Note de consultation (obstétrique)

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Note de consultation (obstétrique)
Concept
Informations
Spécialité Obstétrique

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La note de consultation en obstétrique est faite lors d'une consultation à l'étage ou à l'urgence. Elle permet de dresser un portrait global de l'état de santé de la patiente, ses antécédents obstétricaux, l'évolution de la grossesse de poser des actions / faire des recommandations pertinentes.

1 Structure[modifier | w]

RC: Sexe, âge, raison de consultation

ATCDs:

  1. ATCD 1 (année du diagnostic)
    • Variante clinique ou classe (eg: NYHA 2)
    • Laboratoires et investigations pertinents (eg: FE = 30%)
    • Traitements tentés
    • Spécialiste en charge du suivi
  2. ATCD 2 (année du diagnostic)
  3. ATCD 3 (année du diagnostic)
SGB: +, -, ?

Rubéole: +, -, ?

Groupe sanguin: O+

Allergies: ...

Habitus: ...

Médicaments à domicile:

Modifications faites à l'hôpital:

  • Rx quatre1
ATCD obstétricaux:
HGA:[note 5]
  • DPAe[note 6]: 2020/07/28
  • R1:[note 7] normal T21: 1 < 10000
  • R2: diabète gestationnel
  • E1: 83/7, CF+
  • E2: 205/7, anatomie normale, LA[note 8] normal, CF+, placenta previa
  • E3: 352/7, LA normal, PFE 38e, CA 45e, présentation céphalique
  • Date: consultation antérieure dans la grossesse pour problème 1...
  • Date: consultation antérieure dans la grossesse pour problème 2...
HMA: Histoire de la maladie actuelle

Toujours demander:

E/P: Signes vitaux
  • Coeur
  • Poumons
  • Abdomen avec hauteur utérine et station foetale
  • Membres inférieurs
  • Toucher vaginal
Résultat du TRF
Laboratoires:
  1. Résultat de laboratoire
  2. Résultat de laboratoire
  3. ...

Imagerie / Investigations:

  1. Résultat d'imagerie
  2. Résultat d'investigations
  3. ...

Donc:

  1. Analyse du problème 1 (diagnostic différentiel le cas échéant)
  2. Analyse du problème 2
  3. ...

Plan:

  1. Plan de prise en charge du problème 1
  2. Recommandations concernant le problème 2
Signature / Numéro professionnel

2 Notes[modifier | w]

  1. bid
  2. tid
  3. Médicament cessé à l'hôpital
  4. Avortement spontané
  5. Histoire de la grossesse actuelle
  6. Date prévue d'accouchement échographique.
  7. Routine 1.
  8. Liquide amniotique

3 Références[modifier | w]

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Toute contribution serait appréciée.

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Formats:Texte
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