Anxiété (approche clinique)

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Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:	L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Anxiété

Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants	Confusion, Orthopnée, Prise de poids, Phobie sociale, Attaque de panique, Manie, Dyspnée (symptôme), Dyspnée paroxystique nocturne, Photophobie, Céphalée (symptôme), ... Phonophobie, Parésie, Œdème des membres inférieurs, Hypoesthésie, Lipothymie (symptôme), Syncope (symptôme), Fatigue (symptôme), Anxiété (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Hyperesthésie, Toux (symptôme), Douleur pleurétique (symptôme), Psychose (approche clinique), Douleur abdominale (symptôme), Diarrhée (signe clinique), Palpitations (symptôme), Vomissement (signe clinique), Dépression, Perte de poids (signe clinique), Crachats, Diaphorèse (signe clinique), Tremblements (signe clinique), Douleur au cou (symptôme), Agoraphobie, Phobie spécifique, Convulsions (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique) [+]
Signes cliniques discriminants	Confusion, Agitation, Hyperventilation, Troubles de mémoire, Inquiétudes, Tremblements (signe clinique), Attitude, Besoin de réassurance, Activité psychomotrice, Hypervigilance, ... Réactions de sursauts, Tensions musculaires, Fermeture des poings, Hyperréactivité, Jambes molles, Évitement, Réaction de fuite, Affect, Humeur, Langage, Cours de la pensée, Difficulté à s'exprimer, Concentration, Phobies, Craintes, Angoisses, Peurs, Appréhensions, Préoccupations excessives, Peur de perdre le contrôle, Peur de devenir fou, Peur d'être blessé, Peur de mourir, Crainte du jugement des autres, Crainte des pensées, Crainte des images mentales, Crainte des souvenirs effrayants, Anticipation de scénarios catastrophes, Surestimation d'une menace, Surestimation d'un danger, Sentiment d'irréalité, Sentiment de détachement, Idées intrusives égodystones, Idées hétéroagressives, Jugement, Idéations suicidaires (signe clinique) [+]
Examens paracliniques	Urémie, Calcémie, Glycémie, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Radiographie pulmonaire, Magnésémie, ECG, Gaz sanguin, ... Créatininémie, EEG, TDM cérébrale, Dépistage urinaire des drogues de rue, FSC, Dosage des catécholamines urinaires de 24 heures, Phosphorémie [+]
Drapeaux rouges	Confusion, Détresse respiratoire, Convulsion, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Hypoxie, Température corporelle élevée (signe clinique), Idées homicidaires, Idéations suicidaires (signe clinique)
Informations
Terme anglais	Anxiety
Spécialité	Psychiatrie
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Objectif du CMC
Anxiété (69)

Les troubles anxieux sont parmi les troubles mentaux les plus répandus. En effet, une anxiété excessive est un problème fréquent, tant dans les hôpitaux que dans un contexte de soins primaires. Ce problème se présente souvent en comorbidité avec d'autres problèmes médicaux et peut être le signe d'une affection médicale sous-jacente.

Étant non psychotiques, les troubles anxieux sont souvent banalisés, malgré une évolution le plus souvent chronique dès l'enfance, associée à une détresse subjective importante et un effet invalidant sur le fonctionnement psychosocial des personnes atteintes. Dans les cas les plus graves, l'anxiété excessive peut entraîner des complications potentiellement mortelles. En effet, le taux de suicide des personnes atteintes de trouble anxieux est 10 fois plus élevé que celui de la population générale. Leur qualité de vie serait beaucoup plus affectée que celle des patients atteints de schizophrénie, de trouble schizoaffectif ou de trouble bipolaire.

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque. Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:	Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

La plus récente étude épidémiologique représentative menée aux États-Unis indique que les troubles anxieux sont les plus répandus parmi toutes les classes de troubles mentaux avec une prévalence à vie de 28,8% et une prévalence annuelle de 18,1%. Selon leur prévalence à vie, la phobie spécifique occupe la 3^e place (12,5%) et la phobie sociale, la 4^e place (12,1%) parmi tous les troubles mentaux, après la dépression caractérisée (16,6%) et l'abus d'alcool (13,2%).

Dans leur ensemble, les troubles anxieux sont marqués par un début précoce, avec un âge médian d'apparition à 11 ans. Puisque le début de la plupart des troubles anxieux remonte à l'enfance ou à l'adolescence, l'apparition de symptômes d'allure anxieuse après l'âge de 45 ans évoque la possibilité d'une cause organique sous-jacente. Les troubles anxieux sont deux fois plus répandus chez les femmes que chez les hommes, à l'exception du trouble obsessionnel-compulsif, qui atteint les hommes autant que les femmes. Une minorité de patients souffrent d'un seul trouble anxieux, mais jusqu'à 75% présentent une importante comorbidité avec d'autres troubles anxieux, avec les troubles dépressifs, avec l'abus d'alcool ou d'autres substances, les troubles de la personnalité ou les troubles bipolaires.

Les principaux facteurs épidémiologiques de risque de troubles anxieux sont  :

• les antécédents familiaux d'anxiété ou d'autres troubles mentaux;
• les antécédents personnels d'anxiété durant l'enfance ou l'adolescence, y compris la timidité marquée;
• les événements stressants ou traumatisants;
• le sexe féminin;
• la présence d'autres troubles psychiatriques (surtout la dépression).

Les patients anxieux surutilisent les services de santé de santé. Ainsi, 10% à 20% des patients consultant en première ligne présentent des symptômes de troubles anxieux. Le fardeau personnel, familial et socioéconomique des troubles anxieux est considérable. Cependant, ces troubles sont souvent sous-diagnostiqués ou mal traités, bien qu'il existe des interventions thérapeutiques efficaces.

Étiologies

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Description:	Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce). Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont : la diverticulose [Étiologie] la colite ischémique [Étiologie] le cancer colorectal [Étiologie] le polype intestinal [Étiologie].

Anxiété primaire

1. Trouble de l'adaptation
2. État de stress post-traumatique
3. Trouble anxieux généralisé (TAG)
4. Angoisse de séparation
5. Phobies
   1. Agoraphobie
   2. Anxiété sociale (phobie sociale)
   3. Phobie spécifique
6. Trouble panique
7. Trouble obsessionnel compulsif (TOC)

Anxiété secondaire à une affection médicale générale ou induite par l'usage de substances

1. Intoxication : amphétamine, anticholinergique, aspirine, caféine, cocaïne, hallucinogènes, marijuana, métaux lourds, nicotine, nitrite d'amyle, stéroïdes, sympathomimétiques, théophylline
2. Sevrage : alcool, antihypertenseurs, hypnotiques, opiacés ou opioïdes, sédatifs
3. Maladies cardiovasculaires : hypertension, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne, prolapsus mitral, trouble du rythme cardiaque
4. Maladies endocriniennes : syndrome carcinoïde, diabète ou hypoglycémie, hyperthyroïdie ou hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, Maladie d'Addison ou syndrome de Cushing, ménopause ou syndrome prémenstruel, phéochromocytome
5. Maladies neurologiques : délirium, démence, dysfonction vestibulaire, épilepsie, infections (méningite, encéphalite, etc.), ischémie cérébrale transitoire, Maladie de Huntington, Maladie de Ménière, Maladie de Wilson, migraines, sclérose en plaques, tumeur
6. Maladies pulmonaires : asthme, embolie pulmonaire, hyperventilation, infections, MPOC
7. Autres affectations : anaphylaxie, anémie, carence en vitamine B12, infection systémique, lupus érythémateux, porphyrie aigue, troubles électrolytiques, urémie

Anxiété comorbide à une autre affection psychiatrique

1. Autres troubles anxieux
2. Troubles dépressifs
3. Troubles bipolaires
4. Abus d'alcool ou autres substances
5. Troubles de la personnalité
6. Troubles à symptomatologie somatique
7. Schizophrénie

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:	Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Anxiété normale et anxiété pathologique

L'anxiété normale est une réaction directe mais temporaire, proportionnée et appropriée aux changements ou aux dangers de l'environnement, qui vise à assurer la survie et l'adaptation de l'individu. Au contraire, les troubles anxieux sont des maladies (et non des réactions) qui surviennent sans lien réaliste avec les circonstances extérieures et qui génèrent une détresse subjective persistante. Les caractéristiques distinctives de l'anxiété pathologique par rapport à l'anxiété normale sont  :

• l'intensité et la durée de l'anxiété pathologique sont beaucoup plus importantes qu'attendu compte tenu des circonstances déclenchantes et du contexte familial, social ou culturel;
• l'anxiété pathologique entraîne une incapacité ou devient invalidante pour le fonctionnement psychosocial ou professionnel;
• le fonctionnement est perturbé par l'évitement de certaines situations ou d'objets particulier dans le but de réduire l'anxiété;
• l'anxiété pathologique génère des symptômes physiques significatifs sur le plan clinique, bien que des symptômes physiques inexpliqués puissent aussi être courants parmi les personnes non atteintes de troubles anxieux.

Physiologie

Le système limbique constitue le substrat cérébral dédié au traitement des réponses émotionnelles incluant l'anxiété. Plus précisément, l'amygdale joue un rôle particulièrement important dans le traitement des informations pertinentes pour la survie de l'individu et l'initiation des comportements défensifs associés à la peur ou à l'agressivité via le "circuit de la peur et de l'anxiété". Les principaux neurotransmetteurs impliqués sont la sérotonine (5-HT), la dopamine (DA), la noradrénaline (NA), l'adrénaline (A) et la cholécystokinine (CCK). Les troubles anxieux, comme tous les troubles mentaux, sont considérés comme multifactoriels et impliquent une interaction complexe entre des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

Évaluation clinique

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les facteurs de risque discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Facteur de risque discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Facteur de risque est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Les antécédents personnels, familiaux, les habitudes de vie et les médicaments sont détaillés dans cette section (et non dans la section Questionnaire). Cette section ne détaille pas les facteurs de risque d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont : des antécédents personnels de migraine [Facteur de risque discriminant] qui pourront indiquer cette pathologie des antécédents personnels de cancer [Facteur de risque discriminant], un drapeau rouge qui évoque des métastases cérébrales l'utilisation chronique de médicaments pour les céphalées [Facteur de risque discriminant] qui pourrait entraîner une céphalée de surconsommation médicamenteuse le tabagisme [Facteur de risque discriminant], pouvant indiquer des métastases cérébrales.

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie. Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme. Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont : au questionnaire cardiaque [Questionnaire] : l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire etc. au questionnaire pulmonaire [Questionnaire] la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite etc.

Antécédents personnels et familiaux

Antécédents personnels
Médicaux	Maladie endocrinienne (dysthyroïdie, hypoparathyroïdie, etc.) Maladie neurologique (SEP, migraine, maladie neurologique, etc.) Maladie cardiaque (insuffisance cardiaque, arythmie, angine) Maladie inflammatoire (lupus, polyarthrite rhumatoïde, artérite temporale, etc.)
Psychiatriques	Qualifier les ATCD de maladie mentale (description, durée, hospitalisation) Documenter les traitements reçus et leur efficacité
Traumatismes	TCC
Antécédents familiaux
Médicaux	Troubles anxieux, autres troubles psychiatriques, maladies endocriniennes, cardiaques et inflammatoires Qualifier les ATCD de maladies Documenter les traitements reçus et leur efficacité

Contexte psychosocial et habitudes de vie

Contexte psychosocial
Contexte	Type d'emploi ou d'occupation Milieu de vie, partenaires, enfants
Stresseurs	Stresseurs du quotidien : problèmes de couple, familiaux, financiers, pression au travail, décès d'un proche, etc.
Habitudes de vie
Tabac	Quantifier nombre de cigarettes/jour, nombre de paquets-années
Alcool	Consommation quotidienne Consommation récente (intoxication) Arrêt récent (sevrage) CAGE au besoin
Drogue	Type de drogue Temps passé à consommer, à rechercher de la drogue, la place que la drogue prend dans la vie Consommation quotidienne Consommation récente (intoxication) Arrêt récent (sevrage)
Activité physique	Quantité/intensité, sédentarité
Café et stimulants	Consommation quotidienne Consommation récente (intoxication) Arrêt récent (sevrage)
Sommeil	Insomnie (difficulté d'endormissement, à maintenir le sommeil, réveil tôt)

PQRST

Trouvaille	Trouble de l'adaptation	SSPT	TAG	Anxiété de séparation	Phobies	Trouble panique	TOC
Provoqué	Évènement récent (non traumatique) Les stresseurs ne sont pas exceptionnels, il font partie de la vie quotidienne d'un grand nombre de personnes	Évènement récent traumatique (exposition à une menace de mort, à la mort effective, à une blessure grave ou à des violences sexuelles)	Soucis constants et disproportionnés sur éléments de la vie quotidienne	Séparation de la figure d'attachement	Objets ou situations particulières : animaux, environnement naturel (hauteur, eau, tempêtes), médical (sang, chirurgie, hypochondrie), situationnel (transports public, ponts, ascenseurs, avion, ponts, espaces clos), situation sociale	RIEN DE PARITCULIER *Attaques spontanées qui surviennent "dans un ciel bleu", la nuit	Obsessions
Pallié	Retrait du stresseur	Évitement			Évitement des objets ou situations anxiogènes		Compulsion (rituels)
Symptômes	Symptômes émotionnels comportementaux démesurés en réponse à un stress identifiable, altérant le fonctionnement, mais ne répondant pas aux critères d'un trouble anxieux	Flashbacks, cauchemars répétitifs, reviviscence (souvenirs répétitifs et envahissants de l'événement), sentiment de détachement	Soucis excessifs avec appréhension, voit le pire dans toutes les situations, tensions musculaires, sommeil affecté, irritabilité, fatigue, sensation d'être à bout de tout, concentration et mémoire affectées	Croit qu'un malheur peut arriver à la figure d'attachement : accident, kidnapping, se retrouver perdu, appréhension à rester seul ou sans la figure d'attachement, refus de dormir en dehors de la maison ou sans être à proximité de la figure d'attachement	Agoraphobie : peur des situations où il serait difficile d'obtenir de l'aide, difficulté à sortir de chez soi Phobie spécifique/phobie sociale : peur intense d'un objet ou d'une situation, peur de parler en public	Tachycardie, palpitations, dyspnée, diaphorèse, paresthésies, tremblements, douleur thoracique, nausées, confusion, dépersonnalisation, déréalisation, difficulté à parler, peur de mourir, peur d'étouffer, etc.	Obsessions (idées, impulsions ou représentations récurrentes, intrusives et inappropriées que l'on veut réprimer) Compulsions (comportements, actes mentaux répétitifs exécutés dans le but de soulager temporairement l'anxiété)
Temps	Sx apparaissent dans les 3 mois suivant l'évènement et disparaissent en moins de 6 mois après le retrait du stresseur	Sx durent plus d'un mois après l'évènement	Sx surviennent la plupart du temps durant au moins 6 mois	Sx persistent au moins 4 semaines chez enfants/adolescents et au moins 6 mois chez l'adulte		Montée brusque de craintes intenses qui atteint son acmé en quelques minutes	Les obsessions ou compulsions sont à l'origine d'une perte de temps considérable (plus d'une heure par jour)
Quantité/qualité	Impact sur les activités du quotidien, dysfonctionnement significatif dans le travail, la vie de couple, la vie sociale Niveau de souffrance Spécificateurs spécifiques à chaque cause d'anxiété primaire

Revue des systèmes (à rechercher pour le diagnostic différentiel)

Neurologique
SEP	troubles sensitifs, moteurs, visuels
Migraine	Céphalée localisée, pulsatile, no/vo, photophobie, phonophobie
HSA	pire céphalée connue, signes méningés
Endocrinien
HypoT4	frilosité, peau sèche, cheveux cassants, constipation, prise de poids, méno-métrorragies
HyperT4	palpitations, bouffées de chaleur, nervosité, perte de poids, diarrhée, mains moites, polyphagie
Diabète	polyurie, polyphagie, polydipsie, perte de poids
Cardio-pulmonaire
dyspnée, douleur thoracique, nausées, diaphorèse, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, OMI, palpitations syncope/lipothymie, toux, hémoptysie

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Il est important de rechercher la présence d'une affection médicale pouvant se manifester par des symptômes anxieux. Ainsi, un examen physique complet doit être effectué.

À l'examen mental, certains éléments non spécifiques à un trouble anxieux peuvent être observés.

• Apparence générale : sans particularité
• Collaboration et fiabilité : sans particularité
• Disposition et attitude : perplexe, tendue, méfiante, agressive
• Activité psychomotrice accrue : expressif, excité, hypervigilant, sursaute, hyperréactivité (bouge tout le temps, tape du pied, s'impatiente, s'exaspère)
• Langage : quantité augmentée, tonique
• Humeur anxieuse : perplexe, timoré, nerveux, craintif, effarouché, tendu, à fleur de peau, inquiet, désarroi, détresse, effaré, angoissé, effrayé, apeuré, terrifié
• Affect : sans particularité
• Pensée :
  • Cours : accéléré
  • Forme : sans particularité
  • Contenu anxieux : phobies, craintes, inquiétudes, angoisses, détresse, peurs, frayeurs, préoccupations ou ruminations concernant divers aspects du quotidien, appréhension, désarroi, anticipations catastrophiques, idées intrusives égodystones (obsessions, phobies d'impulsion)
• Perceptions : sans particularité
• Fonctions cognitives : sans particularité
• Jugement : sans particularité
• Auto-critique et introspection : sans particularité

Examens paracliniques

Rappelons qu'il est important de rechercher la présence d'une affection médicale pouvant se manifester par des symptômes anxieux. Un bilan physique de base est de rigueur et des examens doivent additionnels peuvent être effectués en fonction de la présentation clinique (p. ex. : un ECG pour éliminer un problème cardiaque, un EEG pour éliminer une épilepsie temporale, un dosage de catécholamines urinaires de 24 heures pour éliminer un phéochromocytome se manifestant par des attaques de panique).

Bilan physique de base :

• Formule sanguine complète
• Fonction rénale : urée et créatinine
• Analyse d'urine (SMU/DCA)
• Glycémie
• Fonction hépatique : ALT, GGT, phosphatase alcaline
• Électrolytes (sodium, potassium, chlore)
• Calcium, phosphore, magnésium
• Bilan thyroïdien (TSH, T4)
• Dosage vitamine B12
• Bilan toxicologique

Examens additionnels selon la présentation clinique : ECG, radiographie pulmonaires, TDM cérébral, consultation en neurologie

Drapeaux rouges

Il est incontournable d'évaluer la présence d'idées suicidaires et de tendances automutilatrices car  :

• une attaque de panique ou un épisode d'exacerbation des symptômes anxieux peut pousser le patient vers un geste suicidaire comme étant une "solution immédiate et radicale";
• le taux de suicide chez les personnes atteintes de troubles anxieux est du même ordre (environ 10%) que dans la dépression majeure et la schizophrénie. Le risque suicidaire est particulièrement à surveiller dans le trouble panique;
• rappelons qu'il faut demeurer vigilant dans les 2 premières semaines de traitement avec un antidépresseur en raison de l'augmentation du risque de suicide.

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies)
Commentaires:	Le traitement spécifique associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladie (ne pas la décrire sur la page d'approche clinique). Le traitement général en lien avec l'approche clinique est décrit (par exemple, le soulagement du symptôme). La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Le tableau peut être adéquat en fonction du contexte. Des algorithmes de traitement peuvent être présentés avec le modèle Flowchart (voir Aide:Diagramme).
Exemple:

Voici quelques raisons qui

Chez les enfants et les adolescents, la paroxetine et la venlafaxine sont à éviter en raison de l'augmentation des idéations suicidaires.

justifient l'initiation d'un traitement pour un trouble anxieux :

• souffrance marquée;
• altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autre domaines importants;
• diagnostic clair : anxiété objectivable;
• présence d'un risque suicidaire.

Traitements

Trouble de l'adaptation

• Psychosocial : Psychothérapie brève individuelle ou de groupe
• Biologique : benzodiazépines peuvent être utilisés chez les patients avec des symptômes d'anxiété significatifs (à court terme seulement, faible dose, prise régulière)

Trouble de stress post-traumatique

• Psychosocial : thérapie cognitivo-comportementale en trois phases - 1) phase 1 vise à stabiliser et à assurer la sécurité du patient, à réduire les symptômes les plus invalidant et à augmenter ses compétences émotionnelles, sociales et psychologiques; 2) phase 2 se concentre sur le traitement des aspects non résolus du trauma en explorant les souvenirs traumatiques et en les intégrant à une nouvelle ébauche du Moi en relation avec le monde extérieur (aborder le trauma et les croyances dysfonctionnelles qui y sont associées, 3) phase 3 favorise la consolidation des acquis et facilite un plus grand engagement au plan social et professionnel (intégrer le stresseur par une thérapie d'exposition)
• Biologique
  • ISRS
  • Prazosin (pour traiter les cauchemars)
  • Benzodiazépines (pour l'anxiété aigue)
  • Antipsychotiques comme adjuvent (rispéridone, olanzapine)
• Thérapie par désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires (Eye movement desensitization and reprocessing - EMDR) : méthode de retraitement des souvenirs traumatiques grâce à une intégration neuroémotionnelle par les mouvements oculaires

Trouble anxieux généralisé (TAG)

• Modification des habitudes de vie : éviter caféine et alcool, hygiène du sommeil
• Psychosocial : thérapie cognitivo-comportementale incluant des techniques de relaxation
• Biologique
  • 1ère ligne : IRSR et IRSN
  • 2e ligne : buspirone, bupropion
  • Benzodiazépines : à court terme seulement, faible dose, prise régulière, longue durée d'action, éviter l'utilisation au besoin (éviter PRN)
  • B-bloqueurs non recommandés

Angoisse de séparation

• Voir Trouble de l'adaptation (les personnes atteintes d'anxiété de séparation réagissent fortement aux situations de rupture amoureuse, de perte ou de décès d'un proche. Dans ces cas, ils sont portés à présenter des troubles de l'adaptation, des réactions de deuil pathologique, etc. Dans ce sens, il est probable qu'un trouble sous-jacent de personnalité dépendante soit présent

Phobies

1. Agoraphobie
   • Voir Trouble panique
2. Anxiété sociale (phobie sociale) et phobies spécifiques
   • Psychosocial : thérapie cognitivo-comportementale (les thérapies sont plus efficaces que la médication*) incluant l'exposition à des situations anxiogènes selon un ordre croissant de moins stressantes aux plus redoutées.
   • Biologique (médicaments peu utilisés)
     • ISRS/IRSN, IMAO
     • B-bloqueurs ou benzodiazépines en situations aigues (p.ex. : parler devant un public)

Trouble panique

• Psychosocial
  • thérapie cognitivo-comportementale : psychoéducation sur l'anxiété (normale versus anormale), sur les facteurs cognitifs et comportementaux qui peuvent contribuer à l'apparition ou au maintien des symptômes de panique et sur la démystification des symptômes (au moment d'une attaque, la patient doit se répéter que c'est un phénomène déplaisant mais temporaire qui ne met pas sa vie en danger, le patient doit rester sur place et ne pas fuir précipitamment la situation dans laquelle il se trouve, il doit poursuivre l'activité qu'il est en train de faire au moment de la crise et pratiquer des exercices de relaxation en attendant que la peur disparaisse
  • thérapie cognitive : restructuration des croyances dysfonctionnelles par l'exposition aux stimuli intéroceptifs (aux sensations corporelles)

• Biologique
  • ISRS
  • IRSN
  • Autres antidépresseurs (mirtazapine, IMAO)
  • Benzodiazépines : à court terme seulement, faible dose, prise régulière, longue durée d'action, éviter l'utilisation au besoin (éviter PRN pendant une crise)

Trouble obsessionnel compulsif (TOC)

• Psychosocial
  • thérapie cognitivo-comportementale : exposition aux compulsions avec prévention de la réponse compulsive (sans accomplir de gestes compulsifs)
  • thérapie cognitive : corriger les distorsions cognitives du patient (inférences erronées quant à la probabilité de survenue de certaines situations redoutées ou d'une sorte d'exagération du sens de la responsabilité personnelle et de la culpabilité associée)

• Biologique
  • ISRS/IRSN, clomipramine
  • Antipsychotique comme adjuvent (risperidone)

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

• Concernant la médication : Start low, go slow .
• Il est important d'être vigilant dans les 2 premières semaines de traitement avec un antidépresseur en raison de l'augmentation du risque de suicide.
• Généralement, un délai de 2-4 semaines est nécessaire avant de voir une amélioration des symptômes, alors que la réponse optimale peut prendre 12 semaines ou plus. De plus, il est possible que l’atteinte de la dose efficace soit limitée par l’intolérance du patient à la médication et que l’augmentation des doses doive se faire plus lentement.
• Il est à noter que la dose efficace d'antidépresseurs pour le traitement d'un trouble anxieux est plus élevée que celle utilisée pour le traitement de la dépression. La durée de traitement est également plus longue.
• On recommande de poursuivre le traitement jusqu'à un an à la suite de la résolution des symptômes afin d'éviter le risque de rechute.
• Les benzodiazépines doivent être utilisés avec prudence car leur principal inconvénient consiste en un risque accru de dépendance. Selon la situation, il faut opter une molécule selon son début d'action (rapide ou intermédiaire) et sa demi-vie d'élimination (courte, intermédiaire ou longue):
  • Dans les crises d'anxiété aigues et SÉVÈRES (p.ex. : attaque de panique violentes ou autres troubles anxieux aigus envahissants), les benzodiazépines à début d'action rapide sont à privilégier.
  • Dans certains cas de manque de réponse aux antidépresseurs, un traitement efficace avec benzodiazépines durant plusieurs mois peut être justifié. Dans ce contexte, les benzodiazépines à longue demi-vie d'élimination sont privilégier car elles sont moins susceptibles d'entraîner une dépendance comparativement aux molécules à demi-vie d'éliminations courte ou intermédiaire.

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

Références

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