculaire
- Amplitude articulaire: active, passive
- Force résistée
- Palpation, rechercher la douleur, voussure
- Éliminer une atteinte traumatique
- nerveuse: sensibilité, piqûre (sensibilité à la douleur), discrimination entre 2 points
- vasculaire: refill capillaire, saturométrie
- tendineuse, dans toute l'amplitude
- articulaire
- osseuse
- une fracture est dite "ouverte" si elle est associée à une plaie à la peau qui se rend au site de fracture
- Rechercher un corps étranger
- Rechercher les symptômes d'une infection: rougeur, chaleur, douleur, écoulement, induration
- Cellulite
- Ténosynovite: diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt
- 4 signes cardinaux de Kanavel:
- douleur intense à l'extension passive de la phalange
- œdème fusiforme de la phalange
- position du doigt en flexion (pallie la douleur)
- douleur au niveau de la gaine du tendon fléchisseur, à la palpation et percussion
- 4 signes cardinaux de Kanavel:
- Arthrite septique: diminution de l'amplitude articulaire en flexion, extension du doigt
- S'il y a fracture des métacarpes ou phalanges, rechercher une malrotation digitale
- Pour le syndrome du tunnel carpien: signe de Phalen et signe de Tinel
Drapeaux rouges
Facteurs augmentant le risque infectieux d'une plaie[1]:
- Plaie présente depuis plus de 4 à 8h
- Localisation au niveau des pieds et membres inférieurs > mains > cuir chevelu > visage
- Contamination avec tissu dévitalisé, contenu étranger, salive ou selles
- Plaie contusionnée
- Projectiles à haute vélocité
- Animal au comportement douteux (rage)
Examens paracliniques
- Rayon X au besoin
- éliminer fracture
- éliminer corps étranger
- radio-opaque: calcium, métal, certains verres, bois (rare)
- radio-transparent: arêtes de poisson
- Pour certaines suspicions infectieuses: FSC, CRP, culture de pus
- Pour le syndrome du tunnel carpien, si symptômes graves ou diagnostic incertain: test de conduction nerveuse
Traitements
Prophylaxie contre le tétanos[2] à considérer pour toute lacération/trauma brisant la peau, fracture ouverte, avulsions, écrasement, brûlure, engelure...:
- Administrer le vaccin prophylaxique DCaT (booster)
- patient a < 3 doses ou incertain
- patient a ≥ 3 doses et
- dernière dose ≥ 10 ans
- dernière dose ≥ 5 ans et plaie plus sévère qu'une plaie mineure ou contaminée
- Administrer des immunoglobulines en plus du DCaT si le patient a < 3 doses ou incertain ET la plaie est plus sévère qu'une plaie mineure
Prise en charge pour morsure par animal pouvant avoir la rage:
- Traitement local de la plaie
- Si signe de rage chez l'animal (chat, chien) ou si morsure par mouffette, chauve-souris, renard, coyote, raton laveur, autre carnivores:
- Donner RIG (immunoglobulines humaines contre la rage)
- Commencer série complète de VCDH (vaccin cultivé sur cellules diploïdes humaines)
- Pour morsure par bétail, rongeurs ou lagomorphes (lapins et lièvres), consulter les responsable de la santé publique (cas par cas)
- Si possible, abattre l'animal sans cruauté et soumettre son cerveau à des analyses (recherche d'anticorps par immunofluorescence dans le cerveau)
Tissu touché | Blessure | Traitement | |
---|---|---|---|
Peau | Lacération de la peau[1] | Plaie < 8 h | Guérison par 1ère intention donc refermer avec points de suture |
Plaies > 5 jrs, abrasions, brûlures, perte de substance | 2e intention:
| ||
Plaies à risque élevé d'infection: morsures, plaies souillées, plaies > 24 h | 3e intention: donc laisser la plaie ouverte, les bactéries diminuent après 120h, puis refermer | ||
Cellulite[3] | Légère, sans signe d'infection systémique avec forte suspicion de steptoccoques ou S. aureus |
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Avec signes d'infection systémique | Antibiotiques IV contre strep ou S. aureus:
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Morsure de chat, chien ou humain | Amoxicilline/Clavulanate (Clavulin) 875/125 mg PO BID | ||
Suspicion de SARM | PO:
IV: Vancomycine 15-20 mg/kg IV BID ou TID | ||
Tendon | Lacération tendineuse | Antibiotiques
Indications à une réparation chirurgicale (consultation en chirurgie orthopédique):
Immobilisation, puis mobilisation passive précoce, puis mobilisation active précoce | |
Ténosynovite[4] |
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Tendinite de De Quervain[5] |
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Nerf | Syndrome du tunnel carpien[6] |
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Os | Fracture de Colles[5] | Si[7]:
|
Réduction ouverte |
Fracture du col des métacarpiens 2-5 (Fracture du Boxeur) | Angulation non toléré
Malrotation Déplacement de plus de 2 mm |
Référer en plastie ou orthopédie | |
Fracture non-déplacée, non-angulée ou angulation tolérée |
|
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 Louis Carpentier, MD, CCMF Olivier Desroches, MD, CCMF(MU) André Lachance, MD, FRCPC, De belles plaies, ça vous plaît?, Québec, , 132 p.
- ↑ DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114650, Tetanus; [2018 Nov 30, cité le 5 mai 2021]. Disponible sur https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114650
- ↑ « Cellulite infectieuse chez l'adulte », sur inesss.qc.ca, (consulté le 5 mai 2021)
- ↑ « Ténosynovite infectieuse », sur merckmanuals.com, (consulté le 21 mai 2021)
- ↑ 5,0 et 5,1 « Fracture de Colles », sur https://ortho911.app/ (consulté le 20 avril 2021)
- ↑ « Syndrome du canal carpien - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 20 avril 2021)
- ↑ « fractures distales du radius », sur merckmanuals.com, (consulté le 21 mai 2021)