« Écoulement vaginal, prurit vulvaire (approche clinique) » : différence entre les versions

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'''Objectifs principaux'''
Dans le cas d'une patiente présentant un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il devra en particulier distinguer une infection transmissible sexuellement (ITS) d'autres causes d'écoulements vaginaux ou de prurit vulvaire.
'''Objectifs spécifiques'''
1.     énumérer et interpréter les examens cliniques essentiels, notamment :
1.1.  les facteurs déclenchants ou aggravants;
1.2.  le diagnostic indiquent la cause probable de l’écoulement vaginal et/ou du prurit vulvaire;
1.3.  les résultats des examens abdominal et pelvien pertinents, à l’aide, notamment, d'un spéculum;
2.     énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
2.1.  le dosage du pH, un examen à l'état frais ou un frottis vaginal à KOH;
2.2.  les tests pertinents en cas d'écoulement purulent;
3.     établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
3.1.  reconnaître une vulvo-vaginite associée à l'activité sexuelle et donner des conseils sur les moyens de réduire les risques;
3.2.  mettre en oeuvre le plan de prise en charge approprié (p. ex. ITS, causes non associées à une ITS);
3.3.  être conscient de l'obligation de divulgation aux autorités compétentes;
3.4.  diriger la patiente vers des soins spécialisés, s'il y a lieu.
=== ÉCOULEMENT VAGINAL, PRURIT VULVAIRE ===
Étiologies (liste non-exhaustive)
1.     Écoulement physiologique et production de glaire cervicale
2.     Écoulement non physiologique
3.     Infections de l'appareil génital
4.     Inflammation de l'appareil génital (p. ex. substances irritantes)
{{Information situation clinique
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== Épidémiologie des ITS ==
Au Québec :


- 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
L'écoulement vaginal associé ou non à un prurit est un problème courant.


- 20% population est infectée par l’herpès génital
== Épidémiologie ==
 
Au Québec :
- 80% population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un
* 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
autre de sa vie
* 20% population est infectée par l’herpès génital
 
* 80% population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie
- Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
* Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
 
* Depuis 10 ans, augmentation 200% cas gonorrhée
- Depuis 10 ans, augmentation 200% cas gonorrhée
* En 15 ans, cas de syphilis est 10 fois plus élevé.
 
- En 15 ans, cas de syphilis est 10 fois plus élevé.
 
== Facteurs de Risque des ITS ==
- Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS;
 
- < 25 ans et être sexuellement actif;
 
- Nouveau partenaire sexuel;
 
- > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année;
 
- Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un a la fois, échelonnés dans le temps);
 
- Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non barrière (contraceptifs oraux, Depo-Provera, stérilet);
 
- Utilisation de drogues injectables;
 
- Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues;
 
- Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non
 
protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins, sadomasochisme, partage de jouets sexuels
 
- Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
 
- Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.
 
-Vivre dans la rue, être sans-abri
 
- Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave)
 
- Être victime de violence ou d’abus sexuels
 
- Antécédents d’ITSS


 
== Étiologies ==
== Approche clinique - Diagnostics (liste non exhaustive) ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
| colspan="4" |'''Causes non-infectieuses'''
! colspan="4" |Causes non-infectieuses
|-
|-
|''Diagnostic''
!Diagnostic
| colspan="2" |''Facteurs déclencheurs/aggravants''
! colspan="2" |Facteurs déclencheurs/aggravants
|''Manifestations cliniques''
!Manifestations cliniques
|-
|-
|Pertes physiologiques
|Pertes physiologiques
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·       COC
·       COC


·       Mi- cycle
·       Micycle


·       SOPK
·       SOPK
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|-
|Vaginite atrophique (ménopause)
|Vaginite atrophique (ménopause)
| colspan="2" |Ø  Ménopause
| colspan="2" |Ø  [[Ménopause]]
|·       Peu d’écoulement
|·       Peu d’écoulement


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·       Érythème vulvaire
·       Érythème vulvaire
|-
|-
| colspan="4" |'''Causes infectieuses'''
! colspan="4" |Causes infectieuses
|-
|''Diagnostic''
| colspan="2" |''Facteurs déclencheurs ou de risques''
|''Manifestations cliniques''
|-
|-
|Maladie inflammatoire pelvienne
|Maladie inflammatoire pelvienne
| colspan="2" |Voir ''Douleur pelvienne CMC 73''
| colspan="2" |''Voir [[Douleur pelvienne (situation clinique)|Douleur pelvienne]]''
|
|
|-
|-
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|}
|}


== Approche clinique ==
=== Facteurs de risque ===
* Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS;
* < 25 ans et être sexuellement actif;
* Nouveau partenaire sexuel;
* > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année;
* Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un a la fois, échelonnés dans le temps);
* Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non barrière (contraceptifs oraux, Depo-Provera, stérilet);
* Utilisation de drogues injectables;
* Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues;
* Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins, sadomasochisme, partage de jouets sexuels
* Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
* Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.
* Vivre dans la rue, être sans-abri
* Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave)
* Être victime de violence ou d’abus sexuels
* Antécédents d’ITSS
=== Questionnaire ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
=== Examen clinique ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
== Drapeaux rouges ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
== Investigation ==
== Investigation ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite'''
! colspan="2" |Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite
|-
|-
|pH < 4,5
|pH < 4,5
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== Prise en charge ==
== Prise en charge ==


'''Si vulvo-vaginite non-infectieuse'''
=== Vulvo-vaginite non-infectieuse ===
 
* ''Vaginite atrophique''
''Vaginite atrophique''
**  Œstrogènes locaux
 
* ''Vaginite non-spécifique''
-  Œstrogènes locaux (voir ''Ménopause CMC 57'')
**  Améliorer l‘hygiène
 
**  Éviter les vêtements serrés, irritants ou humidité prolongée (maillots)
''Vaginite non-spécifique''
**  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants
 
-  Améliorer l‘hygiène
 
-  Éviter les vêtements serrés, irritants ou humidité prolongée (maillots)
 
-  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants
 
'''Si vulvo-vaginite infectieuse'''
 
-  Reconnaître les facteurs de risque (voir Chlamydia, Gonorrhée)
 
-  Recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
 
-  Dépistage régulier
 
-  Optimiser la corticothérapie /contrôle du diabète si Candidose
 
-  Traiter Trichomonase avec : Metronidazole 2g PO x 1 puis suivi (culture de contrôle)
 
-  Traiter C. Trachomatis et N. Gonorrhea d’emblée ensemble (co-infection fréquente)
 
-   Chlamydia trachomatis → Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours ou Azithromycine 1g PO x 1
 
-  Neisseria gonorrhea → Ceftriaxone 250 mg IM + Azithromycine 1g PO x 1
{| class="wikitable"
|'''MADO - ITS (au Québec)'''
|-
|Chlamydia
 
Gonorrhée
 
Syphilis
 
Chancre mou
 
Granulome inguinal
 
Lymphogranulomatose vénérienne
 
VIH/SIDA  (non-nominale)
 
→ sauf si don de sang/tissu reçu ou donné
 
''*Liste des MADO = compétence provinciale''
|}
-  Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
 
-Herpès simplex: Aviser de la contagiosité: éviter contact ad disparition des lésions
 
o  Acyclovir 200 mg PO 5x/jour x 5-10 jours
 
o  Valacyclovir 1g PO BID x 10 jours
 
-  Récurrence d'Herpès
 
o  Ayclovir 200 mg PO 5x/jour x 5 jours
 
o  Valacyclovir 500 mg 1g PO DIE x 3 jours
 
Autres


-  Syphilis, Chancre mou, Lymphogranulomatose vénérienne, Granulome inguinal, trichomonase
=== Vulvo-vaginite infectieuse ===
* {{Encart
| contenu = '''ITSS MADO (au Québec)'''
* Chlamydia
* Gonorrhée
* Syphilis
* Chancre mou
* Granulome inguinal
* Lymphogranulomatose vénérienne
* VIH/SIDA  (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné
* Liste des MADO = compétence provinciale
}}  Reconnaître les facteurs de risque
*  Recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
*  Dépistage régulier
*  Optimiser la corticothérapie /contrôle du diabète si candidose
*  Traiter Trichomonase avec : Metronidazole 2g PO x 1 puis suivi (culture de contrôle)
*  Traiter C. Trachomatis et N. Gonorrhea d’emblée ensemble (co-infection fréquente)
**  Chlamydia trachomatis → Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours ou Azithromycine 1g PO x 1
**  Neisseria gonorrhea → Ceftriaxone 250 mg IM + Azithromycine 1g PO x 1


-->  Référence en infectiologie / médecine interne pour traitement spécifique
*  Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
* Herpès simplex: Aviser de la contagiosité: éviter contact ad disparition des lésions
** Acyclovir 200 mg PO 5x/jour x 5-10 jours
** Valacyclovir 1g PO BID x 10 jours
*  Récurrence d'Herpès
** Ayclovir 200 mg PO 5x/jour x 5 jours
** Valacyclovir 500 mg 1g PO DIE x 3 jours
* Autres
**  Syphilis, Chancre mou, Lymphogranulomatose vénérienne, Granulome inguinal, trichomonase
*** Référence en infectiologie / médecine interne pour traitement spécifique


== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
== Références ==
== Références ==
<references />Notes de Cours du Préclinique - MED-1223 Système Reproducteur  
<references />Notes de Cours du Préclinique MED-1223 Système Reproducteur  


Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC - Hiver 2017 par Maxime Ouellet
Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC Hiver 2017 par Maxime Ouellet

Version du 21 avril 2020 à 13:52

Écoulement vaginal, prurit vulvaire
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Lymphadénopathie (approche clinique), Dyspareunie (symptôme), Saignements utérins anormaux (approche clinique), Leucorrhée (signe clinique), Saignement post-coïtal, Température corporelle élevée (signe clinique), Sécheresse vulvo-vaginale, Sécheresse cutanée, Picotements, Douleur vaginale
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Saignements utérins anormaux (approche clinique), Leucorrhée (signe clinique), Érythème des parois du vagin (signe clinique), Odeur d’amines, Œdème vulvaire, Écoulementt
Examens paracliniques
Réaction en chaîne par polymérase, Whiff test (signe clinique), PH vaginal, Culture virale, PCR Trichomonas vaginalis, État frais, Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay, Venereal Disease Research Laboratory, Colposcope
Drapeaux rouges
Saignement vaginal
Informations
Spécialité Gynécologie
Page non révisée
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[ Classe (v4) ]
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Objectif du CMC
Écoulement vaginal, prurit vulvaire (113)

L'écoulement vaginal associé ou non à un prurit est un problème courant.

Épidémiologie

Au Québec :

  • 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
  • 20% population est infectée par l’herpès génital
  • 80% population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie
  • Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
  • Depuis 10 ans, augmentation 200% cas gonorrhée
  • En 15 ans, cas de syphilis est 10 fois plus élevé.

Étiologies

Causes non-infectieuses
Diagnostic Facteurs déclencheurs/aggravants Manifestations cliniques
Pertes physiologiques Ø  États hyper estrogènes

·       Préménarche

·       Grossesse

·       COC

·       Micycle

·       SOPK

·       Écoulement clair blanchâtre

·       Aspect floconneux

·       Sans odeur

Vaginite atrophique (ménopause) Ø  Ménopause ·       Peu d’écoulement

·       Parfois saignement post-coïtaux

·       Dyspareunie

·       Prurit vaginal léger

·       Érythème

·       Sensation de brûlure

·       Tissus atrophiques, sécheresse, érythème au spéculum

Lichen scléreux atrophique (LSA) Ø  Prédominance anogénitale

Ø  Pré puberté et péri ménopause (hypo estrogènes)

·       Chronique

·       Prurit vulvaire (intense)

·       Prurit anal

·       Douleur à la défécation

·       Dyspareunie

·       Papules/plaques blanchâtres, parfois purpuriques, lichenification 2aire

·       Fusion labiale

Corps étranger Ø  Papier de toilette

Ø  Tampons

Ø  Pessaires

·       Prurit
Vulvovaginite non-spécifique Ø  Fréquent en pré puberté

Ø  Sous-vêtements serrés, irritants

·       Prurit

·       Écoulement

·       Érythème vulvaire

Causes infectieuses
Maladie inflammatoire pelvienne Voir Douleur pelvienne
Trichomonase Trichomonas vaginalis

·       Transmission sexuelle

·       10-50% asymptomatique

·       Écoulements beiges, jaunâtre

·       Parfois odorantes

·       Érythème vulvaire

·       Col en fraise au spéculum

Candidose vaginale

(vaginite à Candida)

Candida albicans(surtout)

·       Activité sexuelle (pas une ITS)

·       Grossesse, immunosuppression

·       Corticothérapie

·       Prise d’antibiotiques

·       DM mal contrôlé

·       20% asymptomatique

·       Leucorrhée blanche / jaunâtre (légère)

·       Aspect en «fromage cottage»

·       Prurit vulvaire

·       Érythème, œdème

·       Parfois dysurie

Vaginose bactérienne Gardnerella vaginalis(surtout)

·       Débalancement de la flore vaginale

·       Leucorrhée homogène grise/blanche

·       Odeur de poisson (↑ par coït)

·       Absence d’érythème ou de prurit

Chlamydia Chlamydia trachomatis

·       Prise de COC concomitante

·       ATCD d’ITS

·       Contact avec personne infectée

·       Partenaires sexuels multiples

·       Nouveau partenaire <3 mois

·       Absence de protection (condom)

·       Être dans la rue (UDIV, SDF)

·       Asymptomatique (80%)

·       Écoulement mucopurulent

·       Dysurie

·       Saignements post-coïtaux

·       Douleur pelvienne

·       Si cervicite : érythème du col

Gonorrhée Neisseria gonorrhoea

·       Idem que Chlamydia                  (co-infection fréquente)

·       Idem que Chlamydia
Herpès simplex Virus Herpès simplex 1 ou 2 ·       Ulcères douloureux

·       Vésicules

·       Picotements, prurit

·       Fièvre, malaise

·       Adénopathies inguinales

Syphilis Treponema pallidum

·       HARSAH

Primaire

·       Chancre génital  (ulcère non douloureux)

·       Adénopathies inguinales

Secondaire

·       Malaise, Anorexie

·       Fièvre,

·       Éruption maculopapulaire (paumes, pieds, muqueuses)

Tertiaire (ad 20 ans + tard)

·       Destruction cutanée/viscérale

·       Neurosyphilis (↓ cognitive)

·       Anévrysmes vasculaires, insuffisance valvulaire

Chancre mou Haemophilus ducreyi ·       Papules, pustules

·       Ulcère douloureux (larges)

·       Adénopathie inguinale douloureuse

Granulome inguinal Klebsiella granulomatis ·       Ulcères vulvaires chroniques
Lymphogranulomatose vénérienne Chlamydia trachomatis L1-L2-L3

·       HARSAH, VIH

·       Papule indolore →lymphadénopathie

·       Rectite hémorragique

Approche clinique

Facteurs de risque

  • Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS;
  • < 25 ans et être sexuellement actif;
  • Nouveau partenaire sexuel;
  • > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année;
  • Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un a la fois, échelonnés dans le temps);
  • Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non barrière (contraceptifs oraux, Depo-Provera, stérilet);
  • Utilisation de drogues injectables;
  • Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues;
  • Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins, sadomasochisme, partage de jouets sexuels
  • Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
  • Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.
  • Vivre dans la rue, être sans-abri
  • Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave)
  • Être victime de violence ou d’abus sexuels
  • Antécédents d’ITSS

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite
pH < 4,5 pH > 4,5
Candidose Trichomonase, vaginose
  •  Test au KOH : odeur d’amines (vaginose), hyphes et spores au microscope (candidose)
  •  État frais : protozoaire flagellé mobile (trichomonase), cellules épithéliales + coccobacilles (vaginose)
  • Dépistage PCR endocol / urinaire (+ sensible que culture)
  • Culture vaginale
  • Préciser le germe recherché, surtout si Trichomonas
  • Permet d’obtenir la sensibilité aux antibiotiques
  • Culture virale sur ulcère ou aspiration d’adénopathie

Prise en charge

Vulvo-vaginite non-infectieuse

  • Vaginite atrophique
    •  Œstrogènes locaux
  • Vaginite non-spécifique
    •  Améliorer l‘hygiène
    •  Éviter les vêtements serrés, irritants ou humidité prolongée (maillots)
    •  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants

Vulvo-vaginite infectieuse

  • ITSS MADO (au Québec)
  • Chlamydia
  • Gonorrhée
  • Syphilis
  • Chancre mou
  • Granulome inguinal
  • Lymphogranulomatose vénérienne
  • VIH/SIDA  (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné
  • Liste des MADO = compétence provinciale  Reconnaître les facteurs de risque
  •  Recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
  •  Dépistage régulier
  •  Optimiser la corticothérapie /contrôle du diabète si candidose
  •  Traiter Trichomonase avec : Metronidazole 2g PO x 1 puis suivi (culture de contrôle)
  •  Traiter C. Trachomatis et N. Gonorrhea d’emblée ensemble (co-infection fréquente)
    •  Chlamydia trachomatis → Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours ou Azithromycine 1g PO x 1
    •  Neisseria gonorrhea → Ceftriaxone 250 mg IM + Azithromycine 1g PO x 1
  •  Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
  • Herpès simplex: Aviser de la contagiosité: éviter contact ad disparition des lésions
    • Acyclovir 200 mg PO 5x/jour x 5-10 jours
    • Valacyclovir 1g PO BID x 10 jours
  •  Récurrence d'Herpès
    • Ayclovir 200 mg PO 5x/jour x 5 jours
    • Valacyclovir 500 mg 1g PO DIE x 3 jours
  • Autres
    •  Syphilis, Chancre mou, Lymphogranulomatose vénérienne, Granulome inguinal, trichomonase
      • Référence en infectiologie / médecine interne pour traitement spécifique

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Références

Notes de Cours du Préclinique MED-1223 Système Reproducteur

Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC Hiver 2017 par Maxime Ouellet

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