Volvulus de l'intestin grêle

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Volvulus de l'intestin grêle
Maladie
Caractéristiques
Signes Ascite, Péritonisme, Distension abdominale , Douleur à la palpation abdominale
Symptômes
Malabsorption, Ballonnement, Douleur abdominale, Diarrhée , Hématochézie , Vomissement
Diagnostic différentiel
Sepsis, Obstruction de l'intestin grêle, Bande congénitale, Entérocolite nécrosante, Atrésie et sténose duodénale, Reflux gastro-œsophagien, Volvulus gastrique
Informations
Terme anglais Midgut Volvulus
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[ Classe (v4) ]


Le volvulus de l'intestin grêle est une condition médicale qui survient lorsqu'une partie des intestins s'enroule sur elle-même ou sur leur mésentère. [1]

Épidémiologie

Le volvulus du grêle ne représente que 1 à 4 % des obstructions du grêle en Occident, mais il cause entre 20% et 35 % des obstructions du grêle en Afrique et en Asie. Les anomalies de rotation et de fixation sont deux fois plus fréquentes chez l'homme que chez la femme. Cette condition peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les enfants et les nourrissons. [1][2][3][4]

Étiologies

Les étiologies du volvulus du grêle sont [4] :

Physiopathologie

Le volvulus du grêle peut provoquer un blocage et couper la circulation sanguine du mésentère. La torsion se produit généralement autour du mésentère dorsal. Les volvulus sont classés en anti-rotation, rotation incomplète, rotation inverse et fixation anormale du mésentère. [1][2][4][5]

Certaines mutations génétiques peuvent perturber la signalisation essentielle à la rotation normale de l'intestin grêle. Par exemple, une malrotation du grêle peut survenir si une mutation du gène BCL6 entraîne l'absence d'expression génétique du côté gauche. Par ailleurs, en cas de rotation incomplète, le cæcum, qui continue de se former, demeure dans l'épigastre et des bandes fibreuses se développent entre le duodénum et le rétropéritoine. Ces bandes (bandes de Ladd) passent par-dessus la deuxième partie du duodénum, reliant le cæcum à la paroi abdominale latérale. Ainsi, ces bandes créent un point potentiel d'obstruction. L'insertion du mésentère est ensuite confiné à l'épigastre, ce qui conduit à un pédicule étroit, comprimant toutes les branches de l'artère mésentérique supérieure. Un volvulus peut se produire autour de cette base étroite du mésentère, obstruant alors le jéjunum proximal et causant une ischémie du mésentère. Si le problème n'est pas rapidement corrigé chirurgicalement, une obstruction et une ischémie intestinale peuvent survenir. [1][6][7].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de cette pathologie sont [1][4][8] :

facteur de risque 1 - Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque que vous devez modifier.

  • la malrotation intestinale (surtout dans les premières semaines de vies)
  • une mutation génétique
  • les anomalies de fixation
  • un cæcum long et mobile
  • le dolichosigmoïde
  • la constipation
  • des adhérences à la suite d'une chirurgie abdominale
  • les tumeurs intrapéritonéales
  • la grossesse
  • la distension colique
  • l'utilisation de laxatifs
  • un faible statut socio-économique
  • la consommation de fibre après de grandes périodes de jeune (ex. Ramadan)
  • une infection parasitaire
  • une neuropathie diabétique.

Questionnaire

Les symptômes de cette maladie sont [1][4][9]:

  • des vomissements bilieux
  • une hématochézie[note 1]
  • la douleur abdominale (symptôme le plus fréquent)[note 2]
  • des ballonements
  • des vomissements intermittents
  • une diarrhée chronique
  • de la malabsorption
  • un retard de croissance.

Examen clinique

L'examen clinique permet d' objectiver les signes suivants [1][8][note 3] :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

Les radiographies abdominales simples montrent généralement une pénurie de gaz dans tout l'intestin avec peu de niveaux de fluides aériens dispersés. Lorsque ces résultats sont présents, le patient doit subir une réanimation liquidienne immédiate pour assurer une perfusion et un débit urinaire adéquats, suivis d'une intervention chirurgicale rapide. [30]

Dans les cas où l'enfant est stable, la laparoscopie peut être envisagée [30].

Une série gastro-intestinale haute peut être réalisée lorsque l'enfant est stable et qu'il n'y a aucun signe de péritonite de perforation. Une étude de contraste d'un enfant atteint de volvulus révèle généralement une rotation incomplète avec une jonction duodénojéjunale (DJ) anormalement placée. La position normale du DJ est au niveau du pylore et à gauche du corps vertébral. Chez les enfants atteints de volvulus, il est déplacé vers la droite du corps vertébral. L'enfant peut également présenter un effet tire-bouchon diagnostiquant un volvulus ou une obstruction complète du duodénum, l'intestin grêle faisant une boucle entièrement du côté droit de l'abdomen. [31][32]

Un lavement baryté peut montrer un caecum déplacé, mais ce signe n'est pas fiable, en particulier chez un petit nourrisson chez qui le caecum est normalement dans une position un peu plus élevée que chez un enfant plus âgé. [31][32]

L'échographie doppler de l'abdomen est également un outil très sensible et spécifique pour le diagnostic du volvulus de l'intestin moyen. Une relation anormale des vaisseaux mésentériques supérieurs, c'est-à-dire une veine mésentérique supérieure (SMV) située en avant ou à gauche de l'artère mésentérique supérieure (SMA), et un signe de tourbillon (vaisseaux se tordant autour de la base du mésentère) peuvent être des signes utiles dans le diagnostic de l'intestin moyen volvulus. [31][32]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le différentiel diagnostic de la maladie est [1] :

  • le diagnostic différentiel 1
  • une occlusion intestinale chez le nouveau-né
  • un bandeau congénital
  • un volvulus intestinal
  • Entéro nécrosant imagerie de la colite
  • une septicémie
  • une atrésie duodénale pédiatrique
  • un reflux gastro-oesophagien pédiatrique.

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 
Pages complémentaires

Les traitements proposés sont les suivants :

  • le programme d'exercice 1
    • Exemple de recommandation. [B, 2]
  • le traitement non-pharmacologique 2
  • Médicament 80 mg PO TID x 7j

    • Lorsqu'un volvulus est suspecté, une intervention chirurgicale précoce est obligatoire si l'on veut prévenir ou inverser le processus ischémique. Le volvulus se produit dans le sens des aiguilles d'une montre, donc on peut se souvenir avec la phrase "retourner les mains du temps."[33][1] Suivi d'une procédure de Ladd qui ne corrige pas la malrotation, mais aide plutôt à ouvrir le pédicule mésentérique étroit pour éviter la récidive du volvulus. La procédure de Ladd est réalisée en lysant la bande formée entre le caecum et la paroi abdominale latérale ainsi que le duodénum et l'iléon terminal, ce qui permet à l'artère mésentérique supérieure de se détendre. Cette manœuvre permet au duodénum de se détendre dans le quadrant inférieur droit et le caecum dans le quadrant inférieur gauche ; ces structures n'ont pas besoin d'être sécurisées par une suture. Une appendicectomie est également effectuée pour éviter les erreurs dans le cas où le patient aurait une imagerie diagnostique plus tard. Cependant, il existe une tendance croissante à effectuer cette procédure par laparoscopie en raison de durées opératoires équivalentes par rapport aux techniques ouvertes standard, ainsi que de la reprise plus précoce des aliments et de la diminution des séjours à l'hôpital[34][35][36][37]. Lorsqu'un patient se présente avec une ischémie avancée, une simple réduction du volvulus sans la procédure de Ladd doit être effectuée suivie d'une laparotomie de "second look" qui est réalisée 24 à 36 heures plus tard pour évaluer l'intégrité vasculaire de l'intestin grêle[38]. Certains chirurgiens peuvent également faire passer un tube à travers la lumière du duodénum pour s'assurer qu'il n'y a pas d'obstruction duodénale intrinsèque associée. Si un intestin nécrotique est présent, le chirurgien peut le réséquer de manière conservatrice pour assurer une longueur adéquate pour l'alimentation et la prévention du syndrome de l'intestin court.

    Suivi

    La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
    Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

    Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
    Formats:Texte
    Balises sémantiques:
    Commentaires:
     
    • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
    • Quels doivent être les consignes données au patient ?
    • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
    • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
    Exemple:
     

    les alimentations entérales peuvent être retardées chez certains patients. Ceci est généralement observé chez les patients qui présentent une distension importante de l'estomac et / ou du duodénum, qui présentent un élément de dysmotilité ou qui ont subi une résection de l'intestin nécrotique avec anastomose. Dans ces conditions, une sonde nasogastrique permet une décompression intestinale optimale. La nutrition parentérale totale (TPN) peut être envisagée chez les patients qui nécessitent un jeûne prolongé en raison de la résection d'une proportion majeure de l'intestin grêle. Les enfants qui avaient un retard de croissance dans la période préopératoire pourraient également nécessiter un suivi régulier après la sortie pour assurer un rattrapage de croissance optimal.[1]

    Complications

    La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
    Toute contribution serait appréciée.

    Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
    Formats:Liste à puces, Texte
    Balises sémantiques: Complication
    Commentaires:
     
    • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
    • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
    • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
      • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
      • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
    • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
    • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
    • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
    • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
    Exemple:
     
    Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
    • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
    • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
    • la tachycardie ventriculaire [Complication]
    • le bloc AV de haut grade [Complication].

    Les complications de cette maladie sont :

    l'ischémie mésentérique peut entraîner la gangrène de la majorité de l'intestin grêle. Cela provoque la résection de la partie nécrotique/gangreneuse de l'intestin et donc le syndrome de l'intestin court [39].

    Une autre complication, fréquemment rapportée par certains chirurgiens, est le développement d'une occlusion de l'intestin grêle due à des adhérences. [1]

    L'hématochézie peut également être une caractéristique de présentation chez certains nouveau-nés atteints de volvulus dû à une ischémie intestinale. Si elle n'est pas traitée, elle peut éventuellement conduire à un collapsus circulatoire.[1]

    Évolution

    La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
    Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

    Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
    Formats:Texte
    Balises sémantiques:
    Commentaires:
     
    Exemple:
     
    La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

    Avec un diagnostic et une correction précoces, le pronostic est excellent. Un retard peut entraîner une mortalité ou un syndrome de l'intestin court nécessitant une transplantation intestinale.[1]

    Prévention

    La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
    Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

    Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
    Formats:Texte
    Balises sémantiques:
    Commentaires:
     
    Exemple:
     
    La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
    • l'arrêt tabagique
    • l'activité physique régulière
    • la perte de poids si obésité
    • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
    • éviter toute consommation de cocaïne.

    Concepts clés

    Une faible proportion des les patients qui présentent une malrotation présenteront des symptômes obstructifs chroniques. Ces symptômes peuvent résulter de bandes de Ladd à travers le duodénum ou, occasionnellement, d'un volvulus intermittent. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales intermittentes et des vomissements intermittents, qui peuvent parfois être bilieux. Les nourrissons atteints de malrotation peuvent présenter un retard de croissance et peuvent être initialement diagnostiqués comme ayant un reflux gastro-œsophagien (RGO). La correction chirurgicale utilisant la procédure de Ladd, comme décrit précédemment, peut prévenir l'apparition de volvulus et améliorer les symptômes dans ces cas[40].[1]

    Références

    __NOVEDELETE__
    1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 et 1,13 Anouchka H. Coste, Sachit Anand, Hany Nada et Hira Ahmad, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28722991, lire en ligne)
    2. ↑ 2,0 et 2,1 Juan Carlos Pelayo et Andrea Lo, « Intestinal Rotation Anomalies », Pediatric Annals, vol. 45, no 7,‎ , e247–250 (ISSN 1938-2359, PMID 27403672, DOI 10.3928/00904481-20160602-01, lire en ligne)
    3. ↑ A. J. W. Millar, H. Rode et S. Cywes, « Malrotation and volvulus in infancy and childhood », Seminars in Pediatric Surgery, vol. 12, no 4,‎ , p. 229–236 (ISSN 1055-8586, PMID 14655161, DOI 10.1053/j.sempedsurg.2003.08.003, lire en ligne)
    4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 (en) Marianne Lepage-Saucier, An Tang, Jean-Sébastien Billiard et Jessica Murphy-Lavallée, « Small and large bowel volvulus: Clues to early recognition and complications », European Journal of Radiology, vol. 74, no 1,‎ , p. 60–66 (DOI 10.1016/j.ejrad.2009.11.010, lire en ligne)
    5. ↑ Suresh Birajdar, Shripada C. Rao et Fiona Bettenay, « Role of upper gastrointestinal contrast studies for suspected malrotation in neonatal population », Journal of Paediatrics and Child Health, vol. 53, no 7,‎ , p. 644–649 (ISSN 1440-1754, PMID 28425590, DOI 10.1111/jpc.13515, lire en ligne)
    6. ↑ Aravind Sivakumar, Aparna Mahadevan, Mark E. Lauer et Ricky J. Narvaez, « Midgut Laterality Is Driven by Hyaluronan on the Right », Developmental Cell, vol. 46, no 5,‎ , p. 533–551.e5 (ISSN 1878-1551, PMID 30174180, Central PMCID 6207194, DOI 10.1016/j.devcel.2018.08.002, lire en ligne)
    7. ↑ Peter J. Strouse, « Disorders of intestinal rotation and fixation ("malrotation") », Pediatric Radiology, vol. 34, no 11,‎ , p. 837–851 (ISSN 0301-0449, PMID 15378215, DOI 10.1007/s00247-004-1279-4, lire en ligne)
    8. ↑ 8,0 et 8,1 (en) Georgios Papadimitriou, Athanasios Marinis et Alexandros Papakonstantinou, « Primary Midgut Volvulus in Adults: Report of Two Cases and Review of the Literature », Journal of Gastrointestinal Surgery, vol. 15, no 10,‎ , p. 1889–1892 (ISSN 1091-255X et 1873-4626, DOI 10.1007/s11605-011-1534-6, lire en ligne)
    9. ↑ Nilesh G. Nagdeve, Abdul M. Qureshi, Pravin D. Bhingare et Sushil K. Shinde, « Malrotation beyond infancy », Journal of Pediatric Surgery, vol. 47, no 11,‎ , p. 2026–2032 (ISSN 1531-5037, PMID 23163993, DOI 10.1016/j.jpedsurg.2012.06.013, lire en ligne)
    10. ↑ url
    11. ↑ url
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