Note d'admission médicale (obstétrique)

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Note d'admission médicale (obstétrique)
Concept
Informations
Spécialité Obstétrique

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La note d'admission en obstétrique est faite lors de l'admission d'une femme en travail ou si un événement lors de la grossesse demande une hospitalisation. Elle permet de dresser un portrait global de l'état de santé de la patiente, ses antécédents obstétricaux, l'évolution de la grossesse de poser des actions / faire des recommandations pertinentes.

Elle est très similaires dans sa structure à la note de consultation.

1 Structure[modifier | w]

RA: Sexe, âge, raison de l'admission

ATCDs:

  1. ATCD 1 (année du diagnostic)
    • Variante clinique ou classe (eg: NYHA 2)
    • Laboratoires et investigations pertinents (eg: FE = 30%)
    • Traitements tentés
    • Spécialiste en charge du suivi
  2. ATCD 2 (année du diagnostic)
  3. ATCD 3 (année du diagnostic)
SGB: +, -, ?

Rubéole: +, -, ?

Groupe sanguin: O+

Allergies: ...

Habitus: ...

Médicaments à domicile:

ATCD obstétricaux:
HGA:[note 5]
  • DPAe[note 6]: 2020/07/28
  • R1:[note 7] normal T21: 1 < 10000
  • R2: diabète gestationnel
  • E1: 83/7, CF+
  • E2: 205/7, anatomie normale, LA[note 8] normal, CF+, placenta previa
  • E3: 352/7, LA normal, PFE 38e, CA 45e, présentation céphalique
  • Date: consultation antérieure dans la grossesse pour problème 1...
  • Date: consultation antérieure dans la grossesse pour problème 2...
HMA: Histoire de la maladie actuelle

Toujours demander:

E/P: Signes vitaux
  • Coeur
  • Poumons
  • Abdomen avec station foetale
  • Membres inférieurs
  • Toucher vaginal
Résultat du TRF
Laboratoires:
  1. Résultat de laboratoire
  2. Résultat de laboratoire
  3. ...

Imagerie / Investigations:

  1. Résultat d'imagerie
  2. Résultat d'investigations
  3. ...

Donc:

  1. Analyse du problème 1 (diagnostic différentiel le cas échéant)
  2. Analyse du problème 2
  3. ...

Plan:

  1. Plan de prise en charge du problème 1
  2. Recommandations concernant le problème 2
Signature / Numéro professionnel

2 Notes[modifier | w]

  1. bid
  2. tid
  3. Médicament cessé à l'hôpital
  4. Avortement spontané
  5. Histoire de la grossesse actuelle
  6. Date prévue d'accouchement échographique.
  7. Routine 1.
  8. Liquide amniotique

3 Références[modifier | w]

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