Volvulus de l'intestin grêle
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Ascite, Péritonisme, Distension abdominale , Douleur à la palpation abdominale |
Symptômes |
Malabsorption, Ballonnement, Douleur abdominale, Diarrhée , Hématochézie , Vomissement |
Diagnostic différentiel |
Sepsis, Obstruction de l'intestin grêle, Bande congénitale, Entérocolite nécrosante, Atrésie et sténose duodénale, Reflux gastro-œsophagien, Volvulus gastrique |
Informations | |
Terme anglais | Midgut Volvulus |
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Le volvulus de l'intestin grêle est une condition médicale qui survient lorsqu'une partie des intestins s'enroule sur elle-même ou sur leur mésentère. [1]
Épidémiologie
Le volvulus du grêle ne représente que 1 à 4 % des obstructions du grêle en Occident, mais il cause entre 20% et 35 % des obstructions du grêle en Afrique et en Asie. Les anomalies de rotation et de fixation sont deux fois plus fréquentes chez l'homme que chez la femme. Cette condition peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les enfants et les nourrissons. [1][2][3][4]
Étiologies
Les étiologies du volvulus du grêle sont [4] :
- l'étiologie 1 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez modifier. (50 %)
- une adhérence
- une malrotation intestinale congénitale
Physiopathologie
Le volvulus du grêle peut provoquer un blocage et couper la circulation sanguine du mésentère. La torsion se produit généralement autour du mésentère dorsal. Les volvulus sont classés en anti-rotation, rotation incomplète, rotation inverse et fixation anormale du mésentère. [1][2][4][5]
Certaines mutations génétiques peuvent perturber la signalisation essentielle à la rotation normale de l'intestin grêle. Par exemple, une malrotation du grêle peut survenir si une mutation du gène BCL6 entraîne l'absence d'expression génétique du côté gauche. Par ailleurs, en cas de rotation incomplète, le cæcum, qui continue de se former, demeure dans l'épigastre et des bandes fibreuses se développent entre le duodénum et le rétropéritoine. Ces bandes (bandes de Ladd) passent par-dessus la deuxième partie du duodénum, reliant le cæcum à la paroi abdominale latérale. Ainsi, ces bandes créent un point potentiel d'obstruction. L'insertion du mésentère est ensuite confiné à l'épigastre, ce qui conduit à un pédicule étroit, comprimant toutes les branches de l'artère mésentérique supérieure. Un volvulus peut se produire autour de cette base étroite du mésentère, obstruant alors le jéjunum proximal et causant une ischémie du mésentère. Si le problème n'est pas rapidement corrigé chirurgicalement, une obstruction et une ischémie intestinale peuvent survenir. [1][6][7].
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de cette pathologie sont [1][4][8] :
- la malrotation intestinale (surtout dans les premières semaines de vies)
- une mutation génétique
- les anomalies de fixation
- un cæcum long et mobile
- le dolichosigmoïde
- la constipation
- des adhérences à la suite d'une chirurgie abdominale
- les tumeurs intrapéritonéales
- la grossesse
- la distension colique
- l'utilisation de laxatifs
- un faible statut socio-économique
- la consommation de fibre après de grandes périodes de jeune (ex. Ramadan)
- une infection parasitaire
- une neuropathie diabétique.
Questionnaire
Les symptômes de cette maladie sont [1][4][9]:
- le symptôme 1 - Ceci est une balise sémantique de type symptôm e que vous devez modifier.[Se: 15 %[10]][Sp: 100 %[11]][VPP: 100 %[12]][VPN: 88 %[13]]
- des vomissements bilieux
- une hématochézie[note 1]
- la douleur abdominale (symptôme le plus fréquent)[note 2]
- des ballonements
- des vomissements intermittents
- une diarrhée chronique
- de la malabsorption
- un retard de croissance.
Examen clinique
L'examen clinique permet d' objectiver les signes suivants [1][8][note 3] :
- à l'examen de l'abdomen :
- le signe clinique 1[Se: 15 %[14]][Sp: 100 %[15]][VPP: 100 %[16]][VPN: 88 %[17]]
- le signe clinique 2
- une distension abdominale supérieure
- une sensibilité abdominale
- une détérioration hémodynamique
- des signes de péritonisme
- des signes d'inflammation systémique (ex. tachycardie, tachypnée, fièvre, etc.).
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques pertinents sont [1] :
- l'examen paraclinique 1[Se: 15 %[18]][Sp: 100 %[19]][VPP: 100 %[20]][VPN: 88 %[21]] :
- le signe paraclinique 1
- le signe paraclinique 2
- Exemple de recommandation. [A, 2]
- une radiographie abdominale :
- de faibles niveaux de gaz dans tout l'intestin
- peu de niveaux hydro-aérique dispersés.
Lorsque ces constatations sont présentes, le patient doit subir une réanimation liquide immédiate pour assurer une perfusion adéquate et une production d'urine suivie d'une intervention chirurgicale rapide. Dans les cas où l'enfant est stable, la laparoscopie peut être envisagée [7]. Une série gastro-intestinale supérieure peut être réalisée lorsque l'enfant est stable et qu'il n'y a pas de signe de péritonite par perforation. Une étude de contraste d'un enfant atteint de volvulus révèle généralement une rotation incomplète avec un jéjunum duodénal (DJ) anormalement placé. La position normale de la DJ se situe au niveau du pylore et à gauche du corps vertébral. Chez les enfants atteints de volvulus, elle est déplacée à droite du corps vertébral. L'enfant peut également présenter un effet de tire-bouchon diagnostiquant un volvulus ou une obstruction duodénale complète, avec la boucle de l'intestin grêle se déroulant entièrement sur le côté droit de l'abdomen.
- une échographie doppler de l'abdomen :
- est un outil hautement sensible et spécifique pour le diagnostic du volvulus du grêle
- une relation anormale des vaisseaux mésentériques supérieurs, c'est-à-dire la veine mésentérique supérieure (VMS) se trouvant soit en avant, soit à gauche de l'artère mésentérique supérieure (AMS)
- un signe de tourbillon (vaisseaux tournant autour de la base du mésentère)
- Un lavement baryté :
- un cæcum déplacé (peu fiable, surtout chez un petit enfant chez qui le cæcum est normalement dans une position légèrement plus élevée)
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Le différentiel diagnostic du volvulus de l'intestin grêle est [1] :
- le diagnostic différentiel 1
- une occlusion intestinale chez le nouveau-né
- un bandeau congénital
- un volvulus gastro-intestinal
- une entérocolite nécrosante
- une septicémie
- une atrésie duodénale pédiatrique
- un reflux gastro-oesophagien pédiatrique.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements proposés sont les suivants :
- Exemple de recommandation. [B, 2]
Lorsqu'un volvulus est suspecté, une intervention chirurgicale précoce est obligatoire si l'on veut prévenir ou inverser le processus ischémique. Le volvulus se produit dans le sens des aiguilles d'une montre, donc on peut se souvenir avec la phrase "retourner les mains du temps."[22][1] Suivi d'une procédure de Ladd qui ne corrige pas la malrotation, mais aide plutôt à ouvrir le pédicule mésentérique étroit pour éviter la récidive du volvulus. La procédure de Ladd est réalisée en lysant la bande formée entre le caecum et la paroi abdominale latérale ainsi que le duodénum et l'iléon terminal, ce qui permet à l'artère mésentérique supérieure de se détendre. Cette manœuvre permet au duodénum de se détendre dans le quadrant inférieur droit et le caecum dans le quadrant inférieur gauche ; ces structures n'ont pas besoin d'être sécurisées par une suture. Une appendicectomie est également effectuée pour éviter les erreurs dans le cas où le patient aurait une imagerie diagnostique plus tard. Cependant, il existe une tendance croissante à effectuer cette procédure par laparoscopie en raison de durées opératoires équivalentes par rapport aux techniques ouvertes standard, ainsi que de la reprise plus précoce des aliments et de la diminution des séjours à l'hôpital[23][24][25][26]. Lorsqu'un patient se présente avec une ischémie avancée, une simple réduction du volvulus sans la procédure de Ladd doit être effectuée suivie d'une laparotomie de "second look" qui est réalisée 24 à 36 heures plus tard pour évaluer l'intégrité vasculaire de l'intestin grêle[27]. Certains chirurgiens peuvent également faire passer un tube à travers la lumière du duodénum pour s'assurer qu'il n'y a pas d'obstruction duodénale intrinsèque associée. Si un intestin nécrotique est présent, le chirurgien peut le réséquer de manière conservatrice pour assurer une longueur adéquate pour l'alimentation et la prévention du syndrome de l'intestin court.
Suivi
Certains patients peuvent rencontrer des problèmes de reprise alimentaire après le traitement du volvulus de l'intestion grêle. Cela est souvent le cas chez ceux qui ont une distension importante de l'estomac et/ou du duodénum, une dysmotilité ou ont subi une anastomose après une résection des parties intestinales nécrotiques. De fait, un tube nasogastrique peut aider à soulager la pression à l'intérieur des intestins. Les patients qui nécessitent un jeûne prolongé peuvent également recevoir une nutrition parentérale totale. Pour les enfants qui avaient un retard de croissance avant l'opération, un suivi régulier est recommandé pour garantir une croissance optimale après la sortie de l'hôpital.[1]
Complications
Les complications de cette maladie sont [1][28]:
- la complication 1
- la gangrène[note 4]
- une occlusion partielle ou complète de l'intestin grêle
- un collapsus circulatoire chez le nouveau-né en cas d'hématochézie.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Avec un diagnostic et une correction précoces, le pronostic est excellent. Toutefois, un retard peut entraîner une mortalité ou un syndrome de l'intestin court nécessitant une transplantation intestinale.[1]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/02/03 à partir de Midgut Volvulus (StatPearls / Midgut Volvulus (2022/09/12)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722991 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 Anouchka H. Coste, Sachit Anand, Hany Nada et Hira Ahmad, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28722991, lire en ligne)
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- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 (en) Marianne Lepage-Saucier, An Tang, Jean-Sébastien Billiard et Jessica Murphy-Lavallée, « Small and large bowel volvulus: Clues to early recognition and complications », European Journal of Radiology, vol. 74, no 1, , p. 60–66 (DOI 10.1016/j.ejrad.2009.11.010, lire en ligne)
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