« Angio-œdème » : différence entre les versions

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* La localisation: L’angio-œdème affecte généralement les zones à tissu conjonctif lâche telles que le visage, les lèvres, la bouche et la gorge, le larynx, la luette, les extrémités et les organes génitaux.<ref name=":21" /> <ref name=":19" />
* La localisation: L’angio-œdème affecte généralement les zones à tissu conjonctif lâche telles que le visage, les lèvres, la bouche et la gorge, le larynx, la luette, les extrémités et les organes génitaux.<ref name=":21" /> <ref name=":19" />
* L’association à une urticaire superficielle ou à un érythème   
* L’association à une urticaire superficielle ou à un érythème   
* Les autres symptômes associés : les symptomes B (fièvre, changement de poids...), douleurs abdominales, sensation de douleur ou tension sous-cutanée, douleurs articulaires...<ref name=":44" /><ref name=":42" />
* Les autres symptômes associés : les symptomes B (fièvre, changement de poids...), douleurs abdominales, sensation de douleur ou tension sous-cutanée, douleurs articulaires, nausées, vomissements, douleurs abdominales à type de coliques, et/ou des diarrhées<ref name=":45" /><ref name=":0" /> <ref name=":44" /><ref name=":42" />


* Les évènements récents : stress emotionnel, infection, debut d'un nouveau traitement (AINS, IEC, OCP...)<ref name=":42" />
* Les évènements récents : stress emotionnel, infection, debut d'un nouveau traitement (AINS, IEC, OCP...)<ref name=":42" />
* la notion de crise induite par le froid, la chaleurs, le port de sac, le contact avec les vêtement, une longue marche, l'exercice, certains aliments et médicaments, traumatisme, ...<ref name=":42" />
* la notion de crise induite par le froid, la chaleurs, le port de sac, le contact avec les vêtement, une longue marche, l'exercice, certains aliments et médicaments, traumatisme, ...<ref name=":42" />
* les antécédents: allergies, notion d' atopique , maladie systémique tel que lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus erythémateux disséminé...  
* les antécédents: allergies, notion d' atopique , maladie systémique tel que lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé...  
* Activité professionelles et loisirs<ref name=":45">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Œdème de Quincke - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/%C5%93d%C3%A8me-de-quincke|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-08}}</ref>
* Activité professionnelles et loisirs<ref name=":45">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Œdème de Quincke - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/%C5%93d%C3%A8me-de-quincke|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-08}}</ref>
* Les antécédents familiaux d'atopie ou  d’angio-oedèmes: preciser eventuellement l'âge de début  
* Les antécédents familiaux d'atopie ou  d’angio-œdèmes: préciser éventuellement l'âge de début  
* Les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique  
* Les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique  
* Les investigations antérieures et leurs résultats
* Les investigations antérieures et leurs résultats
* L'examen clinique recherche:
* des signes de gravité (localisation de l’angiooedème, signes d’anaphylaxie)
* d’autres signes dermatologiques (urticaire superficielle, erythema marginatum, manifestations lupiques),
* des éléments orientant sur une pathologie systémique (hépatosplénomégalie dans le cadre d’une lymphome, arthrite, fièvre) ou sur un diagnostic différentiel.
L
Il peut être associé à une sensation de tension sous-cutanée, voire de douleur ou de brûlure. Il disparaît sans séquelle mais peut récidiver.  la distribution de l'oedème est généralement asymetrique<ref name=":0" /> avec tendance à ne pas impliquer de zones dépendantes de la gravitation<ref name=":44" />
Certaines formes d'œdème de Quincke sont associées à d'autres signes et symptômes de réactions allergiques ou d'anaphylaxie<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angiodema%20epidemiologie&topicRef=8099&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-08}}</ref>
La durée de la réaction est généralement de plusieurs heures pour l’angio-oedème histaminique à plusieurs jours pour l’angiooedème à bradykinine.
L'œdème des voies respiratoires supérieures peut conduire une détresse respiratoire sévère et un stridor pouvant aller jusqu'à une obstruction totale. L'angiœdème des intestins cause des nausées, vomissements, douleurs abdominales à type de coliques, et/ou des diarrhées<ref name=":45" /><ref name=":0" /> 
En comparant l'œdème de Quincke médié par la bradykinine avec l'angio-œdème histaminergique, le premier présente les caractéristiques suivantes: <ref name=":0" />Il n'est pas associé à l'urticaire, durée plus sévère et plus longue, a des symptômes abdominaux associés <ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24730413</ref><ref name=":0" />
Certains types d'angiodème ont une présentation clinique évocatrice notamment:
* Angio-œdème acquis lié à un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) <ref name=":0" />
Il se présente cliniquement sous forme d'œdème de Quincke sans urticaire ni démangeaisons <ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29393169</ref> Il est courant chez les Afro-Américains.<ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23406938</ref> Il peut se développer à tout moment, mais commun au cours de la première semaine d'exposition.<ref name=":9" /><ref name=":0" />
* Œdème de Quincke induit par un anti-inflammatoire non stéroïdienne <ref name=":0" />
Les réactions  induites par les AINS comprennent l'œdème de Quincke se présentant avec de l'urticaire et un gonflement du visage faisant suite à une prise recente d'AINS.<ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17504659</ref><ref name=":0" />
* L'angio-œdème héréditaire : Commence dans l'enfance ou le jeune âge adulte, s'aggrave à la puberté et se présente sous forme d'épisodes récurrents de gonflement ou de douleur abdominale<ref name=":17" /><ref name=":18" /><ref name=":19" /><ref name=":20" /> un jour pour atteindre son maximum et se résout en deux à trois jours. Une histoire familiale positive est très évocatrice. <ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29607870</ref><ref name=":0" />
* Angio-œdème acquis avec déficit en inhibiteur C1 <ref name=":0" />
Le déficit acquis en inhibiteur C1 se présente de manière similaire à un angio-œdème héréditaire. Cependant, dans de nombreux cas, l'inhibiteur bas de C1 provient d'un trouble lymphoprolifératif sous-jacent qui augmente la consommation de protéines et d'un anticorps contre le C1-INH provoquant une surproduction de bradykinine. <ref name=":13" /><ref name=":0" />


{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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*
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* début de symptôme brutale
* début de symptôme brutale, facteur causal souvent évident
* urticaire
* urticaire
* +:- prurit
* +:- prurit
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* erythème marginatum
* erythème marginatum
* debut progressif
* debut progressif (facteur causal difficile à identifier)
* durée 3-5 jours
* durée 3-5 jours
* notion de prise d'IEC
* notion de prise d'IEC
* douleur abdominale
* douleur abdominale +/- diarrhée, vomissements
* terrain: hémopathies, dysimmunité
* terrain: hémopathies, dysimmunité
* pas de réponse aux anti -histaminiques et corticoides
* pas de réponse aux anti -histaminiques et corticoides
|}
|}
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 1}}: comment distinguer cliniquement angio-œdème des autres  formes d'œdème : Début en quelques minutes à quelques heures et résolution spontanée en quelques heures à quelques jours  Distribution asymétrique  Tendance à ne pas impliquer de zones dépendant de la gravitation  Implication du visage, des lèvres, du larynx et des intestins  Association de certaines formes d'œdème de Quincke à d'autres signes et symptômes de réactions allergiques ou d'anaphylaxie<ref name=":0" /><ref name=":25">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Multiples étiologies de l’angiœdème|url=https://www.revmed.ch/RMS/2008/RMS-154/Multiples-etiologies-de-l-angioedeme|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-09}}</ref>
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 2}}: comment faire la différence entre angio-œdème histaminique et bradykinique?: l'angiodeme histamnique est généralement (pas toujours) associé à d'autres symptômes de libération de médiateurs mastocytaire: urticaire, prurit généralisé, sensation de pression de la gorge et/ou hypotension. Les patients présentant des symptptomes affectant des systèmes autres que la peau peuvent souffrir d'anaphylaxie et doivent être traités immédiatement avec de l'épinéphrine . L'angio-œdème à médiation par les mastocytes commence généralement dans les minutes suivant l'exposition à l'allergène (l'allergène peut être clairement identifiable), se développe en quelques heures et disparaît en 24 à 48 heures.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angioedeme&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-07}}</ref><ref name=":25" />
* tandis que l'angio-œdème induit par la bradykinine n'est pas associé à des symptomes des réactions allergiques. Elle  se développe généralement sur 24 à 36 heures et se résorbant en trois à quatre jours . De ce fait, la relation entre le facteur causal et les symptômes n'est souvent pas apparente. c'est le cas de l'angio-œdème induit par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, où un gonflement peut apparaître dans la semaine suivant le début ou l'augmentation des médicaments ou après des années d'utilisation<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angioedeme&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-07}}</ref><ref name=":25" />


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
L'examen clinique recherche:
* des signes de gravité: localisation (L'œdème des voies respiratoires supérieures peut conduire une détresse respiratoire sévère  pouvant aller jusqu'à une obstruction totale), la sensation de pression de la gorge, stridor, hypotension. L'évaluation initiale dans la salle d'urgence:  Une laryngoscopie à fibre optique flexible peut être pratiquée pour évaluer l'implication de la langue et du larynx chez les patients présentant des symptômes de la tête, du cou et des voies respiratoires supérieures.<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24730413</ref><ref name=":0" /> <ref name=":0" />
* d’autres signes dermatologiques (urticaire superficielle, prurit généralisé,  erythema marginatum, manifestations lupiques),
* des éléments orientant sur une pathologie systémique (hépatosplénomégalie dans le cadre d’une lymphome, arthrite, fièvre) ou sur un diagnostic différentiel (dans l’angio-œdème la distribution de l’œdème est généralement asymétrique<ref name=":0" /> avec tendance à ne pas impliquer de zones dépendantes de la gravitation<ref name=":44" />, Association de certaines formes à des signes et symptômes de réactions allergiques ou d'anaphylaxie<ref name=":0" /><ref name=":25">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Multiples étiologies de l’angiœdème|url=https://www.revmed.ch/RMS/2008/RMS-154/Multiples-etiologies-de-l-angioedeme|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-09}}</ref>) 


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
Les constatations suivantes sont particulièrement préoccupantes:
Les constatations suivantes sont particulièrement préoccupantes:
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}:
* gonflement du visage, des lèvres ou de la langue
* gonflement du visage, des lèvres ou de la langue
* Stridor, respiration sifflante ou autre détresse respiratoire<ref name=":0" /><ref name=":28">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-pathogenesis-and-causes?search=angiodema%20red%20flags&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-09}}</ref>,
* Stridor, respiration sifflante ou autre détresse respiratoire<ref name=":0" /><ref name=":28">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-pathogenesis-and-causes?search=angiodema%20red%20flags&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-09}}</ref>,
*  
*  
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}:
* ulcères ou urticaire qui persistent> 48 heures<ref name=":0" /><ref name=":28" />
* ulcères ou urticaire qui persistent> 48 heures<ref name=":0" /><ref name=":28" />
* Signes de maladie systémique tel que: fièvre, lymphadénopathie, ictère, cachexie
* Signes de maladie systémique tel que: fièvre, lymphadénopathie, ictère, cachexie....


== Investigation ==
== Investigation ==
La cause de l'angio-œdème (œdème de Quincke) est souvent évidente, et les tests diagnostiques sont rarement nécessaires car les réactions sont auto-limitées. Les explorations paracliniques dépendent fortement de la présence ou non d'autres signe et symptômes ainsi que de la cause suspectée.  
La cause de l'angio-œdème (œdème de Quincke) est souvent évidente, et les tests diagnostiques sont rarement nécessaires car les réactions sont auto-limitées. Les explorations paracliniques dépendent fortement de la présence ou non d'autres signe et symptômes ainsi que de la cause suspectée.  


Chez les patients avec un angio-œdème des voies respiratoires, la protection des voies respiratoires doit avoir la priorité sur une évaluation diagnostique complète <ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angiodema%20epidemiologie&topicRef=8099&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-08}}</ref>. Une différenciation claire entre l'œdème de Quincke induit par l'histamine et celui induit par la bradykinine peut sauver des vies.<ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26597136</ref><ref name=":0" />
Chez les patients avec un angio-œdème des voies respiratoires, la protection des voies respiratoires doit avoir la priorité sur une évaluation diagnostique complète <ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angiodema%20epidemiologie&topicRef=8099&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-08}}</ref>.
 
Lorsque l'angio-œdème (œdème de Quincke) est aigu, aucun test n'est particulièrement utile. Lorsqu'il est chronique, il faut  rechercher systématiquement la notion de prise de médicaments, aliments, les antécédents familiaux<ref name=":7" /><ref name=":0" />.
 
Dans les cas où une réaction allergique à une substance identifiable est suspectée,doser les anticorps immunoglobulines E de la substance concernée peut être utile <ref name=":21" />.<ref name=":7" />
 
Si aucune cause n'est évidente ou si les membres de la famille ont un urticaire, on doit envisager de mesurer les taux de l'inhibiteur de C1 pour vérifier le déficit en inhibiteur de C1 et les taux de C4 pour rechercher un angio-œdème héréditaire ou acquis,et la tryptase pour l'angio-œdème avec anaphylaxie<ref name=":21" /> (Toute élévation de la tryptase sérique suggère une anaphylaxie. Cependant dans certains cas le taux peut être normal  sans toute fois exclure  l'anaphylaxie car les élévations de tryptase sont variables et transitoires<ref name=":21" />. Les élévations de la tryptase sont les plus systématiquement observées chez les patients présentant une hypotension lors de la crise d'anaphylaxie<ref name=":38">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angiodema%20epidemiologie&topicRef=8099&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-08}}</ref>)
 
NB: il est important de confirmer les resultats en répétant le test sanguin. <ref name=":0" />
{| class="wikitable"
|+
! colspan="7" |Etapes à suivre en cas de suspicion d’angio-œdème bradykinique
|-
| colspan="7" |dosage inhibiteur C1 pondéral et fonctionnel et C4
|-
| colspan="3" |1)
* baisse inhibiteur C1
pondéral et fonctionnel
* baisse C4
|2)
* inhibiteur C1 pondéral normal ou bas
* inhibiteur C1 fonctionnel bas
* C4 bas
| colspan="3" |3)
* inhibiteur C& pondéral et fonctionnel normal
* C4 normal
|-
|histoire familiale
premier symptome autour de la 10e année de vie
| colspan="2" |pas d'histoire familiale,
1er symptome entre 30 et 40 ans
 
Cq1 bas
| rowspan="3" |angio-oedème héréditaire type 2
| colspan="3" |repeter les dosages lors des crises
|-
|angio-oedème héréditaire type 1
| colspan="2" |Recherche anticorps anti-inhibiteur C1
|anormal
| colspan="2" |normal
|-
|
|si Ac anti inh C1
Négatif = angio oedème
 
acquis type 1
|si Ac anti inh C1
Positif = angio oedème


L'évaluation initiale dans la salle d'urgence:  Une laryngoscopie à fibre optique flexible peut être pratiquée pour évaluer l'implication de la langue et du larynx chez les patients présentant des symptômes de la tête, du cou et des voies respiratoires supérieures.<ref name=":13" /><ref name=":0" /> <ref name=":0" />
acquis type 2
|soit 1), soit 2)
|si
histoire familiale+


. Lorsque l'angio-œdème (œdème de Quincke) est aigu, aucun test n'est particulièrement utile. Lorsqu'il est chronique, il faut  rechercher systématiquement la notion de prise de médicaments, aliments, les antécédents familiaux<ref name=":7" /><ref name=":0" />.
et mutation FXII/ANGPT/PLG


* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: Si aucune cause n'est évidente ou si les membres de la famille ont un urticaire, on doit envisager de mesurer les taux de l'inhibiteur de C1 pour vérifier le déficit en inhibiteur de C1 et les taux de C4 pour rechercher un angio-œdème héréditaire ou acquis,et la tryptase pour l'angio-œdème avec anaphylaxie<ref name=":21" /> . Des taux bas de C4 permettent de confirmer le diagnostic d'angio-œdème héréditaire (types 1 et 2) ou de déficit acquis en inhibiteur de C1<ref name=":21" />. la tryptase est normale dans les angio-œdèmes héréditaires 1 et 2 mais sera élevée dans les cas d'anaphylaxie et d'autres troubles des mastocytes associés à un angio-œdème)<ref name=":7" /> <ref name=":13" />. Ces examens, lorsqu'ils sont réalisés lors de crises aiguës, sont alors utile pour les suivis.
= angio-oedeme
* Dans les cas où une réaction allergique à une substance identifiable est suspectée,doser les anticorps immunoglobulines E de la substance concernée peut être utile d'autant car les résultats des dosages immunologiques ne sont pas influencés par une réaction allergique récente, on peut donc les réaliser à tout moment. les test cutanés sont quant à eux plus sensibles mais nécessite au préalable que le patient soit totalement guéri de l'angiodème<ref name=":21" />.<ref name=":7" />
 
En bref:
héréditaire type 3
* Toute élévation de la tryptase sérique suggère une anaphylaxie. Cependant dans certains cas le taux peut être normal  sans toute fois exclure  l'anaphylaxie car les élévations de tryptase sont variables et transitoires<ref name=":21" />. Les élévations de la tryptase sont les plus systématiquement observées chez les patients présentant une hypotension lors de la crise d'anaphylaxie<ref name=":38">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angiodema%20epidemiologie&topicRef=8099&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-08}}</ref>.
|si
* Angioedème héréditaire de type 1: fonction de l'inhibiteur C1 faible, niveau d'inhibiteur C1 faible et niveau C4 faible <ref name=":0" />
histoire familiale -
* Angio-œdème héréditaire de type 2: la fonction de l'inhibiteur C1 et le niveau de C4 seront faibles, mais le niveau d'inhibiteur C1 sera normal ou élevé.<ref name=":24">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28687110</ref><ref name=":0" />
 
* Déficit acquis en inhibiteur C1: antigène et fonction de l'inhibiteur C1 faible et faible C1q.<ref name=":1" /> <ref name=":0" />
et absence mutation FXII/ANGPT/PLG il faut
il est important de confirmer les resultats en répétant le test sanguin. <ref name=":0" />
 
evoquer
* angio-œdème idiopathique
* angio-œdème médicamenteux
* angio-œdème induit par les médiateurs mastocytaire
|} 


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
{| class="wikitable"
|+
! colspan="7" |Prise en charge angio-oedème
|-
!Urgences
!
!
!
!
!
!
|-
!rechercher les signes d'anaphylaxie:
* exposition connu à un allergène +hypotension (TAS<90mmHg)
*
* obstruction des voies aerienne
* signes de choc
* arrêt cardio-respiratoire
!
!
!
!
!
!
|-
|conduite à tenir:
* appeler de l'aide
* injection épinéphrine IM (0,3 à 0,5mg°
* si arrêt cardio-respiratoire: RCP
* intubation si requise
*
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|-
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|}
f any of the following criteria are fulfilled, anaphylaxis is likely. The onset of symptoms must be acute (minutes to hours).
If any of the following criteria are fulfilled, anaphylaxis is likely. The onset of symptoms must be acute (minutes to hours).
L'œdème de Quincke peut être grave car il peut évoluer rapidement vers une obstruction des voies respiratoires due à l'œdème laryngé et vers un état de choc anaphylactique.
Le traitement de la crise est urgent et nécessite l'association d'adrénaline (en intramusculaire ou perlinguale) et de corticoïde en intramusculaire ou intraveineux. L'administration d'une dose d'adrénaline en sous cutané est recommandée : en concentration 1/1000, 0,01 <abbr>ml/kg/dose</abbr> (dose maximale de 0,3 <abbr>ml/dose</abbr>); ré-administration si nécessaire après 20 minutes. Un transport médicalisé pour une surveillance hospitalière est nécessaire même en cas de franche amélioration car une réaggravation est possible. En l'absence de signe de gravité, le traitement consiste en l'administration d'antihistaminiques et de corticoïdes.
La diphenhydramine (Benadryl) fait également partie du traitement d'urgence
En cas de suspicion d’angio-œdème, la première étape consiste à déterminer s'il y a une obstruction des voies aérienne ou des signes de choc<ref name=":38" /><ref name=":21" />.
En cas de suspicion d’angio-œdème, la première étape consiste à déterminer s'il y a une obstruction des voies aérienne ou des signes de choc<ref name=":38" /><ref name=":21" />.


Si tel est le cas il faut appeler de l'aide, commencer le protocole de prise en charge des anaphylaxie en administrant de l'épinéphrine en intramusculaire à la dose de 0,3 à 0,5mg (0,01mg/ kg)<ref name=":38" /> . Les injections sont accompagnées d'autres mesures de réanimation  telle que :voie veineuse, remplissage vasculaire, scope, préparation du matériel d’intubation, massage cardiaque externe si arrêt cardio-respiratoire..<ref name=":40">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Multiples étiologies de l’angiœdème|url=https://www.revmed.ch/RMS/2008/RMS-154/Multiples-etiologies-de-l-angioedeme|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-09}}</ref>.  
Si tel est le cas il faut:
 
appeler de l'aide, commencer le protocole de prise en charge des anaphylaxie en administrant de l'épinéphrine en intramusculaire à la dose de 0,3 à 0,5mg (0,01mg/ kg)<ref name=":38" /> . Les injections sont accompagnées d'autres mesures de réanimation  telle que :voie veineuse, remplissage vasculaire, scope, préparation du matériel d’intubation, massage cardiaque externe si arrêt cardio-respiratoire..<ref name=":40">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Multiples étiologies de l’angiœdème|url=https://www.revmed.ch/RMS/2008/RMS-154/Multiples-etiologies-de-l-angioedeme|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-09}}</ref>.  


Une hospitalisation est impérative dans les 24 h suivant un angio-oedème dyspnéisant ou choc anaphylactique car il y a  un possibilité d'effet rebond.  
Une hospitalisation est impérative dans les 24 h suivant un angio-oedème dyspnéisant ou choc anaphylactique car il y a  un possibilité d'effet rebond.  

Version du 10 janvier 2021 à 02:07

Angio-œdème
Approche clinique
Caractéristiques
Drapeaux rouges Cachexie, Stridor, Anurie, Détresse respiratoire, Respiration sifflante, Douleur abdominale, Choc circulatoire, Sentiment de mort imminente, Gonflement du visage, Altération du statut mental
Informations
Wikidata ID Q1129007
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[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Angio-œdème aussi appelé œdème de Quicke, est un gonflement des tissus sous-cutanés ou sous muqueux affectant les lèvres, le visage, le cou, les extrémités, la cavité buccale, le larynx et l'intestin[1] pouvant mettre en jeu le pronostic vital lorsqu'il touche le larynx.[2]Angio-œdème peut survenir seul ou associé à une urticaire et/ou d’autres signes et symptômes de l’anaphylaxie. L’urticaire, qui résulte du même mécanisme, se différencie de angio-œdème par sa localisation dans les couches superficielles du derme[3]

Épidémiologie

La prévalence exacte de l’angio-œdème dans la population générale est difficile à estimer. Une étude rétrospective a montré que l'angio-œdème était le deuxième trouble le plus courant après l'asthme pour hospitalisation dans l'État de New York. on note par ailleurs dans cette étude que les Afro-Américains représentaient 42% de ces admissions d'angio-œdème.[4] Certaines études ont pu estimer la prévalence de quelques types particulier d’angio-œdème:

  • L'angio-œdème héréditaire, maladie autosomique dominante rare touche 1/50 000 personnes.[5][6] Une étude suédoise a montré que l'angio-œdème héréditaire affectait les femmes plus sévèrement que les hommes.[7]
  • Les angio-œdèmes bradykiniques, avec une prévalence de 1 pour 67 000 personnes[8]
  • L’angio-œdème héréditaire: classé en 3 types différents: type 1 avec une déficience en inhibiteur de la C1, type 2 due à la dysfonction des inhibiteur C1, et type 3 où on a une fonction normale d'inhibiteur C1. Le type 1 est plus répandue que le type 2 (85%° des cas contre 15%). Ils sont autosomiques dominant et ont une prévalence combinée de 1/50 000[9]. Il n’y a pas de prédominance d’ethnie ni de sexe. L’âge moyen de début des symptômes dans les angio-œdèmes héréditaires est de 10 ans (variation de 4,4 à 18 ans) [15]. Les angio-œdèmes acquis débutent généralement entre 30 et 40 ans.[8]
  • L’angio-œdème causé par l'usage des inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) est un effet secondaire rare, mais pouvant entamer rapidement le pronostic vital, 0,1 à 0,7% des patients sous IEC sont concernés. 50% des cas surviennent la première semaine du traitement et environ 27% des cas sont constatés plus de 6 mois après le début du traitement.[7]

Étiologies

Les principales étiologies de l’angio-œdème sont : [10]

  • Idiopathique
  • Histaminique
  • et bradykinine.

Angio-œdème est dit idiopathique lorsqu'il y a des épisodes récurrents d'angio-œdème sans urticaire pour lesquels aucune explication ne peut être trouvée après une évaluation approfondie. Dans tous les cas, l’œdème fait suite à une vasodilatation et à une augmentation de la perméabilité vasculaire induites soit par des médiateurs vasoactifs libérés par les mastocytes (comme l’histamine), soit par la bradykinine, soit par l’association des deux.[10]Cette perte de l’intégrité vasculaire conduit à l'extravasation du liquide qui s'accumule de manière asymétrique dans les zones dans lesquelles le système vasculaire a été endommagé, et ces zones ( le visage, le larynx, la paroi intestinale...) ne dépendent généralement pas de la gravité.[8][2][8]

Étiologies et physiopathologie de angio-œdème
Mécanisme types physiopathologie Exemples Facteurs déclenchants
idiopathique Mécanisme inconnu
histaminique

lié à une activation mastocytaire,

présence possible d'urticaire[11]

Ig E médié:
  • Réactions anaphylactoïdes
  • Angiœdèmes récurrents idiopathiques
  • Angiœdèmes physiques (pression, froid)
 avec signe d'anaphylaxie La constitution de l’angio-œdème se fait via la dégranulation massive des mastocytes, libération des médiateurs de l’inflammation (histamine, tryptase)[8][3][12]. les différents mécanismes sont:
  • Hypersensibilité de type I: Elle nécessite une sensibilisation par un allergène aboutissant à la synthèse d’IgE spécifiques qui se fixent aux mastocytes par un récepteur de forte affinité situé à leurs surfaces Fc!RI (phase asymptomatique). Lors du deuxième contact avec l’allergène, l’interaction entre celui-ci et les IgE spécifiques fixées au Fc!RI, active la dégranulation du mastocyte[13][14] [8][2][11]
  • Hypersensibilité de type II: fait intervenir des auto-anticorps de type IgG dirigés contre le récepteur Fc!RI, ou plus rarement contre les IgE . Ces auto-anticorps entrainent la dégranulation des mastocytes et, en association avec le système du complément (C3a et C5a)et les basophiles[11][8]
  • Hypersensibilité de type III: Les complexes immuns circulants se fixent à la paroi des vaisseaux, conduisent à une activation du système du complément et à la libération de C3a et C5a. Conséquences, vasodilatation et augmentation de la perméabilité capillaire directement ou indirectement par dégranulation mastocytaire.[15]
  • Hypersensibilité de type IV: Elle est retardée, à médiation cellulaire, faisant intervenir principalement les lymphocytes T et nécessite un délai de 24 à 72 h après réintroduction de l’allergène[16][8]
  • ou via l'immunité innée à travers ses récepteurs que sont: Récepteurs du complément (C3a et C5a principalement), récepteurs de cytokines et chimiokines, récepteurs stimulés par le froid ou la chaleur , récepteurs aux neuropeptides (exemple acétylcholine ), récepteurs activés par certaines voies de la coagulation (thrombine et facteur VIIa) [8][13]
 réaction allergique aux aliments, insectes, cacahuète, antibiotiques[9][8]
non Ig E médié avec signe d'anaphylaxie les facteurs déclenchants entrainent la surveue d'un angioedème sur un terrrain prédisposé à une dégranulation mastocytaire [16] aliments riches en histamine (chocolats, fromage, crustacés..), AINS, infections virales ou bactérienes[17]
sans signe d'anaphylaxie
bradykinine

lié à une accumulation de bradykinine par augmentation de sa synthèse ou baisse de sa dégradation, pas d''urticaire ni de réaction allergique [18][9]

déficit pondéral et/ou fonctionnel en C1- inhibiteur: production excessive héréditaire (type 1 et 2) déficience ou dysfonction du complément C1 lié à une mutation[2] chirurgie orthodontique, une infection sous-jacente, stress..[17]
acquis (type 1 et 2) déficit ou dysfonction du complément C1 due à anticorps anti-C1 inhibiteur ou à une tumeur maligne (exemple lymphome à cellule B)[2] hémopathie tel que leucémie lymphoïde chronique, myélome multiple, une cryoglobulinémie essentielle, une connectivite: lupus érythémateux disséminé ou un carcinome[9][17]
C1 inhibiteur normal: baisse de la dégradation[2] héréditaire (type 3) défect dans plusieurs gènes notamment facteur de coagulation XII, plasminogène, angiopoiétine 1, ou defect de cause idiopathique[2][8] oestrogènes[9]
acquis (médicamenteux) inhibition des enzymes impliqués dans la dégradation des inhibiteurs de la bradykinine (inhibiteur ACE, inhibiteur DPP-4) entrainant une diminution de la dégradation de bradykinine [19][14][20][9] inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC)[17]

Approche clinique

Elle est basée sur l’anamnèse et l’examen clinique complétés si nécessaire par des examens paracliniques:

Questionnaire

l'anamnèse permet d'établir les circonstances de survenue de l'angio-oedème et recherche les facteurs déclenchant. les éléments suivants sont importants à rechercher:[21][22][23][24] [9][8][17]

  • La date de début des symptômes
  • La fréquence et durée des crises,
  • L’horaire de survenue des crises
  • La localisation: L’angio-œdème affecte généralement les zones à tissu conjonctif lâche telles que le visage, les lèvres, la bouche et la gorge, le larynx, la luette, les extrémités et les organes génitaux.[8] [23]
  • L’association à une urticaire superficielle ou à un érythème
  • Les autres symptômes associés : les symptomes B (fièvre, changement de poids...), douleurs abdominales, sensation de douleur ou tension sous-cutanée, douleurs articulaires, nausées, vomissements, douleurs abdominales à type de coliques, et/ou des diarrhées[25][2] [17][9]
  • Les évènements récents : stress emotionnel, infection, debut d'un nouveau traitement (AINS, IEC, OCP...)[9]
  • la notion de crise induite par le froid, la chaleurs, le port de sac, le contact avec les vêtement, une longue marche, l'exercice, certains aliments et médicaments, traumatisme, ...[9]
  • les antécédents: allergies, notion d' atopique , maladie systémique tel que lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé...
  • Activité professionnelles et loisirs[25]
  • Les antécédents familiaux d'atopie ou d’angio-œdèmes: préciser éventuellement l'âge de début
  • Les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
  • Les investigations antérieures et leurs résultats
Éléments à rechercher devant chaque type d'angioedème
angiodeme histaminique angiodeme bradykinique
  • début de symptôme brutale, facteur causal souvent évident
  • urticaire
  • +:- prurit
  • durée < 24H
  • notion de prise d'AINS
  • bonne réponse aux anti-histaminiques et corticoides
  • erythème marginatum
  • debut progressif (facteur causal difficile à identifier)
  • durée 3-5 jours
  • notion de prise d'IEC
  • douleur abdominale +/- diarrhée, vomissements
  • terrain: hémopathies, dysimmunité
  • pas de réponse aux anti -histaminiques et corticoides

Examen clinique

L'examen clinique recherche:

  • des signes de gravité: localisation (L'œdème des voies respiratoires supérieures peut conduire une détresse respiratoire sévère pouvant aller jusqu'à une obstruction totale), la sensation de pression de la gorge, stridor, hypotension. L'évaluation initiale dans la salle d'urgence: Une laryngoscopie à fibre optique flexible peut être pratiquée pour évaluer l'implication de la langue et du larynx chez les patients présentant des symptômes de la tête, du cou et des voies respiratoires supérieures.[26][2] [2]
  • d’autres signes dermatologiques (urticaire superficielle, prurit généralisé, erythema marginatum, manifestations lupiques),
  • des éléments orientant sur une pathologie systémique (hépatosplénomégalie dans le cadre d’une lymphome, arthrite, fièvre) ou sur un diagnostic différentiel (dans l’angio-œdème la distribution de l’œdème est généralement asymétrique[2] avec tendance à ne pas impliquer de zones dépendantes de la gravitation[17], Association de certaines formes à des signes et symptômes de réactions allergiques ou d'anaphylaxie[2][27])

Drapeaux rouges

Les constatations suivantes sont particulièrement préoccupantes:

  • gonflement du visage, des lèvres ou de la langue
  • Stridor, respiration sifflante ou autre détresse respiratoire[2][28],
  • ulcères ou urticaire qui persistent> 48 heures[2][28]
  • Signes de maladie systémique tel que: fièvre, lymphadénopathie, ictère, cachexie....

Investigation

La cause de l'angio-œdème (œdème de Quincke) est souvent évidente, et les tests diagnostiques sont rarement nécessaires car les réactions sont auto-limitées. Les explorations paracliniques dépendent fortement de la présence ou non d'autres signe et symptômes ainsi que de la cause suspectée.

Chez les patients avec un angio-œdème des voies respiratoires, la protection des voies respiratoires doit avoir la priorité sur une évaluation diagnostique complète [29].

Lorsque l'angio-œdème (œdème de Quincke) est aigu, aucun test n'est particulièrement utile. Lorsqu'il est chronique, il faut rechercher systématiquement la notion de prise de médicaments, aliments, les antécédents familiaux[29][2].

Dans les cas où une réaction allergique à une substance identifiable est suspectée,doser les anticorps immunoglobulines E de la substance concernée peut être utile [8].[29]

Si aucune cause n'est évidente ou si les membres de la famille ont un urticaire, on doit envisager de mesurer les taux de l'inhibiteur de C1 pour vérifier le déficit en inhibiteur de C1 et les taux de C4 pour rechercher un angio-œdème héréditaire ou acquis,et la tryptase pour l'angio-œdème avec anaphylaxie[8] (Toute élévation de la tryptase sérique suggère une anaphylaxie. Cependant dans certains cas le taux peut être normal sans toute fois exclure l'anaphylaxie car les élévations de tryptase sont variables et transitoires[8]. Les élévations de la tryptase sont les plus systématiquement observées chez les patients présentant une hypotension lors de la crise d'anaphylaxie[30])

NB: il est important de confirmer les resultats en répétant le test sanguin. [2]

Etapes à suivre en cas de suspicion d’angio-œdème bradykinique
dosage inhibiteur C1 pondéral et fonctionnel et C4
1)
  • baisse inhibiteur C1

pondéral et fonctionnel

  • baisse C4
 2)
  • inhibiteur C1 pondéral normal ou bas
  • inhibiteur C1 fonctionnel bas
  • C4 bas
 3)
  • inhibiteur C& pondéral et fonctionnel normal
  • C4 normal
histoire familiale

premier symptome autour de la 10e année de vie

pas d'histoire familiale,

1er symptome entre 30 et 40 ans

Cq1 bas

angio-oedème héréditaire type 2 repeter les dosages lors des crises
angio-oedème héréditaire type 1 Recherche anticorps anti-inhibiteur C1 anormal normal
si Ac anti inh C1

Négatif = angio oedème

acquis type 1

si Ac anti inh C1

Positif = angio oedème

acquis type 2

soit 1), soit 2) si

histoire familiale+

et mutation FXII/ANGPT/PLG

= angio-oedeme

héréditaire type 3

si

histoire familiale -

et absence mutation FXII/ANGPT/PLG il faut

evoquer

  • angio-œdème idiopathique
  • angio-œdème médicamenteux
  • angio-œdème induit par les médiateurs mastocytaire

Prise en charge

Prise en charge angio-oedème
Urgences
rechercher les signes d'anaphylaxie:
  • exposition connu à un allergène +hypotension (TAS<90mmHg)
  • obstruction des voies aerienne
  • signes de choc
  • arrêt cardio-respiratoire
conduite à tenir:
  • appeler de l'aide
  • injection épinéphrine IM (0,3 à 0,5mg°
  • si arrêt cardio-respiratoire: RCP
  • intubation si requise

f any of the following criteria are fulfilled, anaphylaxis is likely. The onset of symptoms must be acute (minutes to hours).

If any of the following criteria are fulfilled, anaphylaxis is likely. The onset of symptoms must be acute (minutes to hours).

L'œdème de Quincke peut être grave car il peut évoluer rapidement vers une obstruction des voies respiratoires due à l'œdème laryngé et vers un état de choc anaphylactique.

Le traitement de la crise est urgent et nécessite l'association d'adrénaline (en intramusculaire ou perlinguale) et de corticoïde en intramusculaire ou intraveineux. L'administration d'une dose d'adrénaline en sous cutané est recommandée : en concentration 1/1000, 0,01 ml/kg/dose (dose maximale de 0,3 ml/dose); ré-administration si nécessaire après 20 minutes. Un transport médicalisé pour une surveillance hospitalière est nécessaire même en cas de franche amélioration car une réaggravation est possible. En l'absence de signe de gravité, le traitement consiste en l'administration d'antihistaminiques et de corticoïdes. La diphenhydramine (Benadryl) fait également partie du traitement d'urgence En cas de suspicion d’angio-œdème, la première étape consiste à déterminer s'il y a une obstruction des voies aérienne ou des signes de choc[30][8].

Si tel est le cas il faut:

appeler de l'aide, commencer le protocole de prise en charge des anaphylaxie en administrant de l'épinéphrine en intramusculaire à la dose de 0,3 à 0,5mg (0,01mg/ kg)[30] . Les injections sont accompagnées d'autres mesures de réanimation telle que :voie veineuse, remplissage vasculaire, scope, préparation du matériel d’intubation, massage cardiaque externe si arrêt cardio-respiratoire..[31].

Une hospitalisation est impérative dans les 24 h suivant un angio-oedème dyspnéisant ou choc anaphylactique car il y a un possibilité d'effet rebond.

Un patient ayant un antécédent d’angio-oedème devra toujours avoir en sa possession une trousse d’urgence et dans les cas où une cause spécifique est mise en evidence, il devra porter une carte mentionnant le nom de l’allergène[30][31].

une fois que le patient est stable, il faut determiner la cause de l'angiodème et adapter la suite de la prise en charge[32].

Si le patient ne présente pas des signes d'alertes, il faut traiter selon la cause suspectée:

  • Traitement de l’angio-oedème aigues:

il faut essayer d'identifier et d’éliminer l'allergène causal : régime alimentaire, arrêt du médicament incriminé, traitement d’une infection sous-jacente...

Le traitement pharmacologique de première intention est les antihistaminique H1 prescrit seuls en absence de signes de gravité

dans les cas sévères on peut recourrir à la corticothérapie systémique associés ou non aux anti-histaminiques H1. Tout en evitant la prise de médicaments pouvant aggraver les poussées (AINS et par extension l’aspirine)[31][30][8].

Traitement des angio-oedèmes chroniques :

Le but du traitement est un contrôle complet des poussées d’angio-oedème.

traitement de première intention: les antihistaminique H1 de 2ème génération. L’efficacité est évaluée 2 à 4 semaines après l’introduction du traitement[30]. S’il persiste des poussées invalidantes à ces doses standard, malgré un traitement bien conduit et l’éviction de potentiel facteur déclenchant, il faut majorer la dose.

En cas d'echec le traitement de 3ème ligne par omalizumab est indiqué. dans ce cas la durée du traitement est au moins de 6mois car en moyenne il faut 12 à 16 semaines pour constater une amelioration[31][8]

Si un échec, La ciclosporine est le traitement de 4ème intention

La nécessité de continuer le traitement sera réévaluée tous les 3 à 6 mois, en effet la sévérité des angio-oedèmes est fluctuante et peut céder spontanément[30].

Prise en charge des angio-oedèmes à bradykine: Le traitement de l'angio-œdème à médiation par la bradykinine résiste souvent aux thérapies standard telles que l'épinéphrine, les glucocorticoïdes ou les antihistaminiques.[26][2], on recourt essentiellement aux:

  • concentrés en C1-inhibiteur  : les dérivés plasmatiques (Berinert®) et les dérivés recombinants (Ruconest®). Ils sont à prescription hospitalière et s’administrent par voie intraveineuse en cas de crise. Ces traitements se substituent à l’inhibiteur de la C1 estérase déficient ou non fonctionnel du patient. pour ce qui est des dérivés plasmatiques obtenus généralement à partir de plasma humain, une vaccination contre l'hépatite A et B est recommandée[30][8].
  • Antagonistes des récepteurs de la bradykinine de type 2: L’icatibant , disponible sous la forme de seringue pré-remplie , l'administration se fait en sous-cutanée lente en cas de crise. elle peut être répété 6 heures après la première en cas de réponse insuffisante ou de récidive[30][8]
  • Stéroïdes androgènes atténués tel que danazol généralement en traitement de fond, ils contribuent à réduire significativement la fréquence et la sévérité des crises[31].
  • Ces médicaments peuvent avoir effets secondaires allant de mineures à ceux mettant en jeux le pronostic vital, il est judicieux de rechercher un équilibre entre efficacité et tolérance.
  • quelques cas particuliers:
  • Angioedème héréditaire: [2]
    • Traitement à la demande: Traitez l'obstruction des voies respiratoires par intubation ou intervention chirurgicale. Le traitement doit être le plus tôt possible. Les crises d'angio-œdème héréditaire doivent être traitées avec le concentré d'inhibiteur C1, [33] ecallantide (inhibiteur de la kallicréine) ou icatibant (antagoniste des récepteurs de la bradykinine) .[34] L'icatibant est un traitement efficace à la demande à domicile. L’apprentissage des auto-administrations par injection sous-cutanée doit être encouragé . En cas de non disponibilité des traitement de première ligne, on peut recourrir aux perfusions de plasma viro-atténué par solvant détergent ou plasma frais congelé en cas d'urgence .les anti-fibrinolytiques (ex : acide tranexamique) et les androgènes (ex : danatrol) ne sont plus recommandée pour le traitement à la demande des crises d’angio-oedèmes héréditaires. Prophylaxie pré-procédurale (à court terme) [2] Toutes les interventions chirurgicales, ou interventions associées à un impact mécanique sur la sphère oro-pharyngée (endoscopie bronchique ou oeso-gastroduodénale, intubation orotrachéale), doivent faire l’objet d’un traitement prophylactique car elles sont associées à un sur-risque de crise laryngée ou d’angiooedème en regard du site d’intervention. [16] Les anesthésiologistes doivent connaître le traitement basé sur les lignes directrices pour l'angio-œdème héréditaire et acquis. [35][2] Prophylaxie à long terme [2] L'inhibiteur C1 est la prophylaxie à long terme de première intention, tandis que les androgènes sont utilisés comme agents de deuxième intention. [16] [2]


  • Arrêt des facteurs déclenchants (contraceptifs oraux contenant des œstrogènes, traitement hormonal substitutif, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine)
  • Traitement avec un inhibiteur de C1 dérivé du plasma pour les crises aiguës. Prévenir les crises avec les progestatifs, l'acide tranexamique et le danazol. [36][2]

Angio-œdème acquis lié à un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA): le traitement consiste principalement à l'arrêt du médicament et la surveillance de sa résolution. Les voies respiratoires doivent être protégées si le gonflement touche la bouche ou la gorge, car plusieurs décès ont été attribués à l'asphyxie par gonflement massif de la langue [2] . Chez les patients stables le traitement repose sur des antihistaminiques, de l'épinéphrine et des glucocorticoïdes.[20] [2]

Angio-œdème par déficit en inhibiteur C1 acquis [2]

La majorité des cas sont asymptomatiques et répondent à l'immunochimiothérapie [37] Traitement des crises aiguës avec l'icatibant et le concentré d'inhibiteur de C1 dérivé du plasma, et la prophylaxie est avec le rituximab avec ou sans chimiothérapie et splénectomie.[38][2]

Considérations spéciales: [2]

  • Pendant la grossesse, le traitement recommandé est l'inhibiteur de C1 nanofiltré dérivé du plasma, [39], cependant, dans les épisodes aigus, l'icatibant, antagoniste des récepteurs de la bradykinine, peut être utilisé car il est sans danger et sans effets indésirables pour la mère et le fœtus.[40]
  • Dans la population pédiatrique, les doses incluent 500 unités (patients pesés de 10 à 25 kg), 1000 unités et 1500 unités chez les patients pesant plus de 25 kg. [41]
  • L'inhibiteur de la C1 estérase dérivé du plasma est sûr et efficace chez les patients pédiatriques de moins de 12 ans.[42]
  • L'icatibant est un médicament bien toléré dans le groupe pédiatrique et pourrait avoir un rôle dans le traitement de l'angio-œdème induit par un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II. [43]

Complications

Ajoute introduction ici : [26][44][45]

  • Occlusion critique des voies respiratoires entraînant la mort
  • Gonflement aigu du larynx, du pharynx et de la langue [44]
  • Décès par asphyxie [26]
  • Pancréatite héréditaire associée à un angio-œdème [45]
  • Les médecins doivent être conscients de l'instabilité cardiovasculaire, y compris de la bradycardie après l'inhibiteur du plasminogène tissulaire recombinant chez les patients qui prennent des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine [46][2]

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
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Exemple:
 

Gériatrie

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Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
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  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

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Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
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Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Éducation aux patients

Éducation des patients pour l'angio-œdème héréditaire: [2]

Un entraînement approprié réconfortera le sentiment intimidant du patient d'auto-administration d'injections sous-cutanées.[2]

Pour les patients [2]

  • Formation individuelle pour chaque patient
  • Apprenez-leur la stratégie de planification et d'ordonnancement [2]

Former les parents / tuteurs avec les compétences suivantes: [2]

  • Site d'injection sous-cutanée d'inhibiteur C1
  • Technique aseptique
  • Préparation de l'aiguille ou de la seringue
  • Injection d'inhibiteur de C1 par voie sous-cutanée. [2]

Soins de suivi [2]

Il est important de suivre de près pendant les premiers mois de traitement. Encouragez les patients à tenir un journal de suivi de l'observance du traitement, qui devrait inclure un document et signaler une crise d'angio-œdème héréditaire. [2]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Ruba J. Memon et Vivekanand Tiwari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30860724, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 2,31 2,32 2,33 2,34 2,35 et 2,36 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30860724
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  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16136766
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26535898
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26496459
  7. ↑ 7,0 et 7,1 Netgen, « Multiples étiologies de l’angiœdème », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 9 janvier 2021)
  8. ↑ 8,00 8,01 8,02 8,03 8,04 8,05 8,06 8,07 8,08 8,09 8,10 8,11 8,12 8,13 8,14 8,15 8,16 8,17 8,18 8,19 et 8,20 Audrey Chambelland, Angio-œdèmes de l’adulte et de l’enfant : mise au point en 2018 (lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 9,8 et 9,9 Stephen Betschel, Jacquie Badiou, Karen Binkley et Rozita Borici-Mazi, « The International/Canadian Hereditary Angioedema Guideline », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 15, no 1,‎ , p. 72 (ISSN 1710-1492, PMID 31788005, Central PMCID PMC6878678, DOI 10.1186/s13223-019-0376-8, lire en ligne)
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