Asystolie
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Apnée, Absence de pouls palpable, Absence de bruit cardiaque, Inconscient, Respiration agonique |
Symptômes |
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Diagnostic différentiel |
Fibrillation ventriculaire fine |
Informations | |
Wikidata ID | Q752800 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Asystole, familièrement appelée flatline, représente la cessation de l'activité électrique et mécanique du cœur. L'asystole se produit généralement comme une détérioration des rythmes ventriculaires initiaux non perfusants: fibrillation ventriculaire (V-fib) ou tachycardie ventriculaire sans pouls (V-tach). De plus, l'activité électrique sans pouls (PEA) peut cesser et devenir une asystole. Les victimes d'arrêt cardiaque soudain qui présentent une asystole comme rythme initial ont un pronostic extrêmement mauvais (10% survivent à l'admission, 0% à 2% de taux de sortie de survie à l'hôpital) .[1][2][3] L'asystole représente le rythme terminal d'un arrêt cardiaque. [4]
Lors d'un arrêt cardiaque hors de l'hôpital, il est peu probable que des efforts de réanimation prolongés chez un patient qui présente une asystole apportent un bénéfice médical. L'arrêt des efforts de réanimation doit être envisagé chez ces patients, en consultation avec la direction médicale en ligne, comme le permettent les protocoles locaux. L'American College of Emergency Physicians (ACEP) et l'Association nationale des médecins des services médicaux d'urgence (NAEMSP) recommandent tous deux des systèmes de services médicaux d'urgence et ont des protocoles écrits qui permettent de mettre fin aux efforts de réanimation par les prestataires de services médicaux d'urgence pour un groupe sélectionné de patients dans lesquels d'autres mesures de réanimation et le transport vers le service d'urgence local seraient considérés comme futiles. [5][4]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Chaque année, environ 300 000 à 400 000 Américains subissent un arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital, la mortalité de ces cas étant extrêmement élevée. Les données varient selon les régions du pays et les différentes études. Les différences varient de 4,6% à 11% de taux de survie à l'hôpital à la sortie de l'hôpital [2][3][6] Une étude de surveillance approfondie menée par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de 2005 à 2010 a évalué 40274 cas d'arrêt cardiaque extra-hospitalier entrés dans le Système d'enregistrement des arrêts cardiaques pour améliorer la survie (CARES). Un total de 31 645 cas avaient un rythme initial de présentation documenté. C'est le plus grand nombre de cas (45,1%) présentés dans l'asystole. Cependant, l'asystole avait le taux de survie le plus bas (2,3%). [7][4]
Moins de données sont disponibles sur l'arrêt cardiaque à l'hôpital. Ceci, en plus d'un manque de cohérence dans les rapports, rend le nombre réel de cas d'arrêt cardiaque à l'hôpital largement inconnu. L'extrapolation d'un grand ensemble de données estime à environ 200 000 cas d'arrêt cardiaque chez les adultes hospitalisés par an. Cette estimation a été confirmée dans une deuxième étude utilisant le registre Get With The Guidelines-Resuscitation. Aucune de ces études n'a examiné les rythmes cardiaques associés à l'arrêt cardiaque. [1][8][4]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les causes d'asystole en cas d'arrêt cardiaque sont larges et variées. L'asystole résulte généralement de la décompensation d'un arrêt prolongé de la fibrillation ventriculaire. De plus, une tentative de défibrillation d'une tachycardie ventriculaire ou d'une fibrillation ventriculaire peut précipiter l'asystole. Cependant, toute cause d'arrêt cardiaque peut éventuellement entraîner une asystole si elle n'est pas traitée rapidement. Lors de l'évaluation d'un patient présentant un rythme cardiaque initial d'asystole, les causes réversibles doivent être prises en compte. Un mnémonique utile enseigné dans Advanced Cardiac Life Support (ACLS), pour les causes réversibles d'arrêt cardiaque, implique les Hs et Ts. Les H comprennent l'hypovolémie, l'hypoxie, l'ion hydrogène (acidose), l'hypo / hyperkaliémie et l'hypothermie. Les Ts comprennent le pneumothorax sous tension, la tamponnade (cardiaque), les toxines et la thrombose (pulmonaire et coronaire). Une fois identifiés, ces cas doivent être traités immédiatement. [9][10][4]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L’asystole résulte d’une défaillance du système électrique intrinsèque du cœur ou d’une cause extracardiaque. Les causes extracardiaques sont variées. Ils incluent les Hs et Ts discutés ci-dessus et leurs causes. L'asystole se produit généralement comme une détérioration des rythmes ventriculaires non perfusants. S'il n'est pas corrigé rapidement, un arrêt électrique et mécanique de l'activité cardiaque se produira. Cela se manifeste par une asystole sur le moniteur cardiaque. [4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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(Aucun texte)
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(Texte)
(Texte) |
Les résultats de l'arrêt cardiaque sont simples. Un patient en arrêt cardiaque ne répond pas à tous les stimuli et n'a pas de respiration spontanée ni de pouls palpable. L'American Heart Association (AHA) a simplifié son algorithme d'arrêt cardiaque de base pour le maintien de la vie (BLS) pour encourager une interruption de compression minimale. L'algorithme actuel a éliminé l'étape «regarder, écouter et ressentir» pour vérifier la respiration d'un patient qui ne répond pas. Au lieu de cela, le secouriste doit observer pour voir si le patient respire normalement. L'accent est mis sur le «halètement» ou la respiration agonale anormale. Si le patient ne respire pas ou n'a que des respirations agonales, le secouriste doit rechercher un pouls carotidien pour l'adulte qui ne répond pas ou le pouls brachial chez le nourrisson qui ne répond pas pendant au plus 10 secondes. Si un pouls n'est pas ressenti ou si le secouriste ne sait pas si un pouls a été ressenti, la RCP doit être initiée immédiatement.
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
L'asystole est identifiée sur la surveillance cardiaque. Dans l'asystole, il n'y a pas de forme d'onde présente sur le moniteur cardiaque, seulement une ligne isoélectrique «plate». Cela inclut un manque d'ondes P, de complexes QRS et d'ondes T. [4]
Un gaz sanguin artériel et des taux de potassium doivent être obtenus stat. S'il est disponible, un écho peut être fait pour documenter l'absence ou la présence de mouvement de la paroi cardiaque.[4]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Hyperkaliémie [4]
- Hypokaliémie [4]
- Hypothermie[4]
- Hypovolémie [4]
- Hypoxémie [4]
- Syncope[4]
- Fibrillation ventriculaire [4]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'asystole doit être traitée conformément aux directives actuelles du BLS et de l'ACLS de l'American Heart Association. La RCR de haute qualité est le pilier du traitement et le prédicteur le plus important d'un résultat favorable. L'asystole est un rythme non choquable. Par conséquent, si une asystole est notée sur le moniteur cardiaque, aucune tentative de défibrillation ne doit être faite. Une RCP de haute qualité doit être poursuivie avec une interruption minimale (moins de cinq secondes). La RCP ne doit pas être interrompue pour permettre l'intubation endotrachéale. L'épinéphrine (1 mg par voie intraveineuse ou intra-osseuse) doit être administrée toutes les trois à cinq minutes et le traitement des causes réversibles doit être traité.
La vasopressine peut être administrée avant ou après l'épinéphrine, mais les bénéfices restent discutables. [4]
Même si la stimulation transcutanée est largement pratiquée, il n'y a aucune preuve qu'elle améliore la survie.[4]
L'asystole est considérée comme un rythme terminal d'arrêt cardiaque. Par conséquent, une discussion sur l'arrêt de la réanimation doit être envisagée lors d'un arrêt cardiaque à l'hôpital dans le tableau clinique approprié. Les patients en arrêt cardiaque non hospitalisés en asystolie doivent également être envisagés pour l'arrêt des efforts conformément au protocole local.[5][4]
Les patients réanimés doivent être surveillés en réanimation. Certains experts recommandent d'induire une hypothermie chez tous les patients qui survivent à un arrêt cardiaque.[4]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- complication 1
- complication 2
- complication 3
- ...
- Pneumothorax
- Embolie gazeuse
- Rupture de la rate, de l'estomac ou du côlon
- Hémothorax
- Lacération du foie
- Côtes fracturées[4]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic de l'asystole dépend de la cause du rythme, du moment de l'intervention et du succès de l'AATC. La réanimation réussit généralement en cas d'arrêt cardiaque dû à un étouffement avec de la nourriture ou à une défaillance du stimulateur cardiaque. Dans l'ensemble, le pronostic est mauvais et la survie est encore plus mauvaise s'il y a asystole après la réanimation. Les données indiquent que moins de 2% des personnes atteintes d'asystole survivent. Des études récentes documentent de meilleurs résultats, mais beaucoup continuent à avoir des déficits neurologiques résiduels.[4]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Pièges[4]
Les prestataires doivent s'assurer que, si un patient semble être en asystolie sur le moniteur cardiaque, il est en fait en arrêt cardiaque. Les sondes de surveillance cardiaque déconnectées peuvent apparaître comme une asystole. De plus, les prestataires doivent faire la différence entre l'asystole et la fibrillation ventriculaire fine, qui peuvent répondre à la défibrillation.
Lorsqu'on envisage de mettre fin aux soins d'un patient en asystolie, le rythme doit être confirmé dans deux dérivations distinctes.[4]
Avertissement: Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la politique ou la position officielle du ministère de la Marine, du ministère de la Défense ou du gouvernement des États-Unis.
Je suis membre du service militaire. Ce travail a été préparé dans le cadre de mes fonctions officielles. Titre 17 U.S.C. 105 stipule que «la protection du droit d'auteur en vertu de ce titre n'est disponible pour aucun travail du gouvernement des États-Unis.» Titre 17 U.S.C. 101 définit un travail du gouvernement des États-Unis comme un travail préparé par un membre du service militaire ou un employé du gouvernement des États-Unis dans le cadre des fonctions officielles de cette personne.[4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Asystole (StatPearls / Asystole (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613616 (livre).
- ↑ 1,0 et 1,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20065195
- ↑ 2,0 et 2,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25128746
- ↑ 3,0 et 3,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24361458
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 et 4,24 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613616
- ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21843074
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24243885
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21796098
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705896
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29114008
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571262