Verrue vulgaire
| Maladie | |
 Verrues plantaires | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Papule verruqueuse, Papule filiforme, Papules groupées, Douleur à la palpation de la lésion, Thrombose des capillaires, Perte du dermographisme, Ulcération cutanée |
| Symptômes |
Asymptomatique , Douleur cutanée |
| Diagnostic différentiel |
Carcinome basocellulaire, Condylome acuminé, Molluscum contagiosum, Verrue plane, Verrues périunguéales, Cor, Lichen plan cutané, Kératose séborrhéique, Kératoacanthome |
| Informations | |
| Autres noms | Verrue plantaire (lorsque sur les pieds) |
| Wikidata ID | Q101971 |
| Spécialité | Dermatologie |
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Les verrues vulgaires (ou plantaires) sont des lésions bénignes de la peau causées par le HPV.[1]
Épidémiologie
La prévalence mondiale est d'environ 10%. Chez les enfants d'âge scolaire, la prévalence atteint 10 à 20 %. Ils sont plus fréquents chez les patients immunodéprimés et les manipulateurs de viande. Les verrues peuvent survenir à tout âge. Bien que rare dans la petite enfance et la petite enfance, la prévalence augmente chez les enfants d'âge scolaire et culmine entre 12 et 16 ans. Les verrues sont deux fois plus fréquentes chez les Blancs que chez les Noirs ou les Asiatiques. Le rapport homme-femme est approximativement égal.[1]
Étiologies
Les verrues vulgaires sont causées par le virus du papillome humainvirus du papillome humain (VPH)[1]:
- les verrues vulgaires sont associées aux types de VPH 2, 4 (les plus courants), suivis des types 1, 3, 27, 29 et 57
- les verrues palmoplantaires profondes sont causées par les types 1 (les plus courants) suivis des types 2, 3, 4, 27 et 57
Physiopathologie
Il existe plus de 100 sous-types de virus HPV, mais seuls quelques types peuvent provoquer des verrues cutanées sur des sites anatomiques sélectifs. Avec le contact avec la peau, le VPH peut être transféré à n'importe quelle partie du corps. Les verrues se transmettent facilement par contact direct ou indirect, surtout s'il y a rupture de la barrière épithéliale normale. Outre la peau, les verrues peuvent également apparaître sur les muqueuses. En général, le VPH n'infecte généralement que les couches épithéliales de la peau et la dissémination systémique est très rare. Le virus est connu pour se répliquer dans le niveau supérieur de l'épithélium, mais les particules virales peuvent également être trouvées dans la couche basale.[1]
Présentation clinique
La majorité des verrues ne provoquent pas de symptômes. Cependant, ils provoquent une défiguration esthétique et, chez un patient rare, peuvent provoquer une douleur localisée. Les verrues plantaires peuvent être douloureuses en raison de la compression et de la friction importante qui peuvent entraîner des saignements. Si la verrue plantaire est grande, elle peut même nuire à la marche du patient et à sa capacité à porter des chaussures.?'"`UNIQ--ref-000000010-QINU`"'?
À l'examen physique, la verrue vulgaire peut apparaître comme une excroissance papuleuse avec un contour et une surface irréguliers. Leur taille peut aller de 1 mm à plusieurs centimètres. La majorité des verrues vulgaires sont observées sur les membres inférieurs et supérieurs.[1]
Les verrues communes autour des lèvres et des paupières peuvent être fines et longues. Ceux sur la surface plantaire peuvent être confondus avec un durillon. Ils ont tendance à être profonds et douloureux à la palpation.[1]
Les verrues plates apparaissent comme des excroissances charnues dont la taille varie de 1 à 7 mm et peuvent être au nombre de centaines. [1]
Les verrues de boucher sont observées chez les personnes qui manipulent des produits à base de viande crue. Ces verrues ont tendance à avoir l'apparence d'un chou-fleur et ont tendance à être grosses.[1]
L'hyperplasie épithéliale focale comprend les verrues qui se produisent dans la cavité buccale. Ces petites lésions apparaissent sous forme de papules blanchâtres, mesurant de 1 à 5 mm et disposées en groupes.[1]
Les verrues kystiques ont tendance à apparaître sur les surfaces portantes comme la semelle et ont un aspect lisse.[1]
Facteurs de risque
Les facteurs de risques[1]:
Questionnaire
Au questionnaire[1]:
- asymptomatique pour la plupart des verrues
- douleur cutanée, surtout pour les verrues plantaires par compression
- bien questionner la présence d'autres verrues sur le corps
Examen clinique
À l'examen cutané[1]:
- douleur à la palpation, surtout pour les verrues plantaires
- papules ou ulcérations millimétriques couleur chair irrégulières avec thrombose des capillaires en leur centre
- les verrues plantaires peuvent apparaître sous l'épiderme
- les verrues autour des paupières et des lèvres peuvent être filiforme
- les verrues peuvent s'organiser en mosaïques (groupées)
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Verrues planes
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Verrues plantaires avec des capillaires thrombosés en leur centre
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Verrue plantaire
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Verrue filiforme sur la paupière
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Vue rapprochée de deux verrues plantaires
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Examen paraclinique 1 : signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Examen paraclinique 2 : signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le diagnostic d'une verrue est généralement posé sur un examen clinique et des résultats physiques.[1]
Études de laboratoire[1]
La détection immunohistochimique des protéines structurelles du VPH confirme la présence d'un virus, mais sa sensibilité est faible. L'identification de l'ADN viral à l'aide de l'hybridation Southern blot est plus sensible et spécifique pour le type de HPV. La réaction en chaîne par polymérase amplifie l'ADN viral pour les tests. Bien que le VPH puisse être détecté dans les lésions plus jeunes, il n'est pas toujours présent dans les lésions plus anciennes.[1]
Procédures[1]
Une biopsie est obtenue en cas de doute sur le diagnostic. L'épluchage d'une verrue révèle souvent de minuscules points noirs qui représentent des capillaires thrombosés.[1]
Histopathologie
Verrue vulgaire (Verrucca vulgaris)[1]
Les caractéristiques histopathologiques comprennent l'acanthose, l'hyperplasie épidermique digitée, la papillomatose, l'orthokératose compacte, l'hypergranulose, les capillaires tortueux dans les papilles dermiques et les niveaux verticaux de cellules parakératosiques avec des globules rouges piégés au-dessus des extrémités des digitations. Des crêtes de rete allongées peuvent pointer radialement vers le centre de la lésion. Dans la couche granuleuse, les cellules infectées par le VPH ont des granules de kératohyaline grossiers et des vacuoles entourant des noyaux d'apparence ridée. Les cellules koïlocytiques sont pathognomoniques.[1]
Boucherie[1]
Les verrues de boucher ont une acanthose, une hyperkératose et une papillomatose. De petites cellules vacuolisées sont observées et des noyaux rétrécis situés au centre peuvent être identifiés en grappes dans les crêtes de la couche granuleuse.[1]
Filiforme[1]
Les verrues filiformes ressemblent aux verrues vulgaires, mais elles peuvent avoir une papillomatose proéminente.[1]
Hyperplasie épithéliale focale (maladie de Heck)[1]
L'hyperplasie épithéliale focale est caractérisée par une acanthose, un émoussement, une muqueuse hyperplasique avec une mince couche cornée parakératosique, une anastomose des crêtes postérieures et une blancheur des cellules épidermiques due à un œdème intracellulaire. Certains peuvent avoir des granules de kératohyaline proéminents et des cellules vacuolées peuvent être présentes.[1]
Palmoplantaire profond[1]
Les verrues palmoplantaires profondes sont similaires aux verrues vulgaires, sauf que la lésion se situe profondément dans le plan de la surface de la peau. La croissance épidermique endophyte présente la particularité d'inclusions polygonales, d'apparence réfractile, éosinophiles, cytoplasmiques constituées de filaments de kératine, formant des structures annulaires. Cellules parakératosiques basophiles chargées de virions et d'inclusions nucléaires basophiles et pouvant se trouver dans les couches supérieures de l'épiderme.[1]
Plat[1]
Les verrues plates sont similaires aux verrues communes en microscopie optique. Les cellules présentant une vacuolisation périnucléaire proéminente autour des noyaux pycnotiques, basophiles et situés au centre peuvent se trouver dans la couche granuleuse. Celles-ci sont appelées « cellules oculaires de chouette ».[1]
Kystique[1]
Une verrue à kyste est remplie de matériel corné. La paroi est composée de cellules basales, granuleuses et squameuses. De nombreuses cellules épithéliales ont de gros noyaux et un cytoplasme clair avec des corps d'inclusion éosinophiles. Le kyste peut se rompre provoquant un granulome à corps étranger.[1]
Approche clinique
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| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
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Diagnostic
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Les diagnostic différentiel[1]:
- Verrues périunguéales: même étiologie que les verrues communes, mais avec un traitement et des complications différentes en raison de leur emplacement.
- Cor pour les verrues plantaires
- Molluscum contagiosum
- Kératose séborrhéique
- Lichen plan
- Carcinome basocellulaire
- Kératoacanthome
- Condylome: même étiologie que les verrues communes, mais avec un traitement et des complications différentes en raison de leur emplacement.
- Verrue plane: similaire aux verrues communes, mais avec une distribution différente
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Verrues périunguéales
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Molluscum contagiosum
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Verrues génitales (condylomes)
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Kératose séborréhique
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Lichen plan
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Carcinome basocellulaire
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Kératoacanthome
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Cor
Traitement
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Une fois le diagnostic posé, le traitement dépend des symptômes, des préférences du patient et du coût. Même s'il existe de nombreux traitements pour les verrues, aucun n'est très efficace et les récidives sont fréquentes avec chacun d'entre eux. En général, il faut d'abord essayer le traitement le moins cher et le moins douloureux.[1]
Les traitements les plus coûteux et invasifs sont généralement réservés aux verrues multiples récurrentes. L'observation fait également partie du traitement et doit toujours être envisagée. On sait que près des deux tiers des verrues disparaissent spontanément en 24 mois. La seule observation négative est qu'il existe un faible risque que la verrue puisse s'agrandir et même s'étendre à d'autres zones. Dans la plupart des cas, les agents topiques sont utilisés en premier. L'acide salicylique est souvent un agent de première intention pour la verrue vulgaire. Il ne nécessite aucune prescription et peut être utilisé par le patient à domicile. Il a des taux de guérison de 50 à 70 %. La cryothérapie, l'acide rétinoïque, la podophylline, le 5-fluorouracile topique, l'interféron et l'imiquimod sont également utilisés pour le traitement.[1]
Le cidofovir a été utilisé pour traiter les infections à CMV chez les patients infectés par le VIH et des rapports de cas suggèrent qu'il peut être bénéfique chez les patients atteints de verrues récalcitrantes.[1]
Le 5-fluorouracile est utilisé pour traiter la kératose actinique et a été utilisé pour traiter les verrues sous occlusion pendant 30 jours.[1]
Le dérivé de la vitamine A, la trétinoïne, a été utilisé avec un succès partiel pour traiter les verrues plane
s.[1]
Des injections intralésionnelles avec immunothérapie (candida), bléomycine et interféron alfa ont également été signalées comme efficaces chez certains patients.[1]
Les traitements systémiques qui ont été essayés comprennent le cidofovir, la cimétidine et les rétinoïdes.[1]
Les thérapies non pharmacologiques qui sont également utilisées comprennent l'adhésiothérapie, l'hypnose, l'hyperthermie, la propolis et un certain nombre d'extraits de plantes. Sans essais contrôlés et le fait que les verrues disparaissent spontanément, il est difficile de dire si ces traitements fonctionnent réellement.[1]
Les traitements chirurgicaux comprennent la cryothérapie, le laser, l'électrodessiccation et l'excision.[1]
Suivi
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| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Complications
Les verrues, en général, sont bénignes, mais peuvent dans de rares cas évoluer vers un carcinome verruqueux. Le carcinome verruqueux est une tumeur à croissance lente et est classé comme une tumeur maligne épidermoïde bien différenciée qui est souvent confondue avec une verrue vulgaire. Même s'il peut se produire sur n'importe quelle partie du corps, il est plus fréquent sur la surface plantaire. Le cancer verruqueux est rarement métastatique, mais il est localement destructeur.[1]
Évolution
Près des deux tiers des verrues disparaissent spontanément en plusieurs années. Les verrues ne causent généralement pas de cicatrices résiduelles lorsqu'elles disparaissent d'elles-mêmes. Cependant, presque tous les types de traitement topique disponibles ont le potentiel de provoquer des cicatrices modérées à sévères. Plus important encore, les échecs thérapeutiques sont fréquents, entraînant des douleurs et de graves déficits esthétiques.[1]
Prévention
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| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/07/14 à partir de Wart (StatPearls / Wart (2020/08/11)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613701 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 et 1,43 Ahmad M. Al Aboud et Pramod K. Nigam, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613701, lire en ligne)